腫瘤科

胰腺癌護(hù)理查房2胰腺癌延時(shí)符簡介:胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約存率＜1%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升。5年生胰腺癌早期的確診率不高，手術(shù)死亡率較高，而治愈率很低。胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(約占90％)全身各種癌腫1％～4％消化道惡性腫瘤8％～10％發(fā)病率達(dá)6.1/10萬居惡性腫瘤發(fā)病率的第6位發(fā)病年齡以45～65歲最為多見男:女國外為1.3:1

國內(nèi)為1.8:1概述發(fā)病部位胰頭部60％體部25％尾部5％彌漫性或多灶性10％病理大體病理小癌腫不規(guī)則結(jié)節(jié)感大癌腫與周圍胰腺組織分界不清楚切面呈灰白或淡黃白色形態(tài)不規(guī)則棕紅色出血斑點(diǎn)或壞死灶

來自胰管：質(zhì)地堅(jiān)硬統(tǒng)稱為硬癌胰腺泡細(xì)胞：質(zhì)地柔軟成肉質(zhì)型

轉(zhuǎn)移方式直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移沿神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：病程短、發(fā)展快、迅速惡化腹痛輕重壓迫胰管壓力增高持續(xù)性或間歇性脹痛胰腺炎內(nèi)臟神經(jīng)痛胰頭癌右上腹痛胰體尾部癌偏左/全腹進(jìn)展期腰背痛束帶狀痛仰臥加重（夜間明顯）坐起或向前彎腰、屈膝臨床表現(xiàn)基于以上致病因素及臨床表現(xiàn)，目前認(rèn)為：40歲以上、無誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎或無家族遺傳史的突發(fā)糖尿病，應(yīng)視為胰腺癌的高危人群，就診時(shí)應(yīng)警惕胰腺癌的可能性。胰腺癌化療方案吉西他濱600mg/m2，d1，8

28天

順鉑40mg/m2，d1

表阿霉素40mg/m2，d15-FU(持續(xù)輸注)200mg/m2/d3-5吉西他濱1000mg/m2，d1，8

21天

伊立替康100mg/m2，d1，8化療方案不良反應(yīng)

血液學(xué)毒性：具有骨髓抑制作用，應(yīng)用后可出現(xiàn)白細(xì)胞降低，貧血和血小板減少非血液學(xué)毒性：常見惡心、嘔吐、皮疹、氣喘、流感樣癥狀、輕微肝功能異常、周圍性水腫、輕度蛋白尿、血尿、腹瀉和口腔炎等15病例介紹姓名年齡性別入院時(shí)間劉家華女2017-07-28至今70歲延時(shí)符住院號胰腺癌伴肝肺多發(fā)轉(zhuǎn)移診斷16現(xiàn)病史患者2月余前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，呈間歇性發(fā)作，無進(jìn)食哽噎后于2017-05-18我院行全腹部CT提示：1.胰尾部占位伴肝內(nèi)多發(fā)低密度，考慮胰腺癌伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移可能2.副脾3.腹膜后多發(fā)中小淋巴結(jié)。后自服中草藥治療，1月前CT提示肺轉(zhuǎn)移，完善檢查后提示胰腺癌肝肺轉(zhuǎn)移。于6月26日開始給予吉西他濱+卡培他濱化療1程，近日患者下肢瘙癢較明顯，伴納差乏力，今為進(jìn)一步求診入我院，門診擬胰腺癌收住我科。病程中無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無明顯胸悶氣喘，飲食睡眠欠佳，二便如常，病后體重明顯減輕。延時(shí)符17既往史及家族史等既往史：有“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史個(gè)人史：出生并生長于原籍，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，否認(rèn)大量煙酒史婚育史：適齡婚育，子女體健家族史：否認(rèn)家族遺傳病史延時(shí)符18實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：紅細(xì)胞2.99×10^12/L↓、血紅蛋白97g/L↓、血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L↓

生化：直接膽紅素7.50umol/L↑、低密度脂蛋白2.01mmol/L↓、肌酐41.00umol/L↓、肌酸激酶25u/L↓消化道腫瘤指標(biāo)：糖類抗原19-9152.900U/ml↑延時(shí)符20治療營養(yǎng)支持抑酸護(hù)胃調(diào)節(jié)免疫,抗感染030201延時(shí)符0404止痛21護(hù)理診斷及措施1.疼痛：與疾病過程有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕或可以忍受疼痛。入院至今為止未出現(xiàn)爆發(fā)痛。

延時(shí)符

1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠；2、具有良好醫(yī)德，同情關(guān)心病人，充分相信病人的疼痛感受，并積極采取措施消除病人是疼痛。3責(zé)任護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行入院及住院評估，確定護(hù)理計(jì)劃；正確做好疼痛評估，根據(jù)病人實(shí)際采取合適的評估方法。4、教會病人分散注意力的方法，如自我放松、聽音樂等；5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。3.活動(dòng)無耐力：與體力虛弱有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者體力逐漸恢復(fù)，活動(dòng)后無胸悶、氣閉出現(xiàn)。入院至今患者生活活動(dòng)后無胸悶、氣閉情況。1、休息：精神上的安靜和減少身體活動(dòng)，治療和護(hù)理有計(jì)劃集中進(jìn)行，以保證患者安靜和睡眠；

2、防墜床/跌倒：正確使用護(hù)欄，病房光線充足、明亮。家屬床邊陪護(hù)。244.恐懼：與得知癌癥診斷及身體完整性受到威脅有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者自訴恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，積極配合治療延時(shí)符1、給予心理護(hù)理，經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)關(guān)心病人；2、鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，對病人的感受表示理解；3、鼓勵(lì)病人休息好以增強(qiáng)應(yīng)對能力；4、指導(dǎo)病人放松，如聽音樂、緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。26健康教育1、講解疾病有關(guān)知識，告知出現(xiàn)疼痛的原因，介紹幫助緩解疼痛的方法。2、指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、適量蛋白、低脂肪、易消化食物，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，多吃新鮮的蔬菜瓜果，避免生、冷、硬、辛辣、煎炸及酒等刺激性食物；不吃或少吃腌制及熏制的食物；不吃脹氣、油膩及太甜的食物，注意飲食衛(wèi)生。3、針對部分患者出現(xiàn)黃疸癥狀，講解黃疸出現(xiàn)的原因及其對皮膚的影響，告知不能用力搔抓皮膚的原因，介紹皮膚自我保護(hù)方法。延時(shí)符27健康教育4、告