高血壓病中醫(yī)證型調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)思路與內(nèi)容研究,實(shí)踐論文本篇論文目錄導(dǎo)航：【】【】【】【】【】高血壓病中醫(yī)證型調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)思路與內(nèi)容研究問(wèn)卷調(diào)查論文：高血壓病中醫(yī)證型調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)思路與內(nèi)容研究?jī)?nèi)容摘要：目的:深切進(jìn)入研究高血壓病病因病機(jī)和中醫(yī)證型分布規(guī)律，為臨床根據(jù)高血壓病患者的臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)快速而準(zhǔn)確地確定華而不實(shí)醫(yī)證型提供理論基礎(chǔ)。方式方法:以血壓測(cè)值為診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合文獻(xiàn)研究、專家共鳴意見(jiàn)，在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，從望聞問(wèn)切4個(gè)方面收集患者異常感覺(jué)和狀態(tài)、體征等信息，通過(guò)信息整合設(shè)計(jì)問(wèn)卷的整體理論構(gòu)造和詳細(xì)內(nèi)容。結(jié)果:系統(tǒng)分析整理出由封面信、(高血壓門診中醫(yī)病歷表格〕、指導(dǎo)語(yǔ)構(gòu)成的高血壓病中醫(yī)證候調(diào)查問(wèn)卷，其核心內(nèi)容是由14個(gè)模塊及兩百余條異常感覺(jué)和狀態(tài)構(gòu)成的(高血壓門診中醫(yī)病歷表格〕，除此之外還增加了健康教育處方，在臨床診療的同時(shí)，亦重視高血壓病的健康教育工作。結(jié)論:本研究完成了高血壓病中醫(yī)證候調(diào)查問(wèn)卷的初步編制，便于臨床醫(yī)師對(duì)高血壓病相關(guān)中醫(yī)證型特點(diǎn)作出分析總結(jié)，有利于患者了解本身病情，提高防治依從性。本文關(guān)鍵詞語(yǔ):高血壓病;中醫(yī)證候;調(diào)查問(wèn)卷;設(shè)計(jì);高血壓病(原發(fā)性高血壓)系指原因未明的，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，并已成為心血管疾病發(fā)生和死亡的重要危險(xiǎn)因素，是對(duì)人類健康威脅最大的疾病之一[1,2]。中醫(yī)古籍中未見(jiàn)高血壓病之病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于眩暈頭痛等范疇[3]。(素問(wèn)至真要大論〕云:諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝厥陰之勝，耳鳴，頭眩虞摶則倡:血瘀致眩(醫(yī)宗金鑒〕載:瘀血停滯，神迷眩暈，非用破血行血之劑，不能攻逐蕩平也，以為血瘀是本病的主要原因[4]。唐代醫(yī)家孫思邈在(備急千金要方風(fēng)?！持谐醮翁岢鲲L(fēng)眩病名及風(fēng)、痰、熱致眩的觀點(diǎn)，以為高血壓病的病位在肝。(丹溪心法頭?！硰?qiáng)調(diào):無(wú)痰則不作眩，提出痰水致眩學(xué)講。(素問(wèn)五藏生成〕曰:頭痛巔疾甚則入腎，以為腎陰虧虛可致頭痛、眩暈。我們國(guó)家高血壓病的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，當(dāng)前全國(guó)高血壓病患者至少有2億，但高血壓病的知曉率、治療率和控制率仍較低[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%～80%的腦卒中患者均有高血壓病，超過(guò)半數(shù)的心血管病發(fā)病與高血壓有關(guān)[6]。高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓140mmHg(1mmHg0.133kPa)和(或)舒張壓90mmHg即可診斷為高血壓病;收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg為單純收縮期高血壓病;當(dāng)前正在使用降壓藥物，血壓固然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓病。高血壓病根據(jù)起病緩急及病程的長(zhǎng)短，分為緩進(jìn)型與急進(jìn)型兩型。緩進(jìn)型多數(shù)起病隱匿，早期患者多無(wú)異常感覺(jué)和狀態(tài)，可伴有頭痛頭暈、注意力不集中等非特異性異常感覺(jué)和狀態(tài)，血壓長(zhǎng)期持續(xù)升高，可出現(xiàn)心、腦、腎、眼底等器質(zhì)性損害和功能障礙;急進(jìn)型多發(fā)生于中青年，血壓顯著升高，臨床表現(xiàn)明顯，病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速，于短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎損害。行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，有利于診斷白大衣性高血壓病、發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓病、檢查頑固難治性高血壓病的原因等。該病的中醫(yī)診斷遵循整體觀念與辨證論治，主張辨病與辨證相結(jié)合，具體表現(xiàn)出個(gè)體化的診治理念。本課題組結(jié)合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床診療經(jīng)歷體驗(yàn)，精心設(shè)計(jì)了(高血壓門診中醫(yī)病歷表格〕，旨在通過(guò)對(duì)高血壓病患者的流行病學(xué)調(diào)查，進(jìn)一步了解和探究華而不實(shí)醫(yī)證候特點(diǎn)。本課題組以相關(guān)研究成果及中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，依靠文獻(xiàn)研究、專家意見(jiàn)、血壓計(jì)測(cè)值及信息收集整合等方式方法來(lái)設(shè)計(jì)問(wèn)卷的整體構(gòu)造與內(nèi)容，以期能夠根據(jù)高血壓病患者的臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)快速而準(zhǔn)確地判定華而不實(shí)醫(yī)證型，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床，同時(shí)也有利于患者了解本身病情，提高其防治的依從性?，F(xiàn)將此調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)思路與內(nèi)容詳述如下。1設(shè)計(jì)思路1.1總體思路首先，高血壓病中醫(yī)證候調(diào)查問(wèn)卷的核心內(nèi)容為(高血壓門診中醫(yī)病歷表格〕，它的相關(guān)內(nèi)容是根據(jù)中醫(yī)四診所牽涉的內(nèi)容，結(jié)合文獻(xiàn)研究和高血壓病的臨床特點(diǎn)，參照(中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南西醫(yī)疾病部分〕[1]中的高血壓病指南，將高血壓病各個(gè)證型的相關(guān)異常感覺(jué)和狀態(tài)進(jìn)行分類匯總而成。高血壓病的中醫(yī)臨床證型包括肝火上炎型、瘀血內(nèi)阻型、痰濕內(nèi)阻型、陰虛陽(yáng)亢型、腎精缺乏型、沖任失調(diào)型和氣血兩虛型7種。對(duì)所有證型的異常感覺(jué)和狀態(tài)信息進(jìn)行分類，分別置于誘因頭部異常感覺(jué)和狀態(tài)耳目口胸脅體力情志二便以及舌脈等相應(yīng)的模塊中，華而不實(shí)主癥的信息多集中在頭部異常感覺(jué)和狀態(tài)和舌脈部分，次癥亦根據(jù)不同模塊所牽涉的內(nèi)容加以分類，方便其查找及確定證型。通過(guò)分類整理，高血壓病所有證型均有主癥(頭暈?zāi)棵?、面紅目赤、煩躁易怒;頭痛如刺，痛有定處;頭重如裹;眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、五心煩熱;心煩不寐，耳鳴腰酸;婦女月經(jīng)來(lái)潮或更年期前后出現(xiàn)頭痛、頭暈;眩暈時(shí)作、短氣乏力、口干心煩)、次癥(脅痛口苦、耳鳴如潮、便秘、溲黃;胸悶、心悸、手足麻木、夜間尤甚;胸脘痞悶、納呆惡心、嘔吐痰涎、身重困乏、少食多寐;頭重腳輕、口燥咽干、兩目干澀;心悸健忘、失眠夢(mèng)遺、口干口渴;心煩、失眠、脅痛、全身不適、血壓波動(dòng);面白、自汗或盜汗、心悸失眠、納呆、腹脹便溏等)及相關(guān)舌脈(舌紅、苔黃、脈弦數(shù);舌質(zhì)暗、脈弦澀;苔膩、脈滑;舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù);舌紅、脈細(xì)數(shù);舌淡、脈弦細(xì);舌淡、脈細(xì))等共計(jì)五十余條[1]。1.2模塊內(nèi)容的細(xì)化調(diào)查問(wèn)卷中十分將高血壓病臨床可能出現(xiàn)的異常感覺(jué)和狀態(tài)具體列出。例如詢問(wèn)患者頭痛時(shí)疼痛的性質(zhì)(脹痛、刺痛、灼痛、隱痛、重痛、空痛等)、頭痛發(fā)作的形式(忽然發(fā)作，或緩慢起病，或間斷反復(fù)發(fā)作，時(shí)痛時(shí)止)等來(lái)識(shí)別虛、實(shí)、氣、血、陰、陽(yáng)的偏失;詢問(wèn)患者頭痛時(shí)疼痛的部位(前額、兩顳部、巔頂、枕項(xiàng)或全頭部)來(lái)判定其受累經(jīng)脈，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和藥物的歸經(jīng)更有針對(duì)性地指導(dǎo)醫(yī)師臨床用藥。1.3模塊的完好化同一種疾病所表現(xiàn)的證候不一，其治法也不一，此為同病異治，是中醫(yī)辨證論治理論的重要原則之一。證囊括證名、證候、證型等概念，是疾病發(fā)展到某個(gè)階段的病理本質(zhì)的概括，辨證型是具體表現(xiàn)出中醫(yī)同病異治的核心法則[7]。辨證型時(shí)，不僅要注重主癥與次癥，還應(yīng)不忘兼癥，而對(duì)高血壓病患者進(jìn)行個(gè)體化征詢信息的設(shè)計(jì)是本調(diào)查問(wèn)卷的一項(xiàng)顯著特點(diǎn)。除此之外，高血壓病的中醫(yī)證候不應(yīng)僅僅局限于以上7種，其可單獨(dú)出現(xiàn)，可以相兼為病，同時(shí)同一證候亦會(huì)出現(xiàn)生寒化熱之象，隨著時(shí)間的推移，證候可出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，臨床中需認(rèn)真辨析。填寫本調(diào)查問(wèn)卷能夠清楚地了解患者的所有相關(guān)證候，使醫(yī)師能快速分析并做出最直觀的診斷，有利于病患后期的隨訪及醫(yī)者開(kāi)展相關(guān)的科學(xué)研究等工作。1.3.1中醫(yī)異常感覺(jué)和狀態(tài)的完好化調(diào)查問(wèn)卷在高血壓病不同證型的主癥、次癥基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)問(wèn)診，增加了有關(guān)患者當(dāng)前血壓水平，藥物服用情況，寒熱、汗出狀況，腹部異常感覺(jué)和狀態(tài)，睡眠以及生殖等6個(gè)模塊的內(nèi)容。詳細(xì)問(wèn)題包括平素血壓控制情況，服藥規(guī)律情況，肢體寒熱情況及寒熱的程度、時(shí)間，出汗的時(shí)間，面色、腹部的感覺(jué)，腹部觸診的內(nèi)容，睡眠質(zhì)量以及月經(jīng)情況等異常感覺(jué)和狀態(tài)信息。真正全方位了解患者的相關(guān)異常感覺(jué)和狀態(tài)，更有利于進(jìn)行個(gè)體化的辨證施治。1.3.2醫(yī)患信息的完好化調(diào)查問(wèn)卷分別以患者和醫(yī)師的相關(guān)資料作為開(kāi)始和結(jié)尾，開(kāi)始內(nèi)容包括問(wèn)卷的編號(hào)，患者的基本信息(姓名、性別、年齡、聯(lián)絡(luò)及主訴)，醫(yī)師信息置于問(wèn)卷末尾，包括調(diào)查人姓名、調(diào)查時(shí)間等。此調(diào)查問(wèn)卷核心內(nèi)容總共牽涉到有關(guān)高血壓病的相關(guān)問(wèn)題模塊14個(gè)，詳細(xì)異常感覺(jué)和狀態(tài)兩百余條，凡具備下面條件之一即可診斷為相應(yīng)證型:1)符合2個(gè)主癥(除眩暈、頭痛外)+舌象;2)符合1個(gè)主癥(除眩暈、頭痛外)+2個(gè)次癥或脈象+舌象[8]。2問(wèn)卷內(nèi)容2.1內(nèi)容概述一份完好的調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容應(yīng)包括封面信、指導(dǎo)語(yǔ)、問(wèn)題及答案:。問(wèn)卷內(nèi)容需具備清楚明晰性、單一性、中立性、簡(jiǎn)單性、可靠性、完好性等特點(diǎn)[8]。本調(diào)查問(wèn)卷除包含封面信、指導(dǎo)語(yǔ)、(高血壓門診中醫(yī)病歷表格〕外，還增加了一份高血壓病健康教育處方，在重視臨床診療的同時(shí)，不忘對(duì)患者進(jìn)行健康教育，促進(jìn)人群高血壓病的防治工作。2.2封面信介紹調(diào)查主辦方、調(diào)查目的，以及告知患者此項(xiàng)調(diào)查的正當(dāng)性和需配合調(diào)查的相關(guān)內(nèi)容，并承諾對(duì)患者的個(gè)人信息及身體健康狀況絕對(duì)保密。2.3指導(dǎo)語(yǔ)由于患者的中醫(yī)知識(shí)水平參差不齊，對(duì)很多中醫(yī)臨床專業(yè)術(shù)語(yǔ)難于理解，而高血壓病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，同時(shí)也為了避免人為因素造成的不良影響，本調(diào)查問(wèn)卷的填寫均由具備專業(yè)中醫(yī)知識(shí)的研究人員采用構(gòu)造訪問(wèn)的方式方法進(jìn)行，以確保問(wèn)卷質(zhì)量，并要求詢問(wèn)人員語(yǔ)氣和藹，能夠有啟發(fā)式地詢問(wèn)或舉例講明，但不可對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)性提問(wèn)。調(diào)查人員收集臨床資料時(shí)，態(tài)度既要嚴(yán)肅認(rèn)真，又要和顏悅色，速度適中，問(wèn)題簡(jiǎn)明扼要，細(xì)心詢問(wèn)，耐心聽(tīng)取患者的陳述，切忌審訊式的詢問(wèn)或帶有悲觀、驚訝的表情。當(dāng)患者病情敘述不夠清楚時(shí)，可對(duì)其做某些提示，但不可憑個(gè)人主觀臆測(cè)進(jìn)行誘導(dǎo)性詢問(wèn)。2.4(高血壓門診中醫(yī)病歷表格〕該表格收集高血壓病患者當(dāng)前血壓水平、降壓藥服用情況、異常感覺(jué)和狀態(tài)、體征等方面的信息，辨證分型，并為患者提供最佳的健康教育處方。2.5健康教育處方中醫(yī)學(xué)在治療上以防重于治。(素問(wèn)四氣調(diào)神大論〕曰:圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，不治已病治未病是其提出的防病養(yǎng)生策略，包括未病先防、已病防變、已變防漸等多個(gè)方面的內(nèi)容，這就要求人們不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻擋病變發(fā)生的趨勢(shì)，并在病變未產(chǎn)生之前就想好能夠采用的預(yù)防保健方式方法。中醫(yī)學(xué)以為善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，一貫主張心身同治，如語(yǔ)言疏導(dǎo)、情志療法等。這正與當(dāng)代醫(yī)學(xué)新建立起的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)形式相應(yīng)。因而，我們?cè)谂R床中注重調(diào)查研究與診療的同時(shí)也不能忽視患者平素的保健調(diào)護(hù)工作。在問(wèn)卷調(diào)查結(jié)束后，我們除了給予患者最科學(xué)的治療外，還將給予每位患者一份與其證型相符的健康教育處方，處方中包括該證型患者平素的飲食原則、精神情志調(diào)養(yǎng)及養(yǎng)生保健方式方法等重要內(nèi)容，使患者加強(qiáng)日常保健防護(hù)工作，更好地配合治療。3小結(jié)高血壓病是我們國(guó)家人群腦卒中和冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素，控制高血壓可預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)病及死亡[5,6]。對(duì)高血壓病患者要做到早檢出、早治療，定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理、合理用藥、改善治療依從性，大多數(shù)患者甚至需要長(zhǎng)期、終生的治療。本調(diào)查問(wèn)卷所涵蓋的內(nèi)容可方便收集高血壓病的相關(guān)證候信息，進(jìn)而更有效地進(jìn)一步指導(dǎo)臨床，又能夠幫助患者了解病情，加強(qiáng)患者依從性。本課題組立足于高血壓病的臨床診療與實(shí)踐，將治療與保健有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使患者得到更貼心、更完善的指導(dǎo)，真正地做到以人為本，促使患者早日康復(fù)。以下為參考文獻(xiàn)[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南逐一-西醫(yī)疾病部分[M].北京中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:63-66.[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì),高血壓聯(lián)盟(中國(guó)),中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),等.中國(guó)高血壓防治指南(2021年修訂版)[].中國(guó)心血管雜志，2022.24(1):24-56..[3]毛麗旦.阿扎提,彭雪梅，李鵬.高血壓病中醫(yī)辨證分型研究進(jìn)展[J]新疆中醫(yī)藥,2020,31(6):107-109.[4]徐麗麗,姜鈞文,李越,等基于(黃帝內(nèi)經(jīng)〕脈瘀致眩理論討論高血壓血瘀體質(zhì)關(guān)系及論治[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2022,40(11):18-21.[5](中國(guó)高血壓防治指南〕修訂委