醫(yī)療質(zhì)量控制中心考核細(xì)則（考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表）考評(píng)內(nèi)容分值考評(píng)辦法評(píng)分方法扣分一、組織管理（一）有完善的組織架構(gòu)、工作制度與職責(zé)。（二）建立專業(yè)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和信息體系。（三）掛靠醫(yī)院需從組織、資金、項(xiàng)目、人力等方面給予保證和支持。10（一）查閱各質(zhì)控中心組織架構(gòu)、有無(wú)本專業(yè)質(zhì)控中心工作制度與職責(zé)。（二）有無(wú)專業(yè)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和信息體系。（三）掛靠醫(yī)院是否從組織、資金、項(xiàng)目、人力等方面給予保證和支持。（一）無(wú)質(zhì)控中心工作制度與職責(zé)、專業(yè)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和質(zhì)量信息體系任一項(xiàng)扣5分。（二）掛靠醫(yī)院在組織、資金、項(xiàng)目、人力等方面未給予保證和支持扣5分。質(zhì)量控制工作（一）每年開(kāi)展質(zhì)量控制培訓(xùn)與指導(dǎo)工作至少2次。（二）針對(duì)自治區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦公室的醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)通報(bào)情況，及時(shí)對(duì)本質(zhì)控中心開(kāi)展的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋。30（一）查閱有關(guān)培訓(xùn)資料，包括培訓(xùn)方案及實(shí)施記錄，有培訓(xùn)時(shí)間、對(duì)象、目的、形式、內(nèi)容和效果評(píng)價(jià)。（二）查閱指導(dǎo)工作記錄和評(píng)價(jià)反饋資料。（一）本年度未開(kāi)展質(zhì)控培訓(xùn)或指導(dǎo)工作，缺一次扣10分。（二）接到情況通報(bào)后，5個(gè)工作日內(nèi)未開(kāi)展評(píng)價(jià)工作扣5分，無(wú)工作反饋記錄或評(píng)價(jià)結(jié)束后5個(gè)工作日無(wú)反饋的扣5分。三、調(diào)研與督導(dǎo)（一）定期或不定期組織專業(yè)質(zhì)量控制工作的監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)工作。（二）組織全區(qū)專業(yè)質(zhì)量控制工作專題調(diào)研和專項(xiàng)督導(dǎo)。（三）針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)反饋，提出改進(jìn)措施。30（一）查閱各專業(yè)質(zhì)控中心在全區(qū)范圍內(nèi)的監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)資料。（二）查閱有無(wú)相關(guān)的專題調(diào)研和專項(xiàng)督導(dǎo)資料。（三）查閱有無(wú)針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題的整改意見(jiàn)。（一）各項(xiàng)監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和專題調(diào)研及專項(xiàng)督導(dǎo)每年至少1次，未開(kāi)展的扣10分。（二）沒(méi)有檢查記錄或無(wú)整改措施的，扣5分?？荚u(píng)內(nèi)容分值考評(píng)辦法評(píng)分方法扣分四、配合自治區(qū)衛(wèi)生健康委工作（一）定期向自治區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦公室上報(bào)專業(yè)質(zhì)量控制工作計(jì)劃、進(jìn)展情況及質(zhì)控報(bào)告，及時(shí)上報(bào)重大醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題。（二）按要求完成工作總結(jié)并上報(bào)自治區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦公室。（三）承擔(dān)自治區(qū)衛(wèi)生健康委安排的指令性任務(wù)（配合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)與評(píng)審、醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂與修訂）。15（一）查閱是否有質(zhì)控中心年度工作計(jì)劃和進(jìn)展情況匯報(bào)記錄或質(zhì)控報(bào)告，有重大醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題記錄，是否及時(shí)上報(bào)。（二）查閱有無(wú)半年、全年工作總結(jié)。（三）查閱是否完成自治區(qū)衛(wèi)生健康委安排的指令性任務(wù)，并有相關(guān)記錄。（一）無(wú)相應(yīng)工作計(jì)劃、情況匯報(bào)記錄或質(zhì)控報(bào)告；重大醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題未及時(shí)上報(bào)的，每次扣5分。（二）工作總結(jié)未及時(shí)上報(bào)的，每次扣5分。（三）未完成自治區(qū)衛(wèi)生健康委安排的指令性任務(wù)，或無(wú)相關(guān)記錄的，每次扣5分。五、監(jiān)測(cè)工作（一）單病種監(jiān)測(cè)工作（臨床專業(yè)質(zhì)控中心）選擇三個(gè)本專業(yè)病種，開(kāi)展單病種質(zhì)量管理控制工作，確定關(guān)鍵質(zhì)控指標(biāo)，定期匯總分析該病種質(zhì)控情況。（二）指標(biāo)監(jiān)測(cè)工作（非臨床專業(yè)質(zhì)控中心）結(jié)合本專業(yè)實(shí)際確定三個(gè)主要質(zhì)控指標(biāo)，定期匯總分析質(zhì)控情況。15查閱質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況記錄（一）少一個(gè)病種扣5分；無(wú)匯總分析扣5分。（二）少一個(gè)主要質(zhì)控監(jiān)測(cè)指標(biāo)扣5分；無(wú)匯總分析扣5分。注：（一）各小項(xiàng)的扣分總和不超過(guò)本項(xiàng)的