一、膽道系統(tǒng)組成：膽囊和膽管兩大部分組成。功能：輸送、儲存和調(diào)節(jié)膽汁到十二指腸。

將肝臟分泌的膽汁，輸送到十二指腸的管道結(jié)構(gòu)。

解剖膽囊

長：7~9cm前后徑：2.5~3.5cm壁厚＜2~3mm分為底、體、頸三部分體表投影位于右上腹腹直肌外緣和右肋弓交界處，底部游離哈氏囊：膽囊頸部膨出的后壁形成一個漏斗狀的囊（Hartman囊），結(jié)石易嵌頓于此4膽管以肝門為界，分為肝內(nèi)及肝外兩部分肝內(nèi)膽管：

由毛細(xì)膽管、小葉間膽管及左右肝管組成肝外膽管：

由肝總管、膽囊管、膽總管組成膽總管長4~8cm直徑：0.6~0.8cm

膽囊是儲存膽汁的器官。位于肝右葉臟面的膽囊窩內(nèi)，多呈梨形。膽囊長約7～8cm，寬約3～4cm，前后徑約3cm，容量40～60ml。膽囊可劃分為底、體、頸三部分。膽囊底部的體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外緣與右肋弓的交點處。體部是膽囊底向左后上方逐漸縮窄的部分。膽囊頸細(xì)而彎曲，呈“S”形，膽囊頸膨出的后壁形成一個漏斗狀的囊，稱為哈氏囊，膽囊結(jié)石常嵌頓其內(nèi)，是超聲探測需注意的部位。膽囊解剖71、左、右肝管

肝內(nèi)的毛細(xì)膽管、小葉間膽管逐漸匯合形成左、右肝管。左肝管較細(xì)長，長約1.6cm，與肝總管形成的彎曲度較大；右肝管較短，長約為0.8cm，與肝總管的走向較一致。左、右肝管內(nèi)徑均約在0.2cm。它們分別走在門靜脈左、右支的腹側(cè)。82、肝總管

肝總管由左、右肝管在肝門處匯成，長約3～4cm。內(nèi)徑約0.4～0.6cm。肝總管在肝十二指腸韌帶外緣下行，位于肝固有動脈的右側(cè)和門靜脈的右前方，下行與膽囊管匯合成膽總管。

9左肝管右肝管肝總管十二指腸上段胰腺段腸壁內(nèi)段

十二指腸后段膽總管胰管十二指腸膽囊底部膽囊體部膽囊頸部膽囊管1011

膽總管由肝總管與膽囊管匯成，長約4～8cm，直徑約0.6～0.8cm。根據(jù)膽總管的行程可分為四段：1、十二指腸上段：自肝總管起始處至十二指腸上緣，在肝十二指腸韌帶右緣向下走行，位于門靜脈右前方，肝固有動脈右側(cè)。2、十二指腸后段：位于十二指腸上部的后面、下腔靜脈前方和門靜脈右側(cè)。3、十二指腸下段（胰腺段）：位于胰腺深面，下腔靜脈前方。穿過胰腺實質(zhì)或位于胰頭背側(cè)溝內(nèi)。4、十二指腸壁內(nèi)段：為斜行穿入十二指腸壁內(nèi)的一段，在開口前與胰管匯合，形成膨大的乏特壺腹，開口于十二指腸乳頭部。12膽系的超聲檢查方法13

檢查前的準(zhǔn)備

1、檢查前需禁食8小時以上，最好在晨起空腹檢查，使膽囊、膽管充分充盈，并減少胃腸內(nèi)容物和氣體的干擾。2、超聲檢查應(yīng)安排在胃腸和膽系造影之前，或在胃腸造影3日后、膽系造影2日后進(jìn)行檢查。3.若病情緊急需及時檢查，不空腹。對腹脹、胃腸道氣體較多者可服驅(qū)氣藥物或灌腸后檢查。14注：

通常在檢查前一日晚餐后開始禁食，必要時飲水以提高肝外膽管的顯示率如果需要觀察膽囊收縮功能和膽管通暢程度，應(yīng)準(zhǔn)備好脂餐。

脂肪餐后檢查脂餐實驗：無創(chuàng)傷、無痛苦、替代了放射線膽囊造影法。了解膽囊的收縮功能和膽道的排泄功能。操作方法：空腹常規(guī)測量膽囊大小及膽總管內(nèi)徑，進(jìn)食脂肪餐（兩個油煎雞蛋或奶油巧克力適量），1-2h后觀察膽囊大小和膽總管內(nèi)徑。結(jié)果分析：（1）功能正常：餐后2h膽囊體積縮小率>50%，肝內(nèi)外膽管無增寬；（2）功能減弱：餐后2h膽囊體積縮小率<30%；（3）膽道梗阻：餐后2h膽囊大小無變化、伴有膽總管增寬。16膽囊(gallbladder)空腹?fàn)顟B(tài)非空腹?fàn)顟B(tài)17儀器的選擇

膽系掃查多用線陣或凸陣探頭，成人一般用3.0-3.5MHZ，肥胖者用2.5MHZ，兒童宜用5.0MHZ。19

掃查方法

（1）膽囊的觀察：探頭置于右肋緣與腹直肌外緣處縱斜切。（2）肝內(nèi)膽管的觀察：探頭置于劍突下觀察。（3）肝外膽管的觀察：探頭置于右乳頭與臍的連線處，作右上腹斜切。上段與門靜脈伴行，下段與下腔門靜脈伴行。（4）彩色多普勒超聲：有助于識別擴(kuò)張的膽道與血管系統(tǒng)。

20

檢查體位

（1）仰臥位：為膽系檢查的常規(guī)體位。

（2）左側(cè)臥位：患者左側(cè)45度可提高膽囊頸和肝外膽管的顯示率。

（3）半坐位：適用于肝、膽位置較高者，利于觀察膽囊底部病變及膽囊結(jié)石的移動情況。

（4）膝胸臥位：疑診膽囊底部占位性病變。

21正常膽囊聲像圖正常膽囊輪廓清晰呈梨形，囊壁呈亮線狀，腔內(nèi)呈無回聲，后壁及后方回聲增強(qiáng)。長徑<8.5cm前后徑<3.5cm壁厚<0.3cm22右上腹腹直肌外縱斷面L肝臟;GB膽囊;D12指腸;RK右腎

24右肋緣下斜斷面GB膽囊;LPV門靜脈左支

25右肋間斜切面GB膽囊;PV門靜脈;IVC下腔靜脈

26-----膽囊肝臟-----①膽囊輪廓清楚，壁薄光滑，囊內(nèi)呈無回聲②肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張

1.肋間掃描282.肋緣下掃描肝中裂下段顯示為膽囊頸部連接門靜脈右支根部間的線狀高回聲帶，是識別膽囊的重要標(biāo)志29膽囊不顯示原因1、先天性異常缺如、異位；2、膽囊內(nèi)病變充填型結(jié)石、實塊性腫瘤；3、膽囊萎縮慢性膽囊炎；4、胃腸道氣體遮蓋飲水；5、進(jìn)食后膽囊收縮排空。30膽管的超聲顯像肝內(nèi)膽管與同名門靜脈伴行。超聲顯像大致把肝外膽管分為上下兩段，上段與門靜脈伴行，易于顯示。下段與下腔靜脈伴行，并延伸到胰頭背外側(cè)。膽總管下段正常情況下不易顯示，阻黃時下段膽管擴(kuò)張，超聲可以顯示。31正常肝內(nèi)膽管聲像圖左、右肝管分別走行于門靜脈左、右支的前方，呈細(xì)管狀無回聲。內(nèi)徑<2mm一般難以顯示。32肝外膽管正常聲像圖肝外膽管上段：縱斷面位于肝門靜脈腹側(cè)，呈無回聲管道結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑<肝門靜脈的1/3-1/2，正常成人<6mm。小兒<3mm，老年人相對較寬，最寬處9mm。肝門部橫切時可見米老鼠征：肝門脈（頭）、肝外膽管（右耳）、肝動脈為（左耳）。肝外膽管的下段：不易顯示<8mm。加壓、飲水可提高顯示率。33膽外膽管與門靜脈長軸垂直的切面是評估膽總管極為優(yōu)越的切面。膽總管<6mm該切面的門靜脈、膽總管和肝動脈呈米老鼠征（Mickeysign）34右肝管左肝管門脈左支35膽囊結(jié)石

分類：按結(jié)石的主要化學(xué)成分不同1、膽固醇結(jié)石多見，回聲強(qiáng)，邊緣較光滑，直徑通常>1cm，常單發(fā)。2、膽色素結(jié)石（膽色素、鈣鹽沉著），泥沙狀沉積在膽囊后壁，膽管內(nèi)易存在。3、混合性結(jié)石介于泥沙狀和膽固醇結(jié)石之間。37典型膽結(jié)石的聲像圖特征：

1、膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)。2、后方伴有聲影3、改變體位結(jié)石依重力方向移動3839囊內(nèi)有一或多枚強(qiáng)回聲團(tuán)后方聲影強(qiáng)光團(tuán)隨體位改變而移動

40典型膽囊結(jié)石41424344多發(fā)膽囊結(jié)石47

(1)充滿型膽囊結(jié)石：位于膽囊窩的正常膽囊的無回聲區(qū)消失，膽囊輪廓的前壁呈弧形或半月形中等或強(qiáng)回聲帶，其后拖有較寬的聲影帶，使膽囊后半部和后壁輪廓完全不顯示。這是膽囊內(nèi)充滿結(jié)石而缺少膽汁時的特征表現(xiàn)。另有一種特征性圖像即增厚膽囊壁的弱回聲帶包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲，其后方伴有聲影，簡稱為“囊壁、結(jié)石、聲影三合征”，即“WES”征。超聲診斷學(xué)2、非典型膽結(jié)石的聲像圖特征：48充滿型膽囊結(jié)石超聲診斷學(xué)492、非典型膽結(jié)石的聲像圖特征：（2）膽囊頸部結(jié)石：當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時，由于囊壁與結(jié)石緊密接觸，其強(qiáng)回聲團(tuán)變得不明顯，僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。采用右側(cè)斜位，有利于暴露結(jié)石。超聲診斷學(xué)50膽囊頸部結(jié)石超聲診斷學(xué)51膽囊頸部結(jié)石超聲診斷學(xué)522、非典型膽結(jié)石的聲像圖特征：（3）泥沙樣結(jié)石：對于粗大顆粒、沉積較厚的泥沙樣和碎小結(jié)石，根據(jù)膽囊后壁沉積的強(qiáng)回聲帶、聲影以及可移動等特征不難診斷。若顆粒細(xì)小、沉積層較薄，僅表現(xiàn)為膽囊后壁線粗糙，回聲較強(qiáng)，聲影往往不明顯。超聲診斷學(xué)53泥沙樣結(jié)石超聲診斷學(xué)542、非典型膽結(jié)石的聲像圖特征：（4）膽囊壁內(nèi)結(jié)石：膽囊壁往往顯示增厚，其內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)數(shù)毫米長的強(qiáng)回聲斑，其后方形成“彗星尾征”，改變體位時不移動。超聲診斷學(xué)55膽囊壁內(nèi)結(jié)石56二、膽囊炎1、急性膽囊炎急性膽囊炎視炎癥改變的程度不同可分3種類型：（1）單純性膽囊炎（2）化膿性膽囊炎（3）壞疽性膽囊炎57聲像圖表現(xiàn)：

初期單純性膽囊炎超聲顯示膽囊稍大，囊壁輕度增厚，缺乏診斷性特征。在形成化膿性膽囊炎后聲像圖特征較明顯。主要如下：1、膽囊腫大輪廓線模糊，外壁線不規(guī)則。

2、膽囊壁彌漫增厚，呈強(qiáng)回聲帶，其間出現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶形成膽囊壁的“雙邊征”表現(xiàn)。583、膽囊內(nèi)充盈著稀疏或密集的細(xì)小或粗大回聲斑點，無聲影，不形成沉積帶，為膽囊積膿的表現(xiàn)。4、多伴有膽囊結(jié)石，往往嵌頓于膽囊頸部。5、發(fā)生穿孔時，可顯示膽囊壁的局部膨出或缺損，以及膽囊周圍的局限性積液。6、膽囊收縮功能差或嚴(yán)重喪失。597、探頭通過膽囊表面區(qū)域時有明顯的觸痛反應(yīng)，或是將探頭深壓腹壁以接近膽囊底部，此時囑病人深吸氣，患者自覺觸痛加劇并突然屏住氣不動，即是超聲的莫菲征陽性，具有確診意義。60膽囊炎(cholecystitis)化膿性膽囊炎探頭壓膽囊可致疼痛膽囊腫脹常呈橢圓形囊壁增厚可呈雙邊征囊內(nèi)有霧狀微細(xì)光點61膽汁淤積62膽囊炎(cholecystitis)壞疽性膽囊炎輪廓顯示不完整內(nèi)回聲增多散亂周圍可有炎性塊631.單純性膽囊炎（卡他性膽囊炎）642.急性膽囊炎（單純性）653.化膿性膽囊炎664.壞疽性膽囊炎675.急性膽囊炎穿孔68急性膽囊炎Liver----------GB慢性膽囊炎慢性膽囊炎是常見的膽囊疾病，既可以是急性膽囊炎的后遺癥，也可以是原發(fā)的慢性炎癥改變，往往合并有膽囊結(jié)石。其病程一般可以分為3個階段。第1階段：膽囊僅有輕度炎癥改變，外觀大致正?？捎薪Y(jié)石，膽囊的濃縮和排泄功能良好；第2階段：炎癥加重，結(jié)石增多，膽囊腫大，壁增厚>3mm，常與周圍發(fā)生粘連，膽囊功能減低；第3階段：膽囊壁顯著增厚、纖維化或整個縮小，腔內(nèi)充滿結(jié)石，膽囊功能喪失。75慢性膽囊炎的病理改變第一階段：輕度炎癥改變第二階段：炎癥加重第三階段：纖維化76超聲圖像特點：1.輕度慢性膽囊炎，膽囊壁可稍增厚2.膽囊腫大，囊壁增厚3.囊內(nèi)有中等或較弱的沉積性回聲4.出現(xiàn)“WES”征5.膽囊無收縮功能771。膽囊壁增厚782.慢性膽囊炎伴結(jié)石793.慢性膽囊炎伴充滿型膽囊結(jié)石80膽囊萎縮慢性膽囊炎81慢性膽囊炎多伴膽囊結(jié)石多數(shù)膽囊增大囊壁厚度大于3mm82膽囊息肉83囊壁等回聲團(tuán)塊向膽囊腔內(nèi)突出位置固定不移動團(tuán)塊后方無聲影84膽囊息肉85膽囊腺瘤膽囊腺瘤可分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤。腺瘤可發(fā)生在膽囊的任何部位，一般體積較小，呈圓形或乳頭狀，基底寬。大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。有惡變傾向，一般認(rèn)為乳頭狀腺瘤是癌前病變。87聲像圖表現(xiàn)：腺瘤呈現(xiàn)為向膽囊腔隆起乳頭狀或圓形強(qiáng)回聲或中等回聲結(jié)節(jié)，基底較寬、偶見有蒂，好發(fā)于頸部和底部，可多發(fā)。平均體積較膽固醇息肉大，但多數(shù)不超過15mm。腺瘤無聲影，無移動性是與結(jié)石相鑒別的特征。凡大于10mm的腺瘤要高度警惕惡變的可能。88膽囊腺瘤超聲診斷學(xué)89膽囊癌與膽結(jié)石的關(guān)系尤為密切?？煞譃榻櫺秃腿轭^狀型。前者較多見。多發(fā)生在膽囊頸部，其次為底部。五、膽囊癌90聲像圖表現(xiàn)：因病程不同表現(xiàn)為多種類型。

蕈傘（隆起）型：膽囊內(nèi)有隆起性突出物，呈結(jié)節(jié)狀，蕈傘狀或圓球形，基底寬，邊緣凸凹不平，內(nèi)部呈低回聲或不均勻回聲。（若直徑在1.0~2.5cm之間，可稱小結(jié)節(jié)型。

厚壁型：膽囊壁呈現(xiàn)不均勻增厚，內(nèi)側(cè)表面不平整，以膽囊頸部、體部明顯。91膽囊腫瘤肝臟-----92膽囊癌(gallbladdercancer)囊壁回聲增粗不均腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則回聲不均勻的團(tuán)塊腫塊向膽囊腔突出93隆起型膽囊癌94隆起型膽囊癌95膽囊癌伴多發(fā)結(jié)石96厚壁型膽囊癌97

混合型：膽囊壁顯示不規(guī)則增厚，同時具有前兩型的表現(xiàn)。

實塊型：膽囊形態(tài)失常，膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失，而充滿低回聲或不均勻的實質(zhì)腫塊回聲，且常伴有結(jié)石高回聲團(tuán)及聲影，此型為膽囊癌的晚期表現(xiàn)。98實塊型膽囊癌99一、膽管癌膽管癌好發(fā)于肝門部左右肝管匯合處、膽囊管與肝總管匯合處。較膽囊癌少見，可呈彌漫型和乳頭狀，使膽管部分或完全阻塞，引起近端膽管擴(kuò)張。第四節(jié)膽管疾病100聲像圖表現(xiàn)：膽管癌的聲像圖表現(xiàn)可以歸結(jié)為兩大類：一類在擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端顯示出軟組織腫塊；另一類見擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端突然截斷或是細(xì)窄閉塞，但是見不到有明顯邊界的腫塊。根據(jù)聲像圖的形態(tài)特征第一類又分為乳頭型和團(tuán)塊型。第二類可分為狹窄型和截斷型。1、直接征象101乳頭型腫塊：乳頭狀強(qiáng)回聲團(tuán)，自膽管壁突入擴(kuò)張的膽管腔內(nèi)，邊緣不齊，無聲影。腫塊一般不大，其形態(tài)位置在脂餐后或改日復(fù)查時均固定不變。團(tuán)塊型腫塊：呈圓形或分葉狀阻塞于擴(kuò)張的膽管內(nèi)，與管壁無分界，并可見膽管壁亮線殘缺不齊。腫塊多數(shù)為強(qiáng)回聲，較大時可顯示為不均勻弱回聲。102乳頭型膽管癌103團(tuán)塊型膽管癌104截斷型或狹窄型擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端突然被截斷或是呈錐形狹窄，阻塞端及其周圍區(qū)域邊界不清楚，系癌組織浸潤所致。105聲像圖表現(xiàn)：2、間接征象●病灶以上整個膽道系統(tǒng)明顯擴(kuò)張；●肝臟彌漫性腫大；●肝門淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶。106膽管癌107膽管癌108本病系膽管壁先天性薄弱所致，好發(fā)于膽總管上部和中部，囊腫呈球形或梭形，大小不等，大者直徑可達(dá)10cm以上。本病常合并膽囊和膽管結(jié)石，合并癌的發(fā)生率較高。二、先天性膽總管囊腫109臨床上膽總管囊狀擴(kuò)張癥并非罕見，女性多于男性，多見于兒童或年輕人，以腫塊、腹痛、黃疸為主要臨床癥狀，常為間歇發(fā)作。反復(fù)感染可使病情惡化。110聲像圖表現(xiàn)（1）在膽總管部位出現(xiàn)囊腫，多呈球形、橢圓形或紡錘形，囊壁清晰、較薄、囊腔呈液性無回聲，后方回聲增強(qiáng)。囊腫的大小和張力狀態(tài)常有改變。囊內(nèi)可有結(jié)石。（2）仔細(xì)掃查可以發(fā)現(xiàn)囊腫與近端肝管相連則是重要佐證。（3）肝內(nèi)膽管一般正常，或可輕度擴(kuò)張。（4）膽囊往往被推移至腹前壁。111先天性膽總管囊腫112先天性膽總管囊腫膽管呈囊狀擴(kuò)張壁薄而光滑清晰腔內(nèi)為無回聲區(qū)?？梢娔懝芙Y(jié)石

113三、膽道蛔蟲病膽道蛔蟲是腸蛔蟲癥的常見并發(fā)癥，系腸蛔蟲通過十二指腸乳頭的開口鉆入所致。其臨床特點是上腹劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐。蛔蟲蟲體可引起膽管阻塞，蟲卵或蛔蟲殘體可成為結(jié)石的核心。114聲像圖表現(xiàn)（1）肝內(nèi)、外膽管呈不同程度的擴(kuò)張。（2）內(nèi)有雙線狀強(qiáng)回聲帶，邊緣清晰光整，中心貫穿的液性暗帶為蛔蟲假體腔。（3）當(dāng)有多條蛔蟲時，膽管內(nèi)顯示出多條線狀強(qiáng)回聲帶。（4）探測到膽管內(nèi)蠕動是確診的特異性表現(xiàn)。（5）膽囊蛔蟲病時，在膽囊內(nèi)可見雙線平行高回聲帶。1151.膽總管蛔蟲癥聲像圖1162.肝內(nèi)膽道蛔蟲119膽道蛔蟲1201211221231、肝外膽管阻塞的超聲表現(xiàn)

(l)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管顯示擴(kuò)張，是超聲診斷阻塞性黃疸的可靠指征。正常左右肝管的超聲測量，其內(nèi)徑一般小于2mm，或小于伴行門脈的l/3。大于3mm則提示擴(kuò)張。正常肝內(nèi)膽管，受目前超聲儀分辨率的限制，多數(shù)顯示不清。若管腔明顯并與伴行的門脈支管徑相似，形成小“平行管征”，是肝內(nèi)膽管輕度至中度擴(kuò)張的特征。四、阻塞性黃疸124（2）肝外膽管擴(kuò)張肝外膽管上段內(nèi)徑測值，正常人小于或等于6mm；7～10mm為輕度擴(kuò)張，大于10mm為顯著擴(kuò)張。當(dāng)膽管擴(kuò)張，管徑與伴行的門脈相似時，在肝門縱切面上即出現(xiàn)兩條平行的管道，稱之為“雙筒獵槍征。實驗證明，在肝外膽管發(fā)生梗阻后，其膽管的擴(kuò)張先于黃疸出現(xiàn)，因而及時發(fā)現(xiàn)肝外膽管擴(kuò)張有助于腫瘤的早期診斷。1252、膽管阻塞部位的判斷（1）僅左或者右肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊、肝外膽管無擴(kuò)張，提示左或右肝管阻塞。（2）左右肝內(nèi)膽管均擴(kuò)張，膽囊不大，膽總管不擴(kuò)張，提示肝總管阻塞。（3）僅膽囊增大，肝內(nèi)外膽管均不擴(kuò)張，提示膽囊管阻塞或膽囊本身的病變。126（4）膽總管擴(kuò)張，膽囊增大，主胰管不擴(kuò)張，提示膽總管阻塞。（5）膽總管和胰管均擴(kuò)張，胰腺實質(zhì)回聲正常，提示乏特壺腹部梗阻。（6）膽總管和胰管均擴(kuò)張，胰頭部見實性腫塊，提示為胰頭占位造成的阻塞。127肝外阻塞性黃疸約90%以上的病因是膽管結(jié)石、膽管癌和壺腹周圍癌。其特點如下：（1）膽管結(jié)石：膽管腔內(nèi)可見實性強(qiáng)回聲團(tuán)，形態(tài)較規(guī)則，后方伴聲影，脂餐或改變體位后可見其移動；結(jié)石強(qiáng)回聲與膽管壁之間分界清晰，相應(yīng)部位膽管壁光滑、完整。梗阻近端膽管多為輕度至中度擴(kuò)張。3、阻塞原因的診斷128（2）膽管癌：膽管腔內(nèi)可見高或中等回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，后方無聲影，改變體位后無移動性，與膽管分界不清或無分界，相應(yīng)部位膽管壁不規(guī)則增厚、變形或不連續(xù)。梗阻近端的膽管多為中度至重度擴(kuò)張。129（3）壺腹周圍癌：擴(kuò)張的膽總管末端、胰頭的右側(cè)可見