關(guān)節(jié)活動度訓練第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日概念適應癥及禁忌癥儀器設(shè)備關(guān)節(jié)活動度訓練的原則常用關(guān)節(jié)活動度訓練方法注意事項第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日概念

關(guān)節(jié)活動范圍是指關(guān)節(jié)活動時所通過的運動弧。由于各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)周圍纖維組織攣縮與粘連，可使關(guān)節(jié)活動范圍障礙，影響肢體功能。關(guān)節(jié)活動度訓練的目的是運用多種康復訓練的方法增加或維持關(guān)節(jié)活動范圍，提高肢體運動能力。第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日適應癥

被動關(guān)節(jié)活動度訓練患者不能主動活動，如昏迷、完全臥床等；為避免關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和心肺功能降低等并發(fā)癥需進行被動訓練；主動關(guān)節(jié)活動導致明顯疼痛的患者也需進行被動活動。第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日主動和主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓練患者能夠主動收縮肌肉，但因各種原因所致的關(guān)節(jié)粘連或肌張力增高而使關(guān)節(jié)活動受限，可進行主動訓練；肌力較弱（低于3級）者采用主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓練；有氧訓練時，多次重復的主動或主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓練可改善心肺功能。第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日特殊情況身體的某一部分處于制動階段，為保持其相鄰關(guān)節(jié)的功能，可進行被動訓練和主動訓練，防治相鄰關(guān)節(jié)的攣縮和肌肉萎縮，并為新的活動做準備。第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日禁忌癥各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未做內(nèi)固定、骨關(guān)節(jié)腫瘤、全身情況極差、病情不穩(wěn)定等。第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日儀器設(shè)備關(guān)節(jié)活動度訓練方法有徒手訓練、器械和量化設(shè)備訓練。徒手訓練包括自身和他人徒手訓練。器械訓練：包括主、被動運動訓練（器）。第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度訓練的原則（1）在功能評定的基礎(chǔ)上，決定訓練的形式，如被動訓練、主動-輔助訓練和主動訓練等。（2）患者處于舒適體位，同時確?；颊咛幱谡５纳眢w列線；必要時除去影響活動的衣服、夾板等固定物。（3）治療師選擇能較好發(fā)揮治療作用的功能位。（4）扶握將被治療關(guān)節(jié)附近的肢體部位，以控制運動。第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度訓練的原則（5）對過度活動的關(guān)節(jié)、近期骨折的部位或麻痹的肢體等結(jié)構(gòu)完整性較差的部位予以支持。（6）施力不應超過有明顯疼痛范圍的極限。（7）關(guān)節(jié)活動度訓練可在：①解剖平面（額面、矢狀面、冠狀面）；②肌肉可拉長的范圍；③組合模式（數(shù)個平面運動的合并）；④功能模式等情況下進行。（8）在進行訓練中和完成后，應注意觀察患者總體狀況，注意生命體征、活動部分的皮溫和顏色改變，以及關(guān)節(jié)活動度和疼痛等變化。第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日常用關(guān)節(jié)活動度訓練方法被動訓練：適用于肌力在3級以下患者?；颊咄耆挥昧?，全靠外力來完成運動或動作。外力主要來自康復治療師、患者健肢或各種康復訓練器械。被動訓練的目的是增強癱瘓肢體本體感覺、刺激屈伸反射、放松痙攣肌肉、促發(fā)主動運動；同時牽張攣縮或粘連的肌鍵和韌帶，維持或恢復關(guān)節(jié)活動范圍，為進行主動運動做準備。第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日（1）患者舒適、放松體位，肢體充分放松。（2）按病情確定運動順序。由近端到遠端（如肩到肘，髖到膝）的順序有利于癱瘓肌的恢復，由遠端到近端（如手到肘，足到膝）的順序有利于促進肢體血液和淋巴回流。（3）固定肢體近端，托住肢體遠端，避免替代運動。第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日（4）動作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運動和暴力。（5）操作在無痛范圍內(nèi)進行，活動范圍逐漸增加，以免損傷。（6）用于增大關(guān)節(jié)活動范圍的被動運動可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但可耐受；不應引起肌肉明顯的反射性痙攣或訓練后持續(xù)疼痛。第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日（7）從單關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡的多關(guān)節(jié)；不僅有單方向的，而且應有多方向的被動活動。（8）患者感覺功能不正常時，應在有經(jīng)驗的康復治療師指導下完成被動運動。（9）每一動作重復10～30次，每日2或3次。第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓練主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓練：在外力的輔助下，患者主動收縮肌肉來完成的運動或動作。助力可由治療師、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。這種運動常是由被動運動向主動運動過渡的形式。其目的是逐步增強肌力，建立協(xié)調(diào)動作模式。第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日（1）由治療師或患者健側(cè)肢體通過徒手或通過棍棒、繩索和滑輪等裝置幫助患肢主動運動，兼有主動運動和被動運動的特點。（2）訓練時，助力可提供平滑的運動；助力常加于運動的開始和終末，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少。第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日（3）訓練中應以患者主動用力為主，并作最大努力；任何時間均只給予完成動作的最小助力，以免助力替代主動用力。（4）關(guān)節(jié)的各方向依次進行運動。（5）每一動作重復10～30次，每日2或3次。第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日主動關(guān)節(jié)活動度訓練主動關(guān)節(jié)活動度訓練：適用于肌力在3級的患者，主要通過患者主動用力收縮完成的訓練。既不需要助力，也不需要克服外來阻力。其目的是改善與恢復肌肉功能、關(guān)節(jié)功能和神經(jīng)協(xié)調(diào)功能等。第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日（1）根據(jù)患者情況選擇進行單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)、單方向或多方向的運動；根據(jù)病情選擇體位，如臥位、坐位、跪位、站位和懸掛位等。（2）在康復醫(yī)師或治療師指導下由患者自行完成所需的關(guān)節(jié)活動；必要時，治療師的手可置于患者需要輔助或指導的部位。第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日（3）主動運動時動作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達到最大幅度，用力到引起輕度疼痛為最大限度。（4）關(guān)節(jié)的各方向依次進行運動。（5）每一動作重復10-30次，每日2或3次第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日四肢關(guān)節(jié)功能牽引法通過將攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體固定，對其遠端肢體進行重力牽引，以擴大關(guān)節(jié)活動范圍的一種關(guān)節(jié)活動度訓練方法。適用于各種原因所致的關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織攣縮或粘連所致的關(guān)節(jié)活動度障礙患者。第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日（1）根據(jù)患者關(guān)節(jié)障礙的不同，選用各關(guān)節(jié)專用的支架或特制的牽引器。（2）將所需牽引的關(guān)節(jié)近端的肢體固定于牽引器上。（3）在關(guān)節(jié)的遠端肢體施加牽引力量，并使牽引力作用點準確落在被牽拉組織的張力最大點上。第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日（4）牽引力量應穩(wěn)定而柔和，患者的局部肌肉有一定緊張或輕度疼痛，但不引起反射性肌痙攣且可耐受。（5）牽引時間10～2Omin，使攣縮的肌肉和受限的關(guān)節(jié)緩緩地被牽伸。（6）不同關(guān)節(jié)、不同方向的牽引可依次進行，每日2或3次。第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日持續(xù)被動運動（CPM）持續(xù)被動運動（CPM）：是利用專用器械使關(guān)節(jié)進行持續(xù)較長時間的緩慢被動運動的一種訓練方法。訓練前可根據(jù)患者情況預先設(shè)定關(guān)節(jié)活動范圍、運動速度、及持續(xù)被動運動時間等指標，使關(guān)節(jié)在一定活動范圍內(nèi)進行緩慢被動運動，以防止關(guān)節(jié)粘連和攣縮。第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日（1）適應證：四肢骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)或干髓端骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，韌帶重建術(shù)后；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎滑膜切除術(shù)后，化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后；關(guān)節(jié)攣縮、粘連松解術(shù)后，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后等。（2）禁忌證：連續(xù)被動運動如對正在愈合組織產(chǎn)生過度緊張時應慎用或推遲應用。第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日（3）儀器設(shè)備：對不同關(guān)節(jié)進行連續(xù)被動運動訓練，可選用各關(guān)節(jié)專用的連續(xù)被動運動訓練器械。訓練器械是由活動關(guān)節(jié)的托架和控制運動的機械組成，包括針對下肢、上肢、甚至手指等外周關(guān)節(jié)的專門訓練設(shè)備。第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日（4）程序開始訓練的時間可在術(shù)后即刻進行，即便手術(shù)部位敷料較厚時，也應在術(shù)后3d內(nèi)開始。將要訓練的肢體放置在訓練器械的托架上，并予以固定。開機，選擇活動范圍、運動速度和訓練時間。關(guān)節(jié)活動范圍，通常在術(shù)后即刻常用20°-30°。的短弧范圍內(nèi)訓練；關(guān)節(jié)活動范圍可根據(jù)患者的耐受程度每日漸增，直至最大關(guān)節(jié)活動范圍。第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日確定運動速度，開始時運動速度為每1-2min為一個運動周期。訓練時間，根據(jù)不同的程序，使用的訓練時間不同，每次訓練1～2h，也可連續(xù)訓練更長時間，根據(jù)患者的耐受程度選定，每日1～3次。訓練中密切觀察患者的反應及連續(xù)被動運動訓練器械的運轉(zhuǎn)情況。訓練結(jié)束后，關(guān)機，去除固定，將肢體從訓練器械的托架上放下。第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日牽張訓練牽張訓練是通過治療師被動牽張患者的肌肉和肌腱，或患者通過自身的。姿勢改變進行主動牽張訓練，使肌肉、肌腱和韌帶恢復長度，肌張力降低，關(guān)節(jié)活動度增加的一種訓練方法。第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日適應證：由于各種原因所致肌肉、肌腱等軟組織攣縮，關(guān)節(jié)活動范圍受限，影響患者日常功能活動或護理的肌攣縮等。

禁忌證：骨性關(guān)節(jié)活動障礙、新近的骨折又未做內(nèi)固定、局部組織有血腫或急性炎癥、神經(jīng)損傷或吻合術(shù)后l個月內(nèi)、嚴重的骨質(zhì)疏松等。第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日牽張訓練的原則①牽張訓練前的評定，明確功能障礙的情況，選擇合適的訓練方式。②患者處于舒適體位，必要時在牽張前應用放松技術(shù)、熱療和熱身訓練。③牽張訓練時，牽張力量應輕柔、緩慢、持續(xù)，達到一定力量，持續(xù)一定時間，逐漸放松力量，休息片刻后再重復。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日④牽張后，可應用冷療或冷敷，以減少牽張所致的肌肉酸痛，冷療時仍應將關(guān)節(jié)處于牽張位。⑤在獲得進展的活動范圍內(nèi)進行主動訓練，可增加肌肉功能；同時加強肌肉之間的平衡能力訓練。第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日牽張訓練的不同訓練方式被動牽張：是由治療師用力被動牽引患者肢體的一種牽張方法。牽張訓練前，先做一些低強度的運動或熱療，以使關(guān)節(jié)組織有一定的適應性；先活動關(guān)節(jié)，再牽張肌肉；被牽張的關(guān)節(jié)應盡量放松；康復治療師的動作應緩慢、輕柔、循序漸進地進行；第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日每次牽張持續(xù)時間10～20s，休息10s，再牽張10～20s，每個關(guān)節(jié)牽張數(shù)次。關(guān)節(jié)各方向依次進行牽張，每日2或3次；牽張中避免使用暴力或沖擊力，以免損傷組織。第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日自我牽張：由患者依靠自身重量為牽拉力來被動牽張其攣縮的組織。常用的訓練方法有：肩關(guān)節(jié)牽張訓練：面向墻面，患側(cè)上肢前屈靠墻，手指盡力向上爬墻。如有墻梯，手指可通過墻梯盡力向上。身體盡量向前靠攏，即可牽張患側(cè)的肩關(guān)節(jié)前屈肌；身體側(cè)向墻面，患側(cè)上肢的手指側(cè)向盡力向上爬墻，即可牽張患側(cè)的肩關(guān)節(jié)外展肌。每次持續(xù)時間5～10s，重復10～20次，每日2或3次；第三十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日開始訓練時肩關(guān)節(jié)有疼痛，牽張角度應小，時間應短，以后逐漸縮短身體與墻的距離，增加牽張角度與時間。髂脛束牽張訓練：患側(cè)側(cè)身向墻，離墻站立，一手撐墻，一手叉腰