關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

第四十五章關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理

護(hù)理教研室梅迎雪第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第四十五章關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理第一節(jié)概述第二節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位第三節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位第四節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位第五節(jié)先天性畸形

目錄第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記運(yùn)用1.舉例說(shuō)明關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施2.比較小兒和成人肩關(guān)節(jié)脫位處理原則的異同1.關(guān)節(jié)脫位的概念、分類(lèi)2.肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和處理原則3.小兒各種關(guān)節(jié)脫位的病因、臨床表現(xiàn)及處理原則理解指導(dǎo)各種關(guān)節(jié)脫位病人進(jìn)行功能鍛煉第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)解剖●正常關(guān)節(jié)至少包括兩個(gè)骨端，相鄰兩骨的關(guān)節(jié)面呈一凸一凹的對(duì)合關(guān)系，關(guān)節(jié)可以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，如屈、伸、收、展運(yùn)動(dòng)。第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)脫位概念關(guān)節(jié)脫位

(dislocation)

指由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有病理性改變，骨與骨之間相對(duì)關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系。

半脫位(subluxation)失去部分正常的對(duì)合關(guān)系稱(chēng)半脫位。第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日創(chuàng)傷性外來(lái)暴力間接作用最常見(jiàn)病理性

先天性

習(xí)慣性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生病變胚胎發(fā)育

異常關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定病因與分類(lèi)1.按脫位發(fā)生的原因分類(lèi)第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日2.按脫位后發(fā)生的時(shí)間分類(lèi)新鮮性：脫位時(shí)間<2周陳舊性：脫位時(shí)間>2周分類(lèi)第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日全脫位完全喪失半脫位部分喪失3.按脫位程度分類(lèi)關(guān)節(jié)面對(duì)合關(guān)系分類(lèi)第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、局部壓痛、

關(guān)節(jié)功能障礙體征：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛并發(fā)癥：

早期：休克、復(fù)合傷局部：骨折、神經(jīng)血管損傷晚期：骨化性肌炎、缺血性骨壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日X線(xiàn)X線(xiàn)檢查有無(wú)脫位脫位方向、程度有無(wú)合并骨折確定第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日處理原則時(shí)間

2-3w手法復(fù)位為主、切開(kāi)復(fù)位復(fù)位成功的標(biāo)志：被動(dòng)活動(dòng)正常、骨性標(biāo)志恢復(fù)，X線(xiàn)檢查提示已復(fù)位。固定期間關(guān)節(jié)周?chē)∪獾倪\(yùn)動(dòng)解除固定患部關(guān)節(jié)的活動(dòng)禁忌粗暴的被動(dòng)活動(dòng)

復(fù)位固定功能鍛煉第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

護(hù)理評(píng)估外傷史骨關(guān)節(jié)疾病史先天性因素創(chuàng)傷性脫位病理性脫位先天性脫位習(xí)慣性脫位第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

關(guān)節(jié)脫位護(hù)理措施

體位：抬高、功能位緩解疼痛局部冷熱敷：冷敷→消腫，24h后，熱敷→減輕肌肉痙攣避免加重疼痛的因素鎮(zhèn)痛第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

關(guān)節(jié)脫位護(hù)理措施

病情觀(guān)察：保持皮膚的完整性心理護(hù)理健康教育第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

肩關(guān)節(jié)脫位肱骨頭肩胛盂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定

易發(fā)生脫位

第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征：方肩畸形Dugas征陽(yáng)性X線(xiàn)檢查明確脫位的類(lèi)型及有無(wú)合并骨折第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

①?gòu)?fù)位手法復(fù)位—手牽足蹬法、懸垂法切開(kāi)復(fù)位—手術(shù)處理原則①①①第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日②②固定：三角巾懸吊上肢于胸前屈肘90°，時(shí)間一般3-4w③功能鍛煉固定期間—腕關(guān)節(jié)+手指活動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)解除固定—主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)處理原則第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)脫位—發(fā)生率次于肩關(guān)節(jié)原因—間接暴力肘關(guān)節(jié)脫位第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日病因和分類(lèi)間接暴力—跌倒—肘關(guān)節(jié)伸直位—暴力傳至尺橈骨上端、尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用，尺橈骨近端脫向肱骨遠(yuǎn)端后方—肱骨髁向前脫出—肘關(guān)節(jié)后脫位。（最為常見(jiàn)）間接暴力—當(dāng)肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻時(shí)遭受暴力—尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位。直接暴力—肘關(guān)節(jié)從后方受到打擊—尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位。（少見(jiàn)）第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)癥狀：腫脹、疼痛、功能障礙體征：肘部變粗，上肢變短，肘后三角失去正常關(guān)系。可合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷及動(dòng)脈受壓的表現(xiàn)。X線(xiàn)檢查了解脫位情況及有無(wú)合并骨折第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)脫位合并損傷尺神經(jīng)正中神經(jīng)肱動(dòng)脈第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尺神經(jīng)損傷

爪狀手夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性尺側(cè)一指半感覺(jué)消失第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日正中神經(jīng)損傷猿手拇指不能對(duì)掌橈側(cè)三指半感覺(jué)消失第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

①?gòu)?fù)位：手法復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位②固定：長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°位，再用三角巾懸吊胸前3周③功能鍛煉固定期間：肩/腕/手指解除固定：肘關(guān)節(jié)伸/屈/前臂旋轉(zhuǎn)×強(qiáng)行屈伸關(guān)節(jié)處理原則第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定—股骨頭+髖臼髖關(guān)節(jié)脫位—發(fā)生率低

—強(qiáng)大暴力導(dǎo)致脫位

髖關(guān)節(jié)脫位第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

按股骨頭的移位方向①后脫位：最常見(jiàn)②前脫位③中心脫位分類(lèi)第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、主動(dòng)活動(dòng)喪失、

被動(dòng)活動(dòng)劇痛體征：患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形X線(xiàn)檢查了解脫位及有無(wú)合并骨折臨床表現(xiàn)和診斷第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)脫位合并損傷坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)