2022/12/191【參考范圍】p75表3-4

白細(xì)胞分析參數(shù)

細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)（%）絕對值（×109/L）NNst0~50.04~0.5Nsg50~702~7E0.5~50.05~0.5B0~10~0.1L20~400.8~4M3~80.12~0.82022/12/141【參考范圍】p75表3-4白細(xì)胞12022/12/192【W(wǎng)BC、DC的臨床意義】

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/142【W(wǎng)BC、DC的臨床意義】白細(xì)胞分22022/12/193①分裂池（mitoticpool）：原粒、早幼、中幼

②成熟池（maturationpool）：晚幼、桿狀

③儲存池（storagepool）：分葉、部分桿狀

是外周血中的10倍左右

④循環(huán)池（circulatingpool）

⑤邊緣池（marginalpool）

骨髓外周血粒細(xì)胞的分布

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/143①分裂池（mitoticpool）：32022/12/1941．WBC與N數(shù)量變化的臨床意義P76

多數(shù)情況一致，也可能不一致。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/1441．WBC與N數(shù)量變化的臨床意義P742022/12/195（1）N生理性增多

①日間變化：下午較高

②

劇烈運動、激動、嚴(yán)寒、暴熱等

③妊娠、分娩

波動在30%（甚至50%）無意義，

定時和連續(xù)隨訪才有意義。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/145（1）N生理性增多

①日間變化52022/12/196（2）N病理性增多（neutrophilia）

①急性感染：化膿性球菌，最常見。

②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：

嚴(yán)重的燒傷、大手術(shù)后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂

④急性中毒：化學(xué)藥物、代謝性中毒

⑤惡性腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾病

機理：缺氧、細(xì)菌內(nèi)毒素、腫瘤壞死產(chǎn)物等

邊緣池

骨髓產(chǎn)生、釋放增加

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/146（2）N病理性增多（neutrophi62022/12/197（3）N減少（neutropenia）

①某些感染：傷寒、副傷寒、流感

②某些血液?。涸僬稀⒎前籽园籽?，WBC<1×109/L

③慢性理化損傷：X射線、氯霉素

④脾功能亢進

⑤自身免疫性疾?。篠LE

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/147（3）N減少（neutropenia）7wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細(xì)胞3．淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細(xì)胞(abnormallymphocyte)：

定義：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不規(guī)則型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染異淋<5%，

傳染性單核細(xì)胞增多癥時異淋常>10%第三節(jié)紅細(xì)胞沉降率測定（erythrocytesedimentationrate，ESR）核左移可分為：

輕度核左移：僅見桿狀核粒細(xì)胞>6%。一過性核右移（2）血沉減慢臨床意義較小。增多反映骨髓造血功能旺盛，見于hyperchromic⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。2．淋巴細(xì)胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對增多：

某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對增多：再障、粒缺3．染色異常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）平時飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時間較長，量較多。1．中性粒細(xì)胞的毒性變化:P256

【定義】

可單獨出現(xiàn)，亦可同時出現(xiàn)。見于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：

嚴(yán)重的燒傷、大手術(shù)后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂

④急性中毒：化學(xué)藥物、代謝性中毒

⑤惡性腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾病3．淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細(xì)胞(abnormallymphocyte)：

定義：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不規(guī)則型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染異淋<5%，

傳染性單核細(xì)胞增多癥時異淋常>10%直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。anisocytosis0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%③其它口型，鐮型，淚滴型棘細(xì)胞等2022/12/1982．淋巴細(xì)胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對增多：

某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對增多：再障、粒缺

白細(xì)胞分析參數(shù)

wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完82022/12/199

(2)L減少(lymphocytopenia)

放射線、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫缺陷；

N↑可導(dǎo)致L↓（相對）。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/149

(2)L減少(lymphocytop92022/12/1910

3．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）

①過敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液?。喝缏?。

⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/14103．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義p7102022/12/1911(2)E減少(basophilopenia)

①傷寒、副傷寒，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)。

②長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/1411(2)E減少(basophilop112022/12/1912

4．嗜堿性粒細(xì)胞的臨床意義p78

（1）B增多(basophilia)

慢粒、嗜堿性粒細(xì)胞性白血病

(2)B減少(basophilopenia)

多無臨床意義。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/14124．嗜堿性粒細(xì)胞的臨床意義p7122022/12/19135．單核細(xì)胞意義p79

(1)M增多(monocytosis)

嬰幼兒較成人稍高。

①某些感染：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、

急性感染的恢復(fù)期、肺結(jié)核

②某些血液?。簡魏思?xì)胞性白血病、惡性組織細(xì)胞病、

淋巴瘤及MDS

(2)M減少(monocytopenia)

意義不大。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/14135．單核細(xì)胞意義p79

(1)132022/12/1914【病例】患者田××，女性，28歲，職業(yè)導(dǎo)游。頭昏、乏力一年余近日加重入院。平時飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時間較長，量較多。2022/12/1414【病例】142022/12/1915【實驗室檢查】血液一般檢查：RBC2.8×1012/L，Hgb78g/L，HCT0.27，MCV73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.5%；PLT148×109/L，MPV0.10fl，PDW16%；RET2%。

WBC8.0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%【診斷】缺鐵性貧血2022/12/1415【診斷】缺鐵性貧血152022/12/1916第二節(jié)外周血血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查2022/12/1416第二節(jié)外周血血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查162022/12/1917CONTENTS紅細(xì)胞形態(tài)白細(xì)胞形態(tài)血小板形態(tài)2022/12/1417CONTENTS紅細(xì)胞形態(tài)172022/12/1918

一、紅細(xì)胞形態(tài)檢查p71

（一）正常紅細(xì)胞形態(tài)

無核

雙凹圓盤狀

向心性淺染

具可塑性

直徑6~9μm,平均7.2μm

見于：健康人、再障、急性失血性貧血和白血病等2022/12/1418一、紅細(xì)胞形態(tài)檢查p71

（一182022/12/1919（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)

1.大小異常

2.形態(tài)異常

3.染色異常

4.異常結(jié)構(gòu)

2022/12/1419（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)

1.大小192022/12/19201．大小異常

（1）小紅細(xì)胞（microcyte）

（2）大紅細(xì)胞（macrocyte）

（3）巨紅細(xì)胞（megalocyte）

（4）紅細(xì)胞大小不均（anisocytosis）2022/12/14201．大小異常

（1）小紅細(xì)胞（m202022/12/1921①缺鐵、地貧②單純小紅細(xì)胞microcytemegalocyte溶貧急性失血貧巨幼貧anisocytosis低色素性貧血溶貧失貧巨幼貧2022/12/1421①缺鐵、地貧microcyteme21anisocytosis②長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。中度核左移：桿狀核粒細(xì)胞>10%并有少數(shù)晚幼

粒、中幼粒細(xì)胞。頭昏、乏力一年余近日加重入院。當(dāng)病因去除后,類白血病反應(yīng)也逐漸消失。(2)E減少(basophilopenia)

①傷寒、副傷寒，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)。2．淋巴細(xì)胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對增多：

某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對增多：再障、粒缺3．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）

①過敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液?。喝缏?。第二節(jié)外周血血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（3）N減少（neutropenia）

①某些感染：傷寒、副傷寒、流感

②某些血液?。涸僬?、非白血性白血病，WBC<1×109/L

③慢性理化損傷：X射線、氯霉素

④脾功能亢進

⑤自身免疫性疾病：SLE分直接和間接試驗。第二節(jié)外周血血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第四節(jié)

貧血的實驗室檢查p107

(自學(xué))4．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細(xì)胞。溶血性貧血的分類:

按部位:血管內(nèi)溶血和血管外溶血

按病因:遺傳性和獲得性

紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：遺球、G-6-PD

紅細(xì)胞外在缺陷：新生兒溶血病、自免溶血、

機械性溶血（DIC）

其它：敗血癥、瘧疾5．單核細(xì)胞意義p79

(1)M增多(monocytosis)

嬰幼兒較成人稍高。3．染色異常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）增多反映骨髓造血功能旺盛，見于(2)L減少(lymphocytopenia)

放射線、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫缺陷；⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。見于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧2022/12/19222．形態(tài)異常

（1）球形紅細(xì)胞（spherocyte）

（2）橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte）

（3）靶形紅細(xì)胞（targetcell）

（4）鐮形紅細(xì)胞（sicklecell）

（5）口形紅細(xì)胞（stomatocyte）

（6）棘形紅細(xì)胞（acanthocyte）

（7）裂片細(xì)胞（schistocyte）

（8）紅細(xì)胞形態(tài)不齊（poikilocytosis）anisocytosis2022/12/1422222022/12/1923靶型紅細(xì)胞（targetcell）p72

中央淺染區(qū)擴大，中心部位著色見于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧2022/12/1423靶型紅細(xì)胞（targetcell）232022/12/1924②球形紅細(xì)胞（spherocyte）

直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。

>20%有診斷價值見于：遺球、自身免疫性溶貧2022/12/1424②球形紅細(xì)胞（spherocyte242022/12/1925③其它

口型，鐮型，淚滴型棘細(xì)胞等DIC2022/12/1425③其它口型，鐮型，淚滴型棘細(xì)252022/12/19263．染色異常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）2022/12/14263．染色異常

（1）低262022/12/1927hypochromichyperchromicpolychromatic

缺鐵地貧

稍大，屬于未完全熟細(xì)胞?；铙w染色即網(wǎng)織紅細(xì)胞增多反映骨髓造血功能旺盛，見于溶貧等。巨幼貧、球形紅細(xì)胞增多癥2022/12/1427hypochromichyperch272022/12/19284．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細(xì)胞。

（1）染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody）

（2）卡-波環(huán)（Cabotring）

（3）堿性點彩紅細(xì)胞（basophilicstipplingcell）

（4）有核紅細(xì)胞（nucleatederythrocyte）2022/12/14284．結(jié)構(gòu)異常

28重度核左移(類白血病反應(yīng))：桿狀核粒細(xì)胞>25%，

出現(xiàn)更幼稚粒細(xì)胞，伴明顯毒性變。頭昏、乏力一年余近日加重入院。稍大，屬于未完全熟細(xì)胞。>20%有診斷價值分直接和間接試驗。（1）大小不均(anisocytosis)

（2）中毒顆粒（toxicgranulations）

（3）空泡(vacuoles)

（4）杜勒體（D?hlebodies）

（5）核變性(degenerationofnucleus)hyperchromic當(dāng)病因去除后,類白血病反應(yīng)也逐漸消失。anisocytosis3．中性粒細(xì)胞的核象變化（nuclearshift）

P74

正常情況下，外周血中的中性粒細(xì)胞以分葉核為主，且以2~3葉為主。2．其他異常白細(xì)胞：

（1）巨多核中性粒細(xì)胞

超過5葉，巨幼貧

（2）棒狀小體（auerbodies）

急性白血病（粒、單）中央淺染區(qū)擴大，中心部位著色再生性核左移：核左移伴WBC增高，

骨髓造血旺盛，抵抗力強

退行性核左移：核左移伴WBC不高或減低，

骨髓受到抑制，機體抵抗力差hyperchromic1．中性粒細(xì)胞的毒性變化:P256

【定義】

可單獨出現(xiàn)，亦可同時出現(xiàn)。（2）N病理性增多（neutrophilia）

①急性感染：化膿性球菌，最常見。一過性核右移機理：缺氧、細(xì)菌內(nèi)毒素、腫瘤壞死產(chǎn)物等

邊緣池

骨髓產(chǎn)生、釋放增加4．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細(xì)胞。10fl，PDW16%；2022/12/1929嗜堿性點彩（basophilicstippling）

wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細(xì)胞

增多見于：重金屬中毒如鉛中毒、溶貧。重度核左移(類白血病反應(yīng))：桿狀核粒細(xì)胞>25%，

292022/12/1930見于：溶貧、巨貧、紅白血病等2022/12/1430見于：302022/12/1931nucleatederythrocyte

正常成人外周血無常見于：增生性貧血，尤其溶貧2022/12/1431nucleatederythroc312022/12/1932CONTENTS紅細(xì)胞形態(tài)白細(xì)胞形態(tài)血小板形態(tài)2022/12/1432CONTENTS紅細(xì)胞形態(tài)322022/12/1933二、白細(xì)胞形態(tài)檢查

(morphologyofleukocyte)73

（一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)

（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)

2022/12/1433二、白細(xì)胞形態(tài)檢查

(morp332022/12/19341．中性粒細(xì)胞的毒性變化:

P256

【定義】

可單獨出現(xiàn)，亦可同時出現(xiàn)。

2022/12/14341．中性粒細(xì)胞的毒性變化:P256343．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）

①過敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液?。喝缏?。核左移可分為：

輕度核左移：僅見桿狀核粒細(xì)胞>6%。見于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧（1）大小不均(anisocytosis)

（2）中毒顆粒（toxicgranulations）

（3）空泡(vacuoles)

（4）杜勒體（D?hlebodies）

（5）核變性(degenerationofnucleus)hyperchromic4．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細(xì)胞。中央淺染區(qū)擴大，中心部位著色1．WBC與N數(shù)量變化的臨床意義P76

多數(shù)情況一致，也可能不一致。anisocytosis【參考值】

成年男性：0~15mm/h

成年女性：0~20mm/h2．淋巴細(xì)胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對增多：

某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對增多：再障、粒缺③其它口型，鐮型，淚滴型棘細(xì)胞等增多反映骨髓造血功能旺盛，見于直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。外周血中WBC↑↑,并有幼稚細(xì)胞出現(xiàn)?！網(wǎng)BC、DC的臨床意義】見于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。anisocytosis【臨床意義】缺乏特異性

1．生理性血沉增快

老年人（纖維蛋白原逐漸增高）

婦女月經(jīng)期（與子宮內(nèi)膜損傷及出血有關(guān)）

妊娠3個月以上血沉逐漸增快可達30mm/h

（可能與生理性貧血、纖維蛋白原含量升高）2022/12/1935（1）大小不均(anisocytosis)

（2）中毒顆粒（toxicgranulations）

（3）空泡(vacuoles)

（4）杜勒體（D?hlebodies）

（5）核變性(degenerationofnucleus)

3．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多352022/12/19362．其他異常白細(xì)胞：

（1）巨多核中性粒細(xì)胞

超過5葉，巨幼貧

（2）棒狀小體（auerbodies）

急性白血?。?、單）

2022/12/14362．其他異常白細(xì)胞：

（1）巨多362022/12/1937

3．中性粒細(xì)胞的核象變化（nuclearshift）

P74

正常情況下，外周血中的中性粒細(xì)胞以分葉核為主，且以2~3葉為主。

2022/12/14373．中性粒細(xì)胞的核象變化（nucl372022/12/1938（1）核左移（shifttotheleft）

定義：p74

核左移常伴中毒顆粒等毒性變化。

最常見于急性化膿性感染2022/12/1438（1）核左移（shifttoth382022/12/1939再生性核左移：核左移伴WBC增高，

骨髓造血旺盛，抵抗力強

退行性核左移：核左移伴WBC不高或減低，

骨髓受到抑制，機體抵抗力差

2022/12/1439再生性核左移：核左移伴WBC增高，

392022/12/1940核左移可分為：

輕度核左移：僅見桿狀核粒細(xì)胞>6%。

中度核左移：桿狀核粒細(xì)胞>10%并有少數(shù)晚幼

粒、中幼粒細(xì)胞。

重度核左移(類白血病反應(yīng))：桿狀核粒細(xì)胞>25%，

出現(xiàn)更幼稚粒細(xì)胞，伴明顯毒性變。2022/12/1440核左移可分為：

輕度核左移：僅見桿402022/12/1941（2）核右移（shifttotheright）：

定義：p74

常伴有WBC減少，造血功能衰退表現(xiàn)。

主要見于巨幼貧、惡性貧血。

一過性核右移

2022/12/1441（2）核右移（shifttoth412022/12/19423．淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細(xì)胞(abnormallymphocyte)：

定義：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不規(guī)則型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染異淋<5%，

傳染性單核細(xì)胞增多癥時異淋常>10%

2022/12/14423．淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常

（1）異型淋422022/12/19432022/12/1443432022/12/1944（2）具有衛(wèi)星核(satellitenucleus)的淋巴細(xì)胞：

淋巴細(xì)胞主核旁另有一游離小核，

見于放射性損傷、抗癌藥物。

2022/12/1444（2）具有衛(wèi)星核(satellite44平時飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時間較長，量較多。2．淋巴細(xì)胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對增多：

某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對增多：再障、粒缺1．WBC與N數(shù)量變化的臨床意義P76

多數(shù)情況一致，也可能不一致。anisocytosis②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：

嚴(yán)重的燒傷、大手術(shù)后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂

④急性中毒：化學(xué)藥物、代謝性中毒

⑤惡性腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾病3．淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細(xì)胞(abnormallymphocyte)：

定義：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不規(guī)則型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染異淋<5%，

傳染性單核細(xì)胞增多癥時異淋常>10%巨幼貧、球形紅細(xì)胞增多癥再生性核左移：核左移伴WBC增高，

骨髓造血旺盛，抵抗力強

退行性核左移：核左移伴WBC不高或減低，

骨髓受到抑制，機體抵抗力差4．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細(xì)胞。增多反映骨髓造血功能旺盛，見于anisocytosis5．單核細(xì)胞意義p79

(1)M增多(monocytosis)

嬰幼兒較成人稍高。(2)E減少(basophilopenia)

①傷寒、副傷寒，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)。絕對值（×109/L）3．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）

①過敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液?。喝缏??！径x】

指紅細(xì)胞在一定條件下沉降速度，簡稱血沉。3．淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細(xì)胞(abnormallymphocyte)：

定義：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不規(guī)則型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染異淋<5%，

傳染性單核細(xì)胞增多癥時異淋常>10%wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細(xì)胞溶血性貧血（hemolyticanemia）

指由于某些原因使體內(nèi)RBC壽命縮短或破壞增加并超過骨髓代償能力所引起的一組貧血。3．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）

①過敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液?。喝缏！?022/12/1945

類白血病反應(yīng)(leukermoidreaction):

機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。

感染、惡性腫瘤最多見。

注意與白血病區(qū)別。

外周血中WBC↑↑,并有幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后,類白血病反應(yīng)也逐漸消失。平時飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時間較長，量較多。202452022/12/1946

根據(jù)WBC、中性粒細(xì)胞核象變化、毒性變判斷病人感染的嚴(yán)重性、抵抗力及預(yù)后：

WBC毒性病變核象感染程度病人抵抗力預(yù)后判斷

輕左移或N輕強好

明顯明顯左移重好尚可

明顯明顯左移嚴(yán)重差差

明顯右移嚴(yán)重很差很差2022/12/1446

根據(jù)WBC、462022/12/1947

第三節(jié)紅細(xì)胞沉降率測定（erythrocytesedimentationrate，ESR）

P802022/12/1447

第三節(jié)紅細(xì)胞沉降率測定（ery472022/12/1948

【定義】

指紅細(xì)胞在一定條件下沉降速度，簡稱血沉。

2022/12/1448

【定義】

指紅細(xì)胞在一482022/12/1949

影響血沉快慢的因素

（1）血漿因素：

血沉增快:纖維蛋白原（+）、球蛋白（+）、

膽固醇、甘油三酯

血沉減慢:清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂

2022/12/1449影響血沉快慢的因素

（1）492022/12/1950（2）紅細(xì)胞因素

①紅細(xì)胞的數(shù)量

②紅細(xì)胞的形態(tài)

2022/12/1450（2）紅細(xì)胞因素

①紅細(xì)502022/12/1951【參考值】

成年男性：0~15mm/h

成年女性：0~20mm/h

2022/12/1451【參考值】

成年男性：0~15512022/12/1952【臨床意義】

缺乏特異性

1．生理性血沉增快

老年人（纖維蛋白原逐漸增高）

婦女月經(jīng)期（與子宮內(nèi)膜損傷及出血有關(guān)）

妊娠3個月以上血沉逐漸增快可達30mm/h

（可能與生理性貧血、纖維蛋白原含量升高）

2022/12/1452【臨床意義】缺乏特異性

1522022/12/19532．病理性血沉增快

①各種炎癥：急性細(xì)菌性炎癥，

風(fēng)濕熱、結(jié)核病活動期時

②組織損傷及壞死：心肌梗死增快，

心絞痛正常（鑒別）

2022/12/14532．病理性血沉增快

①各種532022/12/1954③良、惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤多增快，

良性腫瘤多正常

④高球蛋白血癥：SLE、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋

白血癥等

⑤貧血：貧血越重越快

⑥高膽固醇血癥：動脈粥樣硬化、糖尿病等2022/12/1454③良、惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤多增快542022/12/1955（2）血沉減慢

臨床意義較小。

真性紅細(xì)胞增多癥、脫水、DIC2022/12/1455（2）血沉減慢臨床意義較小。

552022/12/1956第四節(jié)

貧血的實驗室檢查p107

(自學(xué))

2022/12/1456第四節(jié)

貧血的實驗室檢查p107562022/12/1957溶血性貧血（hemolyticanemia）

指由于某些原因使體內(nèi)RBC壽命縮短或破壞增加并超過骨髓代償能力所引起的一組貧血。

2022/12/1457溶血性貧血（hemolytican572022/12/1958溶血性貧血的分類:

按部位:血管內(nèi)溶血和血管外溶血

按病因:遺傳性和獲得性

紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：遺球、G-6-PD

紅細(xì)胞外在缺陷：新生兒溶血病、自免溶血、

機械性溶血（DIC）

其它：敗血癥、瘧疾

2022/12/1458溶血性貧血的分類:

按部位:582022/12/1959抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）

是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要試驗。

分直接和間接試驗。

臨床意義：

新生兒溶血、自免溶血、SLE、類風(fēng)濕等

2022/12/1459抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）592022/12/1960【W(wǎng)BC、DC的臨床意義】

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/1460【W(wǎng)BC、DC的臨床意義】白細(xì)胞602022/12/19612．淋巴細(xì)胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對增多：

某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對增多：再障、粒缺

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/14612．淋巴細(xì)胞的臨床意義：P78

(１612022/12/1962

3．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）

①過敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液?。喝缏！?/p>

⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/14623．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義p7620×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%anisocytosis2．淋巴細(xì)胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對增多：

某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對增多：再障、粒缺頭昏、乏力一年余近日加重入院。平時飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時間較長，量較多。3．淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細(xì)胞(abnormallymphocyte)：

定義：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不規(guī)則型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染異淋<5%，

傳染性單核細(xì)胞增多癥時異淋常>10%（2）血沉減慢臨床意義較小。2．淋巴細(xì)胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對增多：

某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對增多：再障、粒缺第三節(jié)紅細(xì)胞沉降率測定（erythrocytesedimentationrate，ESR）③其它口型，鐮型，淚滴型棘細(xì)胞等溶血性貧血（hemolyticanemia）

指由于某些原因使體內(nèi)RBC壽命縮短或破壞增加并超過骨髓代償能力所引起的一組貧血。hyperchromic①某些感染：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、

急性感染的恢復(fù)期、肺結(jié)核

②某些血液?。簡魏思?xì)胞性白血病、惡性組織細(xì)胞病、

淋巴瘤及MDS

(2)M減少(monocytopenia)意義不大。anisocytosis增多反映骨髓造血功能旺盛，見于>20%有診斷價值0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。頭昏、乏力一年余近日加重入院。第二節(jié)外周血血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查anisocytosis2022/12/1963靶型紅細(xì)胞（targetcell）p72

中央淺染區(qū)擴大，中心部位著色見于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65632022/12/19644．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細(xì)胞。

（1）染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody）

（2）卡-波環(huán)（Cabotring）

（3）堿性點彩紅細(xì)胞（basophilicstipplingcell）

（4）有核紅細(xì)胞（nucleatederythrocyte）2022/12/14644．結(jié)構(gòu)異常

642022/12/1965CONTENTS紅細(xì)胞形態(tài)白細(xì)胞形態(tài)血小板形態(tài)2022/12/1465CONTENTS紅細(xì)胞形態(tài)652022/12/1966（1）大小不均(anisocytosis)

（2）中毒顆粒（toxicgranulations）

（3）空泡(vacuoles)

（4）杜勒體（D?hlebodies）

（5）核變性(degenerationofnucleus)

2022/12/1466（1）大小不均(anisocytos662022/12/1967

3．中性粒細(xì)胞的核象變化（nuclearshift）

P74

正常情況下，外周血中的中性粒細(xì)胞以分葉核為主，且以2~3葉為主。

2022/12/14673．中性粒細(xì)胞的核象變化（nucl672022/12/1968【參考范圍】p75表3-4

白細(xì)胞分析參數(shù)

細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)（%）絕對值（×109/L）NNst0~50.04~0.5Nsg50~702~7E0.5~50.05~0.5B0~10~0.1L20~400.8~4M3~80.12~0.82022/12/141【參考范圍】p75表3-4白細(xì)胞682022/12/1969【W(wǎng)BC、DC的臨床意義】

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/142【W(wǎng)BC、DC的臨床意義】白細(xì)胞分692022/12/1970①分裂池（mitoticpool）：原粒、早幼、中幼

②成熟池（maturationpool）：晚幼、桿狀

③儲存池（storagepool）：分葉、部分桿狀

是外周血中的10倍左右

④循環(huán)池（circulatingpool）

⑤邊緣池（marginalpool）

骨髓外周血粒細(xì)胞的分布

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/143①分裂池（mitoticpool）：702022/12/19711．WBC與N數(shù)量變化的臨床意義P76

多數(shù)情況一致，也可能不一致。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/1441．WBC與N數(shù)量變化的臨床意義P7712022/12/1972（1）N生理性增多

①日間變化：下午較高

②

劇烈運動、激動、嚴(yán)寒、暴熱等

③妊娠、分娩

波動在30%（甚至50%）無意義，

定時和連續(xù)隨訪才有意義。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/145（1）N生理性增多

①日間變化722022/12/1973（2）N病理性增多（neutrophilia）

①急性感染：化膿性球菌，最常見。

②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：

嚴(yán)重的燒傷、大手術(shù)后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂

④急性中毒：化學(xué)藥物、代謝性中毒

⑤惡性腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾病

機理：缺氧、細(xì)菌內(nèi)毒素、腫瘤壞死產(chǎn)物等

邊緣池

骨髓產(chǎn)生、釋放增加

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/146（2）N病理性增多（neutrophi732022/12/1974（3）N減少（neutropenia）

①某些感染：傷寒、副傷寒、流感

②某些血液?。涸僬?、非白血性白血病，WBC<1×109/L

③慢性理化損傷：X射線、氯霉素

④脾功能亢進

⑤自身免疫性疾?。篠LE

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/147（3）N減少（neutropenia）74wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細(xì)胞3．淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細(xì)胞(abnormallymphocyte)：

定義：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不規(guī)則型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染異淋<5%，

傳染性單核細(xì)胞增多癥時異淋常>10%第三節(jié)紅細(xì)胞沉降率測定（erythrocytesedimentationrate，ESR）核左移可分為：

輕度核左移：僅見桿狀核粒細(xì)胞>6%。一過性核右移（2）血沉減慢臨床意義較小。增多反映骨髓造血功能旺盛，見于hyperchromic⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。2．淋巴細(xì)胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對增多：

某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對增多：再障、粒缺3．染色異常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）平時飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時間較長，量較多。1．中性粒細(xì)胞的毒性變化:P256

【定義】

可單獨出現(xiàn)，亦可同時出現(xiàn)。見于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：

嚴(yán)重的燒傷、大手術(shù)后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂

④急性中毒：化學(xué)藥物、代謝性中毒

⑤惡性腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾病3．淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細(xì)胞(abnormallymphocyte)：

定義：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不規(guī)則型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染異淋<5%，

傳染性單核細(xì)胞增多癥時異淋常>10%直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。anisocytosis0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%③其它口型，鐮型，淚滴型棘細(xì)胞等2022/12/19752．淋巴細(xì)胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對增多：

某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對增多：再障、粒缺

白細(xì)胞分析參數(shù)

wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完752022/12/1976

(2)L減少(lymphocytopenia)

放射線、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫缺陷；

N↑可導(dǎo)致L↓（相對）。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/149

(2)L減少(lymphocytop762022/12/1977

3．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）

①過敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液病：如慢粒。

⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/14103．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義p7772022/12/1978(2)E減少(basophilopenia)

①傷寒、副傷寒，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)。

②長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/1411(2)E減少(basophilop782022/12/1979

4．嗜堿性粒細(xì)胞的臨床意義p78

（1）B增多(basophilia)

慢粒、嗜堿性粒細(xì)胞性白血病

(2)B減少(basophilopenia)

多無臨床意義。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/14124．嗜堿性粒細(xì)胞的臨床意義p7792022/12/19805．單核細(xì)胞意義p79

(1)M增多(monocytosis)

嬰幼兒較成人稍高。

①某些感染：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、

急性感染的恢復(fù)期、肺結(jié)核

②某些血液病：單核細(xì)胞性白血病、惡性組織細(xì)胞病、

淋巴瘤及MDS

(2)M減少(monocytopenia)

意義不大。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2022/12/14135．單核細(xì)胞意義p79

(1)802022/12/1981【病例】患者田××，女性，28歲，職業(yè)導(dǎo)游。頭昏、乏力一年余近日加重入院。平時飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時間較長，量較多。2022/12/1414【病例】812022/12/1982【實驗室檢查】血液一般檢查：RBC2.8×1012/L，Hgb78g/L，HCT0.27，MCV73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.5%；PLT148×109/L，MPV0.10fl，PDW16%；RET2%。

WBC8.0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%【診斷】缺鐵性貧血2022/12/1415【診斷】缺鐵性貧血822022/12/1983第二節(jié)外周血血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查2022/12/1416第二節(jié)外周血血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查832022/12/1984CONTENTS紅細(xì)胞形態(tài)白細(xì)胞形態(tài)血小板形態(tài)2022/12/1417CONTENTS紅細(xì)胞形態(tài)842022/12/1985

一、紅細(xì)胞形態(tài)檢查p71

（一）正常紅細(xì)胞形態(tài)

無核

雙凹圓盤狀

向心性淺染

具可塑性

直徑6~9μm,平均7.2μm

見于：健康人、再障、急性失血性貧血和白血病等2022/12/1418一、紅細(xì)胞形態(tài)檢查p71

（一852022/12/1986（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)

1.大小異常

2.形態(tài)異常

3.染色異常

4.異常結(jié)構(gòu)

2022/12/1419（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)

1.大小862022/12/19871．大小異常

（1）小紅細(xì)胞（microcyte）

（2）大紅細(xì)胞（macrocyte）

（3）巨紅細(xì)胞（megalocyte）

（4）紅細(xì)胞大小不均（anisocytosis）2022/12/14201．大小異常

（1）小紅細(xì)胞（m872022/12/1988①缺鐵、地貧②單純小紅細(xì)胞microcytemegalocyte溶貧急性失血貧巨幼貧anisocytosis低色素性貧血溶貧失貧巨幼貧2022/12/1421①缺鐵、地貧microcyteme88anisocytosis②長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。中度核左移：桿狀核粒細(xì)胞>10%并有少數(shù)晚幼

粒、中幼粒細(xì)胞。頭昏、乏力一年余近日加重入院。當(dāng)病因去除后,類白血病反應(yīng)也逐漸消失。(2)E減少(basophilopenia)

①傷寒、副傷寒，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)。2．淋巴細(xì)胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對增多：

某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對增多：再障、粒缺3．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）

①過敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液?。喝缏?。第二節(jié)外周血血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（3）N減少（neutropenia）

①某些感染：傷寒、副傷寒、流感

②某些血液?。涸僬?、非白血性白血病，WBC<1×109/L

③慢性理化損傷：X射線、氯霉素

④脾功能亢進

⑤自身免疫性疾病：SLE分直接和間接試驗。第二節(jié)外周血血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第四節(jié)

貧血的實驗室檢查p107

(自學(xué))4．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細(xì)胞。溶血性貧血的分類:

按部位:血管內(nèi)溶血和血管外溶血

按病因:遺傳性和獲得性

紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：遺球、G-6-PD

紅細(xì)胞外在缺陷：新生兒溶血病、自免溶血、

機械性溶血（DIC）

其它：敗血癥、瘧疾5．單核細(xì)胞意義p79

(1)M增多(monocytosis)

嬰幼兒較成人稍高。3．染色異常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）增多反映骨髓造血功能旺盛，見于(2)L減少(lymphocytopenia)

放射線、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫缺陷；⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。見于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧2022/12/19892．形態(tài)異常

（1）球形紅細(xì)胞（spherocyte）

（2）橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte）

（3）靶形紅細(xì)胞（targetcell）

（4）鐮形紅細(xì)胞（sicklecell）

（5）口形紅細(xì)胞（stomatocyte）

（6）棘形紅細(xì)胞（acanthocyte）

（7）裂片細(xì)胞（schistocyte）

（8）紅細(xì)胞形態(tài)不齊（poikilocytosis）anisocytosis2022/12/1422892022/12/1990靶型紅細(xì)胞（targetcell）p72

中央淺染區(qū)擴大，中心部位著色見于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧2022/12/1423靶型紅細(xì)胞（targetcell）902022/12/1991②球形紅細(xì)胞（spherocyte）

直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。

>20%有診斷價值見于：遺球、自身免疫性溶貧2022/12/1424②球形紅細(xì)胞（spherocyte912022/12/1992③其它

口型，鐮型，淚滴型棘細(xì)胞等DIC2022/12/1425③其它口型，鐮型，淚滴型棘細(xì)922022/12/19933．染色異常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）2022/12/14263．染色異常

（1）低932022/12/1994hypochromichyperchromicpolychromatic

缺鐵地貧

稍大，屬于未完全熟細(xì)胞。活體染色即網(wǎng)織紅細(xì)胞增多反映骨髓造血功能旺盛，見于溶貧等。巨幼貧、球形紅細(xì)胞增多癥2022/12/1427hypochromichyperch942022/12/19954．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細(xì)胞。

（1）染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody）

（2）卡-波環(huán)（Cabotring）

（3）堿性點彩紅細(xì)胞（basophilicstipplingcell）

（4）有核紅細(xì)胞（nucleatederythrocyte）2022/12/14284．結(jié)構(gòu)異常

95重度核左移(類白血病反應(yīng))：桿狀核粒細(xì)胞>25%，

出現(xiàn)更幼稚粒細(xì)胞，伴明顯毒性變。頭昏、乏力一年余近日加重入院。稍大，屬于未完全熟細(xì)胞。>20%有診斷價值分直接和間接試驗。（1）大小不均(anisocytosis)

（2）中毒顆粒（toxicgranulations）

（3）空泡(vacuoles)

（4）杜勒體（D?hlebodies）

（5）核變性(degenerationofnucleus)hyperchromic當(dāng)病因去除后,類白血病反應(yīng)也逐漸消失。anisocytosis3．中性粒細(xì)胞的核象變化（nuclearshift）

P74

正常情況下，外周血中的中性粒細(xì)胞以分葉核為主，且以2~3葉為主。2．其他異常白細(xì)胞：

（1）巨多核中性粒細(xì)胞

超過5葉，巨幼貧

（2）棒狀小體（auerbodies）

急性白血病（粒、單）中央淺染區(qū)擴大，中心部位著色再生性核左移：核左移伴WBC增高，

骨髓造血旺盛，抵抗力強

退行性核左移：核左移伴WBC不高或減低，

骨髓受到抑制，機體抵抗力差hyperchromic1．中性粒細(xì)胞的毒性變化:P256

【定義】

可單獨出現(xiàn)，亦可同時出現(xiàn)。（2）N病理性增多（neutrophilia）

①急性感染：化膿性球菌，最常見。一過性核右移機理：缺氧、細(xì)菌內(nèi)毒素、腫瘤壞死產(chǎn)物等

邊緣池

骨髓產(chǎn)生、釋放增加4．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細(xì)胞。10fl，PDW16%；2022/12/1996嗜堿性點彩（basophilicstippling）

wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細(xì)胞

增多見于：重金屬中毒如鉛中毒、溶貧。重度核左移(類白血病反應(yīng))：桿狀核粒細(xì)胞>25%，

962022/12/1997見于：溶貧、巨貧、紅白血病等2022/12/1430見于：972022/12/1998nucleatederythrocyte

正常成人外周血無常見于：增生性貧血，尤其溶貧2022/12/1431nucleatederythroc982022/12/1999CONTENTS紅細(xì)胞形態(tài)白細(xì)胞形態(tài)血小板形態(tài)2022/12/1432CONTENTS紅細(xì)胞形態(tài)992022/12/19100二、白細(xì)胞形態(tài)檢查

(morphologyofleukocyte)73

（一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)

（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)

2022/12/1433二、白細(xì)胞形態(tài)檢查

(morp1002022/12/191011．中性粒細(xì)胞的毒性變化:

P256

【定義】

可單獨出現(xiàn)，亦可同時出現(xiàn)。

2022/12/14341．中性粒細(xì)胞的毒性變化:P2561013．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）

①過敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液?。喝缏！：俗笠瓶煞譃椋?/p>

輕度核左移：僅見桿狀核粒細(xì)胞>6%。見于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧（1）大小不均(anisocytosis)

（2）中毒顆粒（toxicgranulations）

（3）空泡(vacuoles)

（4）杜勒體（D?hlebodies）

（5）核變性(degenerationofnucleus)hyperchromic4．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細(xì)胞。中央淺染區(qū)擴大，中心部位著色1．WBC與N數(shù)量變化的臨床意義P76

多數(shù)情況一致，也可能不一致。anisocytosis【參考值】

成年男性：0~15mm/h

成年女性：0~20mm/h2．淋巴細(xì)胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對增多：

某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對增多：再障、粒缺③其它口型，鐮型，淚滴型棘細(xì)胞等增多反映骨髓造血功能旺盛，見于直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。外周血中WBC↑↑,并有幼稚細(xì)胞出現(xiàn)?！網(wǎng)BC、DC的臨床意義】見于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。anisocytosis【臨床意義】缺乏特異性

1．生理性血沉增快

老年人（纖維蛋白原逐漸增高）

婦女月經(jīng)期（與子宮內(nèi)膜損傷及出血有關(guān)）

妊娠3個月以上血沉逐漸增快可達30mm/h

（可能與生理性貧血、纖維蛋白原含量升高）2022/12/19102（1）大小不均(anisocytosis)

（2）中毒顆粒（toxicgranulations）

（3）空泡(vacuoles)

（4）杜勒體（D?hlebodies）

（5）核變性(degenerationofnucleus)

3．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多1022022/12/191032．其他異常白細(xì)胞：

（1）巨多核中性粒細(xì)胞

超過5葉，巨幼貧

（2）棒狀小體（auerbodies）

急性白血?。！危?/p>

2022/12/14362．其他異常白細(xì)胞：

（1）巨多1032022/12/19104

3．中性粒細(xì)胞的核象變化（nuclearshift）

P74

正常情況下，外周血中的中性粒細(xì)胞以分葉核為主，且以2~3葉為主。

2022/12/14373．中性粒細(xì)胞的核象變化（nucl1042022/12/19105（1）核左移（shifttotheleft）

定義：p74

核左移常伴中毒顆粒等毒性變化。

最常見于急性化膿性感染2022/12/1438（1）核左移（shifttoth1052022/12/19106再生性核左移：核左移伴WBC增高，

骨髓造血旺盛，抵抗力強

退行性核左移：核左移伴WBC不高或減低，

骨髓受到抑制，機體抵抗力差

2022/12/1439再生性核左移：核左移伴WBC增高，

1062022/12/19107核左移可分為：

輕度核左移：僅見桿狀核粒細(xì)胞>6%。

中度核左移：桿狀核粒細(xì)胞>10%并有少數(shù)晚幼

粒、中幼粒細(xì)胞。

重度核左移(類白血病反應(yīng))：桿狀核粒細(xì)胞>25%，

出現(xiàn)更幼稚粒細(xì)胞，伴明顯毒性變。2022/12/1440核左移可分為：

輕度核左移：僅見桿1072022/12/19108（2）核右移（shifttotheright）：

定義：p74

常伴有WBC減少，造血功能衰退表現(xiàn)。

主要見于巨幼貧、惡性貧血。

一過性核右移

2022/12/1441（2）核右移（shifttoth1082022/12/191093．淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細(xì)胞(abnormallymphocyte)：

定義：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不規(guī)則型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染異淋<5%，

傳染性單核細(xì)胞增多癥時異淋常>10%

2022/12/14423．淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常

（1）異型淋1092022/12/191102022/1212/19111（2）具有衛(wèi)星核(satellitenucleus)的淋巴細(xì)胞：

淋巴細(xì)胞主核旁另有一游離小核，

見于放射性損傷、抗癌藥物。

2022/12/1444（2）具有衛(wèi)星核(satellite111平時飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時間較長，量較多。2．淋巴細(xì)胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對增多：

某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對增多：再障、粒缺1．WBC與N數(shù)量變化的臨床意義P76

多數(shù)情況一致，也可能不一致。anisocytosis②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：

嚴(yán)重的燒傷、大手術(shù)后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂

④急性中毒：化學(xué)藥物、代謝性中毒

⑤惡性腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾病3．淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細(xì)胞(abnormallymphocyte)：

定義：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不規(guī)則型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染異淋<5%，

傳染性單核細(xì)胞增多癥時異淋常>10%巨幼貧、球形紅細(xì)胞增多癥再生性核左移：核左移伴WBC增高，

骨髓造血旺盛，抵抗力強

退行性核左移：核左移伴WBC不高或減低，

骨髓受到抑制，機體抵抗力差4．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細(xì)胞。增多反映骨髓造血功能旺盛，見于anisocytosis5．單核細(xì)胞意義p79

(1)M增多(monocytosis)

嬰幼兒較成人稍高。(2)E減少(basophilopenia)

①傷寒、副傷寒，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)。絕對值（×109/L）3．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）

①過敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液?。喝缏！！径x】

指紅細(xì)胞在一定條件下沉降速度，簡稱血沉。3．淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細(xì)胞(abnormallymphocyte)：

定義：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不規(guī)則型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染異淋<5%，

傳染性單核細(xì)胞增多癥時異淋常>10%wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細(xì)胞溶血性貧血（hemolyticanemia）

指由于某些原因使體內(nèi)RBC壽命縮短或破壞增加并超過骨髓代償能力所引起的一組貧血。3．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意