醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)療設(shè)備儀器

清潔消毒知識(shí)培訓(xùn)滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科2015.7.16半年檢查中存在問(wèn)題1、門急診地面、臺(tái)面未消毒（清水擦拭）

2、護(hù)士配制含氯消毒液不精準(zhǔn)（估計(jì)用量）3、床單元終末消毒不規(guī)范（床墊下廢紙，床體下部不清潔，被褥無(wú)消毒措施）4、衛(wèi)生間未用消毒劑擦拭（臺(tái)面）5、診療儀器清潔消毒不規(guī)范（不清潔，或只清潔不消毒，或記錄流于形式）培訓(xùn)主要內(nèi)容一、醫(yī)院環(huán)境清潔消毒要求二、醫(yī)療儀器設(shè)備清潔消毒要求三、手衛(wèi)生調(diào)查1、出入人群：健康者，病人，感染者。2、交叉感染：人與人，人與物?！芭K”和“凈”清潔+消毒是醫(yī)院環(huán)境要求的重中之重一、醫(yī)院環(huán)境清潔消毒要求對(duì)MRSA患者周圍10個(gè)常接觸物體表面進(jìn)行微生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)平均59%被MRSA污染，其中床架（100%被污染）電視遙控器（75%被污染）床頭柜（63%被污染）洗手盆（63%被污染）看不見的細(xì)菌醫(yī)院環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)和清潔消毒基本要求環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)分類部門頻率方式低度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域行管科室1次/天清水中度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域普通病房2次/天清水清潔劑

高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域1、特殊部位：手術(shù)室、產(chǎn)房、介入室、ICU、新生兒病房、血液透析室2、重點(diǎn)病房：兒科病房、燒傷病房、感染疾病科，感染聚集發(fā)生科室3、門急診≥2次/天清水清潔劑

消毒劑醫(yī)療環(huán)境消毒的基本原則普通病房每天清潔，重點(diǎn)科室必須每天消毒所有床單元終末必須消毒所有衛(wèi)生間必須每天消毒隔離病房（或床單元）必須每天消毒任何情況，有體液、分泌物污染必須隨時(shí)消毒懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)必須隨時(shí)消毒工作流程病房：地面（清掃、濕拖）床頭桌、床欄擦拭窗臺(tái)、管道擦拭衛(wèi)生間清潔消毒工作區(qū)域：地面（清掃、濕拖）醫(yī)護(hù)工作臺(tái)面擦拭窗臺(tái)、管道擦拭洗手池清潔消毒外環(huán)境：地面（清掃、濕拖）窗臺(tái)、扶手擦拭公共衛(wèi)生間清潔消毒普通病房清潔消毒要求：1、地面（1）無(wú)明顯污染---濕式清掃（清水+清潔劑）---每日2次。（2）患者血液、體液污染---吸濕材料去除污染物---清潔消毒（有效氯500mg/L）。普通病房清潔消毒要要求：2、物體表面（1）窗臺(tái)、管道道表面和室室內(nèi)用品（（如桌子、、椅子、凳凳子、床頭頭柜、床體體、床欄等等）無(wú)污染染---消毒后的抹布濕式清潔---每日2次（2）當(dāng)受到明顯顯污染---吸濕材料去去除可見的的污染物---清潔和消毒毒（有效氯氯500mg/L）。普通病房3、床單元終終末消毒流程1、拆卸床單單、被套、、枕套等2、清除床墊墊下雜物3、清潔消毒毒床頭設(shè)備備帶4、清潔消毒毒床頭柜5、清潔消毒毒床板、床床墊6、清潔消毒毒病床底部部、輪子7、清潔消毒毒地面3、床單元終終末消毒流程3、床單元終終末消毒流程8、使用床單單元消毒機(jī)機(jī)對(duì)被褥和和床墊進(jìn)行行消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的科室范圍（1）特殊部位：手術(shù)室、產(chǎn)產(chǎn)房、介入室、、ICU、新新生生兒兒病病房房、、血血液液透透析析室室。（2）重點(diǎn)點(diǎn)病病房房：兒兒科科病病房房、、燒傷傷病病房房、、感感染染疾疾病病科科（3）門急診診：所有有部門門。。重點(diǎn)點(diǎn)科科室室清潔潔消消毒毒要要求求：：1、高清清潔潔標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，，如手術(shù)術(shù)室室、、ICU等層流流區(qū)區(qū)域域要要求求拖拖布布使使用用活活動(dòng)動(dòng)性性拖拖布布，，一室室一一塊塊拖拖布布。2、地地面面、、物體體表表面面，，每天天采用用含含氯氯消消毒毒液液500mg/L擦拭拭。。注意意：被被特特殊殊感染染病病人人排排泄泄物物污污染染的的地地面面和和物物體體表表面面先先去去污污物物，，再再用用2000---5000mg/L的有有效效氯氯擦擦拭拭，，作作用用30分鐘鐘。。重點(diǎn)點(diǎn)科科室室門急急診診每天天清清場(chǎng)場(chǎng)消消毒毒并并記記錄錄清潔潔消消毒毒要要求求：：1、地面面：：每日日濕濕式式擦擦拭拭2次次，工工作作結(jié)結(jié)束束500mg/L含氯氯消消毒毒劑劑擦擦拭拭。。（（傳染染科科每天天用用消消毒毒液液擦擦拭拭2次））2、物表表：：桌、、椅椅、、窗窗臺(tái)臺(tái)、、柜柜、、門門（（把把手手））、、治治療療車車等等清清潔潔后后可可用用500mg/L含氯氯消消毒毒液液擦擦拭拭消消毒毒，，每每日日2次。。3、如如血血、、分分泌泌物物污染染的桌桌面面或或地地面面可可立立即即用用吸吸濕濕材材料料去除除可見見污污染染物物再再用用含含有有效效氯氯2000mg/L的消消毒毒劑劑擦擦試試。。4、衛(wèi)生生間間保持持清清潔潔，，每每天天消毒毒門急急診診門急急診診清潔潔消消毒毒范圍圍分診診臺(tái)臺(tái)診療療床床診桌桌清潔潔消消毒毒范圍圍門急急診診候診診椅椅治療療桌桌門把把手手清潔潔消消毒毒范圍圍門急急診診化驗(yàn)驗(yàn)臺(tái)臺(tái)電梯梯按按鈕鈕抽血血臺(tái)臺(tái)二、、醫(yī)醫(yī)療療儀儀器器設(shè)設(shè)備備清清潔潔消消毒毒要要求求消毒毒劑劑：：75%乙醇醇擦擦拭拭、、含含氯氯消消毒毒劑劑浸浸泡泡或或擦擦拭拭（（注注意意：：消毒毒30分后后清清水水沖沖洗洗或或清清潔潔抹抹布布擦擦拭拭）1、人員員準(zhǔn)備備2、75%乙醇擦擦拭表表面3、拆卸卸需消消毒部部件4、75%乙醇浸浸泡5、75%乙醇擦擦拭溫溫度傳傳感器器6、更換換細(xì)菌菌過(guò)濾濾器7、流動(dòng)動(dòng)水清清洗過(guò)過(guò)濾網(wǎng)網(wǎng)呼吸機(jī)機(jī)清潔潔消毒毒1、準(zhǔn)備備用物物3、清潔潔麻醉醉機(jī)表表面2、拆卸卸組件件，分分類處處置4、75%乙醇擦擦拭表表面5、內(nèi)部部回路路消毒毒6、清洗洗過(guò)濾濾網(wǎng)麻醉機(jī)機(jī)清潔潔消毒毒1、待消消毒血血透機(jī)機(jī)3、含氯氯消毒毒液擦擦拭2、透析析機(jī)內(nèi)內(nèi)部消消毒血透機(jī)機(jī)清潔潔消毒毒血透透機(jī)機(jī)清清潔潔消消毒毒4、有有血血液液污污染染時(shí)時(shí)先先用用吸吸濕濕材材料料消消除除血血液液，，再再消消毒毒5、消消毒毒后后透透析析機(jī)機(jī)，，停停用用超超過(guò)過(guò)7天，，至少少每每7天內(nèi)內(nèi)部部熱熱消消毒毒一次次，，并并在在治治療療前前熱熱消消毒毒一一次次注意意：：1、陰陰性性區(qū)區(qū)及及觀觀察察區(qū)區(qū)未未被被血血液液污污染染的的透透析析機(jī)機(jī)用用500mg/L含氯氯消消毒毒液液擦擦拭拭2、陽(yáng)陽(yáng)性性區(qū)區(qū)及及被被血血液液污污染染的的觀觀察察區(qū)區(qū)透透析析機(jī)機(jī)用用2000mg/L含氯氯消消毒毒液液擦擦拭拭1、準(zhǔn)準(zhǔn)備備用用物物2、溫溫開開水水擦擦拭拭內(nèi)內(nèi)表表面面3、含含氯氯消消毒毒劑劑擦擦拭拭外外表表面面4、消消毒毒水水槽槽并并更更換換無(wú)無(wú)菌菌濕濕化化液液暖箱箱日日常常清清潔潔消消毒毒2、拆拆除除布布?jí)|墊、、被被褥褥等等，，分分類類處處置置1、關(guān)關(guān)閉閉或或拔拔出出電電源源暖箱箱終末末清潔潔消消毒毒3、拆拆卸卸組組件件至至最最小小單單元元暖箱箱終末末清潔潔消消毒毒4、清清潔潔并并消消毒毒水水槽槽、、塑塑料料板板等等組組件件暖箱箱終末末清潔潔消消毒毒5、不不能能拆拆卸卸部部分分清清潔潔后后用用含含氯氯消消毒毒劑劑擦擦拭拭暖箱箱終末末清潔潔消消毒毒暖箱箱終末末清潔消毒6、更換手套套，組裝各各部件備用用，注明消消毒日期。。停用超過(guò)過(guò)7天，至少每7天消毒一次咽喉鏡清潔潔消毒1、分離電筒與與喉鏡2、紗布擦拭電電筒的外表表面4、清潔紗布擦擦干3、扭緊燈泡，，沖洗鏡片片5、換手套，用用75%乙醇擦拭6、干燥后再次次擦拭消毒毒咽喉鏡清潔潔消毒1、準(zhǔn)備用物物2、溫開水擦擦拭內(nèi)表面面7、完全干燥，，手消毒后后組裝并檢查8、放置于消毒毒容器內(nèi)。容器外貼消消毒標(biāo)識(shí)（（名稱、消消毒者、消消毒日期和和失效期））血壓計(jì)清潔消毒1、拆除袖帶帶清洗3、消毒血壓計(jì)計(jì)表面，30分鐘后清水水擦拭2、含氯消毒毒劑浸泡消消毒4、放置于固定定位置眼壓計(jì)清潔消毒3、95%乙醇擦拭清清潔2、吸耳球吹去去灰塵4、調(diào)整后蓋上鏡頭蓋蓋接觸式眼壓壓計(jì)非接觸式眼眼壓計(jì)1、測(cè)試完畢關(guān)關(guān)機(jī)，用75%乙醇擦拭頜頜托、額頭頭架、手持持架等物體體表面。操作前后，均用75%乙醇棉球消消毒霧化器清潔潔消毒4、流動(dòng)水沖洗洗，干燥后后保存，個(gè)個(gè)人專用3、不能拆卸卸部分75%乙醇擦拭5、氧氣霧化化面罩流動(dòng)動(dòng)水沖洗、、75%乙醇擦拭消消毒，干燥燥保存，個(gè)個(gè)人專用1、關(guān)閉電源源，丟棄口口含嘴或一一次性管道道微量泵、監(jiān)監(jiān)護(hù)儀清潔潔消毒3、75%乙醇醇擦擦拭拭清清潔潔儀器器4、500mg/L含氯氯消消毒毒劑劑擦擦拭拭電電源源線線，，30分鐘鐘后后清清水水擦擦拭拭，，干干燥燥備備用用2、拔拔除除電電源源，，分分離離部部件件1、準(zhǔn)準(zhǔn)備備：：75%乙醇醇、、500mg/L含氯氯消消毒毒劑劑引流流瓶瓶清清潔潔消消毒毒4、漂洗洗去去除除消消毒毒劑劑3、500mg/L含氯氯消消毒毒劑劑浸浸泡泡30分鐘鐘5、擦擦拭拭或或晾晾干干2、清清水水漂漂洗洗1、用用清清潔潔劑劑刷刷洗洗引引流流瓶瓶及及復(fù)復(fù)用用管管道道6、注注明明消消毒毒日日期期備備用用血糖糖儀儀清清潔潔消消毒毒2、75%乙醇醇擦擦拭拭外表表面面3、清水水擦拭拭測(cè)測(cè)試試區(qū)區(qū)（插插入入式式不不需需處處理理））1、一一次次性性采采血血針針丟丟入入利利器器盒盒完善善流流程程：：醫(yī)療療設(shè)設(shè)備備儀儀器器清清潔潔消消毒毒流流程程醫(yī)療療環(huán)環(huán)境境清清潔潔消消毒毒流流程程跟蹤蹤監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)：：ATP監(jiān)測(cè)測(cè)法法熒光光筆筆監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)法法三、、手手衛(wèi)衛(wèi)生生調(diào)調(diào)查查醫(yī)院院感感染染預(yù)預(yù)防防與與控控制制能能力力建建設(shè)設(shè)項(xiàng)項(xiàng)目目項(xiàng)目目?jī)?nèi)內(nèi)涵涵：：包包括括7個(gè)子子項(xiàng)項(xiàng)目目，，1個(gè)公公共共項(xiàng)項(xiàng)目目呼吸吸機(jī)機(jī)相相關(guān)關(guān)性性肺肺炎炎（（VAP）監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)與與防控控中心心靜靜脈脈插插管管相相關(guān)關(guān)血血流流感感染染（（CLABSI）監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)與與防控控泌尿尿道道插插管管相相關(guān)關(guān)尿尿路路感感染染（（CAUTI）監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)與與防控控MDRO感染染監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)與與防控控手術(shù)術(shù)部部位位感感染染（（SSI）監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)與與防控控新生生兒兒病病房房（（ICU）醫(yī)醫(yī)院院感感染染監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)與與防控控血透透事事件件監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)公共共項(xiàng)項(xiàng)目目：：手衛(wèi)衛(wèi)生生依依從從性性調(diào)調(diào)查查填表表說(shuō)說(shuō)明明調(diào)查查要要求求：：每個(gè)個(gè)病病房房每每月月至至少少觀觀察察30個(gè)時(shí)時(shí)機(jī)機(jī)，，其其中中醫(yī)醫(yī)生生10個(gè)、、護(hù)護(hù)士士10個(gè)、、護(hù)護(hù)理理員員/實(shí)習(xí)習(xí)進(jìn)進(jìn)修修人人員員5個(gè)、、保保潔潔員員5個(gè)1、定定義義①時(shí)時(shí)機(jī)機(jī)：：需要要洗洗手手的時(shí)時(shí)刻刻，，一一個(gè)個(gè)時(shí)時(shí)機(jī)機(jī)可可以以對(duì)對(duì)應(yīng)應(yīng)一一個(gè)個(gè)或或多多個(gè)個(gè)指指征征。。②指指征征：：需需要要進(jìn)進(jìn)行行洗洗手手的的原原因因，，多多個(gè)個(gè)指指征征可可以以同同時(shí)時(shí)出出現(xiàn)現(xiàn)。。2、填填寫寫方方法法①指指征征選選擇擇：：在在時(shí)時(shí)機(jī)機(jī)對(duì)對(duì)應(yīng)應(yīng)的的指指征征選選項(xiàng)項(xiàng)中中選選擇擇對(duì)對(duì)應(yīng)應(yīng)指指征征，，在在每每個(gè)個(gè)選選中中的的指指征征前前面面的的““□□””中中畫畫““√√””。。舉例：：醫(yī)生查查房觸觸診患患者觸診前前為1個(gè)手衛(wèi)衛(wèi)生時(shí)時(shí)機(jī)，，對(duì)應(yīng)應(yīng)一個(gè)個(gè)手衛(wèi)衛(wèi)生指指征““接觸觸病人人前””；觸診后后為1個(gè)手衛(wèi)衛(wèi)生時(shí)時(shí)機(jī)，，對(duì)應(yīng)應(yīng)1個(gè)手衛(wèi)衛(wèi)生指指征““接觸觸病人人后””若是集集中查查房，，則觸診診后為為2個(gè)手衛(wèi)衛(wèi)生時(shí)時(shí)機(jī)，，對(duì)應(yīng)應(yīng)2個(gè)手衛(wèi)衛(wèi)生指指征““接觸觸病人人后””和““接觸觸病人人前（下一一個(gè)病病人））”時(shí)機(jī)指征1□病人前□操作前□體液后□病人后□環(huán)境后2□病人前□操作前□體液后□病人后□環(huán)境后填表2、填寫寫方法法①指征征選擇擇：在在時(shí)機(jī)機(jī)對(duì)應(yīng)應(yīng)的指指征選選項(xiàng)中中選擇擇對(duì)應(yīng)應(yīng)指征征，在在每個(gè)個(gè)選中中的指指征前前面的的“□□”中中畫““√””。。舉例：：醫(yī)生換換藥（（3個(gè)時(shí)機(jī)機(jī)，6個(gè)指征征）操作前為1個(gè)手衛(wèi)生時(shí)時(shí)機(jī)，對(duì)應(yīng)應(yīng)2個(gè)手衛(wèi)生指指征“接觸觸病人前””“操作前前”；揭下敷料后后為1個(gè)手衛(wèi)生時(shí)時(shí)機(jī)，對(duì)應(yīng)應(yīng)3個(gè)手衛(wèi)生指指征“體液液后”““操作前””“接觸病病人前”操作后為1個(gè)手衛(wèi)生時(shí)時(shí)機(jī)，對(duì)應(yīng)應(yīng)1個(gè)手衛(wèi)生指指征“接觸觸病人后””時(shí)機(jī)指征1□病人前□操作前□體液后□病人后□環(huán)境后2□病人前□操作前□體液后□病人后□環(huán)境后3□病人前□操作前□體液后□病人后□環(huán)境后2、填寫方法法①指征選擇擇：在時(shí)機(jī)機(jī)對(duì)應(yīng)的指指征選項(xiàng)中中選擇對(duì)應(yīng)應(yīng)指征，在在每個(gè)選中中的指征前前面的“□□”中畫““√”。。舉例：一名名護(hù)士為2位患者靜脈脈穿刺，必須執(zhí)行3次手衛(wèi)生，，對(duì)應(yīng)3個(gè)時(shí)機(jī)，6個(gè)指征操作前為1個(gè)手衛(wèi)生時(shí)時(shí)機(jī)，對(duì)應(yīng)應(yīng)2個(gè)手衛(wèi)生指指征“接觸觸病人前””“操作前前”；操作后為1個(gè)手衛(wèi)生時(shí)時(shí)機(jī)，對(duì)應(yīng)應(yīng)3個(gè)手衛(wèi)生指指征“接觸觸病人后””“接觸觸病人前””“操作作前”操作后為1個(gè)手衛(wèi)生時(shí)時(shí)機(jī)，對(duì)應(yīng)應(yīng)1個(gè)手衛(wèi)生指指征“接觸觸病人后””時(shí)機(jī)指征1□病人前□操作前□體液后□病人后□環(huán)境后2□病人前□操作前□體液后□病人后□環(huán)境后3□病人前□操作前□體液后□病人后□環(huán)境后2、填寫方法法②手衛(wèi)生行行為選擇：：若未進(jìn)行手手衛(wèi)生，選選“無(wú)”，，其他項(xiàng)空空項(xiàng)若執(zhí)行手衛(wèi)衛(wèi)生，在““手消”、、“洗手液液”選擇擇一項(xiàng)，并并接著判斷斷其正確性性。時(shí)機(jī)手衛(wèi)生行為1□手消□洗手液□無(wú)○戴手套○正確2□手消□洗手液□無(wú)○戴手套○正確填表2、填寫方法法②手衛(wèi)生行行為選擇：：未執(zhí)行手衛(wèi)衛(wèi)生但是更更換手套時(shí)時(shí)，同時(shí)選選“無(wú)””和“戴手手套”例：一名護(hù)護(hù)士為患者者更換尿袋袋，必須執(zhí)行2次手衛(wèi)生，，對(duì)應(yīng)2個(gè)時(shí)機(jī)，6個(gè)指征更換前未洗洗手，僅佩佩戴了清潔潔手套，操操作后未洗洗手更換了了清潔手套套后為下一一位患者護(hù)護(hù)理尿管。。填表本次調(diào)查要要求1、調(diào)查時(shí)間間：周五---周六上午2、調(diào)查節(jié)點(diǎn)點(diǎn)：醫(yī)生查房或或換藥護(hù)士晨間護(hù)護(hù)理或集中中輸液實(shí)習(xí)生跟隨隨醫(yī)護(hù)同時(shí)時(shí)進(jìn)行保潔員接觸觸床單元后后3、保證真實(shí)準(zhǔn)確謝謝！9、靜夜夜四無(wú)無(wú)鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。04:38:4804:38:4804:3812/29/20224:38:48AM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見頻。。。12月-2204:38:4804:38Dec-2229-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。04:38:4804:38:4804:38Thursday,December29,202213、乍見見翻疑疑夢(mèng)，，相悲悲各問(wèn)問(wèn)年。。。12月月-2212月月-2204:38:4804:38:48December29,202214、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國(guó)國(guó)見見青青山山。。。。29十十二二月月20224:38:48上上午午04:38:4812月月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。十二月224:38上午午12月-2204:38December29,202216、行動(dòng)出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2022/12/294:38:4804:38:4829December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時(shí)時(shí)，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點(diǎn)的的射線向前前。。4:38:48上上午4:38上上午04:38:4812月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。04:38:4804:38:4804:3812/29/20224:38:48AM11、成成功功就就是是日日復(fù)復(fù)一一日日那那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小小努努力力的的積積累累。。。。12月月-2204:38:4804:38Dec-2229-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對(duì)圓滿滿，留一份份不足，可可得無(wú)限完完美。。04:38:4804:38:4804:38Thursday,December29,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2204:38:4804:38:48December29,202214、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。29十十二月20224:38:48上午午04:38:4812月-2215、楚塞三三湘接，，荊門九九派通。。。。十二月224:38上午午12月-2204:38December29,202216、少年十十五二十十時(shí)，步步行奪得得胡馬騎騎。。2022/12/294: