生命危急值制度相關內(nèi)容的學習亳州市人民醫(yī)院檢驗科王海濤制定危急值的目的

為加強醫(yī)學檢驗“危急值”的管理，確保醫(yī)學檢驗“危急值”及時報告臨床，以便臨床醫(yī)生及時采取有效的治療措施，保證病人的生命安全，杜絕病人意外發(fā)生，為此特制定本制度?！拔＜敝怠倍x“危急值”指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。建立生命危急值的意義臨床實驗室的職能就是準確、迅速、及時地為臨床醫(yī)生提供具有診斷意義的檢驗信息和數(shù)據(jù)，因此，異常檢驗結(jié)果的處理及“危急值”的建立顯得尤為重要，所謂檢驗“危急值”即當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，這說明患者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。所以，“危急值”是表示危及生命的檢驗結(jié)果，故把這種檢驗數(shù)據(jù)稱為危急值。這種“危急值”制度的建立是《醫(yī)療事故處理條例》舉證中的重要部分，也是臨床實驗室認可的重要條件之一。危急值臨床應用主要在于①危重患者得到了及時有效的求治；②增強檢驗工作者的責任心：危急值制度的建立促進了檢驗工作者對異常結(jié)果及時進行分析復查，并及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系。減少了懶散情緒，加強了檢驗工作者的主動性，責任心；③提高檢驗工作者理論水平和臨床實驗室的學科地位：臨床實驗室的作用是為臨床科室提供及時、可靠的檢驗信息。當出現(xiàn)危急值后，檢驗人員將結(jié)合臨床診斷對檢驗結(jié)果進行分析，是一個學習的過程，長期堅持下去，會提高檢驗工作者的診斷水平及主動參與臨床診斷的意識，由于危急值制度的建立，臨床醫(yī)生大大減少了對檢驗工作的抱怨。增加了對我們的理解和信任，臨床實驗室的地位得到了提高，檢驗醫(yī)學得到了發(fā)展；④增強服務臨床的意識與溝通能力，當出現(xiàn)危急值并復查無誤后，檢驗人員必須第一時間與臨床科室聯(lián)系溝通，增加了檢驗科與臨床的溝通機會，變被動為主動；⑤加強與護理（實習醫(yī)生）的溝通：標本留取質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗結(jié)果的準確性。有些標本的危急值的出現(xiàn)，是由于標本留取過程中存在問題造成的。為避免此類情況發(fā)生，檢驗科必須加強與護理部（實習醫(yī)生）的溝通。生命危急值的制定在“危急值”臨床實際應用過程中，不同性質(zhì)的醫(yī)院有不同的危急值。同時，由于檢驗樣本的分析前段并不都能由臨床實驗室所控制，故有時出現(xiàn)的“危急值”并不是患者的實際檢驗結(jié)果，患者并無相應危急癥狀。征求臨床科室（內(nèi)科、外科、婦科、兒科）的意見，制訂各級醫(yī)院臨床實驗室生命危急值?！拔＜敝怠眻蟾媪鞒?/p>

發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異?！_認“危急值”

（與“危急值”列表比對）↓將“危急值”通知臨床科室（電話通知為主要方式）↓“危急值”報告后進行記錄↓“危急值”檢驗報告單發(fā)放具體操作流程：

1、檢驗科：當檢驗出現(xiàn)“危急值”時，檢驗者首先要確認檢驗儀器是否正常和檢驗過程是否規(guī)范（若有疑問立即復做），在確認臨床及檢驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢驗結(jié)果發(fā)出；檢驗科“危急值”報告必須立即電話通知病區(qū)、門急診部主管醫(yī)生或護士，同時報告檢驗科負責人或相關人員，并在專用記錄本做好登記工作，記錄內(nèi)容應包括患者姓名、病員號、科別、日期、危急項目及數(shù)值、值班者簽名等。報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則，責任到人。具體操作流程：臨床醫(yī)生和護士在接到檢驗“危急值”后，應一起確認標本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，可重新留取標本送檢進行復查。檢驗科必須重新向臨床報告復查結(jié)果。具體操作流流程：檢驗科除完完成與住院院病人檢驗驗“危急值”報告的相關關報告、記記錄及建議議復檢外，，還應在檢檢驗報告上上作明顯的的標記：“建議復查”。具體操作流流程：2、病區(qū)報告告流程：檢檢驗科檢出出“危急值”后，立即電電話告知病病區(qū)值班醫(yī)醫(yī)師或護士士，“危急值”報告接收人人要做好登登記記錄工工作，并簽簽姓名。護護士接收后后應立即向向醫(yī)生報告告該“危急值”，經(jīng)管醫(yī)生生需立即（（10分鐘內(nèi)）報報告上級醫(yī)醫(yī)生或科主主任并對病病人采取相相應診治措措施進行診診治。具體操作流流程：主管醫(yī)生需需6小時內(nèi)在病病程錄中記記錄接收到到的“危急值”檢驗報告結(jié)結(jié)果和診治治措施。接接收人負責責跟蹤落實實并做好相相應記錄。。具體操作流流程：3、門急診報報告流程：：檢驗科檢檢出“危急值”后，要電話報報告相應科室室醫(yī)護人員。。門急診部醫(yī)醫(yī)生或護士接接收后立即向向該病人的門門急診醫(yī)生報報告該“危急值”，再由門急診診醫(yī)生通知該該病人速來診診室接受緊急急診治，必要要時門急診部部應幫助尋找找該病人，并并負責跟蹤落落實，做好相相應記錄。醫(yī)醫(yī)生須將診治治措施記錄在在門診病歷中中。一時無法法通知病人時時，應向醫(yī)務務處報告。具體操作流程程：門、急診醫(yī)生生在采取相關關治療措施前前，應結(jié)合臨臨床情況，并并向上級醫(yī)生生或科主任報報告，必要時時與有關人員員一起確認標標本采取、送送檢等環(huán)節(jié)是是否正常，以以確定是否要要重新采取標標本復檢。具體操作流程程：4、健康管理中中心報告流程程：檢驗科檢檢出“危急值”后，檢驗科人人員打電話向向健康管理中中心相關人員員或主任、護護士長報告。。健康管理中中心接到“危急值”報告后，需立立即通知病人人速來醫(yī)院接接受緊急診治治，并幫助病病人聯(lián)系合適適的醫(yī)生，向向醫(yī)生簡要說說明病人的情情況，醫(yī)生應應先行給予該該病人必要的的診治。健康康管理中心負負責跟蹤落實實并做好相應應記錄。臨床檢驗“危急值”白細胞<2.5×109/L[1]中性粒細胞<0.5×109/L[2]中性粒細胞<0.5×109/L時稱為“粒細胞缺乏癥癥”，為重癥粒細細胞減少癥，，極易發(fā)生嚴嚴重的難以控控制的感染[2]。白細胞>20×109/LHGB①重度貧血（31~60g/L）②極重度貧血（（≤30g/L）①成人與新生兒兒的參考范圍圍有較大差異異，因此應注注意化驗單上上標注的患者者年齡。②國際上尚沒有有為輸血而規(guī)規(guī)定的血紅蛋蛋白和紅細胞胞壓積的閾值值，是否輸血血取決于患者者各方面功能能情況和癥狀狀。血小板PLT①PLT<40×109/L[3]①血小板計數(shù)<40×109/L，患者可有自自發(fā)性出血[3]。D二聚體>0.5μg/mL凝血酶原時間間PT>50sec活化部分凝血血活酶時間APTT>80sec纖維蛋白原FIB<1g/L>8g/L血糖<2.8mmol/L可出現(xiàn)交感神神經(jīng)興奮的低低糖表現(xiàn)，引引起感知功能能損傷甚至失失去知覺。>27.8mmol/L可能出現(xiàn)糖尿尿病酸中毒,伴有高滲性昏昏迷。血鉀<3mmol/L為中度低鉀血血癥，可出現(xiàn)現(xiàn)虛弱、心律律失常。<2.5mmol/L為嚴重低鉀血血癥>6.5mmol/L嚴重高鉀血癥癥有微循環(huán)障障礙表現(xiàn)，甚甚至心搏驟停停，幾乎都有有心電圖改變變。血鈉<120mmol/L重度缺鈉，可可發(fā)生神經(jīng)錯錯亂、疲勞、、頭疼惡心、、嘔吐厭食，，甚至抽搐、、半昏迷。>160mmol/L可導致神經(jīng)癥癥狀、煩躁不不安、肌肉震震顫、昏迷死死亡。血氯<75mmol/L嚴重的代謝性性堿中毒，應應考慮低氯血血癥的多種原原因。>125mmol/L嚴重的代謝性性酸中毒，應應考慮高氯血血癥的多種原原因。血鈣<1.5mmol/L可考慮腎衰竭竭等，還可引引起手足抽搐搐、肌強直等等癥狀。>4.0mmol/L出現(xiàn)極度消耗耗、胃腸道癥癥狀，還可以以引起中毒而而出現(xiàn)高血鈣鈣性昏迷，mmol/L有生命危險ECO2<10mmol/L低碳酸血癥，，常見于過度度通氣造成的的呼堿。>35mmol/L高碳酸血癥，，常見于慢支支、肺氣腫、、肺心病等。。膽紅素>300umoL/L新生兒尿素氮>35mmoL/L肌酐>530umoL/L乳酸>4mmoL/L淀粉酶超超過正常參考考值3倍以上TP<35g/lALB<20g/lPH<7.25>7.55PO2<30mmHgPCO2>50mmHgPO2<60mmHg、PCO2>50mmHg為判斷斷呼衰衰標準準。中樞神神經(jīng)系系統(tǒng)對對缺氧氧最敏敏感。。<60mmHg出現(xiàn)智智力和和視力力減退退；當當PO2降至40-50mmHg有一系系列精精神癥癥狀；；當<20mmHg可造成成神經(jīng)經(jīng)細胞胞不可可逆損損害。。肌酸肌肌酶>500U/L肌酸肌肌酶同同工酶酶>80U/L肌鈣蛋蛋白I>1ng/ml肌紅蛋蛋白>90ng/ml急性心心肌梗梗死實實驗室室檢查查急性心心肌梗梗死的的定義義急性心心肌梗梗死是是指因因持久久而嚴嚴重的的心肌肌缺血血所致致的部部分心心肌急急性壞壞死。。在臨臨床上上常表表現(xiàn)為為胸痛痛、急急性循循環(huán)功功能障障礙以以及反反映心心肌損損傷、、缺血血和壞壞死等等一系系列特特征性性的心心電圖圖改變變和實實驗室室心急急標志志物檢檢測的的變變化。?；静∫蚴鞘枪跔顒用}脈粥樣斑塊塊破裂導致致管腔內(nèi)血血栓形成誘因：常在飽餐后后、晨時6-12時用力排便便后發(fā)生休克、脫水水、出血、、手術心律律失常勞累、激動動AMI心肌壞死標標志物目前使用指指標肌紅蛋白肌鈣蛋白I或T肌酸激酶同同工酶B（CK-MB）以往使用標標志CKASTLDHAMI心肌標志物物檢測肌紅蛋白（（Mb）是從受損損心肌細胞胞中釋放出出來的，在在AMI1-2小時即可升升高，并在在6小時達到峰峰值，是最最早達到峰峰值的血清清學指標由于廣泛存存在骨骼肌肌等組織中中，肌肉損損失都將影影響其特異異性，而其其升高時間間短（24小時以內(nèi)）），無法單單獨用于AMI的診斷，，這樣Mb診斷AMI的靈敏度雖雖然很高，，但特異性性較差。AMI心肌標志物物檢測肌鈣蛋白（（cTn）是肌肉收收縮調(diào)節(jié)蛋蛋白，由3個不同的亞亞基組成即即cTnI、cTnT、cTnC心肌中的T和I亞基不同于于骨骼肌組組織，基因因編碼不同同從而導致致氨基酸序序列不同，，在AMI發(fā)病后3-4小時出現(xiàn)以較低頻率率檢測心肌肌標志物（（如6-10小時/次，共3次）可以定定