武大護(hù)理健康評(píng)估課件大便常規(guī)糞便檢查主要用于協(xié)助診斷消化道疾?。?、腸道感染性疾病；2、腸道寄生蟲感染；3、消化道出血鑒別與腫瘤篩檢；4、了解胃腸道消化、吸收功能；5、黃疸的鑒別診斷。糞便成分主要有：1、未被消化的食物殘?jiān)?、已被消化但未被吸收的食糜；3、消化道分泌物；4、分解產(chǎn)物；5、腸壁脫落的上皮細(xì)胞；6、細(xì)菌，如大腸埃希氏菌、腸球菌第一節(jié)標(biāo)本采集和處理

一、標(biāo)本容器盛標(biāo)本的容器應(yīng)清潔、干燥、有蓋、無吸水和滲漏。細(xì)菌學(xué)檢查，糞便標(biāo)本應(yīng)采集于滅菌、有蓋的容器內(nèi)。二、標(biāo)本采集標(biāo)本新鮮，盛器清潔、干燥。選取有病理意義的標(biāo)本，多點(diǎn)取樣。及時(shí)檢測(cè)，標(biāo)本采集后于1小時(shí)內(nèi)檢測(cè)

完畢。寄生蟲檢測(cè)應(yīng)多次取樣，并注意取樣方式。阿米巴滋養(yǎng)體等原蟲檢測(cè)，應(yīng)及時(shí)、保溫送

檢。糞便隱血檢測(cè)應(yīng)于試驗(yàn)前素食三天，并禁服

鐵劑、及維生素。

第二節(jié)理學(xué)檢查

1、糞便量2、糞便外觀顏色：正常人糞便呈黃褐色，嬰兒糞便呈黃綠色或金黃色糊狀。常見顏色的改變見下表：顏色生理性況病理性況黃褐色金黃色

灰白色綠色紅色醬色黑色成人正常顏色哺乳兒正常顏色，食物中有較多奶類，服用山道年、大黃等藥物服用鋇劑后食用大量含葉綠素蔬菜食用大量紅色食物后飲食大量咖啡、可可、巧克力等食物服用活性炭、鐵劑、中藥或豬血等存在未經(jīng)改變的膽紅素膽汁減少或缺如，脂肪過量存在乳兒消化不良下消化道出血阿米巴痢疾上消化道出血性狀：正常人糞便為成形軟便，嬰兒為糊狀便。病理狀態(tài)時(shí)，糞便性狀可發(fā)生改變。（1）稀糊狀或稀汁樣便：常因細(xì)菌腸毒素、內(nèi)源性促分泌物質(zhì)、致瀉物質(zhì)等物質(zhì)刺激腸道，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或腸液分泌增多所致。多見于各種感染和非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎。

（2）膿性及膿血便：常見于下消化道病變、各種腸炎、痢疾、急性血吸蟲病，結(jié)腸或直腸癌，慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核。（3）米苷樣便：呈白色陶米水樣，多見于霍亂、副霍亂，為白色淘米水樣。

（4）柏油樣便：因上消化道出血所致，隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性。（5）白陶土樣便：主要見于阻塞性黃疸及鋇餐造影術(shù)后。（6）鮮血便：見于直腸息肉，結(jié)腸癌、肛裂、痔瘡。

（7）凍狀便：見于慢性菌痢及過敏性腸炎。（8）黏液便：粘液混勻于糞便中，見于小腸病變；粘液非混勻于糞便中且較集中，見于大腸病變；粘液粘附于糞便表面，常見于直腸炎；透明膠凍樣粘液附于糞便表面時(shí)，見于粘液性腸炎、痙孿性便秘、情緒激動(dòng)等。3、寄生蟲蟲體糞便中如有蟲體較大的腸道寄生蟲蠕蟲，如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等或其片段，肉眼可見。鉤蟲蟲體需篩洗糞便后才見。4、氣味糞便的臭味與進(jìn)食的種類，疾病的性質(zhì)有關(guān)。病理情況：糞便惡臭一般見于慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸癌；糞便魚腥臭味見于阿米巴性腸炎；糞便酸臭味見于消化、吸收不良。

第三節(jié)顯微鏡檢查及其臨床意義顯微鏡檢查內(nèi)容主要包括寄生蟲蟲卵、原蟲、細(xì)胞、真菌、結(jié)晶、食物殘?jiān)?。（二）糞便中各有形成分的形態(tài)和意義

1、細(xì)胞1）紅細(xì)胞：正常糞便無紅細(xì)胞。上消化道出血時(shí)，紅細(xì)胞被破壞，糞便中難以見到。下消化道炎癥或出血時(shí)可出現(xiàn)數(shù)量不等的紅細(xì)胞，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸息肉、痔瘡、急性血吸蟲病等。消化道疾病時(shí)由于炎病損傷出血，白細(xì)胞、紅細(xì)胞同時(shí)存在。細(xì)菌性痢疾時(shí)紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，多分散存在且形態(tài)正常；阿米巴痢疾者紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，多粘連成堆存在并有殘碎現(xiàn)象。

2）白細(xì)胞（膿細(xì)胞）糞便中的白細(xì)胞常見中性粒細(xì)胞。病理情況下，中性粒細(xì)胞呈灰白色，胞體腫脹、壞死、破碎、結(jié)構(gòu)不完整，胞質(zhì)內(nèi)充滿細(xì)小的顆粒，核不清楚的中性粒細(xì)胞，常成堆出現(xiàn)，此時(shí)稱為“膿細(xì)胞”

正常糞便，無或偶見白細(xì)胞。結(jié)腸炎，白細(xì)胞分散存在，一般少于15個(gè)/HFP；細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，可見大量的白細(xì)胞或成堆出現(xiàn)的膿細(xì)胞以及吞有異物的小吞噬細(xì)胞；腸易激綜合癥、腸道寄生蟲病時(shí)可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞，可伴有夏科-萊登結(jié)晶。

3）巨噬細(xì)胞：常隨膿細(xì)胞出現(xiàn)于急性菌痢的糞便中，潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，亦可偶見。

4）腸黏膜上皮細(xì)胞：見于結(jié)腸炎癥、偽膜性腸炎。5）腫瘤細(xì)胞：乙狀結(jié)腸癌、直腸癌病人的血性糞便，及時(shí)涂片染色（瑞氏或HE染色）可找到成堆體積大，形態(tài)異常的腫瘤細(xì)胞。2、寄生蟲卵、原蟲、滴蟲①寄生蟲卵：糞便中檢查寄生蟲卵是診斷腸道寄生蟲感染的最常用的指標(biāo)。糞便中常見的寄生蟲卵有：蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、蟯蟲卵、華枝睪吸蟲卵、血吸蟲卵、姜片蟲卵和帶絳蟲卵等。②原蟲和滴蟲：腸寄生原蟲包括阿米巴原蟲、隱孢子蟲、鞭毛蟲、纖毛蟲和人芽囊原蟲等。

3、結(jié)晶糞便中檢出夏科-雷登結(jié)晶，主要見于阿米巴痢疾、鉤蟲病以及過敏性腸炎，并同時(shí)見到嗜酸性粒細(xì)胞。4、食物殘?jiān)谡＜S便中，食物殘?jiān)狄殉浞窒蟮臒o定形細(xì)小顆粒。未經(jīng)充分消化的食物殘?jiān)Ｒ姷挠幸韵聨追N：①脂肪小滴②淀粉顆粒③肌肉纖維④結(jié)締組織⑤植物纖維及植物細(xì)胞第四節(jié)化學(xué)檢查及其臨床意義一、隱血試驗(yàn)概念：隱血是指上消化道有少量出血時(shí)（每日出血量少于5ml），而且紅細(xì)胞因被消化分解,肉眼不見糞便改變顏色，并且糞便涂片顯微檢查未能檢出紅細(xì)胞。而需用其他間接方法才能證實(shí)的出血。

臨床意義：糞便隱血試驗(yàn)主要用于消化道出血、消化道腫瘤的篩檢和鑒別。隱血陽性：1、見于消化道出血、藥物致胃粘膜損傷（如服用阿司匹林、糖皮質(zhì)激素）、腸結(jié)核、克羅思病、胃病（胃潰瘍、胃炎）、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病及腎病綜合癥出血熱、消化道惡性腫瘤等。

2、消化性潰瘍與腫瘤出血的鑒別：隱血試驗(yàn)對(duì)消化道潰瘍的陽性診斷率為40-70％，呈間斷性陽性；而消化道惡性腫瘤診斷陽性率可達(dá)95％，且呈持續(xù)性陽性。第五節(jié)糞便的細(xì)菌學(xué)檢查一、細(xì)菌1、正常菌群與菌群失調(diào)正常菌群：糞便中細(xì)菌占糞便干重的1/3，多屬正常菌群。腸道菌群失調(diào)癥：正常糞便中菌量和菌譜與宿主間保持著生態(tài)平衡[正常糞便中球菌（革蘭氏陽性）和桿菌（革蘭氏陰性）的比例大致為1:10]，若正常菌群減低甚至消失，稱為腸道菌群失調(diào)癥。見于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑及慢性消耗性疾病。二、真菌常見的真菌有：普通酵母菌、人體酵母菌、念珠菌增多常見于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和放、化療之后。