老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理(1)幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理(1)幻燈片本課件PPT僅供大家1學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握老年人常見(jiàn)疾病的原因、臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。2、熟悉老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題與常見(jiàn)疾病的治療要點(diǎn)、輔助檢查。3、了解老年人常見(jiàn)心理問(wèn)題的原因與護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握老年人常見(jiàn)疾病的原因、臨床表2本章內(nèi)容第一節(jié)老年心理疾病的護(hù)理第二節(jié)癡呆患者的護(hù)理第三節(jié)帕金森病的護(hù)理第四節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第五節(jié)心血管系統(tǒng)疾病的護(hù)理第六節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理第七節(jié)消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理第八節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理第九節(jié)老年人圍手術(shù)期護(hù)理123456789本章內(nèi)容第一節(jié)老年心理疾病的護(hù)理1234567893第一節(jié)老年心理疾病的護(hù)理為什么要學(xué)習(xí)老年心理學(xué)?進(jìn)入老年期，人的各種生理功能都逐漸進(jìn)入衰退階段，并面臨社會(huì)角色的改變、喪偶等生活事件，老年人必須努力面對(duì)和適應(yīng)這些事件。在面對(duì)和適應(yīng)過(guò)程中，老年人常會(huì)出現(xiàn)一些特殊的心理變化，影響著老化過(guò)程、安康狀況、老年病的防治和預(yù)后。第一節(jié)老年心理疾病的護(hù)理為什么要學(xué)習(xí)老年心理學(xué)?4老年人的心理功能變化1、智力的變化智力是學(xué)習(xí)能力或?qū)嵺`經(jīng)歷獲得的能力。老年人學(xué)習(xí)新東西、新事物不如年輕人。與個(gè)體因素、社會(huì)環(huán)境因素有密切關(guān)系。老年人的心理功能變化52、記憶的變化隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人記憶能力變慢、下降，有意識(shí)記憶為主，無(wú)意識(shí)記憶為輔，再認(rèn)能力尚好，回憶能力較差。記憶與人的生理因素、安康、精神狀況、記憶的訓(xùn)練、社會(huì)環(huán)境都有關(guān)系。2、記憶的變化63、思維的變化思維是人類認(rèn)識(shí)過(guò)程的最高形式。但由于老年記憶的減退，無(wú)論在概念形成，解決問(wèn)題的思維過(guò)程還是創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到影響，而且個(gè)體差異很大。3、思維的變化74、人格變化人到了老年期，人格〔即人的個(gè)性，包括性格、興趣、愛(ài)好、傾向性、價(jià)值觀、才華和特長(zhǎng)等〕也相應(yīng)有變化，如不安與焦慮，保守、孤獨(dú)、任性、懷舊和發(fā)牢騷等。4、人格變化85、情感與意識(shí)的變化老年人的情感與意識(shí)過(guò)程因社會(huì)地位、生活環(huán)境、文化素質(zhì)的不同而存在較大的差異。5、情感與意識(shí)的變化9一、老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題及影響因素離退休綜合征是指老年人離退休之后，由緊張變?yōu)樗神Y、規(guī)律變?yōu)闊o(wú)序、充實(shí)變?yōu)槭涠a(chǎn)生的各種心理不適應(yīng)的綜合征。一、老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題及影響因素離退休綜合征10

引起離退休綜合征的原因離退休前缺乏足夠的心理準(zhǔn)備離退休前后生活境遇反差過(guò)大適應(yīng)能力差或個(gè)性缺陷缺乏社會(huì)支持失去價(jià)值感引起離退休綜合征的原因11離退休綜合征的表現(xiàn)表現(xiàn)為坐臥不安、心煩意亂、敏感；做事缺乏耐心，急躁沖動(dòng)，容易發(fā)怒，對(duì)任何事都不滿或不快；情緒低落、郁悶、沮喪，意志消沉、萎靡不振；有強(qiáng)烈的失落感、孤獨(dú)感；行為退縮，自信心下降，茫然不知所措，無(wú)興趣參加以前感興趣的活動(dòng)離退休綜合征的表現(xiàn)12空巢綜合征“空巢〞是指老年人家庭中無(wú)子女或子女成人后相繼離開(kāi)，只剩下老年人單獨(dú)生活的家庭，特別是老年單身家庭。空巢綜合征13空巢綜合征是指老年人生活在“空巢〞環(huán)境中，由于人際疏遠(yuǎn)而產(chǎn)生被別離、舍棄的感覺(jué)，出現(xiàn)的一系列心理失調(diào)病癥。空巢綜合征是指老年人生活在“空巢〞環(huán)境中，由于14老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理1教學(xué)課件15引起空巢綜合征的原因老人獨(dú)居時(shí)間增多傳統(tǒng)觀念沖擊社會(huì)化養(yǎng)老設(shè)施、保障機(jī)制不健全引起空巢綜合征的原因16

空巢綜合征的表現(xiàn)情感方面：孤獨(dú)感、思念、自憐、無(wú)助，心情抑郁、空虛、寂寞、精神萎靡、情緒低落。認(rèn)識(shí)方面：有的老年人認(rèn)為對(duì)子女關(guān)心、照顧、疼愛(ài)不夠等；有的老年人認(rèn)為子女不孝，對(duì)老人關(guān)心不夠。行為方面：表現(xiàn)為悶悶不樂(lè)、愁容不展，時(shí)常發(fā)出嘆息，甚至偷偷哭泣，常伴有食欲減退、睡眠障礙?？粘簿C合征的表現(xiàn)17老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理1教學(xué)課件18焦慮癥是個(gè)體由于達(dá)不到目標(biāo)或不能抑制障礙的威脅，致使自尊心或自信心受挫，或使失敗感、內(nèi)疚感增加，所形成的一種緊張不安帶有恐懼性的情緒狀態(tài)。焦慮癥19引起焦慮癥的原因體弱多病，行動(dòng)不便，力不從心；疑病性神經(jīng)證；各種應(yīng)激事件；某些疾病或某些藥物的副作用引起焦慮癥的原因20焦慮癥的表現(xiàn)急性焦慮——表現(xiàn)為急性驚慌發(fā)作慢性焦慮——表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張焦慮癥的表現(xiàn)21高樓住宅綜合征是指一種因長(zhǎng)期居住于城市的高層閉合式住宅里，與外界很少接觸，也很少到戶外活動(dòng)，從而引起一系列生理上和心理上的異常反響的疾病。高樓住宅綜合征22高樓住宅綜合癥的表現(xiàn)精神心理狀態(tài)：精神空虛、無(wú)所事事?？沙霈F(xiàn)情緒不穩(wěn)、煩躁不安、消沉抑郁；性情孤僻、悲觀、不愿與人交談、難以與人相處，嚴(yán)重者因孤獨(dú)、抑郁、失去生活信心而產(chǎn)生自殺傾向。身體狀況：體質(zhì)虛弱、四肢乏力、面色蒼白、活動(dòng)減少、難以適應(yīng)氣候變化。出現(xiàn)軀體病癥，如失眠、早醒、睡眠質(zhì)量差、頭痛、食欲不振、心慌氣短、消化不良。心理－社會(huì)狀況：戶外活動(dòng)減少，人際交往減少高樓住宅綜合癥的表現(xiàn)23憂慮與恐懼感老年人可因身體老化、衰退，罹患疾病、重病臥床、手術(shù)等原因出現(xiàn)憂慮與恐懼等情緒。憂慮與恐懼感24二、相關(guān)護(hù)理診斷和護(hù)理措施〔一〕語(yǔ)言溝通障礙相關(guān)因素大腦、心理因素、社會(huì)環(huán)境、人際關(guān)系、活動(dòng)能力下降預(yù)期目標(biāo)老年人能用有效地方式表達(dá)自己的需要老年人能最大限度地保持溝通能力二、相關(guān)護(hù)理診斷和護(hù)理措施〔一〕語(yǔ)言溝通障礙25護(hù)理措施穩(wěn)定老年人的情緒主動(dòng)與老年人交談，同時(shí)采用非語(yǔ)言交流反復(fù)進(jìn)展語(yǔ)言訓(xùn)練正確選用能改善老年人溝通的輔助器械護(hù)理措施26〔二〕焦慮相關(guān)因素老年期老年改變的不適應(yīng)老年期的離、退休問(wèn)題安康狀況的改變預(yù)期目標(biāo)老年人能描述出焦慮的病癥老年人能說(shuō)出應(yīng)對(duì)焦慮的正確方法老年人能描述減輕焦慮程度的方法〔二〕焦慮相關(guān)因素27護(hù)理措施評(píng)估焦慮程度理解老人的焦慮心態(tài)分散老人注意力幫助老人適應(yīng)生活，開(kāi)展心理疏導(dǎo)安康知識(shí)教育指導(dǎo)老人合理使用應(yīng)對(duì)技巧，提高自我調(diào)節(jié)能力護(hù)理措施28〔三〕記憶力障礙相關(guān)因素神經(jīng)系統(tǒng)的老化變化老年人離退休預(yù)期目標(biāo)老年人能認(rèn)識(shí)到腦的保健及腦鍛煉的重要性老年人能最大限度地保持記憶能力〔三〕記憶力障礙相關(guān)因素29護(hù)理措施為老年人提供社交時(shí)機(jī)，提高社交能力指導(dǎo)老人合理用腦，加強(qiáng)記憶進(jìn)展智力活動(dòng)或感知活動(dòng)的合理鍛煉指導(dǎo)老人注意腦的保健護(hù)理措施30〔四〕家庭作用改變相關(guān)因素經(jīng)濟(jì)因素、家庭因素、安康因素預(yù)期目標(biāo)老年人與家庭成員之間確定有助于問(wèn)題的方法老年人與家庭成員之間改進(jìn)了溝通方法老年人能合理安排家庭生活〔四〕家庭作用改變相關(guān)因素31護(hù)理措施幫助老人制定家庭收支方案，合理安排經(jīng)濟(jì)生活鼓勵(lì)老人及家屬尋找增加應(yīng)對(duì)技巧的信息和資源促進(jìn)老人與家庭成員之間的溝通提高老年人的自我保健意識(shí)改善老年人的生活環(huán)境調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)的作用護(hù)理措施幫助老人制定家庭收支方案，合理安排經(jīng)32〔五〕社交障礙相關(guān)因素老年退行性改變與疾病困擾周圍環(huán)境的干擾、文化障礙社會(huì)地位、角色、身份、興趣的個(gè)體差異預(yù)期目標(biāo)老年人能說(shuō)出社會(huì)交往的重要性和相關(guān)知識(shí)老年人能主動(dòng)參與社會(huì)交往〔五〕社交障礙相關(guān)因素33護(hù)理措施指導(dǎo)老年人保持良好的心態(tài)，加強(qiáng)與老年人接觸的頻度介紹角色轉(zhuǎn)換的必然性，使其適應(yīng)退休后的角色轉(zhuǎn)變多與老年人進(jìn)展心理溝通鼓勵(lì)老人參與社會(huì)活動(dòng)護(hù)理措施指導(dǎo)老年人保持良好的心態(tài)，34第二節(jié)癡呆患者的護(hù)理一、概述癡呆：是獲得性、較嚴(yán)重和進(jìn)展性認(rèn)知功能障礙，伴明顯的社會(huì)生活功能受損和不同程度的精神行為病癥的一組綜合征。多緩慢起病、病程長(zhǎng)，又稱“慢性腦病綜合征〞第二節(jié)癡呆患者的護(hù)理一、概述35美國(guó)老年人癡呆的發(fā)病情況老年人癡呆的患病率據(jù)歐美國(guó)家的統(tǒng)計(jì):60歲以上為6%～12%85歲以上為20%～40%在美國(guó)，癡呆已成為僅次于心血管病、癌癥和腦卒中的第四大導(dǎo)致死亡的疾病

美國(guó)老年人癡呆的發(fā)病情況老年人癡呆的患病率據(jù)歐美國(guó)家的統(tǒng)計(jì):36中國(guó)老年人癡呆的發(fā)病情況我國(guó)老年期癡呆的患病率在65歲以上人群當(dāng)中平均為6.6%調(diào)查顯示，老年期癡呆患病率每5年約增長(zhǎng)一倍估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有癡呆的老年病人超過(guò)500萬(wàn)，并將隨著老齡化進(jìn)程而成倍增加中國(guó)老年人癡呆的發(fā)病情況我國(guó)老年期癡呆的患病率在65歲以上人37老年癡呆的分類阿爾茨海默病〔AD〕：50%血管性癡呆〔VD〕：20%混合性癡呆其它原因引起的癡呆，如大腦炎癥、血管病、腫瘤、內(nèi)分泌、外傷等原因引起的癡呆老年癡呆的分類阿爾茨海默病〔AD〕：50%38老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理1教學(xué)課件39㈠護(hù)理診斷記憶受損自理缺陷思維過(guò)程紊亂認(rèn)識(shí)環(huán)境受損綜合征語(yǔ)言溝通障礙照顧者角色困難社交障礙㈠護(hù)理診斷記憶受損40㈡護(hù)理措施1、根底護(hù)理制定護(hù)理方案建立良好的護(hù)患關(guān)系加強(qiáng)病情觀察：生命體征、意識(shí)生活護(hù)理：提供整潔、舒適、平安的環(huán)境，防止受涼、感染飲食護(hù)理：提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持睡眠護(hù)理：創(chuàng)設(shè)良好的睡眠環(huán)境，適當(dāng)?shù)恼彰骱突顒?dòng)，必要時(shí)使用藥物排泄護(hù)理：觀察大小便情況，記錄出入量，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣㈡護(hù)理措施1、根底護(hù)理412、平安護(hù)理評(píng)估、減少危險(xiǎn)因素加強(qiáng)平安護(hù)理：提供平安、舒適的環(huán)境，定時(shí)巡視、專人陪護(hù)，減少刺激嚴(yán)密觀察：做好搶救準(zhǔn)備防止意外發(fā)生：意識(shí)障礙者，應(yīng)專人監(jiān)護(hù)、防止受傷；癲癇發(fā)作時(shí)，防止舌咬傷、骨折；煩躁不安、躁狂狀態(tài)者，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、暫行約束；抑郁狀態(tài)者，防止自殺；適當(dāng)參加活動(dòng)2、平安護(hù)理423、心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者熟悉環(huán)境，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心指導(dǎo)患者了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)及治療、護(hù)理、預(yù)防的方法，掌握藥物的使用方法和不良反響重視精神障礙的治療和護(hù)理教會(huì)照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會(huì)支持3、心理護(hù)理434、預(yù)防措施老年期癡呆的預(yù)防要從中年開(kāi)場(chǎng)做起加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣，多吃富含鋅、錳、硒、鍺類的健腦食物戒煙限酒保持心理安康適度進(jìn)展智力和體育鍛煉，加強(qiáng)認(rèn)知、定向力和語(yǔ)言溝通訓(xùn)練妥善保管危險(xiǎn)物品，預(yù)防外傷和壓瘡專人看護(hù)隨身攜帶名片4、預(yù)防措施44二、阿爾茨海默病阿爾茨海默氏病〔AD〕，又稱老年性癡呆，是一種進(jìn)展性認(rèn)知障礙和記憶能力損害為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病。30歲以后均可發(fā)病，多發(fā)于50歲以后，多數(shù)散發(fā)，25%有家族遺傳史，女性略高于男性二、阿爾茨海默病阿爾茨海默氏病〔AD〕，又稱老年性癡呆，是一45㈠病因和發(fā)病機(jī)制1.病因遺傳因素炎癥反響神經(jīng)生化改變：乙酰膽堿↓有害金屬腦內(nèi)蓄積：鋁其他：腦外傷、免疫、環(huán)境因素、腦血管病、糖尿病、心理社會(huì)因素等均與AD發(fā)病有關(guān)。㈠病因和發(fā)病機(jī)制1.病因462.病理

其特征性的病理改變?yōu)椋豪夏臧?；神?jīng)元纖維纏結(jié)；神經(jīng)元顆?？张葑冃裕谎艿矸蹣幼冃?/p>

2.病理47㈡臨床表現(xiàn)隱襲起病，呈慢性進(jìn)展性病程。⑴認(rèn)知功能障礙記憶障礙：是AD早期的突出病癥或核心病癥。表現(xiàn)為近記憶力障礙。也可發(fā)生視空間障礙和地點(diǎn)障礙。言語(yǔ)障礙：表現(xiàn)為找詞困難、用詞不當(dāng)或張冠李戴。智能障礙：出現(xiàn)抽象思維、概括、綜合分析、判斷、計(jì)算等全面性智力減退。㈡臨床表現(xiàn)隱襲起病，呈慢性進(jìn)展性病程。48老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理1教學(xué)課件49⑵行為和人格改變最早出現(xiàn)且引人注目的病癥之一表現(xiàn)為日漸加重的懶散、退縮、孤僻，缺乏熱情，主觀、固執(zhí)狹隘、敏感多疑、行為粗俗等。⑵行為和人格改變50⑶精神行為病癥妄想：表現(xiàn)為異乎尋常的想法幻覺(jué)：表現(xiàn)為幻聽(tīng)和幻視身份識(shí)別障礙抑郁行為紊亂：表現(xiàn)為無(wú)目的徘徊、激越、反復(fù)抱怨⑶精神行為病癥51⑷神經(jīng)系統(tǒng)病癥早期：無(wú)病癥體征晚期：肌張力增高、震顫嚴(yán)重時(shí)：癲癇樣發(fā)作，肌強(qiáng)直，無(wú)法行走，病理反射陽(yáng)性。⑷神經(jīng)系統(tǒng)病癥52⑸老年性癡呆病程分期第一期：主要表現(xiàn)為記憶障礙，學(xué)習(xí)和掌握新信息困難，近期記憶輕微受損，空間定向障礙，詞匯減少，生活尚能自理。此期約1－3年。第二期：近遠(yuǎn)期記憶均嚴(yán)重受損，空間定向障礙進(jìn)一步加重，出現(xiàn)失語(yǔ)、失計(jì)算、觀念運(yùn)動(dòng)性失用。局部日常生活需人照料。此期約為2－10年。第三期：完全沉默，運(yùn)動(dòng)障礙明顯，臥床或坐輪椅，大小便失禁。生活完全需人照料。此期約為8－12年。⑸老年性癡呆病程分期53㈢輔助檢查體格檢查：肌張力增高、可見(jiàn)原始反射影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查可見(jiàn)腦萎縮，腦室擴(kuò)大、腦溝變深心理學(xué)檢查：簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查〔MMSE〕，長(zhǎng)谷川癡呆量表㈢輔助檢查體格檢查：肌張力增高、可見(jiàn)原始反射54㈣治療要點(diǎn)1、促認(rèn)知藥物膽堿酯酶抑制劑：適用于輕、中度患者，多奈哌齊、利斯的明；盡早使用，采用能耐受的較高劑量；不良反響有惡心、嘔吐、失眠、乏力等。NMDA拮抗劑：適用于中、重度患者，美金剛。㈣治療要點(diǎn)1、促認(rèn)知藥物552、精神行為病癥的治療：放松、聽(tīng)音樂(lè)、使用喹硫平、奧氮平等抗精神病藥3、神經(jīng)保護(hù)對(duì)策：銀杏制劑、抗氧化劑、腦代謝改善藥等4、其他：安康教育2、精神行為病癥的治療：放松、聽(tīng)音樂(lè)、使用喹硫平、奧氮平等抗56三、血管性癡呆血管性癡呆〔VD〕，是指由于腦血管病變引起的癡呆。起病迅速，呈階梯樣進(jìn)展，男性多于女性，年齡較輕三、血管性癡呆血管性癡呆〔VD〕，是指由于腦血管病變引起的癡57㈠病因和發(fā)病機(jī)制病因：腦血管病變引起的腦組織血液供給障礙，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的壞死，缺血性腦損害多見(jiàn)。危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、高膽固醇血癥等。㈠病因和發(fā)病機(jī)制病因：腦血管病變引起的腦組織血液供給障礙，導(dǎo)58分型：第一型為彌散腦缺血型〔范圍廣且完全或不完全腦梗死、分水嶺型腦梗死、動(dòng)脈硬化性皮質(zhì)下腦病〕第二型為多發(fā)性腦梗死第三型為重要部位腦梗死型〔海馬、丘腦和額葉的腦梗死〕分型：59㈡臨床表現(xiàn)癡呆根本病癥+腦血管病變?cè)缙冢侯^暈、頭痛、失眠、乏力、耳鳴、注意力不集中、易沖動(dòng)等。輕癥患者：“局灶性〞認(rèn)知功能損害，記憶、語(yǔ)言功能損害多見(jiàn)，自知力存在重癥患者：認(rèn)知功能損害加劇，情緒不穩(wěn)、失禁，伴有明顯的精神行為病癥可有神經(jīng)系統(tǒng)體征〔偏癱、偏身感覺(jué)障礙等〕。㈡臨床表現(xiàn)癡呆根本病癥+腦血管病變60㈢輔助檢查CT和MRI可顯示在大腦兩側(cè)的基底節(jié)區(qū)、皮層下白質(zhì)及側(cè)腦室旁有多發(fā)性缺血性堵塞灶㈢輔助檢查CT和MRI可顯示在大腦兩側(cè)的基底節(jié)區(qū)61㈣治療要點(diǎn)危險(xiǎn)因素的干預(yù)：治療高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等疾病，戒煙，減肥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)促認(rèn)知藥物：尼莫地平、多奈哌齊等精神行為病癥的治療康復(fù)治療㈣治療要點(diǎn)危險(xiǎn)因素的干預(yù)：治療高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等62第三節(jié)帕金森病的護(hù)理帕金森病(PD)：又稱震顫麻痹，以損害黒質(zhì)紋狀體通路為主的變性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)緩慢和姿勢(shì)步態(tài)異常。好發(fā)于中老年人MonographbyJamesParkinson1817第三節(jié)帕金森病的護(hù)理帕金森病(PD)：又稱震顫麻痹，以損害63一、病因和發(fā)病機(jī)制原發(fā)性PD發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，可能與以下因素有關(guān)年齡老化：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長(zhǎng)逐年減少。環(huán)境因素：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚(yú)騰酮中毒、重金屬。遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。一、病因和發(fā)病機(jī)制原發(fā)性PD64繼發(fā)性帕金森綜合征繼發(fā)于腦外傷、腦血管疾病、病毒感染、金屬中毒、一氧化碳中毒等疾病，造成與PD類似的臨床表現(xiàn)和病理改變。帕金森疊加征有PD樣臨床表現(xiàn)，伴有眼外肌麻痹、小腦征、體位性低血壓、錐體系損害以及肌萎縮等病癥。繼發(fā)性帕金森綜合征65病理主要病理改變是黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性、缺失。DA與ACh是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性--

紋狀體內(nèi)DA減少，Ach相對(duì)增加——肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減少，震顫。病理主要病理改變是黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性、缺失。66二、臨床表現(xiàn)多在60歲后發(fā)病，男多于女起病隱襲，緩慢進(jìn)展，逐漸加劇以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)緩慢、姿勢(shì)步態(tài)異常為主要病癥二、臨床表現(xiàn)多在60歲后發(fā)病，男多于女671、震顫早期：表現(xiàn)為靜止性震顫，拇指與食指呈“搓丸樣〞動(dòng)作，節(jié)律4~6/S，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨運(yùn)動(dòng)而減輕或停頓，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。病癥常自一側(cè)上肢開(kāi)場(chǎng)---涉及同側(cè)下肢--對(duì)側(cè)上肢及下肢，呈“N〞字型進(jìn)展(65%~70%)晚期：可出現(xiàn)動(dòng)作性震顫1、震顫682、肌強(qiáng)直鉛管樣強(qiáng)直：表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管齒輪樣強(qiáng)直：假設(shè)伴震顫，檢查感覺(jué)檢查感覺(jué)在均勻阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪折刀樣強(qiáng)直：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)開(kāi)場(chǎng)阻力明顯，隨后迅速減弱，只累及局部肌群(屈肌或伸肌)2、肌強(qiáng)直693、運(yùn)動(dòng)緩慢起床、翻身、步行、變換方向等運(yùn)動(dòng)緩慢表情肌活動(dòng)少，雙眼凝視，瞬目減少，呈“面具臉〞，流涎、言語(yǔ)減少，語(yǔ)音消沉、單調(diào)手指精細(xì)動(dòng)作(扣紐、系鞋帶等)困難，僵住隨意動(dòng)作減少，始動(dòng)困難“寫字過(guò)小癥〞3、運(yùn)動(dòng)緩慢70老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理1教學(xué)課件714、姿勢(shì)步態(tài)異常

站--屈曲體姿行--步態(tài)異?！残〔綉B(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失〕、“慌張步態(tài)〞轉(zhuǎn)彎--平衡障礙〔轉(zhuǎn)彎時(shí)軀干僵硬，用連續(xù)小步使軀干與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)〕4、姿勢(shì)步態(tài)異常

站--屈曲體姿72老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理1教學(xué)課件735、其他病癥頑固性便秘、大量出汗、皮脂溢出增多、動(dòng)眼危象、嗅覺(jué)減退或消失、癡呆等。5、其他病癥頑固性便秘、大量出汗、皮脂溢出增多74三、輔助檢查DNA印跡技術(shù)、PCR、DNA序列分析在家族性PD可發(fā)現(xiàn)基因突變高效液相色譜(HPLC)檢測(cè)腦脊液、尿中HVA降低三、輔助檢查DNA印跡技術(shù)、PCR、DNA序列分析在家族性P75四、治療要點(diǎn)原理：恢復(fù)紋狀體DA與ACh遞質(zhì)系統(tǒng)平衡。㈠藥物治療1、抗膽堿能藥物安坦：1~2mg，3次/d口服震顫明顯、年齡較輕患者副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者幻覺(jué)、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用四、治療要點(diǎn)原理：恢復(fù)紋狀體DA與ACh遞質(zhì)系統(tǒng)平衡。762、多巴胺替代療法機(jī)制：補(bǔ)充外源性多巴胺前體左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的控制病癥藥物--“金標(biāo)準(zhǔn)〞作用：對(duì)各期病人均有效，對(duì)運(yùn)動(dòng)緩慢和肌強(qiáng)直療效好，對(duì)震顫亦有效藥物：左旋多巴+芐絲肼=美多芭左旋多巴+卡比多巴=帕金寧、息寧2、多巴胺替代療法77治療原那么從小劑量開(kāi)場(chǎng)，緩慢遞增劑量；劑量應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)患者年齡、病癥類型、嚴(yán)重程度、就業(yè)情況、經(jīng)濟(jì)承受能力等選擇藥物；飯前或后1小時(shí)服用副作用消化道病癥，體位性低血壓，心律失常，幻覺(jué)、焦慮、錯(cuò)亂，劑未現(xiàn)象，開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象和異動(dòng)癥等并發(fā)癥。治療原那么78左旋多巴與藥物引起的并發(fā)癥藥效并發(fā)癥病程

5年劑末現(xiàn)象開(kāi)關(guān)現(xiàn)象異動(dòng)癥僵住現(xiàn)象DA儲(chǔ)存2.01.37認(rèn)知功能障礙1.47左旋多巴與藥物引起的并發(fā)癥藥效并發(fā)癥病程5年79再見(jiàn)再見(jiàn)80老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理(1)幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理(1)幻燈片本課件PPT僅供大家81學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握老年人常見(jiàn)疾病的原因、臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。2、熟悉老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題與常見(jiàn)疾病的治療要點(diǎn)、輔助檢查。3、了解老年人常見(jiàn)心理問(wèn)題的原因與護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握老年人常見(jiàn)疾病的原因、臨床表82本章內(nèi)容第一節(jié)老年心理疾病的護(hù)理第二節(jié)癡呆患者的護(hù)理第三節(jié)帕金森病的護(hù)理第四節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第五節(jié)心血管系統(tǒng)疾病的護(hù)理第六節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理第七節(jié)消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理第八節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理第九節(jié)老年人圍手術(shù)期護(hù)理123456789本章內(nèi)容第一節(jié)老年心理疾病的護(hù)理12345678983第一節(jié)老年心理疾病的護(hù)理為什么要學(xué)習(xí)老年心理學(xué)?進(jìn)入老年期，人的各種生理功能都逐漸進(jìn)入衰退階段，并面臨社會(huì)角色的改變、喪偶等生活事件，老年人必須努力面對(duì)和適應(yīng)這些事件。在面對(duì)和適應(yīng)過(guò)程中，老年人常會(huì)出現(xiàn)一些特殊的心理變化，影響著老化過(guò)程、安康狀況、老年病的防治和預(yù)后。第一節(jié)老年心理疾病的護(hù)理為什么要學(xué)習(xí)老年心理學(xué)?84老年人的心理功能變化1、智力的變化智力是學(xué)習(xí)能力或?qū)嵺`經(jīng)歷獲得的能力。老年人學(xué)習(xí)新東西、新事物不如年輕人。與個(gè)體因素、社會(huì)環(huán)境因素有密切關(guān)系。老年人的心理功能變化852、記憶的變化隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人記憶能力變慢、下降，有意識(shí)記憶為主，無(wú)意識(shí)記憶為輔，再認(rèn)能力尚好，回憶能力較差。記憶與人的生理因素、安康、精神狀況、記憶的訓(xùn)練、社會(huì)環(huán)境都有關(guān)系。2、記憶的變化863、思維的變化思維是人類認(rèn)識(shí)過(guò)程的最高形式。但由于老年記憶的減退，無(wú)論在概念形成，解決問(wèn)題的思維過(guò)程還是創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到影響，而且個(gè)體差異很大。3、思維的變化874、人格變化人到了老年期，人格〔即人的個(gè)性，包括性格、興趣、愛(ài)好、傾向性、價(jià)值觀、才華和特長(zhǎng)等〕也相應(yīng)有變化，如不安與焦慮，保守、孤獨(dú)、任性、懷舊和發(fā)牢騷等。4、人格變化885、情感與意識(shí)的變化老年人的情感與意識(shí)過(guò)程因社會(huì)地位、生活環(huán)境、文化素質(zhì)的不同而存在較大的差異。5、情感與意識(shí)的變化89一、老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題及影響因素離退休綜合征是指老年人離退休之后，由緊張變?yōu)樗神Y、規(guī)律變?yōu)闊o(wú)序、充實(shí)變?yōu)槭涠a(chǎn)生的各種心理不適應(yīng)的綜合征。一、老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題及影響因素離退休綜合征90

引起離退休綜合征的原因離退休前缺乏足夠的心理準(zhǔn)備離退休前后生活境遇反差過(guò)大適應(yīng)能力差或個(gè)性缺陷缺乏社會(huì)支持失去價(jià)值感引起離退休綜合征的原因91離退休綜合征的表現(xiàn)表現(xiàn)為坐臥不安、心煩意亂、敏感；做事缺乏耐心，急躁沖動(dòng)，容易發(fā)怒，對(duì)任何事都不滿或不快；情緒低落、郁悶、沮喪，意志消沉、萎靡不振；有強(qiáng)烈的失落感、孤獨(dú)感；行為退縮，自信心下降，茫然不知所措，無(wú)興趣參加以前感興趣的活動(dòng)離退休綜合征的表現(xiàn)92空巢綜合征“空巢〞是指老年人家庭中無(wú)子女或子女成人后相繼離開(kāi)，只剩下老年人單獨(dú)生活的家庭，特別是老年單身家庭?？粘簿C合征93空巢綜合征是指老年人生活在“空巢〞環(huán)境中，由于人際疏遠(yuǎn)而產(chǎn)生被別離、舍棄的感覺(jué)，出現(xiàn)的一系列心理失調(diào)病癥。空巢綜合征是指老年人生活在“空巢〞環(huán)境中，由于94老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理1教學(xué)課件95引起空巢綜合征的原因老人獨(dú)居時(shí)間增多傳統(tǒng)觀念沖擊社會(huì)化養(yǎng)老設(shè)施、保障機(jī)制不健全引起空巢綜合征的原因96

空巢綜合征的表現(xiàn)情感方面：孤獨(dú)感、思念、自憐、無(wú)助，心情抑郁、空虛、寂寞、精神萎靡、情緒低落。認(rèn)識(shí)方面：有的老年人認(rèn)為對(duì)子女關(guān)心、照顧、疼愛(ài)不夠等；有的老年人認(rèn)為子女不孝，對(duì)老人關(guān)心不夠。行為方面：表現(xiàn)為悶悶不樂(lè)、愁容不展，時(shí)常發(fā)出嘆息，甚至偷偷哭泣，常伴有食欲減退、睡眠障礙?？粘簿C合征的表現(xiàn)97老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理1教學(xué)課件98焦慮癥是個(gè)體由于達(dá)不到目標(biāo)或不能抑制障礙的威脅，致使自尊心或自信心受挫，或使失敗感、內(nèi)疚感增加，所形成的一種緊張不安帶有恐懼性的情緒狀態(tài)。焦慮癥99引起焦慮癥的原因體弱多病，行動(dòng)不便，力不從心；疑病性神經(jīng)證；各種應(yīng)激事件；某些疾病或某些藥物的副作用引起焦慮癥的原因100焦慮癥的表現(xiàn)急性焦慮——表現(xiàn)為急性驚慌發(fā)作慢性焦慮——表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張焦慮癥的表現(xiàn)101高樓住宅綜合征是指一種因長(zhǎng)期居住于城市的高層閉合式住宅里，與外界很少接觸，也很少到戶外活動(dòng)，從而引起一系列生理上和心理上的異常反響的疾病。高樓住宅綜合征102高樓住宅綜合癥的表現(xiàn)精神心理狀態(tài)：精神空虛、無(wú)所事事?？沙霈F(xiàn)情緒不穩(wěn)、煩躁不安、消沉抑郁；性情孤僻、悲觀、不愿與人交談、難以與人相處，嚴(yán)重者因孤獨(dú)、抑郁、失去生活信心而產(chǎn)生自殺傾向。身體狀況：體質(zhì)虛弱、四肢乏力、面色蒼白、活動(dòng)減少、難以適應(yīng)氣候變化。出現(xiàn)軀體病癥，如失眠、早醒、睡眠質(zhì)量差、頭痛、食欲不振、心慌氣短、消化不良。心理－社會(huì)狀況：戶外活動(dòng)減少，人際交往減少高樓住宅綜合癥的表現(xiàn)103憂慮與恐懼感老年人可因身體老化、衰退，罹患疾病、重病臥床、手術(shù)等原因出現(xiàn)憂慮與恐懼等情緒。憂慮與恐懼感104二、相關(guān)護(hù)理診斷和護(hù)理措施〔一〕語(yǔ)言溝通障礙相關(guān)因素大腦、心理因素、社會(huì)環(huán)境、人際關(guān)系、活動(dòng)能力下降預(yù)期目標(biāo)老年人能用有效地方式表達(dá)自己的需要老年人能最大限度地保持溝通能力二、相關(guān)護(hù)理診斷和護(hù)理措施〔一〕語(yǔ)言溝通障礙105護(hù)理措施穩(wěn)定老年人的情緒主動(dòng)與老年人交談，同時(shí)采用非語(yǔ)言交流反復(fù)進(jìn)展語(yǔ)言訓(xùn)練正確選用能改善老年人溝通的輔助器械護(hù)理措施106〔二〕焦慮相關(guān)因素老年期老年改變的不適應(yīng)老年期的離、退休問(wèn)題安康狀況的改變預(yù)期目標(biāo)老年人能描述出焦慮的病癥老年人能說(shuō)出應(yīng)對(duì)焦慮的正確方法老年人能描述減輕焦慮程度的方法〔二〕焦慮相關(guān)因素107護(hù)理措施評(píng)估焦慮程度理解老人的焦慮心態(tài)分散老人注意力幫助老人適應(yīng)生活，開(kāi)展心理疏導(dǎo)安康知識(shí)教育指導(dǎo)老人合理使用應(yīng)對(duì)技巧，提高自我調(diào)節(jié)能力護(hù)理措施108〔三〕記憶力障礙相關(guān)因素神經(jīng)系統(tǒng)的老化變化老年人離退休預(yù)期目標(biāo)老年人能認(rèn)識(shí)到腦的保健及腦鍛煉的重要性老年人能最大限度地保持記憶能力〔三〕記憶力障礙相關(guān)因素109護(hù)理措施為老年人提供社交時(shí)機(jī)，提高社交能力指導(dǎo)老人合理用腦，加強(qiáng)記憶進(jìn)展智力活動(dòng)或感知活動(dòng)的合理鍛煉指導(dǎo)老人注意腦的保健護(hù)理措施110〔四〕家庭作用改變相關(guān)因素經(jīng)濟(jì)因素、家庭因素、安康因素預(yù)期目標(biāo)老年人與家庭成員之間確定有助于問(wèn)題的方法老年人與家庭成員之間改進(jìn)了溝通方法老年人能合理安排家庭生活〔四〕家庭作用改變相關(guān)因素111護(hù)理措施幫助老人制定家庭收支方案，合理安排經(jīng)濟(jì)生活鼓勵(lì)老人及家屬尋找增加應(yīng)對(duì)技巧的信息和資源促進(jìn)老人與家庭成員之間的溝通提高老年人的自我保健意識(shí)改善老年人的生活環(huán)境調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)的作用護(hù)理措施幫助老人制定家庭收支方案，合理安排經(jīng)112〔五〕社交障礙相關(guān)因素老年退行性改變與疾病困擾周圍環(huán)境的干擾、文化障礙社會(huì)地位、角色、身份、興趣的個(gè)體差異預(yù)期目標(biāo)老年人能說(shuō)出社會(huì)交往的重要性和相關(guān)知識(shí)老年人能主動(dòng)參與社會(huì)交往〔五〕社交障礙相關(guān)因素113護(hù)理措施指導(dǎo)老年人保持良好的心態(tài)，加強(qiáng)與老年人接觸的頻度介紹角色轉(zhuǎn)換的必然性，使其適應(yīng)退休后的角色轉(zhuǎn)變多與老年人進(jìn)展心理溝通鼓勵(lì)老人參與社會(huì)活動(dòng)護(hù)理措施指導(dǎo)老年人保持良好的心態(tài)，114第二節(jié)癡呆患者的護(hù)理一、概述癡呆：是獲得性、較嚴(yán)重和進(jìn)展性認(rèn)知功能障礙，伴明顯的社會(huì)生活功能受損和不同程度的精神行為病癥的一組綜合征。多緩慢起病、病程長(zhǎng)，又稱“慢性腦病綜合征〞第二節(jié)癡呆患者的護(hù)理一、概述115美國(guó)老年人癡呆的發(fā)病情況老年人癡呆的患病率據(jù)歐美國(guó)家的統(tǒng)計(jì):60歲以上為6%～12%85歲以上為20%～40%在美國(guó)，癡呆已成為僅次于心血管病、癌癥和腦卒中的第四大導(dǎo)致死亡的疾病

美國(guó)老年人癡呆的發(fā)病情況老年人癡呆的患病率據(jù)歐美國(guó)家的統(tǒng)計(jì):116中國(guó)老年人癡呆的發(fā)病情況我國(guó)老年期癡呆的患病率在65歲以上人群當(dāng)中平均為6.6%調(diào)查顯示，老年期癡呆患病率每5年約增長(zhǎng)一倍估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有癡呆的老年病人超過(guò)500萬(wàn)，并將隨著老齡化進(jìn)程而成倍增加中國(guó)老年人癡呆的發(fā)病情況我國(guó)老年期癡呆的患病率在65歲以上人117老年癡呆的分類阿爾茨海默病〔AD〕：50%血管性癡呆〔VD〕：20%混合性癡呆其它原因引起的癡呆，如大腦炎癥、血管病、腫瘤、內(nèi)分泌、外傷等原因引起的癡呆老年癡呆的分類阿爾茨海默病〔AD〕：50%118老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理1教學(xué)課件119㈠護(hù)理診斷記憶受損自理缺陷思維過(guò)程紊亂認(rèn)識(shí)環(huán)境受損綜合征語(yǔ)言溝通障礙照顧者角色困難社交障礙㈠護(hù)理診斷記憶受損120㈡護(hù)理措施1、根底護(hù)理制定護(hù)理方案建立良好的護(hù)患關(guān)系加強(qiáng)病情觀察：生命體征、意識(shí)生活護(hù)理：提供整潔、舒適、平安的環(huán)境，防止受涼、感染飲食護(hù)理：提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持睡眠護(hù)理：創(chuàng)設(shè)良好的睡眠環(huán)境，適當(dāng)?shù)恼彰骱突顒?dòng)，必要時(shí)使用藥物排泄護(hù)理：觀察大小便情況，記錄出入量，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣㈡護(hù)理措施1、根底護(hù)理1212、平安護(hù)理評(píng)估、減少危險(xiǎn)因素加強(qiáng)平安護(hù)理：提供平安、舒適的環(huán)境，定時(shí)巡視、專人陪護(hù)，減少刺激嚴(yán)密觀察：做好搶救準(zhǔn)備防止意外發(fā)生：意識(shí)障礙者，應(yīng)專人監(jiān)護(hù)、防止受傷；癲癇發(fā)作時(shí)，防止舌咬傷、骨折；煩躁不安、躁狂狀態(tài)者，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、暫行約束；抑郁狀態(tài)者，防止自殺；適當(dāng)參加活動(dòng)2、平安護(hù)理1223、心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者熟悉環(huán)境，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心指導(dǎo)患者了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)及治療、護(hù)理、預(yù)防的方法，掌握藥物的使用方法和不良反響重視精神障礙的治療和護(hù)理教會(huì)照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會(huì)支持3、心理護(hù)理1234、預(yù)防措施老年期癡呆的預(yù)防要從中年開(kāi)場(chǎng)做起加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣，多吃富含鋅、錳、硒、鍺類的健腦食物戒煙限酒保持心理安康適度進(jìn)展智力和體育鍛煉，加強(qiáng)認(rèn)知、定向力和語(yǔ)言溝通訓(xùn)練妥善保管危險(xiǎn)物品，預(yù)防外傷和壓瘡專人看護(hù)隨身攜帶名片4、預(yù)防措施124二、阿爾茨海默病阿爾茨海默氏病〔AD〕，又稱老年性癡呆，是一種進(jìn)展性認(rèn)知障礙和記憶能力損害為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病。30歲以后均可發(fā)病，多發(fā)于50歲以后，多數(shù)散發(fā)，25%有家族遺傳史，女性略高于男性二、阿爾茨海默病阿爾茨海默氏病〔AD〕，又稱老年性癡呆，是一125㈠病因和發(fā)病機(jī)制1.病因遺傳因素炎癥反響神經(jīng)生化改變：乙酰膽堿↓有害金屬腦內(nèi)蓄積：鋁其他：腦外傷、免疫、環(huán)境因素、腦血管病、糖尿病、心理社會(huì)因素等均與AD發(fā)病有關(guān)。㈠病因和發(fā)病機(jī)制1.病因1262.病理

其特征性的病理改變?yōu)椋豪夏臧?；神?jīng)元纖維纏結(jié)；神經(jīng)元顆粒空泡變性；血管淀粉樣變性

2.病理127㈡臨床表現(xiàn)隱襲起病，呈慢性進(jìn)展性病程。⑴認(rèn)知功能障礙記憶障礙：是AD早期的突出病癥或核心病癥。表現(xiàn)為近記憶力障礙。也可發(fā)生視空間障礙和地點(diǎn)障礙。言語(yǔ)障礙：表現(xiàn)為找詞困難、用詞不當(dāng)或張冠李戴。智能障礙：出現(xiàn)抽象思維、概括、綜合分析、判斷、計(jì)算等全面性智力減退。㈡臨床表現(xiàn)隱襲起病，呈慢性進(jìn)展性病程。128老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理1教學(xué)課件129⑵行為和人格改變最早出現(xiàn)且引人注目的病癥之一表現(xiàn)為日漸加重的懶散、退縮、孤僻，缺乏熱情，主觀、固執(zhí)狹隘、敏感多疑、行為粗俗等。⑵行為和人格改變130⑶精神行為病癥妄想：表現(xiàn)為異乎尋常的想法幻覺(jué)：表現(xiàn)為幻聽(tīng)和幻視身份識(shí)別障礙抑郁行為紊亂：表現(xiàn)為無(wú)目的徘徊、激越、反復(fù)抱怨⑶精神行為病癥131⑷神經(jīng)系統(tǒng)病癥早期：無(wú)病癥體征晚期：肌張力增高、震顫嚴(yán)重時(shí)：癲癇樣發(fā)作，肌強(qiáng)直，無(wú)法行走，病理反射陽(yáng)性。⑷神經(jīng)系統(tǒng)病癥132⑸老年性癡呆病程分期第一期：主要表現(xiàn)為記憶障礙，學(xué)習(xí)和掌握新信息困難，近期記憶輕微受損，空間定向障礙，詞匯減少，生活尚能自理。此期約1－3年。第二期：近遠(yuǎn)期記憶均嚴(yán)重受損，空間定向障礙進(jìn)一步加重，出現(xiàn)失語(yǔ)、失計(jì)算、觀念運(yùn)動(dòng)性失用。局部日常生活需人照料。此期約為2－10年。第三期：完全沉默，運(yùn)動(dòng)障礙明顯，臥床或坐輪椅，大小便失禁。生活完全需人照料。此期約為8－12年。⑸老年性癡呆病程分期133㈢輔助檢查體格檢查：肌張力增高、可見(jiàn)原始反射影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查可見(jiàn)腦萎縮，腦室擴(kuò)大、腦溝變深心理學(xué)檢查：簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查〔MMSE〕，長(zhǎng)谷川癡呆量表㈢輔助檢查體格檢查：肌張力增高、可見(jiàn)原始反射134㈣治療要點(diǎn)1、促認(rèn)知藥物膽堿酯酶抑制劑：適用于輕、中度患者，多奈哌齊、利斯的明；盡早使用，采用能耐受的較高劑量；不良反響有惡心、嘔吐、失眠、乏力等。NMDA拮抗劑：適用于中、重度患者，美金剛。㈣治療要點(diǎn)1、促認(rèn)知藥物1352、精神行為病癥的治療：放松、聽(tīng)音樂(lè)、使用喹硫平、奧氮平等抗精神病藥3、神經(jīng)保護(hù)對(duì)策：銀杏制劑、抗氧化劑、腦代謝改善藥等4、其他：安康教育2、精神行為病癥的治療：放松、聽(tīng)音樂(lè)、使用喹硫平、奧氮平等抗136三、血管性癡呆血管性癡呆〔VD〕，是指由于腦血管病變引起的癡呆。起病迅速，呈階梯樣進(jìn)展，男性多于女性，年齡較輕三、血管性癡呆血管性癡呆〔VD〕，是指由于腦血管病變引起的癡137㈠病因和發(fā)病機(jī)制病因：腦血管病變引起的腦組織血液供給障礙，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的壞死，缺血性腦損害多見(jiàn)。危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、高膽固醇血癥等。㈠病因和發(fā)病機(jī)制病因：腦血管病變引起的腦組織血液供給障礙，導(dǎo)138分型：第一型為彌散腦缺血型〔范圍廣且完全或不完全腦梗死、分水嶺型腦梗死、動(dòng)脈硬化性皮質(zhì)下腦病〕第二型為多發(fā)性腦梗死第三型為重要部位腦梗死型〔海馬、丘腦和額葉的腦梗死〕分型：139㈡臨床表現(xiàn)癡呆根本病癥+腦血管病變?cè)缙冢侯^暈、頭痛、失眠、乏力、耳鳴、注意力不集中、易沖動(dòng)等。輕癥患者：“局灶性〞認(rèn)知功能損害，記憶、語(yǔ)言功能損害多見(jiàn)，自知力存在重癥患者：認(rèn)知功能損害加劇，情緒不穩(wěn)、失禁，伴有明顯的精神行為病癥可有神經(jīng)系統(tǒng)體征〔偏癱、偏身感覺(jué)障礙等〕。㈡臨床表現(xiàn)癡呆根本病癥+腦血管病變140㈢輔助檢查CT和MRI可顯示在大腦兩側(cè)的基底節(jié)區(qū)、皮層下白質(zhì)及側(cè)腦室旁有多發(fā)性缺血性堵塞灶㈢輔助檢查CT和MRI可顯示在大腦兩側(cè)的基底節(jié)區(qū)141㈣治療要點(diǎn)危險(xiǎn)因素的干預(yù)：治療高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等疾病，戒煙，減肥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)促認(rèn)知藥物：尼莫地平、多奈哌齊等精神行為病癥的治療康復(fù)治療㈣治療要點(diǎn)危險(xiǎn)因素的干預(yù)：治療高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等142第三節(jié)帕金森病的護(hù)理帕金森病(PD)：又稱震顫麻痹，以損害黒質(zhì)紋狀體通路為主的變性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)緩慢和姿勢(shì)步態(tài)異常。好發(fā)于中老年人MonographbyJamesParkinson1817第三節(jié)帕金森病的護(hù)理帕金森病(PD)：又稱震顫麻痹，以損害143一、病因和發(fā)病機(jī)制原發(fā)性PD發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，可能與以下因素有關(guān)年齡老化：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長(zhǎng)逐年減少。環(huán)境因素：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚(yú)騰酮中毒、重金屬。遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完