消化血液科搶救預(yù)案名目肝性腦病〔3〕有機(jī)磷中毒〔4〕重度一氧化碳中毒〔5〕急性上消化道大出血〔6〕急性腸梗阻〔7〕急性白血病致顱內(nèi)出血〔8〕急性化學(xué)中毒〔9〕急性食物中毒〔10〕肝性腦病【救治原則】強(qiáng)調(diào)早覺察，早診斷，早搶救，盡快掌握病程，挽救病人生命?！揪o急處理】體位及環(huán)境：確定臥床，專人守護(hù)，保證患者的安靜安全及病室的空氣穎。馬上去除肝昏迷誘因：衡失調(diào)。禁用麻醉安眠藥，煩躁者可予地西泮5~10mg10~30mg灌腸。禁用含氮物質(zhì)，防血氨增高。如氯化銨、水解蛋白等。飲食與導(dǎo)瀉：限制蛋白攝入：早期禁食蛋白，神志恢復(fù)后可增至40～50g/d。補(bǔ)充分夠熱量和維生素。生理鹽水或弱酸液等灌腸，以利去除腸內(nèi)積血、積食，促氮質(zhì)排出，禁用肥皂水灌腸。削減腸內(nèi)毒物的生成與吸?。?.0~1.5g/次，4/d,200mg/次,4/d；③氨芐西0.5~1g/次,4/d肌注。乳酸桿菌和乳果糖口服，可抑制腸菌生長，降低腸內(nèi)PH值，促進(jìn)血氨下降。降氨治療：500ml葡糖注射液中靜滴，鉀、鈉比例視病情而定。15~20g10%葡萄糖注射液中靜滴。500~750ml，1/d靜滴。左0.2~0.6g參加液體靜滴，2/d.胰高糖素-1ml10~12U10%250ml靜滴，1~2/d,2~3周為一療程?！酒渌幚怼糠乐文X水腫和腦疝，可用20%250ml6~8h20~40mg肌注交替應(yīng)用。親熱觀看病人的神志、意識和生命體征變化，隨時(shí)做好搶救預(yù)備。留意病人安全，必要時(shí)加床欄以防墜床。留意保持輸液等管道通暢，呼吸困難時(shí)準(zhǔn)時(shí)吸氧。有機(jī)磷中毒【緊急處理】消退毒物：盡快脫離中毒環(huán)境，脫去污染衣物，用溫清水徹底洗凈毛發(fā)、皮膚。催吐和洗胃：應(yīng)盡早催吐，同時(shí)以2%碳酸氫鈉〔敵百蟲中毒禁用〕或0.02%高錳酸鉀洗胃，也可清水洗胃，至流出液清楚無異味為止。煩躁擔(dān)憂者加強(qiáng)保護(hù)措施以防墜床和自傷，昏迷者頭偏向一側(cè)，防止分泌物堵塞氣道?？焖匍_拓靜脈通道，以利給藥及補(bǔ)充能量。解毒治療：膽堿能神經(jīng)抑制劑：阿托品早期、足量、快速、反復(fù)給藥，直至阿托品化。輕度中毒：阿托1~2mg1次；中重度中毒：阿托品2~10mg15~30min一次，阿托24h3~5d再漸漸減量，以防“反彈膽堿酯酶活化劑：氯解磷定或碘解磷定0.5~1.5g肌注或靜滴。必要時(shí)重復(fù)給藥。4~6L/min，同時(shí)去除呼吸道分泌物和去除流涎，保持氣道通暢。嚴(yán)密觀看病情并準(zhǔn)時(shí)對癥處理：急性中毒者的意識及相關(guān)生命體征，準(zhǔn)時(shí)覺察呼吸循環(huán)衰竭先兆。三流〔流涎、流汗、流涕〕及瞳孔縮小等毒蕈堿病癥有無改善。肌束震顫、呼吸肌無力、牙關(guān)緊閉等煙堿樣表現(xiàn)。驚厥、意識不清及癲癇樣發(fā)作等中樞神經(jīng)病癥，留意病人防護(hù)。藥效、毒性作用及是否已到達(dá)阿托品化，尤其觀看瞳孔變化?！酒渌幚怼勘３朱o脈輸液通暢，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。對癥處理，抗休克、強(qiáng)心、降溫、冷靜，準(zhǔn)時(shí)處理肺水腫等。留意病人安全，防阿托品化后的毒性反響，掌握躁動(dòng)。留意皮膚護(hù)理，保持床單位的清潔枯燥。備好搶救用物。有關(guān)病情準(zhǔn)時(shí)向家屬交待。重度一氧化碳中毒【緊急處理】現(xiàn)場急救處理：窗，并快速將患者移至通風(fēng)良好、空氣清爽處，松解衣扣；③平臥病人，保持氣道通暢。馬上檢測患者的神志、血壓、脈搏、呼吸，如呼吸心跳驟停，馬上行心肺復(fù)蘇術(shù)，不要輕易放棄。有條件者馬上賜予大流量吸氧。快速轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療，首選轉(zhuǎn)入有高壓氧治療條件的醫(yī)院。入院后急救處理：6~8L/min。有條件應(yīng)進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)救治，馬上開拓靜脈通道，準(zhǔn)時(shí)抽送各種檢驗(yàn)標(biāo)本。吸痰，保持氣道通暢。馬上做好進(jìn)艙行高壓氧治療的預(yù)備工作：①為病人更換棉質(zhì)衣被；②留置導(dǎo)尿；③備好艙內(nèi)搶救治療所需要藥品、器材，如升壓藥、呼吸興奮藥、注射器、液體等。伴隨病人進(jìn)艙行高壓氧治療，做好治療期間的病情觀看及急救處理。3%過氧化氫15ml參加100ml全血內(nèi)0.3%~0.5%100~500ml3~4次/d。3%~5%CO2的氧氣，可興奮呼吸又可增加血氧分壓。出艙后進(jìn)一步搶救、治療：吸氧：出艙后持續(xù)高流量吸氧8L/min。%甘露醇注射液l或葡萄糖注射液l滴完，每4~6h一次，顱壓正常后漸漸減量，病人神志恢復(fù)可停用；②呋塞米10~40mg肌注6~8h10~40mg肌注或靜滴，1/d2次使用，氫化可的松100~200mg參加靜滴，1/d.。-40500~1000ml100~200ml10~20g靜注，1/d。藥物治療：納洛酮、倍他司腦組織液等。預(yù)防及掌握感染：中毒較深，年紀(jì)較大，有褥瘡，放置導(dǎo)尿管者，均應(yīng)使用廣譜抗生素預(yù)防感染。冷靜降溫：昏迷、躁動(dòng)者賜予地西泮10mg肌注，必要時(shí)靜注。高熱者賜予頭置冰袋，以降低腦組織的代謝，準(zhǔn)時(shí)賜予藥物降溫，必要時(shí)行人工冬眠，防止體溫過高加重腦損害。監(jiān)護(hù)：①嚴(yán)密觀看神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，樂觀預(yù)防繼發(fā)癡呆；②留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄出入量；③檢查全身有無皮膚、軟組織壓傷，2h1次，用氣墊床，防止發(fā)生褥瘡。急性上消化道大出血【搶救預(yù)案】用大號針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑靜脈賜予各種止血?jiǎng)?、穎血或706代血漿。如患者連續(xù)出血，出血量﹥1000ml，心率﹥120/min，血壓﹤80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者消滅失血性休克，應(yīng)快速連接一次性三通靜脈推注液體。協(xié)作醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時(shí)預(yù)備100:8冰鹽水正腎素幫助洗胃。悶、頭暈等不良反響。遵醫(yī)囑進(jìn)展冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反復(fù)屢次，直至吸出液清亮為止；對于承受冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素〔100ml冰鹽水內(nèi)加g去甲腎上腺素n后抽出，每小時(shí)1次，可依據(jù)出血程度的改善，漸漸削減頻度，直至出血停頓。嚴(yán)密觀看病情變化：大出血期間每15～30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化，必要時(shí)進(jìn)展心電血壓監(jiān)護(hù)。留意觀看患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。親熱觀看患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警覺再度出血。保持呼吸道通暢，準(zhǔn)時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避開誤吸吸入?；颊邞?yīng)確定臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣穎，準(zhǔn)時(shí)更換污染的被褥。留意為患者保暖，避開受涼?；颊叽蟪鲅陂g，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停頓后，可遵醫(yī)囑賜予溫冷飲食，漸漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。留意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。以減輕他們的恐驚和焦慮心情?！境绦颉狂R上通知醫(yī)生建立靜脈通道協(xié)作搶救觀看病情變化保持呼吸道通暢確定臥床休息去除血跡、污物做好心理護(hù)理準(zhǔn)確記錄出入量急性腸梗阻【搶救預(yù)案】馬上通知醫(yī)生，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢?？焖俳㈧o脈通路，遵醫(yī)囑賜予補(bǔ)液及抗生素。禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，留意觀看引流液顏色及量。嚴(yán)密觀看生命體征變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率及氧飽和度，如有特別，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)師實(shí)行措施。病室保持安靜，空氣流通，避開不良刺激加重病情變化。勸慰患者及家屬，給患者供給心理護(hù)理效勞，使其減輕恐驚焦慮心情，取得協(xié)作。做好根底護(hù)理，如口腔護(hù)理等。遵醫(yī)囑做好術(shù)前預(yù)備：如備皮、備血、注射術(shù)前藥物，等到手術(shù)。【程序】馬上通知醫(yī)生建立靜脈通路行胃腸減壓觀看病情變化做好術(shù)前預(yù)備做好患者及家屬心理護(hù)理急性白血病致顱內(nèi)出血【搶救預(yù)案】頭痛、嘔吐或大小便失禁、偏癱和意識障礙，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)生并測量和記錄T、P、R、BP及瞳孔的變化。馬上為患者建立靜脈通路，并盡可能選用大號針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑賜予止血?jiǎng)?，快速靜滴甘露醇。板放于上下臼齒之間，以防舌咬傷。護(hù)士不得離開患者，嚴(yán)密觀看病情，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)生。興奮劑。必要時(shí)遵醫(yī)囑賜予紅細(xì)胞和血小板輸入。15～30min4～6h1～2h測一次。病情特別嚴(yán)峻時(shí)要進(jìn)展心電監(jiān)護(hù)?；颊卟∏榉€(wěn)定后，要準(zhǔn)確準(zhǔn)時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。【程序】馬上報(bào)告醫(yī)生測量生命體征靜脈補(bǔ)液應(yīng)用止血?jiǎng)┙碉B內(nèi)壓藥物保持呼吸道通暢吸氧親熱觀察準(zhǔn)時(shí)記錄急性化學(xué)中毒【搶救預(yù)案】物品的預(yù)備。依據(jù)中毒的不同途徑實(shí)行不同的措施去除毒物：吸入中毒者：馬上脫離中毒環(huán)境，移至空氣清爽處；皮膚、黏膜接觸中毒者，馬上用清水或生理鹽水進(jìn)展沖洗；小量手工洗胃，然后注入黏膜保護(hù)劑。進(jìn)展氣管插管關(guān)心呼吸；休克的馬上進(jìn)展補(bǔ)液、補(bǔ)血等。依據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉—硫代硫酸鈉等。對癥支持治療：對于呼吸道灼傷者應(yīng)準(zhǔn)時(shí)去除分泌物，保持呼吸道通暢，樂觀防治肺水腫。應(yīng)禁食，賜予深靜脈高養(yǎng)分物質(zhì)，應(yīng)用抗生素掌握感染，適時(shí)用氧；化，并準(zhǔn)時(shí)做好記錄。生活、工作中的預(yù)防以及一旦發(fā)生中毒時(shí)的搶救處理措施?！境绦颉考毙允澄镏卸尽緭尵阮A(yù)案】一切搶救物品、藥品處于備用搶救狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救預(yù)備。隊(duì)員各就各位，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院大型搶救系統(tǒng)。病人到達(dá)后，護(hù)士馬上幫助醫(yī)生作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：催吐：無嘔吐者可催吐，實(shí)行機(jī)械性刺激或用催吐劑。洗胃：馬上用溫開水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗