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機(jī)械通氣ICU護(hù)理糾正低氧血癥糾正急性呼吸性酸中毒防止肺不張降低呼吸功耗,緩解呼吸肌疲勞為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障穩(wěn)定胸壁機(jī)械通氣的目的2機(jī)械通氣的適應(yīng)癥意識(shí)障礙(GCS<8’)呼吸形式嚴(yán)重異常,如呼吸頻率>35次/分或<8次/分,呼吸節(jié)律異常,自主呼吸微弱或消失血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和/或氧合障礙:PaO2<50mmHg,尤其是充分氧療后仍<50mmHg;PaCO2進(jìn)行性升高,pH動(dòng)態(tài)下降3機(jī)械通氣的禁忌癥沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥氣胸或縱隔氣腫未引流大咯血肺大泡相對(duì)禁忌癥4機(jī)械通氣的基本模式定容型通氣呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)容量后停止送氣,能夠保障潮氣量和分鐘通氣量,送氣壓力由呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和氣道阻力決定定壓型通氣呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)壓力且吸氣相維持該壓力水平,潮氣量受呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和氣道阻力的影響5控制通氣呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸輔助通氣患者自主觸發(fā)后按預(yù)設(shè)的潮氣量(定容)或吸氣壓力(定壓)輸送氣體,呼吸功由患者和呼吸機(jī)共同完成目前呼吸機(jī)均為“控制/輔助(A/C)”模式6機(jī)械通氣常用模式78A/C
容量切換(VC)壓力切換(PC)允許自主呼吸觸發(fā),但控制通氣和輔助通氣預(yù)設(shè)參數(shù)相同9同步間歇指令通氣(SIMV)
自主呼吸+控制通氣自主呼吸和控制通氣分別設(shè)置10壓力支持(PSV)
患者觸發(fā)通氣,呼吸頻率,潮氣量及吸呼比,當(dāng)氣道壓力達(dá)預(yù)設(shè)的壓力支持水平時(shí),吸氣流速降低至某一閾值水平以下時(shí),由吸氣切換到呼氣11持續(xù)氣道正壓(CPAP)
在自主呼吸條件下,整個(gè)呼吸周期以內(nèi)(吸氣及呼氣期間)氣道均保持正壓,患者完成全部的呼吸功,是呼氣末正壓(PEEP)在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)。12雙相氣道正壓(BIPAP)
給予兩種不同水平的氣道正壓,為高壓力水平(Phigh)和低壓力水平(Plow)之間定時(shí)切換,且其高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、高壓水平、低壓水平各自可調(diào),允許患者在兩種水平上呼吸13可以滿足不同階段的患者的機(jī)械通氣需求14初始參數(shù)設(shè)置潮氣量(VT):6-8ml/kg(VCV)壓力:15cmH2O(PCV)吸呼比(I/E):1/1.5~1/2吸入氧濃度:50%呼吸頻率:15次/分(12-20次/分)PEEP:5cmH2O流速觸發(fā)常為2-5L/min,壓力觸發(fā)常為-0.5—-1.5cmH2O
15最終根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)16報(bào)警的識(shí)別和處置17報(bào)警設(shè)置分鐘通氣量(MV):5-10L根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整,高(低)于目標(biāo)分鐘通氣量10%~15%氣道峰壓:40cmH2O潮氣量(VT):350-600ml平臺(tái)壓力:30cmH2O呼吸頻率:30次/分報(bào)警設(shè)置亦需要根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果及患者病情動(dòng)態(tài)調(diào)整!18報(bào)警的識(shí)別19低氧流量氣道低壓窒息未連接20高呼吸頻率21低潮氣量22呼氣容積不能回到“O”點(diǎn)☆管道漏氣☆傳感器故障232425報(bào)警處理-氣道高壓呼吸機(jī)管路因素管道扭曲、受壓管道積水管道堵塞患者氣道因素氣道痙攣嗆咳、人機(jī)對(duì)抗痰液人工氣道因素痰液堵塞氣管插管受壓、打折呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性氣胸肺水腫腹腔高壓大片不張/實(shí)變26要特別警惕氣胸的發(fā)生,張力性氣胸可導(dǎo)致心包壓塞、心跳驟停!突發(fā)氧飽和度下降、血壓下降、氣道壓升高、潮氣量降低肺部聽(tīng)診單側(cè)呼吸音明顯降低確診:胸片、超聲、CT27報(bào)警處理-氣道低壓低壓=泄漏管路氣囊排除傳感器故障28管道積水或大量痰液造成的誤觸發(fā)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不達(dá)標(biāo)低通氣造成的代償性呼吸加快心跳造成的誤觸發(fā)報(bào)警處理-高
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