痰飲瘀血醫(yī)學(xué)PPT概念病理產(chǎn)物性致病因素繼發(fā)于其他病理過程產(chǎn)生的致病因素，故又稱為繼發(fā)性病因

痰飲瘀血雙重特點(diǎn)結(jié)石

既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。2021/4/272一、痰飲（一）基本概念（二）形成（三）致病特點(diǎn)2021/4/273

（一）基本概念

痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，屬于繼發(fā)性病因。

粘稠者為痰，清稀者為飲。痰飲水液代謝障礙臟腑氣血2021/4/274（一）基本概念

病理產(chǎn)物

致病因素

雙重性痰飲有形無(wú)形2021/4/275（一）基本概念

1、痰有形之痰：視之可見，聞之有聲、觸之可及有形質(zhì)的痰液。如咳出之痰液,喉間痰鳴,體表可觸之瘰疬痰核等。

有形可見，易被察覺——有形

無(wú)形之痰

：由水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物及其病理變化和臨床表現(xiàn)。無(wú)形質(zhì)可察，通過癥狀和體征確定——無(wú)形如梅核氣2021/4/2762、飲多停留在人體的臟腑組織的間隙或疏松組織,性質(zhì)輕稀，流動(dòng)性較大。痰飲--------腸胃四飲懸飲--------胸脅溢飲---------四肢支飲---------胸膈2021/4/277（一）基本概念

痰_稠濁痰熱從火化得陽(yáng)氣煎熬

飲_清稀飲寒從寒化得陰氣凝聚

水_更清

濕_彌漫狀態(tài)

水液代謝失常異名同類

2021/4/278（二）、形成因素初始病因外感六淫、疫癘之氣，內(nèi)傷七情、飲食勞逸，瘀血、結(jié)石。

中心環(huán)節(jié)肺、脾、腎及三焦主司水液代謝的生理功能失常。

病理基礎(chǔ)

水液代謝失常2021/4/279形成飲食不節(jié)

七情內(nèi)傷

外感六淫

其他

肺、脾、腎、三焦、膀胱及肝、心等臟腑功能失常水液代謝障礙2021/4/2710肺失宣降

生理：肺氣宣發(fā)對(duì)水液的作用肺氣肅降對(duì)水液的作用病理：肺失宣降對(duì)水液代謝的影響水液2021/4/2711脾失健運(yùn)

生理：脾主運(yùn)化對(duì)水液的作用

病理：脾失健運(yùn)對(duì)水液代謝的影響水液2021/4/2712腎氣化失常

生理：腎主水的作用機(jī)制

病理：腎氣化失常對(duì)水液代謝的影響水液2021/4/2713三焦水道不利

生理：三焦對(duì)水液代謝的作用病理：對(duì)水液代謝的影響水液2021/4/2714致病特點(diǎn)

易阻氣機(jī)

壅塞經(jīng)絡(luò)氣血易擾心神癥狀復(fù)雜變化多端病勢(shì)纏綿病程較長(zhǎng)

2021/4/2715阻礙經(jīng)絡(luò)氣血痰飲多為有形的病理產(chǎn)物，或無(wú)形之痰亦為臟腑功能失調(diào)所致，故痰飲停滯，易于阻滯氣機(jī)，使臟腑氣機(jī)升降出入異常；經(jīng)絡(luò)為氣血運(yùn)行之通道，痰飲作祟，易于導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行受阻。2021/4/2716阻礙經(jīng)絡(luò)氣血（痰）

肺：胸悶、咳嗽、氣喘，甚則不能平臥咽喉：梅核氣、胸膈滿悶、時(shí)太息等

肢體：麻木屈伸不利、甚則半身不遂。

經(jīng)絡(luò)筋骨：痰核、瘰癘、陰疽,流注等。部位不同癥狀各異2021/4/2717阻礙經(jīng)絡(luò)氣血（飲）

痰飲——

腸胃，則見惡心嘔吐，腹脹腸鳴；懸飲

——

胸脅，則見胸脅脹滿，咳唾引痛：支飲——胸膈，咳嗽，胸滿；溢飲——四肢，水腫。

部位不同癥狀各異2021/4/2718易擾心神

痰濁內(nèi)擾，影響及心，擾亂神明，一系列神志異常的病證。痰濁上蒙清竅——頭昏目眩，精神不振。

痰迷心竅——神昏、癡呆、癲證。痰火擾心——神昏譫語(yǔ)發(fā)狂。2021/4/2719癥狀復(fù)雜，變幻多端

痰之為病，無(wú)處不到，病理變化多種多樣，臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，故有“怪病多痰”痰病多表現(xiàn)為胸部痞悶、咳嗽、痰多、惡心、嘔吐、腹瀉、心悸。眩暈、癲狂、皮膚麻木。關(guān)節(jié)疼痛或腫脹、皮下腫塊，或流膿，久而不愈飲多見于胸腹四肢，與脾胃關(guān)系較為密切。飲之為害，多表現(xiàn)為咳喘、水腫、疼痛、泄瀉

咳、喘、悸、眩、嘔、滿、腫、痛八大癥

2021/4/2720

痰飲為水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，與濕邪類似，具有粘滯的特性，致病纏綿，病程較長(zhǎng)，難以速愈。

病勢(shì)纏綿病程較長(zhǎng)痰飲水濕相似2021/4/2721二、瘀血（一）基本概念（二）形成（三）致病特點(diǎn)（四）常見的瘀血病證2021/4/2722（－）基本概念瘀血是血液運(yùn)行障礙、停滯所形成的病理產(chǎn)物，屬于繼發(fā)性病因

離經(jīng)之血停積體內(nèi)；阻滯于臟腑經(jīng)絡(luò)內(nèi)運(yùn)行不暢的血液。

2021/4/2723（－）基本概念

血瘀與瘀血血瘀—病機(jī)學(xué)概念

瘀血——病因?qū)W概念病理學(xué)狀態(tài)病理產(chǎn)物2021/4/2724（二）形成

因素

初始病因

各種致病因素

病理基礎(chǔ)

氣血運(yùn)行失調(diào)

中心環(huán)節(jié)

臟腑主司血液運(yùn)行功能失常

2021/4/2725瘀血的初始病因

內(nèi)傷病因痰飲結(jié)石外感病因2021/4/2726瘀血的病理基礎(chǔ)——?dú)庋\(yùn)行失調(diào)

氣虛：行血無(wú)力；內(nèi)出血不消散

氣滯：氣行則血行；氣滯則血瘀血寒：血得溫則行，得寒則凝血熱：血變粘稠；內(nèi)出血不消散

津虧：血變粘稠，血行瘀阻2021/4/2727形成瘀血的中心環(huán)節(jié)

----臟腑主司血液運(yùn)行功能失常

心——陽(yáng)氣不足，行血無(wú)力肺——?dú)馓?，助心行血無(wú)力脾——?dú)馓?，不能統(tǒng)攝血液肝——失疏泄，氣機(jī)不暢2021/4/2728（三）致病特點(diǎn)

病機(jī)特征1阻滯氣機(jī)瘀血停滯臟腑經(jīng)絡(luò)，或血行不暢，易于阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致氣的升降出入失常。因此瘀血常與氣滯并見，而氣滯又可加重瘀血，兩者相互影響，互為因果。

2瘀塞經(jīng)脈

瘀血阻于經(jīng)脈之中，可致血運(yùn)不暢，或血行停蓄，血液不能正常運(yùn)行，受阻部位得不到血液的濡養(yǎng)，局部可出現(xiàn)疼痛，癥積腫塊，甚則壞死。3傷及臟腑功能失常2021/4/2729

傷及臟腑——部位不同，表現(xiàn)不同

腦——癲狂；

心——心悸氣短，心胸憋悶或絞痛陣作

肺——呼吸困難，胸痛胸悶，咳血

肝——癥塊，脅脅刺痛，

胃腸——胃脘刺痛，或見嘔血、便血，

胞宮——小腹疼痛拒按，或有痛經(jīng)、閉經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色紫暗有塊，或崩漏下血；

四肢——四肢活動(dòng)不自由2021/4/2730癥狀特征(6項(xiàng)）疼痛

：疼痛的特點(diǎn)為刺痛，痛處固定、拒按、夜間加重，或久痛不愈、反復(fù)發(fā)作。腫塊：瘀積局部可見青紫腫脹，瘀積臟腑可形成癥積，按之有塊，固定不移。出血：血色多呈紫暗。紫紺：面部、爪甲、肌膚、口唇青紫舌象：舌紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下靜脈曲張等，

是瘀血最常見最敏感的指征。脈象：細(xì)澀、沉弦或結(jié)代。

2021/4/2731

臨床上判斷是否有瘀血存在①凡有瘀血特征者②發(fā)病有外傷、出血、月經(jīng)史、胎產(chǎn)史者③瘀血征象雖不太明顯，但屢治無(wú)效，或無(wú)瘀血之前久治不愈者④根據(jù)“初病在經(jīng)，久病人絡(luò)”，‘初病在氣，久病入血”，‘氣滯必血瘀”等理論，疾病久治不愈2021/4/2732（四）常見的瘀血病證

按病因分類

氣虛血瘀：常見癥狀有心悸氣短、神疲乏力，或見心胸悶痛，或頭痛健忘，或半身不遂，或腹中積塊等，脈多沉細(xì)而澀氣滯血瘀：常見癥狀有心胸脅肋脹痛、憋悶不舒，或腹部脹滿疼痛、腹中積塊、肢體腫脹，常見舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉遲或沉澀2021/4/2733（四）常見的瘀血病證寒凝血瘀：心胸憋悶、時(shí)有刺痛、痛引肩背、遇寒加重、得溫則減，或見肢體關(guān)節(jié)疼痛麻木，脈多沉遲痰熱互結(jié)：身熱、頭痛、煩躁、舌紅綠、苔黃、脈數(shù)，或見神昏譫語(yǔ)、其人如狂，或口渴、但欲漱水不欲咽，或少腹硬滿急痛、大便秘結(jié)，或肌膚斑疹、咳血、吐血、尿血，或因血敗肉腐而化膿成癰。2021/4/2734按部位分類

血瘀于腦：如頭部發(fā)生血瘀，氣血不能充養(yǎng)于腦，則可造成靈機(jī)混亂，神志失養(yǎng)，發(fā)為癲狂。血瘀于心：心血瘀阻，可見心悸氣短、心胸憋悶、心前區(qū)隱痛或絞痛陣作，或引左臂內(nèi)側(cè)而痛，甚則唇甲青紫、汗出肢冷。2021/4/2735（四）常見的瘀血病證津虧血瘀：咽干口燥、潮熱顴紅、兩目干澀、胸悶氣短、心悸心痛、消瘦、皮膚干燥、口渴喜飲、舌質(zhì)紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)濕滯血瘀：胸悶胸痛、口粘、惡心、納差、倦怠、腹?jié)M、泄瀉，或肢體腫脹、疼痛、重著麻木、屈伸不利，舌淡苔膩、脈滑20