食管疾病護理41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾食管疾病護理食管疾病護理41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾食管疾病病人的護理學習目標掌握1、食管癌的臨床表現(xiàn)和處理原則；2、食管癌病人圍手術(shù)期護理。熟悉返流性食管炎的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理。了解食管癌的病因、病理。養(yǎng)成教育是教育工作者義不容辭的責任，規(guī)范小學生的良好行為習慣的教育過程，而規(guī)范學生的日常行為習慣又是養(yǎng)成教育的作用得以充分發(fā)揮的基礎(chǔ)。在教育過程中，應(yīng)該從點滴做起，從小事做起，促使學生養(yǎng)成良好的習慣。立足《小學生守則》和《小學生日常行為規(guī)范》，大力開展對學生的養(yǎng)成教育，“如在課堂上，培養(yǎng)學生學會聽講、學會思考、學會閱讀、學會討論、學會發(fā)言等這些良好的學習習慣。經(jīng)過長期的、反復的、不斷的訓練，使學生逐步形成一種正確、高效的學習習慣”，[1]為學生以后的學習打下良好的基礎(chǔ)；在課外，則指導學生學會游戲、學會合作、學會資源共享、學會交流與溝通等健康良好的人際交往習慣。通過領(lǐng)導檢查督促、師生值周、以學促練講規(guī)范、制度約束行為習慣等方式，促進學生形成健康的心理品質(zhì)，使學生懂得言談舉止文明、遵章守紀、快樂分享，學會尊重、學會感恩，懂得用自己的實際行動獲得他人的理解、尊重和信任；通過學生互評、小組評價、教師評價等多種評價形式的交替重疊使用，增強學生參與測評的自覺性，培養(yǎng)學生團結(jié)協(xié)作、參與競爭的意識；通過師生值周，進行紀律、衛(wèi)生及文明禮儀的管理，讓學生的角色實行互換，體驗一個被管理者和管理者的行為實踐，感受到管理者的工作艱辛。提高學生的自治管理能力，使學生不只成為會考試的人，更使學生成為學會生存、適應(yīng)社會、善于管理的人，進而使學生的各項能力和素質(zhì)得到提高。一、良好的養(yǎng)成教育是促使學生掌握正確學習方法、習慣的重要保障掌握正確的學習方法、培養(yǎng)良好的學習習慣，是提高課堂教學效率的重要手段之一，也是小學階段養(yǎng)成教育的主要內(nèi)容之一。小學階段不像高中和初中，有高考和升學的壓力，在掌握基礎(chǔ)知識的同時，更應(yīng)該注重方法、能力和興趣愛好的培養(yǎng)。個別老師因為教育觀念守舊，教學理念不新，仍沒有擺脫應(yīng)試教育的束縛，只是一味地追求分數(shù)，以分數(shù)論英雄，忽視了學生的差異性，不能夠給學生適合的教育，從而違背了因材施教的原則，在小學階段就把學生教得“厭學”了。殊不知，知識可以隨時間的流逝忘卻或更新，方法、習慣和能力卻是伴人終生的。學生掌握了正確的學習方法，養(yǎng)成了良好的學習習慣，掌握了自學預(yù)習、收集信息、合作交流、分析概括等能力就會使我們的課堂變得更生動、活潑、高效。例如我校注重通過課題研究，探索小學生養(yǎng)成教育的有效策略。小學低年級是兒童養(yǎng)成各種良好行為習慣的最佳時期，在這一階段重視培養(yǎng)學生良好的學習習慣，不僅可以直接影響學生的學習成績，還會在一定程度上影響其能力、性格的發(fā)展。因此在“十二五”期間我校承擔研究了《小學低年級學生良好學習習慣培養(yǎng)與均衡發(fā)展的實踐研究》這一課題，并進行了扎扎實實的探索實踐，逐步成為學校養(yǎng)成教育的“助推劑”。通過明確各年段學習習慣養(yǎng)成目標、建立學生成長檔案袋、家校攜手、家長學校專題講座、完善課堂習慣評價體系等具體方式，培養(yǎng)孩子預(yù)習、整理學習用品、端正書寫姿勢、課堂紀律、課前準備、讀書方法、聽課方法等良好的學習習慣，讓學生沿著正確的方向發(fā)展，促進攻了學生的成長，提高了課堂教學效率，為學生今后的可持續(xù)發(fā)展和終身發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。二、通過小學生的養(yǎng)成教育多元主體實踐活動，使學生獲得多元化發(fā)展養(yǎng)成教育重在培養(yǎng)，貴在形成，而主題實踐活動則是對養(yǎng)成教育最好的培養(yǎng)和訓練方式。系列化的愛國主義、尊老愛幼、環(huán)保宣傳、社會調(diào)查、社區(qū)實踐等活動，培養(yǎng)了學生愛黨、愛國、愛自然，文明守紀、遵守社會公德、心中有他人等良好的道德品質(zhì)，初步懂得了在社會如何做個好公民。如在我校的勞動實踐基地里，我們不僅讓學生了解常見蔬菜及農(nóng)作物的生長過程，教他們除草、間苗、澆水、收獲等田間管理勞動，彌補了城鎮(zhèn)孩子在這方面認知的不足；同時還讓學生寫了大量的勞動日記、觀察日記、收獲日記等體驗內(nèi)容，養(yǎng)成了熱愛生活、珍惜糧食的好習慣。正如英國作家薩克雷管所說：播種思想，收獲行動；播種行動，收獲習慣；播種習慣，收獲人格；播種人格，收獲命運。三、開展小學生養(yǎng)成教育活動，促進教師整體素質(zhì)的有效提高教育是一種雙邊活動。養(yǎng)成教育也是這樣，它不僅僅是針對學生的一項長期的、反復的教育活動，同時也通過多種形式的教育過程影響著教師，使我們的教師自身自覺或不自覺地時刻在發(fā)生著變化。1.良好的養(yǎng)成教育是促進教師日常行為規(guī)范養(yǎng)成的重要手段“正人先正己”。我們的教師在平時的教育教學及管理過程中，首先是學生的榜樣，要求學生做到的，自己必須先做到。這無疑對教師形成了一種約束，要求教師更應(yīng)該自律，在與學生朝夕相處的過程中時時為學生做好榜樣，從而帶動了學生的行為習慣養(yǎng)成。2.良好的養(yǎng)成教育是推動教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)提高的重要力量一是除了上述提到的養(yǎng)成教育方式與手段外，我們的學科教師在課堂教學過程中對德育的有機滲透，對完善和加強學生的養(yǎng)成教育也發(fā)揮著不可替代的作用。二是通過開發(fā)校本德育課程，為教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升提供了學習實踐的平臺。為了提高小學生心理健康水平，增強小學品德與生活（社會）學科課堂教學服務(wù)于養(yǎng)成教育的實效性，我校在原有校本課程開發(fā)的基礎(chǔ)上，自主研發(fā)了一套反映學校德育特色的校本教材《小學生養(yǎng)成教育綱要課程》。這是一套融行為養(yǎng)成教育、法制安全、愛家鄉(xiāng)于一體的綜合課程。教材分為“知二小愛家鄉(xiāng)”、“講文明守禮儀”、“養(yǎng)成好習慣”“法制安全教育”四大主題。在教材的編寫過程中，不僅本學科組教師積極參與，還帶動了學校其他學科教師，如心理健康教師、文體教師等，共同參與了編寫工作。這一舉措不僅使廣大教師鍛煉提高了業(yè)務(wù)能力，而且在教材的編寫使用過程中逐步形成了人人抓德育、時時抓德育、處處抓德育的良好局面，全校初步形成了“全員育人、全程育人、全方位育人”的德育管理教育網(wǎng)絡(luò)。3.良好的養(yǎng)成教育是要求教師用發(fā)展的眼光看待問題的重要措施小學階段是學生發(fā)展的重要時期，這個階段是動態(tài)的、不成熟的，因此教師要以動態(tài)發(fā)展的眼光看待學生。小學生的錯誤大多是心理問題，不是道德問題。教師在孩子們犯錯誤時，給予他們的應(yīng)該是理解和幫助，絕不是粗暴的批評和懲罰。小學生正是通過不斷從錯誤中吸取教訓而養(yǎng)成了良好的習慣。因此，教師在教育和教學活動中，要堅持用動態(tài)發(fā)展的觀點一分為二地看待學生，既要注意分析他們的消極因素，更要善于發(fā)現(xiàn)他們的積極因素。學校要定期開展教師心理健康講座，指導教師在發(fā)現(xiàn)學生存在一些缺點和不足時，應(yīng)究其原因進行全面細致的了解，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的教育措施，以發(fā)展的眼光看待每一個學生。教師也要養(yǎng)成不斷學習、終身學習的習慣，才能確保自己擁有源頭活水，幫助和引導學生養(yǎng)成良好的習慣。四、小學養(yǎng)成教育是促進社會、家庭教育發(fā)展的內(nèi)在動力小學生養(yǎng)成教育是一項系統(tǒng)工程，必須堅持常抓不懈，對待少年兒童，不能違背他們的心理與生理特點和成長規(guī)律。學生良好習慣的培養(yǎng)不是學校的專利，它需要學校、家庭和社會的全面配合和共同努力。1.良好的養(yǎng)成教育是促進家庭教育發(fā)展的主要動力“學校教育是保障，家庭教育是學校養(yǎng)成教育和社區(qū)養(yǎng)成教育的基礎(chǔ)和前提，對小學生進行養(yǎng)成教育，必須與家庭教育相互配合，協(xié)調(diào)一致，才能取得良好的效果?！盵2]如利用家長會、家長學校等活動，向家長介紹我校各學年段對學生提出了的學習、生活、活動等方面的要求，需要家長在哪些方面給予配合。家長和學校針對學生良好的行為習慣，要及時給予表揚和鼓勵，對學生表現(xiàn)出的不良習慣要及時糾正，使他們懂得怎樣才能在家做個好孩子，在學校做一個好學生。一個愛學習、孝父母、懂禮儀、講謙讓的好孩子，往往可以使父母化解許多矛盾，為家庭增強凝聚力，是和諧家庭的促進者，是幸福家庭的陽光使者。2.主動與社會相關(guān)部門配合，齊抓共管，形成合力良好的社會環(huán)境有助于學生的健康成長。學校要主動與關(guān)工委、社區(qū)、婦聯(lián)、共青團、文化部門等互相配合，形成合力，齊抓共管。通過一些生動的社會實踐活動增強學生的社會責任感，使他們在參與的過程中學會自律、自理、思考，最終養(yǎng)成習慣。培養(yǎng)孩子良好的公民意識，與人交往彬彬有禮，談吐落落大方，必然會贏得社會的贊譽，使鄰里間和睦相處、友好往來。他們的良好行為習慣，將給社區(qū)帶來一片歡笑、一份祥和。祥和的社區(qū)環(huán)境，又會進一步促進孩子良好習慣的養(yǎng)成和鞏固?！吧俪扇籼煨裕晳T成自然”。抓住關(guān)鍵時期和最佳時期對學生進行養(yǎng)成教育，可以收到事半功倍的效果。教育工作者，尤其是小學教師應(yīng)該明白，教學生以知識是應(yīng)盡的義務(wù)，但知識可能隨著時間的流逝被忘卻，而良好的習慣卻會伴人終生。一、關(guān)注素材的選用,建立系統(tǒng)的資源庫音樂作品必須根據(jù)學生的心理特點和認知能力認真選擇,做到由淺入深,由近及遠,由具體到抽象,由有情節(jié)到無情節(jié),由比較熟悉到比較生疏。初中階段,學生的形象思維異?；钴S,感性積累也逐漸豐厚,可以有計劃地將中外優(yōu)秀的經(jīng)典音樂作品逐步介紹給學生,擴大學生的音樂視野,拓展他們的音樂時空。(1)有優(yōu)美旋律、結(jié)構(gòu)簡單的,以形象思維為主的音樂作品最能引起學生的學習興趣,是素材庫的首選。如《北國之春》《在森林和原野》等。(2)能培養(yǎng)學生意志力、表現(xiàn)個人英雄氣概的作品也深受學生歡迎,應(yīng)當成為初中音樂欣賞的重要選擇。如貝多芬的《命運交響曲》,西貝柳斯的《芬蘭頌》,以及中國作品《少年壯志不言愁》等。(3)充滿活力,主題積極健康的經(jīng)典作品是素材庫的主要內(nèi)容。如《春天來了》(喜悅之情)、《金蛇狂舞》(歡慶之情)、《森林狂想曲》(熱愛大自然)、《梁?！?生死不離的愛情貞歌),等等。(4)構(gòu)建開放的素材資源庫體系,源源不斷地引進鮮活之水。譬如流行歌曲,不經(jīng)典但時尚,也應(yīng)當成為教師關(guān)注的焦點。二、關(guān)注情境的創(chuàng)設(shè),構(gòu)建師生互動的情感場音樂欣賞教學中,巧妙的情境創(chuàng)設(shè)能夠構(gòu)建起師生互動的情感場,提高欣賞課的質(zhì)量。創(chuàng)設(shè)情境的方法很多,例如教學《蒙古人》,教師可以先通過蒙古族的舞蹈,把學生直接帶進音樂表現(xiàn)的場景中,并請學生用語言描述對蒙古族的印象,接著運用課件幫助學生感受蒙古族人民熱愛家鄉(xiāng)的情感,在歌與舞、音與畫的完美結(jié)合和師與生的積極互動中,幫助學生完成對作品的感受與理解。在這樣的教學活動中,師與生同是情境的創(chuàng)設(shè)者,也是同時被情境所感染、陶醉、啟迪與激勵的情感主體,“未成曲調(diào)先有情”,教學效果不言而喻。三、關(guān)注主體參與,搭建投入外化的展示臺“參與”就是讓學生真正成為音樂審美活動的主體。主體參與的形式多種多樣:1.聆聽音樂是聽覺的藝術(shù),因而“聆聽”自然是欣賞音樂的主要方式。欣賞教學過程中的每個環(huán)節(jié)都離不開聽,初聽、有目的地分段聽、有分析評論地復聽等,都是“以聽為本”。所以教師在欣賞教學中,不能離開音樂的藝術(shù)形象而作繁瑣冗長的講述,應(yīng)引導學生學會全身心地投入到聆聽音樂中去,在聆聽中感知、認識、理解音樂的內(nèi)涵。在聆聽中,教師可采用設(shè)問法聽和對比法聽,引導學生積極參與,使學生成為課堂的主人。2.哼唱主題音樂是樂曲的核心,也是結(jié)構(gòu)樂曲發(fā)展的基礎(chǔ),在聆聽音樂的過程中,只有當學生能跟隨主題,學生的音樂思維才能真正調(diào)動起來。熟悉主題的方法有很多,但最有效的方式莫過于讓學生參與哼唱主題。如在欣賞青海民歌《花兒與少年》時,在聽唱前先引導學生一起哼唱這個樂曲的兩個不同拍子的主題,到學唱時,首先對這兩個主題音樂的節(jié)奏、特點、情緒等進行分析,然后再進行學唱。當大部分學生都會唱時,再要求學生邊唱邊對音樂進行初步的情感體驗。有了這種“哼唱”的基礎(chǔ)和努力,學生在欣賞作品時,不僅對主題的出現(xiàn)和變化非常敏感,而且對作品的分段也會變得輕而易舉?？梢?哼唱不但能夠幫助學生在聽唱時進一步入情、入境,而且還能構(gòu)建更高層次的音樂學習的“場”。3.探究傳統(tǒng)的音樂欣賞活動,學生只是一味地感受教師的體驗,積極性和主體意識受到極大傷害。為改變這種現(xiàn)狀,教師在欣賞教學中還應(yīng)該組織學生開展個性化探究,“不拘成法”“不拘一格”,不“唯經(jīng)典理解是尊”,兼容并蓄,尊重并學會欣賞學生的個性化音樂文本解讀,從而提高學生欣賞音樂的創(chuàng)造性思維能力。四、關(guān)注評價,引發(fā)持續(xù)學習的動力在學習中取得成功,是學生精神力量的唯一源泉,成功的體驗有助于激發(fā)進一步的學習動機,因此,教師在上課時,應(yīng)盡可能地檢閱、測試,隨時發(fā)現(xiàn)學生的閃光點,讓每一個學生都有成功感,都能體驗到成功的快樂。音樂課堂實踐表明,當學生遇到智慧挑戰(zhàn)時,當學生受到表揚或鼓勵時,當學生被激勵著向更高境界攀登時,其學習狀態(tài)是最積極、最佳的。教師在此過程中評價手段要以鼓勵為主,注意放大學生的優(yōu)點,使學生自我表現(xiàn)、自我成就的欲望得以實現(xiàn),個性得到充分發(fā)展,從而引發(fā)學生持續(xù)的學習動力。音樂欣賞教學是學生所有音樂活動的基礎(chǔ),也是音樂教學的出發(fā)點和歸宿。教師只有更新理念,構(gòu)建以學生為主體的課堂模式,才能提高音樂欣賞課的教學質(zhì)量。食管疾病護理41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是1食管疾病護理課件整理2食管疾病護理課件整理3食管疾病護理課件整理4食管疾病護理課件整理5三個狹窄（1-2cm）解剖生理概要腫瘤、瘢痕性狹窄好發(fā)部位三個狹窄（1-2cm）解剖生理概要腫瘤、瘢痕性狹6解剖生理概要問題1：問題2：食管無漿膜層食管的血供差，呈節(jié)段性食管手術(shù)后愈合能力差問題3：胸導管位于食管后方，手術(shù)時偶會傷及，并引起乳糜胸并發(fā)癥解剖生理概要食管無漿膜層食管的血供差，呈節(jié)段性食管手術(shù)后愈合7食管癌病人的護理發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。在我國占消化道腫瘤第二位，僅次于胃癌，北方為高發(fā)區(qū)，男多于女，40-60歲發(fā)病率高。我國高發(fā)區(qū)：華北地區(qū)，河南林縣、廣東潮汕食管癌病人的護理發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。8一、病因

病因不明：飲食因素：吸煙、飲酒，進食過快、嗜好過熱過硬食物，長期進食腌菜（亞硝胺）、隔夜剩菜；食管慢性炎癥刺激(如：反流性食管炎)；微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；維生素缺乏（A、B2、C及動物蛋白等）；遺傳易感性；生物性病因（真菌）。一、病因病因不明：9二、形態(tài)分類及轉(zhuǎn)移途徑形態(tài)分類髓質(zhì)型縮窄型蕈傘型潰瘍型腔內(nèi)型二、形態(tài)分類及轉(zhuǎn)移途徑形態(tài)分類10髓質(zhì)型：約占70%。食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，惡性程度高。髓質(zhì)型：約占70%。食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，惡性程度高11蕈傘型：約占10%，瘤體向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出。X線鋇餐；充盈缺損。蕈傘型：約占10%，瘤體向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出。12潰瘍型：瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，邊緣清楚。在X片上呈龕影。潰瘍型：瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，邊緣清楚。13縮窄型（硬化型）：瘤體部位形成明顯的環(huán)狀縮窄，累計食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀。在X線鋇餐上，表現(xiàn)為明顯的不規(guī)則狹窄，狹窄以上食管有不同程度的擴張?？s窄型（硬化型）：瘤體部位形成明顯的環(huán)狀縮窄，累計食管全周，14擴散和轉(zhuǎn)移1）.直接擴散：浸潤全層，侵入鄰近器官2）.淋巴轉(zhuǎn)移(主要)：食管旁淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)3）.血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚，常見部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。鎖骨上、頸部淋巴結(jié)擴散和轉(zhuǎn)移1）.直接擴散：浸潤全層，侵入鄰近器官2）.淋巴15三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.早期：無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時有不適感。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。2.中晚期：進行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進食時嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡變質(zhì)。（二）體征鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝腫塊，胸水、腹水。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀16預(yù)后食管癌患者的預(yù)后總的來說是鱗狀細胞癌好于腺癌；縮窄型、蕈傘型好于潰瘍型、髓質(zhì)型。早期食管癌無轉(zhuǎn)移外侵者5年生存率60％，已外侵轉(zhuǎn)移或中段食管癌5年生存率小于25％，平均5年生存率18．1％～40．8％，但國外報道食管癌預(yù)后甚劣，5年存活率不到5％。預(yù)后食管癌患者的預(yù)后總的來說是鱗狀細胞癌好于腺癌；縮窄型、蕈171.X線食管鋇餐檢查2.內(nèi)窺鏡檢查（超聲內(nèi)鏡）3.食管拉網(wǎng)細胞學檢查4.CT、MRI檢查5.放射性核素檢查四、輔助檢查1.X線食管鋇餐檢查四、輔助檢查18早期X線表現(xiàn)1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺損4.小的龕影早期X線表現(xiàn)1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂19進展期X線表現(xiàn)1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞2.管壁僵硬，蠕動波消失3.較大的充盈缺損4.較大的龕影進展期X線表現(xiàn)1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞20內(nèi)窺鏡檢查目的：了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點：a.直觀b.可以活檢c.早期癌陽性率高80%內(nèi)窺鏡檢查目的：21食管拉網(wǎng)特點：a.簡便（可用于普查）b.早期癌陽性率高90%c.分段拉網(wǎng)●上段（23-25cm）●中段（31-35）●下段（40-45cm）食管拉網(wǎng)特點：22四、治療以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療內(nèi)鏡下手術(shù)不治療，自然發(fā)展不超過10個月治療五年生存率不超過30%術(shù)后輔助治療術(shù)前放療，間隔2-3周手術(shù)四、治療以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療術(shù)后輔助治23手術(shù)適應(yīng)征1、Ⅰ或Ⅱ期,一般頸段病變在3cm以內(nèi),胸上段4cm內(nèi),中下段病變在5cm以內(nèi)2、全身情況(營養(yǎng)狀況)和心肺功能儲備良好3、無明顯外侵或遠處轉(zhuǎn)移征象能否切除還應(yīng)考慮腫瘤大小，與氣管、主動脈有無粘連。手術(shù)適應(yīng)征1、Ⅰ或Ⅱ期,一般頸段病變在3cm以內(nèi),胸上段能否24食管三切口：左頸部、右胸部（同后外切口），腹部（包括臍孔、會陰部）。

食管三切口：左頸部、右胸部（同后外切口），腹部（包括臍孔、會25食管疾病護理課件整理26食管疾病護理課件整理27

28手術(shù)方法(1).食管癌切除:食管胃吻合術(shù)—根治性切除食道癌后，胃移植法重建食管。(2).食管癌切除橫結(jié)腸代食管適用于頸段胸上段食管癌及切除胃的患者。切除食管腫塊，將橫結(jié)腸接于食道與胃之間。(3).姑息手術(shù)A.胃造瘺B.食道內(nèi)置管C.食管胃、空腸轉(zhuǎn)流術(shù)手術(shù)方法(1).食管癌切除:食管胃吻合術(shù)—根治性切除29食管疾病護理課件整理30食管疾病護理課件整理31胸腔鏡輔助食管癌切除胸腔鏡輔助食管癌切除32放療食管癌為鱗狀上皮癌，對射線中敏有一定作用，放療后可引起食管炎，紊亂、出血、食管狹窄及放射性肺炎等并發(fā)癥。放療食管癌為鱗狀上皮癌，對射線中敏有一定作用，放療后可引起33化療選用5-Fu，絲裂霉素，阿霉素等。作為綜合治療的一部分，術(shù)后使用(單獨使用效差)?；熯x用5-Fu，絲裂霉素，阿霉素等。34五、護理護理評估護理診斷護理措施健康教育五、護理護理評估35王伯伯，74歲，近半年來出現(xiàn)咽食哽噎，吞咽有異物感，胸骨后悶痛，燒灼感。近日來病人出現(xiàn)進行性吞咽困難，聲音嘶啞伴刺激性干咳，遂家人帶其來醫(yī)院就診。病例該病人可能患有哪種疾??？王伯伯，74歲，近半年來出現(xiàn)咽食哽噎，吞咽有異物感，胸骨后悶36要進一步評估病人的詳細情況，還需要收集哪些資料？要進一步評估病人的詳細情況，還需要收集哪些資料？37護理評估

術(shù)前評估術(shù)后評估1.手術(shù)情況2.生命體征3.傷口和管道4.心理狀況和認知程度（1）有無不良心理反應(yīng)，自我感覺如何？（2）是否掌握飲食調(diào)理原則。（3）能否配合各種治療護理，是否清楚出院后的繼續(xù)治療。護理評估

術(shù)前評估38護理評估健康史家族史慢性刺激

病人長期食用腌制的肉類，不喜歡吃綠色蔬菜、水果，喜食過熱過辣的飲食，每天吸煙20支，每天飲白酒200ml。護理評估健康史病人長期食用腌制的肉類，不喜39身體狀況重點身體狀況重點40早期表現(xiàn)1.梗噎感、停滯感2.胸骨后燒灼感3.異物感4.可無癥狀早期表現(xiàn)1.梗噎感、停滯感41進展期表現(xiàn)進行性吞咽困難（典型癥狀）聲音嘶啞3.刺激性咳嗽、呼吸困難4.胸背疼痛5.大嘔血6.嗆咳和肺部感染進展期表現(xiàn)進行性吞咽困難（典型癥狀）42晚期表現(xiàn)1.侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血2.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白3.遠處轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟晚期表現(xiàn)1.侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血43還需要進行哪些檢查才能進一步確診？還需要進行哪些檢查才能進一步確診？44

護理診斷1.焦慮2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3.體液不足4.潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、吻合口狹窄

護理診斷1.焦慮45護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理護理措施術(shù)前護理46

進行入院檢查后，醫(yī)生通知病人第3天行手術(shù)治療。護士應(yīng)做好哪些準備？病人進食困難，消瘦，當?shù)弥约阂中g(shù)，異常擔心術(shù)后效果，寢食難安。家人對其勸解，效果不佳，病人退休前為工程師，喜歡旅游，家庭和睦、幸福。護理體檢未見異常進行入院檢查后，醫(yī)生通知病人第3天行手術(shù)治療。護士47術(shù)前護理

1.胸外科術(shù)前護理常規(guī)（包括呼吸道準備）。2.營養(yǎng)支持，改善全身狀況。

3.保持口腔清潔：對于有明顯食管狹窄和炎癥的患者，術(shù)前口服腸道抗生素，減輕炎癥和水腫。4.消化道準備術(shù)前護理

1.胸外科術(shù)前護理常規(guī)（包括呼吸道準備）。48

5.消化道準備

（1）術(shù)前3日口服抗生素。（2）術(shù)前3日流食，術(shù)前禁食12h，禁水6h，術(shù)前晚肥皂水灌腸。（3）對進食后有食物滯留或反流者，術(shù)前1日晚用甲硝唑100ml+慶大霉素16萬u+NS100ml沖洗食管和胃。（4）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3-5日口服抗生素；術(shù)前3日進食無渣流質(zhì)，清潔灌腸1次/晚，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。（5）術(shù)日晨常規(guī)置消毒胃管。5.消化道準備

（1）術(shù)前3日口服抗生素。49術(shù)后護理1.監(jiān)測并記錄生命體征2.呼吸道護理3.胃腸減壓的護理4.胸膜腔閉式引流護理5.飲食護理6.結(jié)腸代食管術(shù)后護理7.放化療護理8.胃腸造瘺術(shù)后護理9.并發(fā)癥的護理術(shù)后護理1.監(jiān)測并記錄生命體征50關(guān)于胃腸減壓胃腸穿孔、胃腸手術(shù)病人、腹膜炎、腸梗阻等原理：負壓吸引目的：減輕腹脹，降低腸腔壓力、張力，改善腸壁血液循環(huán)，促進胃腸蠕動恢復；減少腸腔細菌毒素吸收，有利于改善全身狀況拔管指征：胃腸蠕動正常時，排氣，即可拔管胃腸減壓管特別注意：1）保護鼻黏膜，滴石蠟油；2）口腔護理；3）禁食；4）口服藥物用水調(diào)好從管注入，夾管1小時暫停吸引5)術(shù)后管道加強護理，固定牢靠，保持通暢

關(guān)于胃腸減壓513.胃腸減壓的護理（1）意義：食管術(shù)后胸胃的蠕動能力下降,但分泌功能存在,留置胃腸減壓的目的是引流胃內(nèi)潴留,減少其對吻合口的張力,是預(yù)防吻合口瘺的重要措施之一。（2）胃腸減壓持續(xù)3-5日，待腸鳴音恢復或肛門排氣后胃管方可拔除。（3）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。（4）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。（5）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。

（6）堵塞后？沖洗？3.胃腸減壓的護理（1）意義：食管術(shù)后胸胃的蠕動能力下降,但52當天食管癌手術(shù)的病人，夜間躁動是不小心把胃管拔出了。如何處理？當天食管癌手術(shù)的病人，夜間躁動是不小心把胃管拔出了。如何處理534.胸膜腔閉式引流護理

按胸膜腔閉式引流常規(guī)進行護理。觀察引流液量、性質(zhì)、顏色，并認真記錄。

4.胸膜腔閉式引流護理

按胸膜腔閉式引流常規(guī)進行護理。545.飲食護理（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護理。（3）禁食期間靜脈補充營養(yǎng)和水分。（4）胃腸減壓管拔除12-24小時后，無不適可進食。原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加（6d流9d半流15d普）。

結(jié)腸代食管術(shù)后進食時間宜適當延遲。（5）固體食物細嚼慢咽。避免進食生、冷、硬食物。5.飲食護理（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；55臨床飲食要求術(shù)后常規(guī)放置胃管和營養(yǎng)管,術(shù)后第一天經(jīng)營養(yǎng)管內(nèi)滴入生理鹽水500和kcl10ml,如無反應(yīng)以后每天經(jīng)營養(yǎng)管滴500-1000ml牛奶,肉湯等.肛門通氣后拔胃管,無胸悶等不適第五天試行飲水,每2小時一次,一次5ml,當天下午查胸片,一切還好第六天流質(zhì)無渣飲食.直至術(shù)后15天以后逐漸加稠至半流.一月左右可以吃爛飯.

臨床飲食要求術(shù)后常規(guī)放置胃管和營養(yǎng)管,術(shù)后第一天經(jīng)營養(yǎng)管內(nèi)滴565.飲食護理（6）進食量過多、過快或吻合口水腫可導致進食時出現(xiàn)嘔吐，嚴重者應(yīng)禁食，給予腸外營養(yǎng)，水腫消退后再繼續(xù)進食。（7）注意觀察進食反應(yīng)，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。（8）食管胃吻合術(shù)的病人，可能有胸悶、進食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經(jīng)1-2個月后，此癥狀多可緩解。（9）進食后務(wù)必慢走或端坐半小時，避免睡前或躺著進食，應(yīng)囑病人飯后2小時內(nèi)不要平臥，睡眠時把枕頭墊高。5.飲食護理（6）進食量過多、過快或吻合口水腫可導致進食時576.結(jié)腸代食管術(shù)后護理

保持置入結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。密切觀察減壓管內(nèi)引流液的性質(zhì)和量。?？陕劦酱蟊銡馕?，告知這是由于結(jié)腸的逆蠕動而引起，半年后會逐步緩解。注意保持口腔清潔。6.結(jié)腸代食管術(shù)后護理

保持置入結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。588.胃腸造瘺術(shù)后護理觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出保持敷料清潔注意保護造瘺口周圍皮膚妥善固定造瘺管，防止脫出、阻塞術(shù)后48h即可管飼指導病人及家屬正確選擇食物及配制，教會家屬管飼方法8.胃腸造瘺術(shù)后護理觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出59

9.并發(fā)癥的護理吻合口瘺乳糜胸

9.并發(fā)癥的護理吻合口瘺60食管疾病護理課件整理61吻合口瘺頸部瘺發(fā)生率高于胸內(nèi)吻合口瘺，但死亡率較低。因為漏出的分泌物、唾液等多數(shù)經(jīng)頸切口引流，炎癥消退后瘺道常自行愈合，無需再次手術(shù)。但如果分泌物流入縱隔或胸腔形成膿腫或膿胸，則情況嚴重不易救治。吻合口瘺頸部瘺發(fā)生率高于胸內(nèi)吻合口瘺，但死亡率較低。因為漏出62胸部吻合口瘺-臨床表現(xiàn)

是最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5-10天表現(xiàn)：呼吸困難，胸腔積氣積液，畏寒高熱,嚴重者休克。輔助診斷：①多方位觀察食管造影劑從吻合口外溢；②胸腔穿刺抽液有胃腸道內(nèi)容；③頸部切口紅腫，伴有皮下積氣征。胸部吻合口瘺-臨床表現(xiàn)是最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5-163術(shù)后密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生：觀察的側(cè)重點為體溫、情緒和頸部傷口。體溫中度高傷口紅腫、壓痛、皮下氣腫煩躁不安、多汗、失眠術(shù)后密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生：觀察的側(cè)重點為體溫、情64吻合口瘺-護理（1）囑病人立即禁食；（2）行胸腔閉式引流；（3）加強抗感染治療及營養(yǎng)支持（空腸造瘺）；（4）嚴密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療；（5）吻合口瘺需再次手術(shù)者，積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準備。吻合口瘺-護理（1）囑病人立即禁食；65乳糜胸臨床表現(xiàn)

大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側(cè)，BP↓，脈率↑，重者可發(fā)生休克。護理（1）密切觀察有無上述癥狀。（2）胸腔閉式引流。（3）同時采用靜脈營養(yǎng)支持治療。（4）行胸導管結(jié)扎術(shù)。乳糜胸臨床表現(xiàn)66經(jīng)過積極的治療和護理，王伯伯要出院了，作為責任護士應(yīng)好哪些健康指導？經(jīng)過積極的治療和護理，王伯伯要出67健康教育加強營養(yǎng)，少量多餐。忌生冷硬刺激性食物。加強口腔衛(wèi)生，術(shù)后有食物返流者應(yīng)半臥位睡覺。保證充分睡眠，勞逸結(jié)合加強觀察、定期復查謝謝！健康教育加強營養(yǎng)，少量多餐。謝謝！68患者男性，63歲，主因吞咽哽咽感1周入院。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)距門齒32-35cm處不規(guī)則腫物，病理提示中分化鱗癌。診斷為：食管下段癌。于2009年10月15日行手術(shù)治療（食管部分切除，胃上提，弓下胃食管吻合術(shù)）。術(shù)后第3天拔尿管，第4天拔胸腔引流管。第5天行胃管夾閉，第六天病人胸痛明顯伴，呼吸困難。請問患者此時可能發(fā)生了什么情況？作為責任護士應(yīng)該首先怎樣處理？患者男性，63歲，主因吞咽哽咽感1周入院。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)距門齒696、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。——笛卡兒Thankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾70食管疾病護理41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾食管疾病護理食管疾病護理41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾食管疾病病人的護理學習目標掌握1、食管癌的臨床表現(xiàn)和處理原則；2、食管癌病人圍手術(shù)期護理。熟悉返流性食管炎的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理。了解食管癌的病因、病理。養(yǎng)成教育是教育工作者義不容辭的責任，規(guī)范小學生的良好行為習慣的教育過程，而規(guī)范學生的日常行為習慣又是養(yǎng)成教育的作用得以充分發(fā)揮的基礎(chǔ)。在教育過程中，應(yīng)該從點滴做起，從小事做起，促使學生養(yǎng)成良好的習慣。立足《小學生守則》和《小學生日常行為規(guī)范》，大力開展對學生的養(yǎng)成教育，“如在課堂上，培養(yǎng)學生學會聽講、學會思考、學會閱讀、學會討論、學會發(fā)言等這些良好的學習習慣。經(jīng)過長期的、反復的、不斷的訓練，使學生逐步形成一種正確、高效的學習習慣”，[1]為學生以后的學習打下良好的基礎(chǔ)；在課外，則指導學生學會游戲、學會合作、學會資源共享、學會交流與溝通等健康良好的人際交往習慣。通過領(lǐng)導檢查督促、師生值周、以學促練講規(guī)范、制度約束行為習慣等方式，促進學生形成健康的心理品質(zhì)，使學生懂得言談舉止文明、遵章守紀、快樂分享，學會尊重、學會感恩，懂得用自己的實際行動獲得他人的理解、尊重和信任；通過學生互評、小組評價、教師評價等多種評價形式的交替重疊使用，增強學生參與測評的自覺性，培養(yǎng)學生團結(jié)協(xié)作、參與競爭的意識；通過師生值周，進行紀律、衛(wèi)生及文明禮儀的管理，讓學生的角色實行互換，體驗一個被管理者和管理者的行為實踐，感受到管理者的工作艱辛。提高學生的自治管理能力，使學生不只成為會考試的人，更使學生成為學會生存、適應(yīng)社會、善于管理的人，進而使學生的各項能力和素質(zhì)得到提高。一、良好的養(yǎng)成教育是促使學生掌握正確學習方法、習慣的重要保障掌握正確的學習方法、培養(yǎng)良好的學習習慣，是提高課堂教學效率的重要手段之一，也是小學階段養(yǎng)成教育的主要內(nèi)容之一。小學階段不像高中和初中，有高考和升學的壓力，在掌握基礎(chǔ)知識的同時，更應(yīng)該注重方法、能力和興趣愛好的培養(yǎng)。個別老師因為教育觀念守舊，教學理念不新，仍沒有擺脫應(yīng)試教育的束縛，只是一味地追求分數(shù)，以分數(shù)論英雄，忽視了學生的差異性，不能夠給學生適合的教育，從而違背了因材施教的原則，在小學階段就把學生教得“厭學”了。殊不知，知識可以隨時間的流逝忘卻或更新，方法、習慣和能力卻是伴人終生的。學生掌握了正確的學習方法，養(yǎng)成了良好的學習習慣，掌握了自學預(yù)習、收集信息、合作交流、分析概括等能力就會使我們的課堂變得更生動、活潑、高效。例如我校注重通過課題研究，探索小學生養(yǎng)成教育的有效策略。小學低年級是兒童養(yǎng)成各種良好行為習慣的最佳時期，在這一階段重視培養(yǎng)學生良好的學習習慣，不僅可以直接影響學生的學習成績，還會在一定程度上影響其能力、性格的發(fā)展。因此在“十二五”期間我校承擔研究了《小學低年級學生良好學習習慣培養(yǎng)與均衡發(fā)展的實踐研究》這一課題，并進行了扎扎實實的探索實踐，逐步成為學校養(yǎng)成教育的“助推劑”。通過明確各年段學習習慣養(yǎng)成目標、建立學生成長檔案袋、家校攜手、家長學校專題講座、完善課堂習慣評價體系等具體方式，培養(yǎng)孩子預(yù)習、整理學習用品、端正書寫姿勢、課堂紀律、課前準備、讀書方法、聽課方法等良好的學習習慣，讓學生沿著正確的方向發(fā)展，促進攻了學生的成長，提高了課堂教學效率，為學生今后的可持續(xù)發(fā)展和終身發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。二、通過小學生的養(yǎng)成教育多元主體實踐活動，使學生獲得多元化發(fā)展養(yǎng)成教育重在培養(yǎng)，貴在形成，而主題實踐活動則是對養(yǎng)成教育最好的培養(yǎng)和訓練方式。系列化的愛國主義、尊老愛幼、環(huán)保宣傳、社會調(diào)查、社區(qū)實踐等活動，培養(yǎng)了學生愛黨、愛國、愛自然，文明守紀、遵守社會公德、心中有他人等良好的道德品質(zhì)，初步懂得了在社會如何做個好公民。如在我校的勞動實踐基地里，我們不僅讓學生了解常見蔬菜及農(nóng)作物的生長過程，教他們除草、間苗、澆水、收獲等田間管理勞動，彌補了城鎮(zhèn)孩子在這方面認知的不足；同時還讓學生寫了大量的勞動日記、觀察日記、收獲日記等體驗內(nèi)容，養(yǎng)成了熱愛生活、珍惜糧食的好習慣。正如英國作家薩克雷管所說：播種思想，收獲行動；播種行動，收獲習慣；播種習慣，收獲人格；播種人格，收獲命運。三、開展小學生養(yǎng)成教育活動，促進教師整體素質(zhì)的有效提高教育是一種雙邊活動。養(yǎng)成教育也是這樣，它不僅僅是針對學生的一項長期的、反復的教育活動，同時也通過多種形式的教育過程影響著教師，使我們的教師自身自覺或不自覺地時刻在發(fā)生著變化。1.良好的養(yǎng)成教育是促進教師日常行為規(guī)范養(yǎng)成的重要手段“正人先正己”。我們的教師在平時的教育教學及管理過程中，首先是學生的榜樣，要求學生做到的，自己必須先做到。這無疑對教師形成了一種約束，要求教師更應(yīng)該自律，在與學生朝夕相處的過程中時時為學生做好榜樣，從而帶動了學生的行為習慣養(yǎng)成。2.良好的養(yǎng)成教育是推動教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)提高的重要力量一是除了上述提到的養(yǎng)成教育方式與手段外，我們的學科教師在課堂教學過程中對德育的有機滲透，對完善和加強學生的養(yǎng)成教育也發(fā)揮著不可替代的作用。二是通過開發(fā)校本德育課程，為教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升提供了學習實踐的平臺。為了提高小學生心理健康水平，增強小學品德與生活（社會）學科課堂教學服務(wù)于養(yǎng)成教育的實效性，我校在原有校本課程開發(fā)的基礎(chǔ)上，自主研發(fā)了一套反映學校德育特色的校本教材《小學生養(yǎng)成教育綱要課程》。這是一套融行為養(yǎng)成教育、法制安全、愛家鄉(xiāng)于一體的綜合課程。教材分為“知二小愛家鄉(xiāng)”、“講文明守禮儀”、“養(yǎng)成好習慣”“法制安全教育”四大主題。在教材的編寫過程中，不僅本學科組教師積極參與，還帶動了學校其他學科教師，如心理健康教師、文體教師等，共同參與了編寫工作。這一舉措不僅使廣大教師鍛煉提高了業(yè)務(wù)能力，而且在教材的編寫使用過程中逐步形成了人人抓德育、時時抓德育、處處抓德育的良好局面，全校初步形成了“全員育人、全程育人、全方位育人”的德育管理教育網(wǎng)絡(luò)。3.良好的養(yǎng)成教育是要求教師用發(fā)展的眼光看待問題的重要措施小學階段是學生發(fā)展的重要時期，這個階段是動態(tài)的、不成熟的，因此教師要以動態(tài)發(fā)展的眼光看待學生。小學生的錯誤大多是心理問題，不是道德問題。教師在孩子們犯錯誤時，給予他們的應(yīng)該是理解和幫助，絕不是粗暴的批評和懲罰。小學生正是通過不斷從錯誤中吸取教訓而養(yǎng)成了良好的習慣。因此，教師在教育和教學活動中，要堅持用動態(tài)發(fā)展的觀點一分為二地看待學生，既要注意分析他們的消極因素，更要善于發(fā)現(xiàn)他們的積極因素。學校要定期開展教師心理健康講座，指導教師在發(fā)現(xiàn)學生存在一些缺點和不足時，應(yīng)究其原因進行全面細致的了解，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的教育措施，以發(fā)展的眼光看待每一個學生。教師也要養(yǎng)成不斷學習、終身學習的習慣，才能確保自己擁有源頭活水，幫助和引導學生養(yǎng)成良好的習慣。四、小學養(yǎng)成教育是促進社會、家庭教育發(fā)展的內(nèi)在動力小學生養(yǎng)成教育是一項系統(tǒng)工程，必須堅持常抓不懈，對待少年兒童，不能違背他們的心理與生理特點和成長規(guī)律。學生良好習慣的培養(yǎng)不是學校的專利，它需要學校、家庭和社會的全面配合和共同努力。1.良好的養(yǎng)成教育是促進家庭教育發(fā)展的主要動力“學校教育是保障，家庭教育是學校養(yǎng)成教育和社區(qū)養(yǎng)成教育的基礎(chǔ)和前提，對小學生進行養(yǎng)成教育，必須與家庭教育相互配合，協(xié)調(diào)一致，才能取得良好的效果。”[2]如利用家長會、家長學校等活動，向家長介紹我校各學年段對學生提出了的學習、生活、活動等方面的要求，需要家長在哪些方面給予配合。家長和學校針對學生良好的行為習慣，要及時給予表揚和鼓勵，對學生表現(xiàn)出的不良習慣要及時糾正，使他們懂得怎樣才能在家做個好孩子，在學校做一個好學生。一個愛學習、孝父母、懂禮儀、講謙讓的好孩子，往往可以使父母化解許多矛盾，為家庭增強凝聚力，是和諧家庭的促進者，是幸福家庭的陽光使者。2.主動與社會相關(guān)部門配合，齊抓共管，形成合力良好的社會環(huán)境有助于學生的健康成長。學校要主動與關(guān)工委、社區(qū)、婦聯(lián)、共青團、文化部門等互相配合，形成合力，齊抓共管。通過一些生動的社會實踐活動增強學生的社會責任感，使他們在參與的過程中學會自律、自理、思考，最終養(yǎng)成習慣。培養(yǎng)孩子良好的公民意識，與人交往彬彬有禮，談吐落落大方，必然會贏得社會的贊譽，使鄰里間和睦相處、友好往來。他們的良好行為習慣，將給社區(qū)帶來一片歡笑、一份祥和。祥和的社區(qū)環(huán)境，又會進一步促進孩子良好習慣的養(yǎng)成和鞏固?！吧俪扇籼煨?，習慣成自然”。抓住關(guān)鍵時期和最佳時期對學生進行養(yǎng)成教育，可以收到事半功倍的效果。教育工作者，尤其是小學教師應(yīng)該明白，教學生以知識是應(yīng)盡的義務(wù)，但知識可能隨著時間的流逝被忘卻，而良好的習慣卻會伴人終生。一、關(guān)注素材的選用,建立系統(tǒng)的資源庫音樂作品必須根據(jù)學生的心理特點和認知能力認真選擇,做到由淺入深,由近及遠,由具體到抽象,由有情節(jié)到無情節(jié),由比較熟悉到比較生疏。初中階段,學生的形象思維異?；钴S,感性積累也逐漸豐厚,可以有計劃地將中外優(yōu)秀的經(jīng)典音樂作品逐步介紹給學生,擴大學生的音樂視野,拓展他們的音樂時空。(1)有優(yōu)美旋律、結(jié)構(gòu)簡單的,以形象思維為主的音樂作品最能引起學生的學習興趣,是素材庫的首選。如《北國之春》《在森林和原野》等。(2)能培養(yǎng)學生意志力、表現(xiàn)個人英雄氣概的作品也深受學生歡迎,應(yīng)當成為初中音樂欣賞的重要選擇。如貝多芬的《命運交響曲》,西貝柳斯的《芬蘭頌》,以及中國作品《少年壯志不言愁》等。(3)充滿活力,主題積極健康的經(jīng)典作品是素材庫的主要內(nèi)容。如《春天來了》(喜悅之情)、《金蛇狂舞》(歡慶之情)、《森林狂想曲》(熱愛大自然)、《梁?！?生死不離的愛情貞歌),等等。(4)構(gòu)建開放的素材資源庫體系,源源不斷地引進鮮活之水。譬如流行歌曲,不經(jīng)典但時尚,也應(yīng)當成為教師關(guān)注的焦點。二、關(guān)注情境的創(chuàng)設(shè),構(gòu)建師生互動的情感場音樂欣賞教學中,巧妙的情境創(chuàng)設(shè)能夠構(gòu)建起師生互動的情感場,提高欣賞課的質(zhì)量。創(chuàng)設(shè)情境的方法很多,例如教學《蒙古人》,教師可以先通過蒙古族的舞蹈,把學生直接帶進音樂表現(xiàn)的場景中,并請學生用語言描述對蒙古族的印象,接著運用課件幫助學生感受蒙古族人民熱愛家鄉(xiāng)的情感,在歌與舞、音與畫的完美結(jié)合和師與生的積極互動中,幫助學生完成對作品的感受與理解。在這樣的教學活動中,師與生同是情境的創(chuàng)設(shè)者,也是同時被情境所感染、陶醉、啟迪與激勵的情感主體,“未成曲調(diào)先有情”,教學效果不言而喻。三、關(guān)注主體參與,搭建投入外化的展示臺“參與”就是讓學生真正成為音樂審美活動的主體。主體參與的形式多種多樣:1.聆聽音樂是聽覺的藝術(shù),因而“聆聽”自然是欣賞音樂的主要方式。欣賞教學過程中的每個環(huán)節(jié)都離不開聽,初聽、有目的地分段聽、有分析評論地復聽等,都是“以聽為本”。所以教師在欣賞教學中,不能離開音樂的藝術(shù)形象而作繁瑣冗長的講述,應(yīng)引導學生學會全身心地投入到聆聽音樂中去,在聆聽中感知、認識、理解音樂的內(nèi)涵。在聆聽中,教師可采用設(shè)問法聽和對比法聽,引導學生積極參與,使學生成為課堂的主人。2.哼唱主題音樂是樂曲的核心,也是結(jié)構(gòu)樂曲發(fā)展的基礎(chǔ),在聆聽音樂的過程中,只有當學生能跟隨主題,學生的音樂思維才能真正調(diào)動起來。熟悉主題的方法有很多,但最有效的方式莫過于讓學生參與哼唱主題。如在欣賞青海民歌《花兒與少年》時,在聽唱前先引導學生一起哼唱這個樂曲的兩個不同拍子的主題,到學唱時,首先對這兩個主題音樂的節(jié)奏、特點、情緒等進行分析,然后再進行學唱。當大部分學生都會唱時,再要求學生邊唱邊對音樂進行初步的情感體驗。有了這種“哼唱”的基礎(chǔ)和努力,學生在欣賞作品時,不僅對主題的出現(xiàn)和變化非常敏感,而且對作品的分段也會變得輕而易舉。可見,哼唱不但能夠幫助學生在聽唱時進一步入情、入境,而且還能構(gòu)建更高層次的音樂學習的“場”。3.探究傳統(tǒng)的音樂欣賞活動,學生只是一味地感受教師的體驗,積極性和主體意識受到極大傷害。為改變這種現(xiàn)狀,教師在欣賞教學中還應(yīng)該組織學生開展個性化探究,“不拘成法”“不拘一格”,不“唯經(jīng)典理解是尊”,兼容并蓄,尊重并學會欣賞學生的個性化音樂文本解讀,從而提高學生欣賞音樂的創(chuàng)造性思維能力。四、關(guān)注評價,引發(fā)持續(xù)學習的動力在學習中取得成功,是學生精神力量的唯一源泉,成功的體驗有助于激發(fā)進一步的學習動機,因此,教師在上課時,應(yīng)盡可能地檢閱、測試,隨時發(fā)現(xiàn)學生的閃光點,讓每一個學生都有成功感,都能體驗到成功的快樂。音樂課堂實踐表明,當學生遇到智慧挑戰(zhàn)時,當學生受到表揚或鼓勵時,當學生被激勵著向更高境界攀登時,其學習狀態(tài)是最積極、最佳的。教師在此過程中評價手段要以鼓勵為主,注意放大學生的優(yōu)點,使學生自我表現(xiàn)、自我成就的欲望得以實現(xiàn),個性得到充分發(fā)展,從而引發(fā)學生持續(xù)的學習動力。音樂欣賞教學是學生所有音樂活動的基礎(chǔ),也是音樂教學的出發(fā)點和歸宿。教師只有更新理念,構(gòu)建以學生為主體的課堂模式,才能提高音樂欣賞課的教學質(zhì)量。食管疾病護理41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是71食管疾病護理課件整理72食管疾病護理課件整理73食管疾病護理課件整理74食管疾病護理課件整理75三個狹窄（1-2cm）解剖生理概要腫瘤、瘢痕性狹窄好發(fā)部位三個狹窄（1-2cm）解剖生理概要腫瘤、瘢痕性狹76解剖生理概要問題1：問題2：食管無漿膜層食管的血供差，呈節(jié)段性食管手術(shù)后愈合能力差問題3：胸導管位于食管后方，手術(shù)時偶會傷及，并引起乳糜胸并發(fā)癥解剖生理概要食管無漿膜層食管的血供差，呈節(jié)段性食管手術(shù)后愈合77食管癌病人的護理發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。在我國占消化道腫瘤第二位，僅次于胃癌，北方為高發(fā)區(qū)，男多于女，40-60歲發(fā)病率高。我國高發(fā)區(qū)：華北地區(qū)，河南林縣、廣東潮汕食管癌病人的護理發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。78一、病因

病因不明：飲食因素：吸煙、飲酒，進食過快、嗜好過熱過硬食物，長期進食腌菜（亞硝胺）、隔夜剩菜；食管慢性炎癥刺激(如：反流性食管炎)；微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；維生素缺乏（A、B2、C及動物蛋白等）；遺傳易感性；生物性病因（真菌）。一、病因病因不明：79二、形態(tài)分類及轉(zhuǎn)移途徑形態(tài)分類髓質(zhì)型縮窄型蕈傘型潰瘍型腔內(nèi)型二、形態(tài)分類及轉(zhuǎn)移途徑形態(tài)分類80髓質(zhì)型：約占70%。食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，惡性程度高。髓質(zhì)型：約占70%。食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，惡性程度高81蕈傘型：約占10%，瘤體向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出。X線鋇餐；充盈缺損。蕈傘型：約占10%，瘤體向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出。82潰瘍型：瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，邊緣清楚。在X片上呈龕影。潰瘍型：瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，邊緣清楚。83縮窄型（硬化型）：瘤體部位形成明顯的環(huán)狀縮窄，累計食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀。在X線鋇餐上，表現(xiàn)為明顯的不規(guī)則狹窄，狹窄以上食管有不同程度的擴張。縮窄型（硬化型）：瘤體部位形成明顯的環(huán)狀縮窄，累計食管全周，84擴散和轉(zhuǎn)移1）.直接擴散：浸潤全層，侵入鄰近器官2）.淋巴轉(zhuǎn)移(主要)：食管旁淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)3）.血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚，常見部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。鎖骨上、頸部淋巴結(jié)擴散和轉(zhuǎn)移1）.直接擴散：浸潤全層，侵入鄰近器官2）.淋巴85三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.早期：無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時有不適感。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。2.中晚期：進行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進食時嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡變質(zhì)。（二）體征鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝腫塊，胸水、腹水。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀86預(yù)后食管癌患者的預(yù)后總的來說是鱗狀細胞癌好于腺癌；縮窄型、蕈傘型好于潰瘍型、髓質(zhì)型。早期食管癌無轉(zhuǎn)移外侵者5年生存率60％，已外侵轉(zhuǎn)移或中段食管癌5年生存率小于25％，平均5年生存率18．1％～40．8％，但國外報道食管癌預(yù)后甚劣，5年存活率不到5％。預(yù)后食管癌患者的預(yù)后總的來說是鱗狀細胞癌好于腺癌；縮窄型、蕈871.X線食管鋇餐檢查2.內(nèi)窺鏡檢查（超聲內(nèi)鏡）3.食管拉網(wǎng)細胞學檢查4.CT、MRI檢查5.放射性核素檢查四、輔助檢查1.X線食管鋇餐檢查四、輔助檢查88早期X線表現(xiàn)1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺損4.小的龕影早期X線表現(xiàn)1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂89進展期X線表現(xiàn)1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞2.管壁僵硬，蠕動波消失3.較大的充盈缺損4.較大的龕影進展期X線表現(xiàn)1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞90內(nèi)窺鏡檢查目的：了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點：a.直觀b.可以活檢c.早期癌陽性率高80%內(nèi)窺鏡檢查目的：91食管拉網(wǎng)特點：a.簡便（可用于普查）b.早期癌陽性率高90%c.分段拉網(wǎng)●上段（23-25cm）●中段（31-35）●下段（40-45cm）食管拉網(wǎng)特點：92四、治療以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療內(nèi)鏡下手術(shù)不治療，自然發(fā)展不超過10個月治療五年生存率不超過30%術(shù)后輔助治療術(shù)前放療，間隔2-3周手術(shù)四、治療以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療術(shù)后輔助治93手術(shù)適應(yīng)征1、Ⅰ或Ⅱ期,一般頸段病變在3cm以內(nèi),胸上段4cm內(nèi),中下段病變在5cm以內(nèi)2、全身情況(營養(yǎng)狀況)和心肺功能儲備良好3、無明顯外侵或遠處轉(zhuǎn)移征象能否切除還應(yīng)考慮腫瘤大小，與氣管、主動脈有無粘連。手術(shù)適應(yīng)征1、Ⅰ或Ⅱ期,一般頸段病變在3cm以內(nèi),胸上段能否94食管三切口：左頸部、右胸部（同后外切口），腹部（包括臍孔、會陰部）。

食管三切口：左頸部、右胸部（同后外切口），腹部（包括臍孔、會95食管疾病護理課件整理96食管疾病護理課件整理97

98手術(shù)方法(1).食管癌切除:食管胃吻合術(shù)—根治性切除食道癌后，胃移植法重建食管。(2).食管癌切除橫結(jié)腸代食管適用于頸段胸上段食管癌及切除胃的患者。切除食管腫塊，將橫結(jié)腸接于食道與胃之間。(3).姑息手術(shù)A.胃造瘺B.食道內(nèi)置管C.食管胃、空腸轉(zhuǎn)流術(shù)手術(shù)方法(1).食管癌切除:食管胃吻合術(shù)—根治性切除99食管疾病護理課件整理100食管疾病護理課件整理101胸腔鏡輔助食管癌切除胸腔鏡輔助食管癌切除102放療食管癌為鱗狀上皮癌，對射線中敏有一定作用，放療后可引起食管炎，紊亂、出血、食管狹窄及放射性肺炎等并發(fā)癥。放療食管癌為鱗狀上皮癌，對射線中敏有一定作用，放療后可引起103化療選用5-Fu，絲裂霉素，阿霉素等。作為綜合治療的一部分，術(shù)后使用(單獨使用效差)?；熯x用5-Fu，絲裂霉素，阿霉素等。104五、護理護理評估護理診斷護理措施健康教育五、護理護理評估105王伯伯，74歲，近半年來出現(xiàn)咽食哽噎，吞咽有異物感，胸骨后悶痛，燒灼感。近日來病人出現(xiàn)進行性吞咽困難，聲音嘶啞伴刺激性干咳，遂家人帶其來醫(yī)院就診。病例該病人可能患有哪種疾??？王伯伯，74歲，近半年來出現(xiàn)咽食哽噎，吞咽有異物感，胸骨后悶106要進一步評估病人的詳細情況，還需要收集哪些資料？要進一步評估病人的詳細情況，還需要收集哪些資料？107護理評估

術(shù)前評估術(shù)后評估1.手術(shù)情況2.生命體征3.傷口和管道4.心理狀況和認知程度（1）有無不良心理反應(yīng)，自我感覺如何？（2）是否掌握飲食調(diào)理原則。（3）能否配合各種治療護理，是否清楚出院后的繼續(xù)治療。護理評估

術(shù)前評估108護理評估健康史家族史慢性刺激

病人長期食用腌制的肉類，不喜歡吃綠色蔬菜、水果，喜食過熱過辣的飲食，每天吸煙20支，每天飲白酒200ml。護理評估健康史病人長期食用腌制的肉類，不喜109身體狀況重點身體狀況重點110早期表現(xiàn)1.梗噎感、停滯感2.胸骨后燒灼感3.異物感4.可無癥狀早期表現(xiàn)1.梗噎感、停滯感111進展期表現(xiàn)進行性吞咽困難（典型癥狀）聲音嘶啞3.刺激性咳嗽、呼吸困難4.胸背疼痛5.大嘔血6.嗆咳和肺部感染進展期表現(xiàn)進行性吞咽困難（典型癥狀）112晚期表現(xiàn)1.侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血2.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白3.遠處轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟晚期表現(xiàn)1.侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血113還需要進行哪些檢查才能進一步確診？還需要進行哪些檢查才能進一步確診？114

護理診斷1.焦慮2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3.體液不足4.潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、吻合口狹窄

護理診斷1.焦慮115護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理護理措施術(shù)前護理116

進行入院檢查后，醫(yī)生通知病人第3天行手術(shù)治療。護士應(yīng)做好哪些準備？病人進食困難，消瘦，當?shù)弥约阂中g(shù)，異常擔心術(shù)后效果，寢食難安。家人對其勸解，效果不佳，病人退休前為工程師，喜歡旅游，家庭和睦、幸福。護理體檢未見異常進行入院檢查后，醫(yī)生通知病人第3天行手術(shù)治療。護士117術(shù)前護理

1.胸外科術(shù)前護理常規(guī)（包括呼吸道準備）。2.營養(yǎng)支持，改善全身狀況。

3.保持口腔清潔：對于有明顯食管狹窄和炎癥的患者，術(shù)前口服腸道抗生素，減輕炎癥和水腫。4.消化道準備術(shù)前護理

1.胸外科術(shù)前護理常規(guī)（包括呼吸道準備）。118

5.消化道準備

（1）術(shù)前3日口服抗生素。（2）術(shù)前3日流食，術(shù)前禁食12h，禁水6h，術(shù)前晚肥皂水灌腸。（3）對進食后有食物滯留或反流者，術(shù)前1日晚用甲硝唑100ml+慶大霉素16萬u+NS100ml沖洗食管和胃。（4）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3-5日口服抗生素；術(shù)前3日進食無渣流質(zhì)，清潔灌腸1次/晚，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。（5）術(shù)日晨常規(guī)置消毒胃管。5.消化道準備

（1）術(shù)前3日口服抗生素。119術(shù)后護理1.監(jiān)測并記錄生命體征2.呼吸道護理3.胃腸減壓的護理4.胸膜腔閉式引流護理5.飲食護理6.結(jié)腸代食管術(shù)后護理7.放化療護理8.胃腸造瘺術(shù)后護理9.并發(fā)癥的護理術(shù)后護理1.監(jiān)測并記錄生命體征120關(guān)于胃腸減壓胃腸穿孔、胃腸手術(shù)病人、腹膜炎、腸梗阻等原理：負壓吸引目的：減輕腹脹，降低腸腔壓力、張力，改善腸壁血液循環(huán)，促進胃腸蠕動恢復；減少腸腔細菌毒素吸收，有利于改善全身狀況拔管指征：胃腸蠕動正常時，排氣，即可拔管胃腸減壓管特別注意：1）保護鼻黏膜，滴石蠟油；2）口腔護理；3）禁食；4）口服藥物用水調(diào)好從管注入，夾管1小時暫停吸引5)術(shù)后管道加強護理，固定牢靠，保持通暢

關(guān)于胃腸減壓1213.胃腸減壓的護理（1）意義：食管術(shù)后胸胃的蠕動能力下降,但分泌功能存在,留置胃腸減壓的目的是引流胃內(nèi)潴留,減少其對吻合口的張力,是預(yù)防吻合口瘺的重要措施之一。（2）胃腸減壓持續(xù)3-5日，待腸鳴音恢復或肛門排氣后胃管方可拔除。（3）保持引