小兒危重癥

的早期識別與處理甘肅省婦幼保健院PICU小兒危重癥

的早期識別與處理甘肅省婦幼保健院PICU危重病例病例1馬xx，女，2歲，以“哭鬧半天”，嘔吐2次”，半夜就診于急診，無發(fā)熱，呼吸困難，無腹脹腹瀉，無驚厥昏迷，查體：患兒一般情況可，哭聲弱，查血常規(guī)、腹部超聲正常，未予處理，囑回家觀察，次日晨患兒昏睡，不易叫醒，急診入院，3天后死亡病例2患兒，男，10月，以“昏迷半天”入院，伴輕度低熱，無流涕、咳嗽，無嘔吐、腹瀉，無驚厥發(fā)作，查體無明顯異常，查血常規(guī)、肝腎功，離子正常，腦脊液正常，頭顱CT正常，心率慢，給予654-2后心率正常，神志清醒危重病例病例1危重病例病例3患兒，男性，2歲半，以“發(fā)熱一天”急診入院。入院查體，急性病容，T:39.8℃，P:188次/分，R:70次/分，BP:90/40mmHg，意識不清，呼吸困難，全身皮膚發(fā)花，四肢末端青紫，CRT>5S危重病例病例3患兒，男性，2歲半，以“發(fā)熱一天”急診入院。入危重病例診斷化膿性腦膜炎膿毒癥休克多器官功能衰竭預(yù)后住院32天痊愈出院隨訪發(fā)育良好危重病例診斷小兒危重癥的識別危重癥患兒與一般患兒的識別常見危重癥的識別臨床檢驗(yàn)危急值的識別小兒危重病例評分標(biāo)準(zhǔn)不同年齡臟器功能衰竭的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)危重患兒的緊急處理危重機(jī)新生兒的早期識別小兒危重癥的識別危重癥患兒與一般患兒的識別小兒危重癥的識別的意義病情判斷是一項(xiàng)重要臨床工作，考驗(yàn)醫(yī)生的綜合能力早發(fā)現(xiàn)，早重視，早告知，早搶救提升醫(yī)療質(zhì)量，提高存活率減少醫(yī)療糾紛，和諧醫(yī)患關(guān)系小兒危重癥的識別的意義病情判斷是一項(xiàng)重要臨床工作，考驗(yàn)醫(yī)生的小兒危重癥的早期識別與處理課件患者病情輕重分類(

criticalpatient

)

(acutepatient)

(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治（fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊哂猩ｋU(xiǎn)急癥者暫無生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者

非急診患者患者病情輕重分類(criticalpatien感染性休克出現(xiàn)到第一次抗生素應(yīng)用的時(shí)間（小時(shí)）1000-30’806040200病死率(%)30’–1h1–22–33–44–55–66–99–1212–2424–36>36感染性休克死亡率與第一次抗生素應(yīng)用時(shí)間的關(guān)系感染性休克出現(xiàn)到第一次抗生素應(yīng)用的時(shí)間（小時(shí)）1000-30兒童呼吸與心跳呼吸驟停存活率的比較兒童呼吸與心跳呼吸驟停存活率的比較危重癥患兒與一般患兒的識別體溫應(yīng)注意體溫升降的方式、發(fā)熱的程度、發(fā)熱的類型及發(fā)熱伴隨癥狀休克或極度衰弱患兒體溫常有下降體溫過高41℃以上或過低35℃以下，都提示病情嚴(yán)重（1）是否過高或過低（2）四肢是否溫暖（3）體溫維持情況危重癥患兒與一般患兒的識別體溫

心率

安靜時(shí)心率持續(xù)增快常常是危重疾病的早期代償

心率由快變?yōu)闃O慢，是疾病惡化瀕危的表現(xiàn)心律改變常常是病情惡化的前兆

心音由強(qiáng)變?nèi)跆崾拘墓δ懿蝗?/p>

四肢循環(huán)情況（毛細(xì)血管再充盈和末梢溫度反映心功能）危重癥患兒出現(xiàn)心動過緩多是心力衰竭的表現(xiàn)

危重癥患兒與一般患兒的識別心率危重癥患兒與一般患兒的識別

各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值危重癥患兒與一般患兒的識別各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值小兒危重癥的早期識別與處理課件呼吸呼吸頻率：氣促是小兒呼吸困難的首發(fā)表現(xiàn)呼吸節(jié)律：呼吸節(jié)律的改變常預(yù)示病情危重呼吸做功：有無呻吟、點(diǎn)頭狀呼吸，有三凹征，鼻扇呼吸音：呼吸音由強(qiáng)變?nèi)跏遣≈氐谋憩F(xiàn)是否有呼吸機(jī)支持或CPAP痰量、顏色、性質(zhì)危重癥患兒與一般患兒的識別呼吸危重癥患兒與一般患兒的識別

各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值

危重癥患兒與一般患兒的識別各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值危重癥患兒與一危重癥患兒與一般患兒的識別血壓新生兒：大約50-70/30-40mmHg

1歲以內(nèi)小兒：收縮壓=月齡×2+68mmHg

1歲以上小兒：收縮壓=年齡×2+70mmHg

舒張壓=收縮壓的2/3小兒血壓高于以上標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓，低于以上標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓小兒血壓降低提示病情危重小兒血壓升高通常是由腎臟疾病導(dǎo)致危重癥患兒與一般患兒的識別血壓各年齡組正常血壓各年齡組正常血壓

神志凡能影響大腦功能的疾病皆能引起意識狀態(tài)的改變：如興奮、恐懼、不安、焦慮、抑郁及不同程度的意識障礙等根據(jù)其程度分為：清醒、嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、淺昏迷、深昏迷危重癥患兒與一般患兒的識別神志危重癥患兒與一般患兒的識別危重癥患兒與一般患兒的識別意識水平

Levelofconsciousness清醒—Awake對聲音有反應(yīng)—ResponsivetoVoice對疼痛有反應(yīng)—ResponsivetoPain對疼痛無反應(yīng)—Unresponsive危重癥患兒與一般患兒的識別意識水平Levelofco危重癥患兒與一般患兒的識別

任何病人出現(xiàn)意識障礙提示病情危重，包括覺醒低下（昏迷）、意識模糊、驚厥發(fā)作煩躁不安可能是瀕死前的征兆危重癥患兒與一般患兒的識別危重癥患兒與一般患兒的識別

瞳孔正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏瞳孔散大并固定提示腦功能停止

瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒

瞳孔一大一小提示腦疝形成危重癥患兒與一般患兒的識別瞳孔尿量和腎小球?yàn)V過率與腎血流量呈正相關(guān)。反映外周循環(huán)和腎功能的良好指標(biāo)在無腎臟疾病的患兒，每小時(shí)尿量<1ml/kg常常是腎灌注差或低血容量的表現(xiàn)要特別注意患兒的尿量、顏色、性質(zhì)危重癥患兒與一般患兒的識別尿量危重癥患兒與一般患兒的識別皮膚粘膜反映外周循環(huán)和氧合狀況是否紅潤或蒼白、青紫、發(fā)花是否有出血點(diǎn)、有無瘀斑、黃疸、水腫或皮疹等是否有壓瘡危重癥患兒與一般患兒的識別皮膚粘膜危重癥患兒與一般患兒的識別神經(jīng)系統(tǒng)（1）前囟：是否飽滿或凹陷（2）四肢肌張力高或低（3）對刺激的反應(yīng)（4）哭聲是否尖直或微弱（5）是否有抽搐（全身或局部）危重癥患兒與一般患兒的識別神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患兒與一般患兒的識別

血壓BPbloodpressure生命八征123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse血壓BP生命八征123423體溫T呼

皮膚粘膜skin&membrane生命八征523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye皮膚粘膜生命八征523867神志C尿量即刻致命指征即刻致命指征醫(yī)生用兒科早期預(yù)警評分醫(yī)生用兒科早期預(yù)警評分護(hù)士用兒科早期預(yù)警評分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士用兒科早期預(yù)警評分標(biāo)準(zhǔn)兒童危重癥預(yù)警評分注：1.評分從最嚴(yán)重的參數(shù)開始，需每隔15分鐘做霧化或術(shù)后持續(xù)性嘔吐者額外加2分，使用普通鼻導(dǎo)管時(shí)用氧流量評分，使用高流量鼻導(dǎo)管時(shí)用吸入氧濃度來評分。2.評分越高，危重程度越重，≤3分表示患兒病情穩(wěn)定，4分表示患兒會發(fā)生生理性代償，≥5分表示病情危重。兒童危重癥預(yù)警評分注：小兒危重病例評分標(biāo)準(zhǔn)小兒危重病例評分標(biāo)準(zhǔn)危重癥患兒臨床評估方法危重癥患兒臨床評估方法常見危重癥的識別1、休克（1）心率在小兒，心輸出量主要隨心率增加而增加當(dāng)休克發(fā)生時(shí)，年長兒最初表現(xiàn)為心動過速休克早期，心動過速常伴呼吸急促，血?dú)獗憩F(xiàn)為呼吸性堿中毒而代酸不重休克晚期則表現(xiàn)為嚴(yán)重心動過緩為和難以糾正的代酸常見危重癥的識別1、休克（2）血壓休克早期血壓多正常或稍高低血壓是晚期和失代償?shù)捏w征即使輕度的低血壓也必須快速積極治療，否則將發(fā)生心跳呼吸停止常見危重癥的識別（2）血壓常見危重癥的識別（3）體循環(huán)灌注脈搏：快慢、強(qiáng)弱皮膚：皮膚灌注減少是休克的早期體征輕：干冷、發(fā)花；重：濕冷、花紋面色：輕：蒼白；重：青灰肢溫：輕：手足發(fā)涼、甲床輕度發(fā)紺重：冷近膝、肘，甲床明顯發(fā)紺CRT：輕：1-3秒；重：>3秒常見危重癥的識別（3）體循環(huán)灌注常見危重癥的識別小兒危重癥的早期識別與處理課件（4）神志當(dāng)缺血性腦損突然發(fā)生，有些神經(jīng)受損表現(xiàn)先于意識喪失，可出現(xiàn)肌張力消失，驚厥和瞳孔散大當(dāng)缺血性腦損逐漸發(fā)生，典型神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)逐漸出現(xiàn)。可以表現(xiàn)為煩躁、嗜睡、淡漠甚至昏迷任何年齡組的兒童對疼痛的反應(yīng)性降低均為異常常見危重癥狀的識別（4）神志常見危重癥狀的識別（5）尿量

正常小兒平均每小時(shí)尿量是1-2ml/kg

尿量<1ml/kg/h常常是腎灌注差或低血容量

尿量持續(xù)<0.5ml/kg/h或無尿，休克多不能逆轉(zhuǎn)

常見危重癥狀的識別（5）尿量常見危重癥狀的識別2、呼吸衰竭中央性青紫呼吸頻率：早期呼吸淺促，后則減慢。減至8-10次/分提示呼吸衰竭嚴(yán)重，5-6次/分時(shí)呼吸將停止呼吸節(jié)律：①點(diǎn)頭狀呼吸；②鼻翼扇動，三凹征；

③哼哼聲；④張口呼吸；⑤抽泣嘆息樣呼吸神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷血?dú)夥治觯涸缙诤魤A，晚期呼酸、低氧常見危重癥狀的識別2、呼吸衰竭常見危重癥狀的識別常見危重癥狀的識別呼吸衰竭常見原因

上氣道梗阻：哮吼（Croup）、過敏性、異物吸入、急性喉炎下氣道梗阻：支氣管炎（喘息性）、哮喘肺組織病變：肺炎（感染、化學(xué)性、吸入）肺水腫（心源性、非心源性—ARDS）呼吸驅(qū)動病變：顱高壓、中毒/藥物過量、神經(jīng)肌肉病變常見危重癥狀的識別呼吸衰竭常見原因呼吸衰竭極危指征:不規(guī)則或淺慢；RR>70次/分或<10次/分；SaO2<85%（吸氧濃度>35%）●危重表現(xiàn):端坐呼吸、紫紺、大汗淋漓、抬頭聳肩、語不成句或說話不能、頸靜脈怒張、四凹征●極危疾病:嚴(yán)重氣道阻塞、張力性氣胸、瀕死性哮喘、嚴(yán)重肺水腫常見危重癥狀的識別呼吸衰竭常見危重癥狀的識別

3、心力衰竭呼吸急促：嬰兒＞60，幼兒＞50，兒童＞40次/分心動過速：嬰兒＞160，幼兒＞140，兒童＞120次/分心臟擴(kuò)大（體檢、X線或超聲心動圖）煩躁、哺喂困難、體重增加、尿少、浮腫、多汗、發(fā)紺、咳嗽、陣發(fā)性呼吸困難（2項(xiàng)以上）以上4項(xiàng)加以下1項(xiàng)，或以上2項(xiàng)加以下2項(xiàng)，即可確診

肝臟腫大，嬰幼兒肋下≥3cm，兒童＞1cm肺水腫奔馬律常見危重癥狀的識別

3、心力衰竭常見危重癥狀的識別常見危重癥狀的識別4、顱內(nèi)高壓頭痛：嬰幼兒多表現(xiàn)為煩躁不安，尖聲哭叫，拍打頭部或前囟張力、顱縫裂開噴射性嘔吐

意識障礙：躁動、狂躁，或嗜睡、昏迷肌張力改變及驚厥

呼吸不規(guī)律

瞳孔對光反應(yīng)減弱或大小不等常見危重癥狀的識別4、顱內(nèi)高壓5、哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒煩躁不安，被迫采取端坐位呼吸急促喘息，呼氣性呼吸困難輔助呼吸肌收縮肺過度通氣心動過速吃奶費(fèi)力、大汗淋漓常見危重癥狀的識別5、哮喘持續(xù)狀態(tài)常見危重癥狀的識別6、急腹癥（1）闌尾炎患兒哭鬧不安，在輕拍或顛簸腹部時(shí)哭鬧加劇，出現(xiàn)拒振、拒拍、拒按現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐（初為反射性嘔吐，后為膽汁）、煩躁、倦怠嗜睡、拒食等血象檢查：白細(xì)胞升高，中性85%以上，C反應(yīng)蛋白明顯升高常見危重癥的識別6、急腹癥常見危重癥的識別（2）急性腸套疊患兒陣發(fā)性哭鬧，間歇安靜嘔吐：早期為胃內(nèi)容物，后有膽汁；晚期為糞渣血便：起病6—8小時(shí)后，可見果醬樣大便，自然排出或肛檢排出腹部腫塊：安靜時(shí)觸及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及臘腸樣腫塊常見危重癥的識別（2）急性腸套疊常見危重癥的識別（3）腸梗阻腹痛：起病急，開始輕，漸加重陣發(fā)性，若為絞窄性腸梗阻，腹痛呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇嘔吐：胃內(nèi)容物-膽汁-糞渣腹脹：高位梗阻嘔吐頻繁，腹脹不顯，低位梗阻腹脹顯肛門停止排氣排便腹部體征：腹脹、腸型、腸鳴音亢進(jìn)甚至氣過水音，早期無肌緊張及固定壓痛，血運(yùn)障礙后伴肌緊張、壓痛等常見危重癥的識別（3）腸梗阻常見危重癥的識別1、高鉀血癥神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸痛，肢體蒼白，濕冷，血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)，四肢麻木，軟癱，先為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息心血管方面的癥狀：出現(xiàn)心率緩慢，心律不齊，嚴(yán)重時(shí)心室顫動，心臟停搏于舒張狀態(tài)，心電圖的特征性改變是：早期T波高而尖，Q-T間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波群增寬，P-R間期延長?？沙霈F(xiàn)代謝性酸中毒臨床檢驗(yàn)危急值的識別1、高鉀血癥臨床檢驗(yàn)危急值的識別處理：一旦發(fā)現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀，積極采取保護(hù)心臟的急救措施，對抗鉀的毒性作用a靜注鈣劑，因鈣與鉀有對抗作用，能緩解對心臟的毒性作用b靜脈注射5%碳酸氫鈉，以糾正代酸

c胰島素靜脈滴注

d反復(fù)多次沙丁胺醇吸入

e血清鉀高于6.5mmol/L，應(yīng)考慮透析療法臨床檢驗(yàn)危急值的識別處理：臨床檢驗(yàn)危急值的識別2、低鉀血癥四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹心悸，心律失常心電圖顯示Q-T間期延長，T波低平，增寬，雙向或倒置或出現(xiàn)U波臨床檢驗(yàn)危急值的識別2、低鉀血癥臨床檢驗(yàn)危急值的識別臨床檢驗(yàn)危急值的識別處理：一般采取口服補(bǔ)鉀或靜脈輸注氯化鉀補(bǔ)鉀注意點(diǎn)：a尿量必須在10ml/h以上時(shí)，方考慮補(bǔ)鉀，否則可引起血鉀過高b靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成c切忌滴注過快，血清鉀濃度突然增高可導(dǎo)致心搏驟停臨床檢驗(yàn)危急值的識別處理：一般采取口服補(bǔ)鉀或靜脈輸注氯化鉀dK+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外平衡，而在缺氧酸中毒等情況下，鉀的平衡時(shí)間更長，約需1周或更長e缺鉀同時(shí)有低血鈣時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)鈣，因低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性抽搐f短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長期補(bǔ)鉀時(shí)，需測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀臨床檢驗(yàn)危急值的識別dK+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外平衡3、低鈉血癥癥狀識別：可有神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重者可有昏迷，抽搐處理a糾正血鈉濃度不宜過高，每小時(shí)提高0.5-1mmol/L，一般先糾正到125mmol/Lb注射速度不宜過快c按應(yīng)補(bǔ)充鈉鹽數(shù)先給于1/3。補(bǔ)鈉時(shí)應(yīng)注意檢測心率，反復(fù)聽診雙肺底有無濕羅音或較前加重等變化d心衰合并稀釋性低鈉血癥，患者多半有明顯水腫治療時(shí)通常采用限制入量，通過水的負(fù)平衡而使鈉濃度升高臨床檢驗(yàn)危急值的識別3、低鈉血癥臨床檢驗(yàn)危急值的識別4、高鈉血癥癥狀識別：神經(jīng)精神癥狀，如：口渴、尿少，輕者無力、惡心、嘔吐。嚴(yán)重者可有昏迷，抽搐處理：a失水過多者主要是糾正失水，臨床上常用1/4張或1/5張的液體給予補(bǔ)液b補(bǔ)液途徑：經(jīng)口飲入，經(jīng)鼻胃管注入.癥狀較重特別是有中樞神經(jīng)系

統(tǒng)臨床表現(xiàn)者則需采取靜脈途徑c對鈉排泄障礙所致者主要是排除過多的鈉，輸5%GS同時(shí)用排鈉利尿

藥并監(jiān)測血鈉，以免下降過快引起腦水腫臨床檢驗(yàn)危急值的識別4、高鈉血癥臨床檢驗(yàn)危急值的識別5、低血糖癥狀識別：新生兒及嬰幼兒表現(xiàn)反應(yīng)低下，哭聲弱、拒奶且吸吮差，肌張力低下，蒼白、低體溫、呼吸不規(guī)則、暫停、青紫等，嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫、易激惹、驚厥、昏迷等年長兒可出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冷、麻木無力，同時(shí)有頭暈、精神不集中或錯(cuò)亂甚至抽搐等處理：a絕對臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖使癥狀完全緩解b靜脈推注50%葡萄糖是低血糖搶救最常有和有效的方法臨床檢驗(yàn)危急值的識別5、低血糖臨床檢驗(yàn)危急值的識別臟器功能衰竭的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、心血管系統(tǒng)（1）血壓（收縮壓）嬰兒<40mmHg、兒童<50mmHg或需持續(xù)靜脈輸入藥物如多巴胺>5ug/kgmin，以維持上述血壓（2）心率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測定一分鐘新生兒>180bpm或<80bpm嬰幼兒>160bpm或<60bpm兒童>140bpm或<50bpm臟器功能衰竭的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、心血管系統(tǒng)2、呼吸系統(tǒng)（1）呼吸頻率：體溫正常，安靜，連續(xù)測一分鐘

嬰兒：<15次/分或>90次/分

兒童：<10次/分或>70次/分（2）PaCO2>65mmHg（3）PaO2<40mmHg（不吸氧，除外青紫型心臟?。?）需機(jī)械通氣（不包括手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患兒）臟器功能衰竭的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2、呼吸系統(tǒng)臟器功能衰竭的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臟器功能衰竭的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3、神經(jīng)系統(tǒng)（1）Glasgow評分≦7（2）瞳孔固定，散大（除外藥物影響）4、血液系統(tǒng)

(1)急性貧血危象:Hb<50g/L(2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤2×109/L

(3)血小板計(jì)數(shù)≤20×109/L臟器功能衰竭的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3、神經(jīng)系統(tǒng)格拉斯格昏迷評分表（成人）格拉斯格昏迷評分表（成人）格拉斯格昏迷評分表（兒童）格拉斯格昏迷評分表（兒童）5、腎臟系統(tǒng)（1）血清BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)（2）血清肌酐≥176.8umol/L(100mg/dl)（3）因腎臟功能不良需透析者6、胃腸系統(tǒng)（1）應(yīng)激潰瘍出血需輸血（2）出現(xiàn)中毒性腸麻痹，高度腹脹7、肝膽系統(tǒng)總膽紅素>85.5umil/L(5mg/dl及SGOT或LDH為正常的2倍以上)臟器功能衰竭的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5、腎臟系統(tǒng)臟器功能衰竭的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患兒出現(xiàn)任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上危險(xiǎn)癥狀或體征，都表明病情危重，應(yīng)給予及時(shí)處理1立即通知醫(yī)生2快速評估患兒，給于吸氧，必要時(shí)準(zhǔn)備好氣管插管及各種搶救儀器3清理呼吸道，置氣道開放體位4立即監(jiān)護(hù)：監(jiān)測體溫、心率、血壓、血氧飽和度、呼吸的變化5立即建立靜脈通道危重患兒的緊急處理患兒出現(xiàn)任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上危險(xiǎn)癥狀或體征，都表明病情危重，應(yīng)6立即給于相應(yīng)治療7監(jiān)測尿量情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量8注意給患兒保暖（休克患兒不宜使用熱水袋，以免皮膚血管擴(kuò)張，重要臟器血流減少而加重休克）9密切觀察患兒病情變化并做好記錄，如果條件有限應(yīng)立即轉(zhuǎn)診10加強(qiáng)與患兒家屬的溝通危重患兒的緊急處理6立即給于相應(yīng)治療危重患兒的緊急處理生后3個(gè)月內(nèi)的小嬰兒細(xì)菌感染，腦膜炎和泌尿道感染更為常見發(fā)熱伴皮膚淤斑，高度提示細(xì)菌感染患兒呼吸急促常常提示病情加重任何時(shí)侯患兒對疼痛刺激反應(yīng)減弱提示病情危重小嬰兒嘔吐帶色液體，高度警惕外科疾病兒童呼吸深快，或伴腹痛，但胸片正常，要排除糖尿病酮癥酸中毒患兒血?dú)饧把樗崴綄υ缙谂袛嗷純翰∏橛休^大幫助臨床體會生后3個(gè)月內(nèi)的小嬰兒細(xì)菌感染，腦膜炎和泌尿道感染更為常見臨床討論病例1羅xx，男，11歲，住院號：16270578，以“納差2周，腹痛1周，意識障礙1天”急診收住?；純?周前出現(xiàn)食納差，在個(gè)體診所予助消化藥治療無好轉(zhuǎn)，后出現(xiàn)腹痛，伴嘔吐，無發(fā)熱腹瀉，給予輸注葡萄糖等液體，患兒病情無好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)精神差，嗜睡，呼吸困難，小便量多。求治于某級醫(yī)院，門診考慮“腸梗阻”，開口服藥治療?；純褐饾u出現(xiàn)意識障礙，呼之不應(yīng)，急診入院。查體：生命體征平穩(wěn)，意識不清，呼吸急促，皮膚干燥，彈性差,心肺腹（-）。血?dú)夥治觯褐囟却?。血糖測定：28mmol/L。討論病例1羅xx，男，11歲，住院號：16270578，以“討論病例2苗xx，16271020，男，1月，以“呼吸困難5小時(shí)”急診入院?；純和蝗缓粑щy，青紫，反應(yīng)差，發(fā)熱，熱峰不詳，在急診科氣管插管后帶管入PICU，入院前1天患兒吸吮差，嗜睡，二便正常。T:38℃,P:180次/分，R：30次/分，BP：49/32mmHg,SPO2:90%。反應(yīng)低下，呼吸費(fèi)力，皮膚干燥，彈性差，雙肺呼吸音粗，無羅音，心率快，心音略鈍，腹軟，腸鳴音弱，四肢肌張力低。血?dú)夥治觯簆H:6.792PCO2:10mmHgPO2:60mmHgBE:-30mmol/L，Lac:9.4mmol/LK+:7.38mmol/LNa+:142mmol/L,GLU:未測出胸片：兩肺紋理增重。討論病例2苗xx，16271020，男，1月，以“呼吸困難5討論病例討論病例討論病例最后診斷？急診生化血糖：36mmol/L糖尿病酮病酸中毒低血容量性休克高鉀血癥應(yīng)激性潰瘍討論病例最后診斷？糖尿病酮病酸中毒新生兒危重癥的早期識別新生兒窒息及相關(guān)損傷早產(chǎn)呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病先天性疾病感染其他新生兒危重癥的早期識別新生兒窒息及相關(guān)損傷新生兒危重癥的早期識別哭聲的變化（高尖、低弱、無力）反應(yīng)意識的變化（激惹、低下、嗜睡、昏迷）吸吮能力及奶量的變化（無力、吐沫、奶量減少）驚厥發(fā)作體溫的變化（過高、不升）呼吸窘迫或呼吸暫停（呼吸窘迫、呼吸暫停）嘔吐、便血及腹脹皮膚粘膜顏色的改變（青紫、黃疸、花紋、瘀斑）前囟張力（凹陷、飽滿、隆起）新生兒危重癥的早期識別哭聲的變化（高尖、低弱、無力）新生兒危重癥的早期識別低出生體重或極低出生體重兒重度缺血缺氧性腦病顱內(nèi)出血新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒感染低血糖復(fù)雜先天性心臟病先天性遺傳性或代謝性疾病新生兒危重癥的早期識別低出生體重或極低出生體重兒危重新生兒的單項(xiàng)指標(biāo)需機(jī)械通氣者或反復(fù)發(fā)作刺激無反應(yīng)的呼吸暫停患兒嚴(yán)重心律紊亂DIC昏迷患兒反復(fù)驚厥，積極治療24小時(shí)以上無效的患兒體溫<30℃或>41℃需要換血治療的高膽紅素血癥患兒嚴(yán)重低血糖，血糖<1.1mmol/L硬腫面積>70%出生體重<1000g新生兒危重癥的早期識別危重新生兒的單項(xiàng)指標(biāo)新生兒危重癥的早期識別新生兒危重癥的早期識別新生兒危重病例評分臨床危險(xiǎn)指數(shù)評分臨床危險(xiǎn)指數(shù)評分Ⅱ新生兒急性生理學(xué)評分新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ新生兒死亡預(yù)測指數(shù)新生兒危重病例評分系統(tǒng)新生兒危重癥的早期識別新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分系thanksforyourattention!thanksforyourattention!

小兒危重癥

的早期識別與處理甘肅省婦幼保健院PICU小兒危重癥

的早期識別與處理甘肅省婦幼保健院PICU危重病例病例1馬xx，女，2歲，以“哭鬧半天”，嘔吐2次”，半夜就診于急診，無發(fā)熱，呼吸困難，無腹脹腹瀉，無驚厥昏迷，查體：患兒一般情況可，哭聲弱，查血常規(guī)、腹部超聲正常，未予處理，囑回家觀察，次日晨患兒昏睡，不易叫醒，急診入院，3天后死亡病例2患兒，男，10月，以“昏迷半天”入院，伴輕度低熱，無流涕、咳嗽，無嘔吐、腹瀉，無驚厥發(fā)作，查體無明顯異常，查血常規(guī)、肝腎功，離子正常，腦脊液正常，頭顱CT正常，心率慢，給予654-2后心率正常，神志清醒危重病例病例1危重病例病例3患兒，男性，2歲半，以“發(fā)熱一天”急診入院。入院查體，急性病容，T:39.8℃，P:188次/分，R:70次/分，BP:90/40mmHg，意識不清，呼吸困難，全身皮膚發(fā)花，四肢末端青紫，CRT>5S危重病例病例3患兒，男性，2歲半，以“發(fā)熱一天”急診入院。入危重病例診斷化膿性腦膜炎膿毒癥休克多器官功能衰竭預(yù)后住院32天痊愈出院隨訪發(fā)育良好危重病例診斷小兒危重癥的識別危重癥患兒與一般患兒的識別常見危重癥的識別臨床檢驗(yàn)危急值的識別小兒危重病例評分標(biāo)準(zhǔn)不同年齡臟器功能衰竭的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)危重患兒的緊急處理危重機(jī)新生兒的早期識別小兒危重癥的識別危重癥患兒與一般患兒的識別小兒危重癥的識別的意義病情判斷是一項(xiàng)重要臨床工作，考驗(yàn)醫(yī)生的綜合能力早發(fā)現(xiàn)，早重視，早告知，早搶救提升醫(yī)療質(zhì)量，提高存活率減少醫(yī)療糾紛，和諧醫(yī)患關(guān)系小兒危重癥的識別的意義病情判斷是一項(xiàng)重要臨床工作，考驗(yàn)醫(yī)生的小兒危重癥的早期識別與處理課件患者病情輕重分類(

criticalpatient

)

(acutepatient)

(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治（fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊哂猩ｋU(xiǎn)急癥者暫無生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者

非急診患者患者病情輕重分類(criticalpatien感染性休克出現(xiàn)到第一次抗生素應(yīng)用的時(shí)間（小時(shí)）1000-30’806040200病死率(%)30’–1h1–22–33–44–55–66–99–1212–2424–36>36感染性休克死亡率與第一次抗生素應(yīng)用時(shí)間的關(guān)系感染性休克出現(xiàn)到第一次抗生素應(yīng)用的時(shí)間（小時(shí)）1000-30兒童呼吸與心跳呼吸驟停存活率的比較兒童呼吸與心跳呼吸驟停存活率的比較危重癥患兒與一般患兒的識別體溫應(yīng)注意體溫升降的方式、發(fā)熱的程度、發(fā)熱的類型及發(fā)熱伴隨癥狀休克或極度衰弱患兒體溫常有下降體溫過高41℃以上或過低35℃以下，都提示病情嚴(yán)重（1）是否過高或過低（2）四肢是否溫暖（3）體溫維持情況危重癥患兒與一般患兒的識別體溫

心率

安靜時(shí)心率持續(xù)增快常常是危重疾病的早期代償

心率由快變?yōu)闃O慢，是疾病惡化瀕危的表現(xiàn)心律改變常常是病情惡化的前兆

心音由強(qiáng)變?nèi)跆崾拘墓δ懿蝗?/p>

四肢循環(huán)情況（毛細(xì)血管再充盈和末梢溫度反映心功能）危重癥患兒出現(xiàn)心動過緩多是心力衰竭的表現(xiàn)

危重癥患兒與一般患兒的識別心率危重癥患兒與一般患兒的識別

各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值危重癥患兒與一般患兒的識別各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值小兒危重癥的早期識別與處理課件呼吸呼吸頻率：氣促是小兒呼吸困難的首發(fā)表現(xiàn)呼吸節(jié)律：呼吸節(jié)律的改變常預(yù)示病情危重呼吸做功：有無呻吟、點(diǎn)頭狀呼吸，有三凹征，鼻扇呼吸音：呼吸音由強(qiáng)變?nèi)跏遣≈氐谋憩F(xiàn)是否有呼吸機(jī)支持或CPAP痰量、顏色、性質(zhì)危重癥患兒與一般患兒的識別呼吸危重癥患兒與一般患兒的識別

各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值

危重癥患兒與一般患兒的識別各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值危重癥患兒與一危重癥患兒與一般患兒的識別血壓新生兒：大約50-70/30-40mmHg

1歲以內(nèi)小兒：收縮壓=月齡×2+68mmHg

1歲以上小兒：收縮壓=年齡×2+70mmHg

舒張壓=收縮壓的2/3小兒血壓高于以上標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓，低于以上標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓小兒血壓降低提示病情危重小兒血壓升高通常是由腎臟疾病導(dǎo)致危重癥患兒與一般患兒的識別血壓各年齡組正常血壓各年齡組正常血壓

神志凡能影響大腦功能的疾病皆能引起意識狀態(tài)的改變：如興奮、恐懼、不安、焦慮、抑郁及不同程度的意識障礙等根據(jù)其程度分為：清醒、嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、淺昏迷、深昏迷危重癥患兒與一般患兒的識別神志危重癥患兒與一般患兒的識別危重癥患兒與一般患兒的識別意識水平

Levelofconsciousness清醒—Awake對聲音有反應(yīng)—ResponsivetoVoice對疼痛有反應(yīng)—ResponsivetoPain對疼痛無反應(yīng)—Unresponsive危重癥患兒與一般患兒的識別意識水平Levelofco危重癥患兒與一般患兒的識別

任何病人出現(xiàn)意識障礙提示病情危重，包括覺醒低下（昏迷）、意識模糊、驚厥發(fā)作煩躁不安可能是瀕死前的征兆危重癥患兒與一般患兒的識別危重癥患兒與一般患兒的識別

瞳孔正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏瞳孔散大并固定提示腦功能停止

瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒

瞳孔一大一小提示腦疝形成危重癥患兒與一般患兒的識別瞳孔尿量和腎小球?yàn)V過率與腎血流量呈正相關(guān)。反映外周循環(huán)和腎功能的良好指標(biāo)在無腎臟疾病的患兒，每小時(shí)尿量<1ml/kg常常是腎灌注差或低血容量的表現(xiàn)要特別注意患兒的尿量、顏色、性質(zhì)危重癥患兒與一般患兒的識別尿量危重癥患兒與一般患兒的識別皮膚粘膜反映外周循環(huán)和氧合狀況是否紅潤或蒼白、青紫、發(fā)花是否有出血點(diǎn)、有無瘀斑、黃疸、水腫或皮疹等是否有壓瘡危重癥患兒與一般患兒的識別皮膚粘膜危重癥患兒與一般患兒的識別神經(jīng)系統(tǒng)（1）前囟：是否飽滿或凹陷（2）四肢肌張力高或低（3）對刺激的反應(yīng)（4）哭聲是否尖直或微弱（5）是否有抽搐（全身或局部）危重癥患兒與一般患兒的識別神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患兒與一般患兒的識別

血壓BPbloodpressure生命八征123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse血壓BP生命八征123423體溫T呼

皮膚粘膜skin&membrane生命八征523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye皮膚粘膜生命八征523867神志C尿量即刻致命指征即刻致命指征醫(yī)生用兒科早期預(yù)警評分醫(yī)生用兒科早期預(yù)警評分護(hù)士用兒科早期預(yù)警評分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士用兒科早期預(yù)警評分標(biāo)準(zhǔn)兒童危重癥預(yù)警評分注：1.評分從最嚴(yán)重的參數(shù)開始，需每隔15分鐘做霧化或術(shù)后持續(xù)性嘔吐者額外加2分，使用普通鼻導(dǎo)管時(shí)用氧流量評分，使用高流量鼻導(dǎo)管時(shí)用吸入氧濃度來評分。2.評分越高，危重程度越重，≤3分表示患兒病情穩(wěn)定，4分表示患兒會發(fā)生生理性代償，≥5分表示病情危重。兒童危重癥預(yù)警評分注：小兒危重病例評分標(biāo)準(zhǔn)小兒危重病例評分標(biāo)準(zhǔn)危重癥患兒臨床評估方法危重癥患兒臨床評估方法常見危重癥的識別1、休克（1）心率在小兒，心輸出量主要隨心率增加而增加當(dāng)休克發(fā)生時(shí)，年長兒最初表現(xiàn)為心動過速休克早期，心動過速常伴呼吸急促，血?dú)獗憩F(xiàn)為呼吸性堿中毒而代酸不重休克晚期則表現(xiàn)為嚴(yán)重心動過緩為和難以糾正的代酸常見危重癥的識別1、休克（2）血壓休克早期血壓多正常或稍高低血壓是晚期和失代償?shù)捏w征即使輕度的低血壓也必須快速積極治療，否則將發(fā)生心跳呼吸停止常見危重癥的識別（2）血壓常見危重癥的識別（3）體循環(huán)灌注脈搏：快慢、強(qiáng)弱皮膚：皮膚灌注減少是休克的早期體征輕：干冷、發(fā)花；重：濕冷、花紋面色：輕：蒼白；重：青灰肢溫：輕：手足發(fā)涼、甲床輕度發(fā)紺重：冷近膝、肘，甲床明顯發(fā)紺CRT：輕：1-3秒；重：>3秒常見危重癥的識別（3）體循環(huán)灌注常見危重癥的識別小兒危重癥的早期識別與處理課件（4）神志當(dāng)缺血性腦損突然發(fā)生，有些神經(jīng)受損表現(xiàn)先于意識喪失，可出現(xiàn)肌張力消失，驚厥和瞳孔散大當(dāng)缺血性腦損逐漸發(fā)生，典型神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)逐漸出現(xiàn)?？梢员憩F(xiàn)為煩躁、嗜睡、淡漠甚至昏迷任何年齡組的兒童對疼痛的反應(yīng)性降低均為異常常見危重癥狀的識別（4）神志常見危重癥狀的識別（5）尿量

正常小兒平均每小時(shí)尿量是1-2ml/kg

尿量<1ml/kg/h常常是腎灌注差或低血容量

尿量持續(xù)<0.5ml/kg/h或無尿，休克多不能逆轉(zhuǎn)

常見危重癥狀的識別（5）尿量常見危重癥狀的識別2、呼吸衰竭中央性青紫呼吸頻率：早期呼吸淺促，后則減慢。減至8-10次/分提示呼吸衰竭嚴(yán)重，5-6次/分時(shí)呼吸將停止呼吸節(jié)律：①點(diǎn)頭狀呼吸；②鼻翼扇動，三凹征；

③哼哼聲；④張口呼吸；⑤抽泣嘆息樣呼吸神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷血?dú)夥治觯涸缙诤魤A，晚期呼酸、低氧常見危重癥狀的識別2、呼吸衰竭常見危重癥狀的識別常見危重癥狀的識別呼吸衰竭常見原因

上氣道梗阻：哮吼（Croup）、過敏性、異物吸入、急性喉炎下氣道梗阻：支氣管炎（喘息性）、哮喘肺組織病變：肺炎（感染、化學(xué)性、吸入）肺水腫（心源性、非心源性—ARDS）呼吸驅(qū)動病變：顱高壓、中毒/藥物過量、神經(jīng)肌肉病變常見危重癥狀的識別呼吸衰竭常見原因呼吸衰竭極危指征:不規(guī)則或淺慢；RR>70次/分或<10次/分；SaO2<85%（吸氧濃度>35%）●危重表現(xiàn):端坐呼吸、紫紺、大汗淋漓、抬頭聳肩、語不成句或說話不能、頸靜脈怒張、四凹征●極危疾病:嚴(yán)重氣道阻塞、張力性氣胸、瀕死性哮喘、嚴(yán)重肺水腫常見危重癥狀的識別呼吸衰竭常見危重癥狀的識別

3、心力衰竭呼吸急促：嬰兒＞60，幼兒＞50，兒童＞40次/分心動過速：嬰兒＞160，幼兒＞140，兒童＞120次/分心臟擴(kuò)大（體檢、X線或超聲心動圖）煩躁、哺喂困難、體重增加、尿少、浮腫、多汗、發(fā)紺、咳嗽、陣發(fā)性呼吸困難（2項(xiàng)以上）以上4項(xiàng)加以下1項(xiàng)，或以上2項(xiàng)加以下2項(xiàng)，即可確診

肝臟腫大，嬰幼兒肋下≥3cm，兒童＞1cm肺水腫奔馬律常見危重癥狀的識別

3、心力衰竭常見危重癥狀的識別常見危重癥狀的識別4、顱內(nèi)高壓頭痛：嬰幼兒多表現(xiàn)為煩躁不安，尖聲哭叫，拍打頭部或前囟張力、顱縫裂開噴射性嘔吐

意識障礙：躁動、狂躁，或嗜睡、昏迷肌張力改變及驚厥

呼吸不規(guī)律

瞳孔對光反應(yīng)減弱或大小不等常見危重癥狀的識別4、顱內(nèi)高壓5、哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒煩躁不安，被迫采取端坐位呼吸急促喘息，呼氣性呼吸困難輔助呼吸肌收縮肺過度通氣心動過速吃奶費(fèi)力、大汗淋漓常見危重癥狀的識別5、哮喘持續(xù)狀態(tài)常見危重癥狀的識別6、急腹癥（1）闌尾炎患兒哭鬧不安，在輕拍或顛簸腹部時(shí)哭鬧加劇，出現(xiàn)拒振、拒拍、拒按現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐（初為反射性嘔吐，后為膽汁）、煩躁、倦怠嗜睡、拒食等血象檢查：白細(xì)胞升高，中性85%以上，C反應(yīng)蛋白明顯升高常見危重癥的識別6、急腹癥常見危重癥的識別（2）急性腸套疊患兒陣發(fā)性哭鬧，間歇安靜嘔吐：早期為胃內(nèi)容物，后有膽汁；晚期為糞渣血便：起病6—8小時(shí)后，可見果醬樣大便，自然排出或肛檢排出腹部腫塊：安靜時(shí)觸及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及臘腸樣腫塊常見危重癥的識別（2）急性腸套疊常見危重癥的識別（3）腸梗阻腹痛：起病急，開始輕，漸加重陣發(fā)性，若為絞窄性腸梗阻，腹痛呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇嘔吐：胃內(nèi)容物-膽汁-糞渣腹脹：高位梗阻嘔吐頻繁，腹脹不顯，低位梗阻腹脹顯肛門停止排氣排便腹部體征：腹脹、腸型、腸鳴音亢進(jìn)甚至氣過水音，早期無肌緊張及固定壓痛，血運(yùn)障礙后伴肌緊張、壓痛等常見危重癥的識別（3）腸梗阻常見危重癥的識別1、高鉀血癥神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸痛，肢體蒼白，濕冷，血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)，四肢麻木，軟癱，先為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息心血管方面的癥狀：出現(xiàn)心率緩慢，心律不齊，嚴(yán)重時(shí)心室顫動，心臟停搏于舒張狀態(tài)，心電圖的特征性改變是：早期T波高而尖，Q-T間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波群增寬，P-R間期延長?？沙霈F(xiàn)代謝性酸中毒臨床檢驗(yàn)危急值的識別1、高鉀血癥臨床檢驗(yàn)危急值的識別處理：一旦發(fā)現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀，積極采取保護(hù)心臟的急救措施，對抗鉀的毒性作用a靜注鈣劑，因鈣與鉀有對抗作用，能緩解對心臟的毒性作用b靜脈注射5%碳酸氫鈉，以糾正代酸

c胰島素靜脈滴注

d反復(fù)多次沙丁胺醇吸入

e血清鉀高于6.5mmol/L，應(yīng)考慮透析療法臨床檢驗(yàn)危急值的識別處理：臨床檢驗(yàn)危急值的識別2、低鉀血癥四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹心悸，心律失常心電圖顯示Q-T間期延長，T波低平，增寬，雙向或倒置或出現(xiàn)U波臨床檢驗(yàn)危急值的識別2、低鉀血癥臨床檢驗(yàn)危急值的識別臨床檢驗(yàn)危急值的識別處理：一般采取口服補(bǔ)鉀或靜脈輸注氯化鉀補(bǔ)鉀注意點(diǎn)：a尿量必須在10ml/h以上時(shí)，方考慮補(bǔ)鉀，否則可引起血鉀過高b靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成c切忌滴注過快，血清鉀濃度突然增高可導(dǎo)致心搏驟停臨床檢驗(yàn)危急值的識別處理：一般采取口服補(bǔ)鉀或靜脈輸注氯化鉀dK+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外平衡，而在缺氧酸中毒等情況下，鉀的平衡時(shí)間更長，約需1周或更長e缺鉀同時(shí)有低血鈣時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)鈣，因低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性抽搐f短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長期補(bǔ)鉀時(shí)，需測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀臨床檢驗(yàn)危急值的識別dK+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外平衡3、低鈉血癥癥狀識別：可有神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重者可有昏迷，抽搐處理a糾正血鈉濃度不宜過高，每小時(shí)提高0.5-1mmol/L，一般先糾正到125mmol/Lb注射速度不宜過快c按應(yīng)補(bǔ)充鈉鹽數(shù)先給于1/3。補(bǔ)鈉時(shí)應(yīng)注意檢測心率，反復(fù)聽診雙肺底有無濕羅音或較前加重等變化d心衰合并稀釋性低鈉血癥，患者多半有明顯水腫治療時(shí)通常采用限制入量，通過水的負(fù)平衡而使鈉濃度升高臨床檢驗(yàn)危急值的識別3、低鈉血癥臨床檢驗(yàn)危急值的識別4、高鈉血癥癥狀識別：神經(jīng)精神癥狀，如：口渴、尿少，輕者無力、惡心、嘔吐。嚴(yán)重者可有昏迷，抽搐處理：a失水過多者主要是糾正失水，臨床上常用1/4張或1/5張的液體給予補(bǔ)液b補(bǔ)液途徑：經(jīng)口飲入，經(jīng)鼻胃管注入.癥狀較重特別是有中樞神經(jīng)系

統(tǒng)臨床表現(xiàn)者則需采取靜脈途徑c對鈉排泄障礙所致者主要是排除過多的鈉，輸5%GS同時(shí)用排鈉利尿

藥并監(jiān)測血鈉，以免下降過快引起腦水腫臨床檢驗(yàn)危急值的識別4、高鈉血癥臨床檢驗(yàn)危急值的識別5、低血糖癥狀識別：新生兒及嬰幼兒表現(xiàn)反應(yīng)低下，哭聲弱、拒奶且吸吮差，肌張力低下，蒼白、低體溫、呼吸不規(guī)則、暫停、青紫等，嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫、易激惹、驚厥、昏迷等年長兒可出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冷、麻木無力，同時(shí)有頭暈、精神不集中或錯(cuò)亂甚至抽搐等處理：a絕對臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖使癥狀完全緩解b靜脈推注50%葡萄糖是低血糖搶救最常有和有效的方法臨床檢驗(yàn)危急值的識別5、低血糖臨床檢驗(yàn)危急值的識別臟器功能衰竭的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、心血管系統(tǒng)（1）血壓（收縮壓）嬰兒<40mmHg、兒童<50mmHg或需持續(xù)靜脈輸入藥物如多巴胺>5ug/kgmin，以維持上述血壓（2）心率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測定一分鐘新生兒>180bpm或<80bpm嬰幼兒>160bpm或<60bpm兒童>140bpm或<50bpm臟器功能衰竭的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、心血管系統(tǒng)2、呼吸系統(tǒng)（1）呼吸頻率：體溫正常，安靜，連續(xù)測一分鐘

嬰兒：<15次/分或>90次/分

兒童：<10次/分或>70次/分（2）PaCO2>65mmHg（3）PaO2<40mmHg（不吸氧，除外青紫型心臟?。?）需機(jī)械通氣（不包括手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患兒）臟器功能衰竭的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2、呼吸系統(tǒng)臟器功能衰竭的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臟器功能衰竭的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3、神經(jīng)系統(tǒng)（1）Glasgow評分≦7（2）瞳孔固定，散大（除外藥物影響）4、血液系統(tǒng)

(1)急性貧血危象:Hb<50g/L(2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤2×109/L

(3)血小板計(jì)數(shù)≤20×109/L臟器功能衰竭的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3、神經(jīng)系統(tǒng)格拉斯格昏迷評分表（成人）格拉斯格昏迷評分表（成人）格拉斯格昏迷評分表（兒童）格拉斯格昏迷評分表（兒童）5、腎臟系統(tǒng)（1）血清BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)（2）血清肌酐≥176.8umol/L(100mg/dl)（3）因腎臟功能不良需透析者6、胃腸系統(tǒng)（1）應(yīng)激潰瘍出血需輸血（2）出現(xiàn)中毒性腸麻痹，高度腹脹7、肝膽系統(tǒng)總膽紅素>85.5umil/L(5mg/dl及SGOT或LDH為正常的2倍以上)臟器功能衰竭的評