環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)2022/12/19環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)2022/12/18環(huán)境急癥1環(huán)境急癥溺水

(drowning)低體溫癥

(hypothermia)閃電擊傷及相關(guān)電擊傷(lightning&electricinjury)

熱相關(guān)急癥(heat-relatedillness)高山癥(high-altitudesyndrome)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)環(huán)境急癥溺水(drowning)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊2有關(guān)溺水(drowning)觀念的改變2005AHA-Circulationguidelines預(yù)防仍重於治療(classI).專有名詞定義-Drowning不再使用near-drowning(immersionsubmersionsyndrome?)現(xiàn)場(chǎng)立即急救呼吸(rescuebreathing).不再常規(guī)使用頸部固定及長背板(除非懷疑頸部受傷)!低溫療法的建議?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)有關(guān)溺水(drowning)觀念的改變2005AHA-Ci3案例一:十六歲男孩河邊戲水，不慎掉落河中，救起後臉色蒼白，意識(shí)清楚，惟不斷咳嗽，您到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)後應(yīng)如何處理?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例一:十六歲男孩河邊戲水，不慎掉落河中，救起後臉色蒼白，意4案例討論(1):

waterrescue是否需送醫(yī)觀察?應(yīng)如何評(píng)估其生理變化?現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)注意有哪些可能的併發(fā)癥?有可能發(fā)生失溫現(xiàn)象(hypothermia)嗎?何謂二度溺水(secondarydrowning)?頸椎固定、長背板的使用時(shí)機(jī)(2005的規(guī)範(fàn))環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例討論(1):waterrescue是否需送醫(yī)觀察?5案例討論(2):建議最好到醫(yī)院急診室觀察8-12小時(shí)評(píng)估其生理變化: 1.咳嗽(特別是咳嗽不止的溺水者) 2.肺部異常囉音(貼背傾聽其肺音) 3.膚色脈搏狀況 4.血壓(心臟功能)及其他生命徵象(意識(shí)情況)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例討論(2):建議最好到醫(yī)院急診室觀察8-12小時(shí)環(huán)境急癥6溺水(drowning)溺水者主要生理及病理變化:組織缺氧(腦部)肺部水腫(表面張力素喪失所引起的肺病變).代謝性酸中毒(低血壓).

環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)溺水(drowning)溺水者主要生理及病理變化:環(huán)境急癥患7溺水(drowning)次發(fā)性(二度)溺水(secondarydrowning)： -於溺水3-4小時(shí)後才發(fā)生呼吸方面的問題，甚至造成死亡。-也可發(fā)生於急救後12小時(shí)，甚至72小時(shí)。-延遲性呼吸窘迫(與表面張力素喪失有關(guān))。-所有溺水病患皆應(yīng)建議至醫(yī)院觀察(至少口頭建議)。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)溺水(drowning)次發(fā)性(二度)溺水(seconda8案例二:兩歲幼兒在父母離開淺水區(qū)(兒童池)五分鐘時(shí)，被人發(fā)現(xiàn)沉入池中，救起時(shí)已無知覺。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例二:兩歲幼兒在父母離開淺水區(qū)(兒童池)五分鐘時(shí)，被人發(fā)現(xiàn)9案例討論(1)-現(xiàn)場(chǎng)注意事項(xiàng)評(píng)估其反應(yīng)，是否需立即施予BLS(CPR)？請(qǐng)人call119(求救原則？)是否應(yīng)保護(hù)頸椎?是否有明顯外傷?有否合併失溫(低體溫癥)?其他(藥物、酒精?)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例討論(1)-現(xiàn)場(chǎng)注意事項(xiàng)評(píng)估其反應(yīng)，是否需立即施予BLS10案例討論(2)-現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)請(qǐng)先急救一分鐘再求救!(如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)人時(shí))(小於八歲幼兒的急救原則)無須過度強(qiáng)調(diào)引流肺中積水。評(píng)估其意識(shí)反應(yīng)(預(yù)後如何？)減少失溫。儘快送醫(yī)。

環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例討論(2)-現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)請(qǐng)先急救一分鐘再求救!(如現(xiàn)場(chǎng)只11如何保護(hù)頸椎?方法?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)如何保護(hù)頸椎?方法?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)12溺水預(yù)後主要因素:缺氧時(shí)間及神經(jīng)受損情形水溫的高低(溫水及冷水)有否合併失溫的可能(低體溫癥?)年齡水質(zhì)是否乾淨(jìng)(高雄愛河/臺(tái)南運(yùn)河溺水者)心跳停止時(shí)間的長短是否能於早期施予心肺復(fù)甦術(shù)！環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)溺水預(yù)後主要因素:缺氧時(shí)間及神經(jīng)受損情形環(huán)境急癥患者的生理反13嬰幼兒溺水的現(xiàn)場(chǎng)考量環(huán)境的適當(dāng)防護(hù)措施。法律的規(guī)範(fàn)。其他的可能(如虐童事件-社會(huì)局通報(bào)?)。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)嬰幼兒溺水的現(xiàn)場(chǎng)考量環(huán)境的適當(dāng)防護(hù)措施。環(huán)境急癥患者的生理反14案例三:一位40歲男性，海邊垂釣，大浪襲來落水，經(jīng)釣友救起後意識(shí)模糊，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)如何處理?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例三:一位40歲男性，海邊垂釣，大浪襲來落水，經(jīng)釣友救起後15溺水病理變化及其臨床表徵:中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面

:意識(shí)模糊,腦水腫心血管系統(tǒng):心悸,心率不整,休克腎臟功能方面:少尿,血尿,急性腎衰竭血液學(xué)方面:溶血,電解質(zhì)不平衡等環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)溺水病理變化及其臨床表徵:環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)16案例討論(1)-現(xiàn)場(chǎng)注意事項(xiàng)*現(xiàn)場(chǎng)初步急救(firstaid):施予急救者自身的安全儘早開始心肺復(fù)甦術(shù)(*earlyCPR!)哈姆立克急救術(shù)僅用於異物阻塞呼吸道如患者發(fā)生嘔吐->採側(cè)躺姿勢(shì)預(yù)防低體溫的發(fā)生環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例討論(1)-現(xiàn)場(chǎng)注意事項(xiàng)*現(xiàn)場(chǎng)初步急救(first17案例討論(2)-現(xiàn)場(chǎng)注意事項(xiàng)搬動(dòng)時(shí)水平移動(dòng)，避免減少腦及心臟的血流分布(尤其是可能有低體溫時(shí))勿嘗試清除或擠壓肺部積水(增加吸入性肺炎的機(jī)會(huì))(吸入的積水多少於5ml/kg)是否合併其他外傷問題?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例討論(2)-現(xiàn)場(chǎng)注意事項(xiàng)搬動(dòng)時(shí)水平移動(dòng)，避免減少腦及心18溺水:waterrescue合併傷害及潛在病因(注意其他傷害)脊索受傷(跳水傷害)空氣栓塞癥(潛水夫癥)低體溫狀態(tài)(失溫)飲酒,嗑藥,低血糖,癲癇,抽搐為可能之潛在病因。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)溺水:waterrescue合併傷害及潛在病因(注意其他19環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)20案例四:花蓮男童游泳溺水，以水母漂浮，經(jīng)救援上岸後發(fā)生失溫、意識(shí)模糊現(xiàn)象，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)如何評(píng)估處理?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例四:花蓮男童游泳溺水，以水母漂浮，經(jīng)救援上岸後發(fā)生失溫、21低體溫癥(hypothermia)什麼是失溫?何謂核心體溫？有那些誘導(dǎo)因素?臨床上出現(xiàn)的癥狀為何?應(yīng)如何治療及有那些注意事項(xiàng)?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)低體溫癥(hypothermia)什麼是失溫?何謂核心體溫22

低體溫癥(hypothermia)

臨床上低體溫的定義為核心體溫小於攝氏35度之謂(CoreTemp.<35°C)低體溫癥的分級(jí)：-輕度低體溫

:34-35°C

-中度低體溫

:30-34°C-重度低體溫

:<30°C環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)低體溫癥(hypothermia)臨床上低體溫的定義為核23

低體溫癥(hypothermia)誘導(dǎo)因素

在冷水內(nèi)浸泡暴露在冷空氣中產(chǎn)熱不足：老人、嬰兒、喝酒、藥物(ex.Barbiturate)、糖尿病(低血糖)、甲狀腺功能過低、腎上腺功能過低、神經(jīng)性厭食、敗血癥、外傷等。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)低體溫癥(hypothermia)誘導(dǎo)因素環(huán)境急癥患者的24環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)25低體溫癥(hypothermia)病理變化及致病機(jī)轉(zhuǎn):體熱散發(fā)主要經(jīng)幅射和蒸發(fā);水的傳導(dǎo)比空氣大32倍。抑制抗利尿激素造成利尿與脫水。血比容及黏稠度上升。胰島素之釋放及使用率降低->高血糖。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)低體溫癥(hypothermia)病理變化及致病機(jī)轉(zhuǎn):環(huán)境急26*輕度低體溫的生理反應(yīng)

(34°C~35°C)皮膚血管收縮

顫抖輕度意識(shí)改變寒冷利尿反射低體溫癥(hypothermia)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)*輕度低體溫的生理反應(yīng)(34°C~35°C)低體溫癥(27低體溫癥(hypothermia)*中度低體溫的生理反應(yīng)

(30°C~34°C)意識(shí)開始渾沌心博減緩寒顫停止(沒有繼續(xù)打顫並非好現(xiàn)象?）肌肉僵硬瞳孔開始放大、遲鈍血壓不穩(wěn)定、偏低環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)低體溫癥(hypothermia)*中度低體溫的生理反應(yīng)(28低體溫癥(hypothermia)*重度低體溫的生理反應(yīng)

(<30°C):重度昏迷瞳孔放大、對(duì)光無反射，呈現(xiàn)死亡狀態(tài)病患幾乎沒有呼吸量觸不到其脈搏血壓容易發(fā)生心律不整的機(jī)會(huì)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)低體溫癥(hypothermia)*重度低體溫的生理反應(yīng)(29

低體溫癥(hypothermia)BLS的改變(2005)如病患意識(shí)清楚:被動(dòng)性加溫(除去溼衣物、減少風(fēng)寒…等)。如病患意識(shí)模糊:如無呼吸:立即施予rescuebreathing檢查脈搏時(shí)間應(yīng)延長:30-45秒(醫(yī)護(hù)或?qū)I(yè)人員)如仍無脈搏:立刻開始胸壓。接上AED檢查:有無心室纖維顫動(dòng)(VF)-Oneshockonly!環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)低體溫癥(hypothermia)BLS的改變(200530低體溫癥(到院後之緊急處理)*加溫原則及注意事項(xiàng)：

30-35oc：被動(dòng)性外源性加溫及主動(dòng)外源性加溫 <30oc：主動(dòng)內(nèi)在性加溫主動(dòng)內(nèi)在性加溫43oc靜脈輸液,42-46oc潮濕氧氣,食道置管加溫,腹腔灌洗,肋膜腔灌洗,體外循環(huán)加溫主動(dòng)內(nèi)在性加溫應(yīng)執(zhí)行至體溫>30oc,病人回復(fù)其循環(huán),急救方停止環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)低體溫癥(到院後之緊急處理)*加溫原則及注意事項(xiàng)：環(huán)境急31環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)32案例五:陰霾悶熱的下午，突然雷電交作，左營軍營發(fā)生閃電擊傷事件。您到達(dá)救援時(shí)發(fā)現(xiàn)有數(shù)人倒臥，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)如何評(píng)估處理?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例五:陰霾悶熱的下午，突然雷電交作，左營軍營發(fā)生閃電擊傷事33閃電擊傷(lightninginjury)何為”逆向檢傷”(reversetriage)?意識(shí)不清、呼吸停止病患，應(yīng)如何急救?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)閃電擊傷(lightninginjury)何為”逆向檢傷”34閃電擊傷(lightninginjury)有如強(qiáng)烈的電擊術(shù)。約30%的致死率?，F(xiàn)場(chǎng)傷患多因心跳停止死亡。呼吸停止比心跳停止更久。首先救治意識(shí)不清者(大量傷患時(shí)應(yīng)以逆向檢傷為原則)。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)閃電擊傷(lightninginjury)有如強(qiáng)烈的電擊術(shù)35閃電擊傷(lightninginjury)Myths&mistreatment多為致命性。被閃電擊中患者仍可能帶電。閃電很少擊中同一地點(diǎn)。閃電擊傷患者與一般高壓電擊傷處理方式相同。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)閃電擊傷(lightninginjury)Myths&36閃電擊傷(lightninginjury)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)閃電擊傷(lightninginjury)環(huán)境急癥患者的生37閃電擊傷(lightninginjury)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)閃電擊傷(lightninginjury)環(huán)境急癥患者的生38閃電擊傷(lightninginjury)與一般急救的差異:預(yù)防低血氧、低血糖、低體溫輸液的限制、預(yù)防腦水腫治療抽搐及其他精神神經(jīng)病癥(electroconvulsivepsychiatricdisorders)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)閃電擊傷(lightninginjury)與一般急救的差異39案例六、傾盆大雨時(shí)，據(jù)報(bào)工廠工人不慎觸電昏倒，您到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，應(yīng)注意事項(xiàng)?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例六、傾盆大雨時(shí)，據(jù)報(bào)工廠工人不慎觸電昏倒，您到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)40電擊傷(electricinjury)流行病學(xué)每年死亡率0.5人/10萬人口發(fā)生年齡l(bimodal):小於六歲兒童及成人90%以上皆由發(fā)電之電力所造成一半的死亡是因接觸低壓電(<1000伏特)成人:80%因高壓電致死都發(fā)生於工作中環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)電擊傷(electricinjury)流行病學(xué)環(huán)境急癥41電擊傷(electricinjury)造成心臟停止之危險(xiǎn)因子主要因素電流的強(qiáng)度與接觸的時(shí)間次要因素電流之型式(交流或直流)電壓皮膚與組織之電阻環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)電擊傷(electricinjury)造成心臟停止之危42電擊傷(electricinjury)電流強(qiáng)度之效應(yīng)<1mA 搔癢的感覺5-30mA 僵直性肌肉縮收,無法放開物品40-50mA 呼吸停止>100mA 心室纖維顫動(dòng)(VF)>10A 長期呼吸停止環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)電擊傷(electricinjury)電流強(qiáng)度之效應(yīng)環(huán)43電擊傷(electricinjury)熱傷害(electricburn)電流流經(jīng)身體產(chǎn)生熱→燒傷和壓碎傷電流延著血管和神經(jīng)走血管內(nèi)皮傷害→血栓燒傷可擴(kuò)及骨骼清創(chuàng)術(shù),痂皮切開術(shù),肌囊切開術(shù)或截肢環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)電擊傷(electricinjury)熱傷害(elec44電擊傷(electricinjury)續(xù)發(fā)性傷害(Secondaryinjuries)頸椎骨折或其它部位骨折頭部外傷末梢神經(jīng)病變肌蛋白尿環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)電擊傷(electricinjury)續(xù)發(fā)性傷害(Se45電擊傷(electricinjury)處理原則:關(guān)掉電源基本救命術(shù)但要注意頸椎傷害燒傷及壓碎傷宜建立靜脈通路尿液宜維持50～100CC/小時(shí)靜脈注射Mannitol25g,並維持每小時(shí)注射12.5g注射6小時(shí)擴(kuò)創(chuàng)術(shù)(debridement)*病人多半30分鐘內(nèi)回復(fù)呼吸,但有少數(shù)例外環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)電擊傷(electricinjury)處理原則:關(guān)掉電46SupplementalData環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)SupplementalData環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與47與熱有關(guān)的急癥熱中暑熱衰竭熱痙攣環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)與熱有關(guān)的急癥熱中暑環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)48

情境七、18歲女性，馬拉松選手比賽時(shí)因體溫升高、頭暈、全身無力、意識(shí)改變，緊急送醫(yī)。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù) 情境七、18歲女性，馬拉松選手比賽時(shí)因體溫升高、頭暈、全49人體調(diào)節(jié)體溫的機(jī)轉(zhuǎn)熱產(chǎn)生機(jī)轉(zhuǎn)熱散失機(jī)轉(zhuǎn)蒸發(fā)輻射傳導(dǎo)對(duì)流環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)人體調(diào)節(jié)體溫的機(jī)轉(zhuǎn)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)50環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)51環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)52熱中暑中暑的診斷中樞神經(jīng)異常(躁動(dòng)、迷糊、抽搐、昏迷等)嚴(yán)重高體溫(核心體溫>40.5℃)(非必要條件)散熱不良。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)熱中暑中暑的診斷環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)53熱中暑身體的病理變化腦部：腦水腫、出血、充血、步伐不穩(wěn)(小腦對(duì)熱傷害敏感)乳酸中毒。橫紋肌溶解癥候群。急性腎衰竭。高尿酸、高血鉀、低血鈣、低血糖環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)熱中暑身體的病理變化環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)54傳統(tǒng)型及勞動(dòng)型中暑比較

傳統(tǒng)型勞動(dòng)型年齡老年人年輕男子(15-45歲)健康狀況有慢性疾病健康人活動(dòng)少劇烈使用藥物利尿劑、三環(huán)抗抑鬱劑、抗精神藥物、抗乙醯膽鹼、降血壓藥物通常無出汗可能無通常有主要機(jī)轉(zhuǎn)散熱不良產(chǎn)熱過多橫紋肌分解癥不常見常很嚴(yán)重乳酸中毒通常無常見高血鉀通常無常見低血鈣不常見常見低血糖不常見常見CPK/aldolase輕微升高嚴(yán)重升高高尿酸

輕度重度急性腎衰竭<5%20-30%DIC輕度重度環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)傳統(tǒng)型及勞動(dòng)型中暑比較

傳統(tǒng)型勞動(dòng)型年齡老年人年輕男子(155情境八、

21歲女同學(xué)參加墾丁搖滾派對(duì)，至凌晨時(shí)發(fā)生暈眩、頭暈、全身通紅、發(fā)燒不適癥狀，請(qǐng)問現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)如何處理?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)情境八、21歲女同學(xué)參加墾丁搖滾派對(duì)，至凌晨時(shí)發(fā)生暈眩、頭56影響溫度調(diào)節(jié)的藥物增加產(chǎn)熱的藥物

減低口渴反應(yīng)的藥物Thyroidhormone

haloperidolamphetaminecocaineTricyclicantidepressantsLysergicaciddiethylamine(LSD)抑制出汗的藥物AntihistaminesAnticholinergicsPhenothiazinesBenztropinemesylate環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)影響溫度調(diào)節(jié)的藥物增加產(chǎn)熱的藥物 減低口渴反應(yīng)的藥物環(huán)境57治療離開熱源，維持呼吸道暢通(ABC)高濃度(5-10L/min)的氧氣迅速降溫-決定病人預(yù)後的重要關(guān)鍵。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)治療離開熱源，維持呼吸道暢通(ABC)環(huán)境急癥患者的生理反58情境九、22歲大四學(xué)生，連續(xù)兩天系際盃籃球比賽後，頭暈、全身無力、肌肉酸痛意識(shí)清楚。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)情境九、22歲大四學(xué)生，連續(xù)兩天系際盃籃球比賽後，頭暈、全身59熱衰竭合併橫紋肌溶解癥候群環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)熱衰竭合併橫紋肌溶解癥候群環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)60環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)61熱衰竭高溫環(huán)境下為了散熱大量排汗導(dǎo)致脫水。臨床癥狀頭暈、虛弱、噁心、嘔吐、頭痛、臉色蒼白姿勢(shì)性低血壓、脈搏快而弱、皮膚濕冷。暈倒、視力模糊、休克。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)熱衰竭高溫環(huán)境下為了散熱大量排汗導(dǎo)致脫水。環(huán)境急癥患者的生理62熱衰竭治療原則離開熱源，維持呼吸道暢通、給氧。如休克病患，讓病患躺下，頭低腳高。降溫(cooldown)，如意識(shí)清楚可給予冰涼飲料但避免嘔吐。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)熱衰竭治療原則環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)63熱衰竭的治療環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)熱衰竭的治療環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)64熱痙攣高溫環(huán)境下劇烈運(yùn)動(dòng)後，產(chǎn)生局部肌肉抽筋的癥狀，多因水份及鹽份的流失所致治療離開熱源至陰涼處讓病患休息給予適當(dāng)飲料環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)熱痙攣高溫環(huán)境下劇烈運(yùn)動(dòng)後，產(chǎn)生局部肌肉抽筋的癥狀，多因水份65環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)66熱水腫(heatedema)曝露於熱的環(huán)境及長時(shí)間的旅途，其原因多因局部血管擴(kuò)張及姿勢(shì)性組織液停滯所致，其癥狀自然消失不需特別治療。熱昏厥(heatsyncope)發(fā)生在熱環(huán)境中久站，其主要原因?yàn)橄轮o脈血液滯留導(dǎo)致姿勢(shì)性低血壓。其癥狀只需將病患移到陰涼處並給予適當(dāng)?shù)乃菅a(bǔ)充即可。其他與溫度(熱)有關(guān)的急癥環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)熱水腫(heatedema)其他與溫度(熱)有關(guān)的急癥環(huán)境67案例:潛水夫癥32歲男性，海邊潛水30分後，於岸上發(fā)生呼吸窘迫，喀血、頭痛、肢端有麻木感等癥狀。您應(yīng)如何現(xiàn)場(chǎng)處理?

環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例:潛水夫癥32歲男性，海邊潛水30分後，於岸上發(fā)生呼吸窘68

潛水夫病(Caissondisease)減壓病(decompressionsickness)：由於血管及組織中的氦氣氣泡所導(dǎo)致的癥狀。分為第一型及第二型病徵:第一型潛水夫病:大關(guān)節(jié)(肩、肘)疼痛。第二型潛水夫病:呼吸困難、喀血、刺痛、意 識(shí)改變等(影響腦、脊髓、 肺、心臟等器官)。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)潛水夫病(Caissondisease)減壓病(dec69

潛水夫病(Caissondisease)GasprinciplesBoyle’slawHenry’slaw

~pressuredifferentialbetweenthe environmentsofairandwater~環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)潛水夫病(Caissondisease)Gaspri70

潛水其他意外(1)：氣泡栓塞(airembolism)：第二常見死亡原因、僅次於溺斃。病理機(jī)轉(zhuǎn):因上升速度太快導(dǎo)致肺泡氣體進(jìn)入身體循環(huán)，造成腦部或心臟的阻塞，臨床似腦中風(fēng)或心肌梗塞癥狀。治療：左側(cè)躺、頭低腳高姿勢(shì)(30分鐘)或再加壓艙(HBO)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)潛水其他意外(1)：氣泡栓塞(airembolism71

潛水夫病(Caissondisease)*再加壓艙(HBO)re-compressionHBO(hyperbaricoxygentherapy)-60ftdepthunderwaterpressure-“onandoffgassing”,100%O2by5-minbreaks環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)潛水夫病(Caissondisease)*再加壓艙(72壓力艙分為單人艙和多人艙

環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)壓力艙分為單人艙和多人艙環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)73潛水其他意外(2)：

壓傷(barotrauma):耳、鼻竇、肺部等壓力差導(dǎo)致空間擴(kuò)張?jiān)斐砂Y狀-氣胸、心包膜氣腫、縱隔腔氣腫等100%氧氣及加壓艙治療環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)潛水其他意外(2)：壓傷(barotrauma):環(huán)境急癥74案例討論-現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)急救原則應(yīng)注意事項(xiàng)儘快就醫(yī)預(yù)後評(píng)估環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例討論-現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)急救原則環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊75實(shí)際案例:八歲男童被人發(fā)現(xiàn)掉入污水池，不知多久；救起時(shí)無呼吸、無意識(shí)。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)實(shí)際案例:八歲男童被人發(fā)現(xiàn)掉入污水池，不知多久；救起時(shí)無呼吸76嚴(yán)重肺部病變(肺水腫)及肺出血環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)嚴(yán)重肺部病變(肺水腫)及肺出血環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救77高山癥環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)高山癥環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)78高山癥(high-altitudesyndrome)“goingtoohigh,tooquickly“(上升的速度過快)hypobarichypoxia(肺部氧氣的分壓減少)身體對(duì)高山環(huán)境的反應(yīng)呼吸性鹼中毒(換氣過度癥候群)血液容積減少(高度引起的利尿)紅血球生成素的增加重碳酸鹽的利尿2,3-DPG(O2-Hbdissociationcurveshifttoright)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)高山癥(high-altitudesyndrome)“go79154位發(fā)生高山病尼泊爾旅客癥狀分部情形嚴(yán)重度百分比癥狀輕度 65 頭痛、厭食、噁心、全身倦怠中度 30 無法緩解的頭痛、嘔吐、尿量減少重度 5 意識(shí)改變、步態(tài)不穩(wěn)、休息時(shí)呼吸 困難、肺部聽到囉音、發(fā)紺、視乳 突水腫環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)154位發(fā)生高山病尼泊爾旅客癥狀分部情形輕度 65 80高山癥(high-altitudesyndrome)

急性高山病(AMS)頭痛–最常見的癥狀兩側(cè)性額頭脈動(dòng)式的頭痛(清晨尤劇)頭痛?？勺园K，多發(fā)生於24小時(shí)內(nèi)無性別傾向診斷:頭痛胃腸不適，倦怠，頭暈，失眠等癥狀環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)高山癥(high-altitudesyndrome) 急81高山癥(high-altitudesyndrome)

高山肺水腫(HAPE)肺部微血管壓上升、水份滯留、肺部高壓>8000feet(2500m),年輕男性,好發(fā)於前2-4天造成“非心因性肺水腫”(ARDS)診斷：(至少各別符合下列兩項(xiàng))咳嗽 喘鳴或囉音休息時(shí)氣促 中央性發(fā)疳 全身無力 心搏過速運(yùn)動(dòng)能力下降 呼吸頻度增加環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)高山癥(high-altitudesyndrome) 高82High-altitudepulmonaryedema(HAPE)兩側(cè)肺浸潤,疑似肺炎環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)High-altitudepulmonaryedema(83等級(jí)臨床癥狀醫(yī)院檢查及癥候胸部X-ray影像1-輕度運(yùn)動(dòng)時(shí)氣促乾咳容易疲倦休息時(shí)的心跳,90-100下休息時(shí)的呼吸<20下dusky運(yùn)動(dòng)時(shí)微暗的指甲床局部的肺部囉音(輕微)MinorexudateInvolvinglessthan25%ofonelungfield2-中度休息時(shí)胸悶氣促一般走路時(shí)容易疲倦刺耳的咳嗽心跳90-110下/min呼吸16-30下/min發(fā)疳的指甲床兩側(cè)的肺部囉音SomeingiltrateInvolving50%ofonelungorsmallerareaofbothlungs3-重度休息時(shí)明顯的氣喘極度的疲倦端坐式的呼吸合併明顯的咳嗽心跳>110下/min呼吸>30下/min臉部及指甲發(fā)疳咳痰帶血意識(shí)模糊、昏迷Bilateralinfiltrates>50%ofeachlung高山肺水腫嚴(yán)重度分類環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)等級(jí)臨床癥狀醫(yī)院檢查及癥候胸部X-ray影像1-輕度運(yùn)動(dòng)時(shí)氣84高山癥(high-altitudesyndrome)高山腦水腫

(HACE)

腦水腫(cytotoxicorvasogenicedema)12,000呎時(shí)可見,常發(fā)生於前1-3天高達(dá)13%的死亡率診斷高度(average15,500feet)意識(shí)改變步伐不穩(wěn)(sensitivecerebellum)視網(wǎng)模出血(>20,000呎),咽喉炎、氣管炎環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)高山癥(high-altitudesyndrome)高山腦85高山腦水腫-腦部缺氧影像變化(MRI)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)高山腦水腫-腦部缺氧影像變化(MRI)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)86高山癥(high-altitudesyndrome)治療Earlyrecognition–”rapidlyprogression”Threestrategies（三部曲：三階段治療）儘速下山、降低高度（Descent）給充足的氧氣(O2supply)休息、適當(dāng)水分補(bǔ)充藥物治療Diamox,dexamethasone,nifedipineGinkoBiloba?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)高山癥(high-altitudesyndrome)治療環(huán)87高山癥-“hyperbarictreatment”環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)高山癥-“hyperbarictreatment”環(huán)境急88Hyperbaricchamber*Certecbag*PACbag環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)Hyperbaricchamber*Certecbag89高山癥(high-altitudeillness) 預(yù)防階段式的高度改變(“staging”-gradualascent)避免抽菸、酒精類的攝取多喝水及食用高碳水化合物食物早期確認(rèn)治療環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)高山癥(high-altitudeillness) 預(yù)90DOsANDDON’TsforHIGHALTITUDENUTRITIONDOmonitorweightlossifpossible.DOeatahigh,complex-carbohydrate

diet&eatportionsofallrationcomponents.DOserveatleastonehotmealperday.DOprovidefoodvarietyandplansnacks.DO

drink4to6quartsofnoncaffeinatedbeveragesperday&monitorcolor/volumeofurinefordehydration.DOdiscouragehigh-fat,pogeybaitsnackitemsandalcoholconsumption.DON’Tusemountainexercisesasanopportunitytoloseweight.DON’Tskipmeals.DON’Tfilluponhigh-fatfoods.DON’Tforcefoodwhennauseousor

vomiting.DON’T

drinkunpurifiedwaterormeltedsnow.DON’Trestrictwaterintakeinorderto"saveitforlater"oravoidhavingtourinate.環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)DOsANDDON’TsforHIGHALTITU91演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew2022/12/19環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew92環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)2022/12/19環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)2022/12/18環(huán)境急癥93環(huán)境急癥溺水

(drowning)低體溫癥

(hypothermia)閃電擊傷及相關(guān)電擊傷(lightning&electricinjury)

熱相關(guān)急癥(heat-relatedillness)高山癥(high-altitudesyndrome)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)環(huán)境急癥溺水(drowning)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊94有關(guān)溺水(drowning)觀念的改變2005AHA-Circulationguidelines預(yù)防仍重於治療(classI).專有名詞定義-Drowning不再使用near-drowning(immersionsubmersionsyndrome?)現(xiàn)場(chǎng)立即急救呼吸(rescuebreathing).不再常規(guī)使用頸部固定及長背板(除非懷疑頸部受傷)!低溫療法的建議?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)有關(guān)溺水(drowning)觀念的改變2005AHA-Ci95案例一:十六歲男孩河邊戲水，不慎掉落河中，救起後臉色蒼白，意識(shí)清楚，惟不斷咳嗽，您到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)後應(yīng)如何處理?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例一:十六歲男孩河邊戲水，不慎掉落河中，救起後臉色蒼白，意96案例討論(1):

waterrescue是否需送醫(yī)觀察?應(yīng)如何評(píng)估其生理變化?現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)注意有哪些可能的併發(fā)癥?有可能發(fā)生失溫現(xiàn)象(hypothermia)嗎?何謂二度溺水(secondarydrowning)?頸椎固定、長背板的使用時(shí)機(jī)(2005的規(guī)範(fàn))環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例討論(1):waterrescue是否需送醫(yī)觀察?97案例討論(2):建議最好到醫(yī)院急診室觀察8-12小時(shí)評(píng)估其生理變化: 1.咳嗽(特別是咳嗽不止的溺水者) 2.肺部異常囉音(貼背傾聽其肺音) 3.膚色脈搏狀況 4.血壓(心臟功能)及其他生命徵象(意識(shí)情況)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例討論(2):建議最好到醫(yī)院急診室觀察8-12小時(shí)環(huán)境急癥98溺水(drowning)溺水者主要生理及病理變化:組織缺氧(腦部)肺部水腫(表面張力素喪失所引起的肺病變).代謝性酸中毒(低血壓).

環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)溺水(drowning)溺水者主要生理及病理變化:環(huán)境急癥患99溺水(drowning)次發(fā)性(二度)溺水(secondarydrowning)： -於溺水3-4小時(shí)後才發(fā)生呼吸方面的問題，甚至造成死亡。-也可發(fā)生於急救後12小時(shí)，甚至72小時(shí)。-延遲性呼吸窘迫(與表面張力素喪失有關(guān))。-所有溺水病患皆應(yīng)建議至醫(yī)院觀察(至少口頭建議)。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)溺水(drowning)次發(fā)性(二度)溺水(seconda100案例二:兩歲幼兒在父母離開淺水區(qū)(兒童池)五分鐘時(shí)，被人發(fā)現(xiàn)沉入池中，救起時(shí)已無知覺。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例二:兩歲幼兒在父母離開淺水區(qū)(兒童池)五分鐘時(shí)，被人發(fā)現(xiàn)101案例討論(1)-現(xiàn)場(chǎng)注意事項(xiàng)評(píng)估其反應(yīng)，是否需立即施予BLS(CPR)？請(qǐng)人call119(求救原則？)是否應(yīng)保護(hù)頸椎?是否有明顯外傷?有否合併失溫(低體溫癥)?其他(藥物、酒精?)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例討論(1)-現(xiàn)場(chǎng)注意事項(xiàng)評(píng)估其反應(yīng)，是否需立即施予BLS102案例討論(2)-現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)請(qǐng)先急救一分鐘再求救!(如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)人時(shí))(小於八歲幼兒的急救原則)無須過度強(qiáng)調(diào)引流肺中積水。評(píng)估其意識(shí)反應(yīng)(預(yù)後如何？)減少失溫。儘快送醫(yī)。

環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例討論(2)-現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)請(qǐng)先急救一分鐘再求救!(如現(xiàn)場(chǎng)只103如何保護(hù)頸椎?方法?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)如何保護(hù)頸椎?方法?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)104溺水預(yù)後主要因素:缺氧時(shí)間及神經(jīng)受損情形水溫的高低(溫水及冷水)有否合併失溫的可能(低體溫癥?)年齡水質(zhì)是否乾淨(jìng)(高雄愛河/臺(tái)南運(yùn)河溺水者)心跳停止時(shí)間的長短是否能於早期施予心肺復(fù)甦術(shù)！環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)溺水預(yù)後主要因素:缺氧時(shí)間及神經(jīng)受損情形環(huán)境急癥患者的生理反105嬰幼兒溺水的現(xiàn)場(chǎng)考量環(huán)境的適當(dāng)防護(hù)措施。法律的規(guī)範(fàn)。其他的可能(如虐童事件-社會(huì)局通報(bào)?)。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)嬰幼兒溺水的現(xiàn)場(chǎng)考量環(huán)境的適當(dāng)防護(hù)措施。環(huán)境急癥患者的生理反106案例三:一位40歲男性，海邊垂釣，大浪襲來落水，經(jīng)釣友救起後意識(shí)模糊，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)如何處理?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例三:一位40歲男性，海邊垂釣，大浪襲來落水，經(jīng)釣友救起後107溺水病理變化及其臨床表徵:中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面

:意識(shí)模糊,腦水腫心血管系統(tǒng):心悸,心率不整,休克腎臟功能方面:少尿,血尿,急性腎衰竭血液學(xué)方面:溶血,電解質(zhì)不平衡等環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)溺水病理變化及其臨床表徵:環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)108案例討論(1)-現(xiàn)場(chǎng)注意事項(xiàng)*現(xiàn)場(chǎng)初步急救(firstaid):施予急救者自身的安全儘早開始心肺復(fù)甦術(shù)(*earlyCPR!)哈姆立克急救術(shù)僅用於異物阻塞呼吸道如患者發(fā)生嘔吐->採側(cè)躺姿勢(shì)預(yù)防低體溫的發(fā)生環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例討論(1)-現(xiàn)場(chǎng)注意事項(xiàng)*現(xiàn)場(chǎng)初步急救(first109案例討論(2)-現(xiàn)場(chǎng)注意事項(xiàng)搬動(dòng)時(shí)水平移動(dòng)，避免減少腦及心臟的血流分布(尤其是可能有低體溫時(shí))勿嘗試清除或擠壓肺部積水(增加吸入性肺炎的機(jī)會(huì))(吸入的積水多少於5ml/kg)是否合併其他外傷問題?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例討論(2)-現(xiàn)場(chǎng)注意事項(xiàng)搬動(dòng)時(shí)水平移動(dòng)，避免減少腦及心110溺水:waterrescue合併傷害及潛在病因(注意其他傷害)脊索受傷(跳水傷害)空氣栓塞癥(潛水夫癥)低體溫狀態(tài)(失溫)飲酒,嗑藥,低血糖,癲癇,抽搐為可能之潛在病因。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)溺水:waterrescue合併傷害及潛在病因(注意其他111環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)112案例四:花蓮男童游泳溺水，以水母漂浮，經(jīng)救援上岸後發(fā)生失溫、意識(shí)模糊現(xiàn)象，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)如何評(píng)估處理?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例四:花蓮男童游泳溺水，以水母漂浮，經(jīng)救援上岸後發(fā)生失溫、113低體溫癥(hypothermia)什麼是失溫?何謂核心體溫？有那些誘導(dǎo)因素?臨床上出現(xiàn)的癥狀為何?應(yīng)如何治療及有那些注意事項(xiàng)?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)低體溫癥(hypothermia)什麼是失溫?何謂核心體溫114

低體溫癥(hypothermia)

臨床上低體溫的定義為核心體溫小於攝氏35度之謂(CoreTemp.<35°C)低體溫癥的分級(jí)：-輕度低體溫

:34-35°C

-中度低體溫

:30-34°C-重度低體溫

:<30°C環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)低體溫癥(hypothermia)臨床上低體溫的定義為核115

低體溫癥(hypothermia)誘導(dǎo)因素

在冷水內(nèi)浸泡暴露在冷空氣中產(chǎn)熱不足：老人、嬰兒、喝酒、藥物(ex.Barbiturate)、糖尿病(低血糖)、甲狀腺功能過低、腎上腺功能過低、神經(jīng)性厭食、敗血癥、外傷等。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)低體溫癥(hypothermia)誘導(dǎo)因素環(huán)境急癥患者的116環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)117低體溫癥(hypothermia)病理變化及致病機(jī)轉(zhuǎn):體熱散發(fā)主要經(jīng)幅射和蒸發(fā);水的傳導(dǎo)比空氣大32倍。抑制抗利尿激素造成利尿與脫水。血比容及黏稠度上升。胰島素之釋放及使用率降低->高血糖。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)低體溫癥(hypothermia)病理變化及致病機(jī)轉(zhuǎn):環(huán)境急118*輕度低體溫的生理反應(yīng)

(34°C~35°C)皮膚血管收縮

顫抖輕度意識(shí)改變寒冷利尿反射低體溫癥(hypothermia)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)*輕度低體溫的生理反應(yīng)(34°C~35°C)低體溫癥(119低體溫癥(hypothermia)*中度低體溫的生理反應(yīng)

(30°C~34°C)意識(shí)開始渾沌心博減緩寒顫停止(沒有繼續(xù)打顫並非好現(xiàn)象?）肌肉僵硬瞳孔開始放大、遲鈍血壓不穩(wěn)定、偏低環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)低體溫癥(hypothermia)*中度低體溫的生理反應(yīng)(120低體溫癥(hypothermia)*重度低體溫的生理反應(yīng)

(<30°C):重度昏迷瞳孔放大、對(duì)光無反射，呈現(xiàn)死亡狀態(tài)病患幾乎沒有呼吸量觸不到其脈搏血壓容易發(fā)生心律不整的機(jī)會(huì)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)低體溫癥(hypothermia)*重度低體溫的生理反應(yīng)(121

低體溫癥(hypothermia)BLS的改變(2005)如病患意識(shí)清楚:被動(dòng)性加溫(除去溼衣物、減少風(fēng)寒…等)。如病患意識(shí)模糊:如無呼吸:立即施予rescuebreathing檢查脈搏時(shí)間應(yīng)延長:30-45秒(醫(yī)護(hù)或?qū)I(yè)人員)如仍無脈搏:立刻開始胸壓。接上AED檢查:有無心室纖維顫動(dòng)(VF)-Oneshockonly!環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)低體溫癥(hypothermia)BLS的改變(2005122低體溫癥(到院後之緊急處理)*加溫原則及注意事項(xiàng)：

30-35oc：被動(dòng)性外源性加溫及主動(dòng)外源性加溫 <30oc：主動(dòng)內(nèi)在性加溫主動(dòng)內(nèi)在性加溫43oc靜脈輸液,42-46oc潮濕氧氣,食道置管加溫,腹腔灌洗,肋膜腔灌洗,體外循環(huán)加溫主動(dòng)內(nèi)在性加溫應(yīng)執(zhí)行至體溫>30oc,病人回復(fù)其循環(huán),急救方停止環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)低體溫癥(到院後之緊急處理)*加溫原則及注意事項(xiàng)：環(huán)境急123環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)124案例五:陰霾悶熱的下午，突然雷電交作，左營軍營發(fā)生閃電擊傷事件。您到達(dá)救援時(shí)發(fā)現(xiàn)有數(shù)人倒臥，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)如何評(píng)估處理?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例五:陰霾悶熱的下午，突然雷電交作，左營軍營發(fā)生閃電擊傷事125閃電擊傷(lightninginjury)何為”逆向檢傷”(reversetriage)?意識(shí)不清、呼吸停止病患，應(yīng)如何急救?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)閃電擊傷(lightninginjury)何為”逆向檢傷”126閃電擊傷(lightninginjury)有如強(qiáng)烈的電擊術(shù)。約30%的致死率?，F(xiàn)場(chǎng)傷患多因心跳停止死亡。呼吸停止比心跳停止更久。首先救治意識(shí)不清者(大量傷患時(shí)應(yīng)以逆向檢傷為原則)。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)閃電擊傷(lightninginjury)有如強(qiáng)烈的電擊術(shù)127閃電擊傷(lightninginjury)Myths&mistreatment多為致命性。被閃電擊中患者仍可能帶電。閃電很少擊中同一地點(diǎn)。閃電擊傷患者與一般高壓電擊傷處理方式相同。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)閃電擊傷(lightninginjury)Myths&128閃電擊傷(lightninginjury)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)閃電擊傷(lightninginjury)環(huán)境急癥患者的生129閃電擊傷(lightninginjury)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)閃電擊傷(lightninginjury)環(huán)境急癥患者的生130閃電擊傷(lightninginjury)與一般急救的差異:預(yù)防低血氧、低血糖、低體溫輸液的限制、預(yù)防腦水腫治療抽搐及其他精神神經(jīng)病癥(electroconvulsivepsychiatricdisorders)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)閃電擊傷(lightninginjury)與一般急救的差異131案例六、傾盆大雨時(shí)，據(jù)報(bào)工廠工人不慎觸電昏倒，您到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，應(yīng)注意事項(xiàng)?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例六、傾盆大雨時(shí)，據(jù)報(bào)工廠工人不慎觸電昏倒，您到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)132電擊傷(electricinjury)流行病學(xué)每年死亡率0.5人/10萬人口發(fā)生年齡l(bimodal):小於六歲兒童及成人90%以上皆由發(fā)電之電力所造成一半的死亡是因接觸低壓電(<1000伏特)成人:80%因高壓電致死都發(fā)生於工作中環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)電擊傷(electricinjury)流行病學(xué)環(huán)境急癥133電擊傷(electricinjury)造成心臟停止之危險(xiǎn)因子主要因素電流的強(qiáng)度與接觸的時(shí)間次要因素電流之型式(交流或直流)電壓皮膚與組織之電阻環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)電擊傷(electricinjury)造成心臟停止之危134電擊傷(electricinjury)電流強(qiáng)度之效應(yīng)<1mA 搔癢的感覺5-30mA 僵直性肌肉縮收,無法放開物品40-50mA 呼吸停止>100mA 心室纖維顫動(dòng)(VF)>10A 長期呼吸停止環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)電擊傷(electricinjury)電流強(qiáng)度之效應(yīng)環(huán)135電擊傷(electricinjury)熱傷害(electricburn)電流流經(jīng)身體產(chǎn)生熱→燒傷和壓碎傷電流延著血管和神經(jīng)走血管內(nèi)皮傷害→血栓燒傷可擴(kuò)及骨骼清創(chuàng)術(shù),痂皮切開術(shù),肌囊切開術(shù)或截肢環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)電擊傷(electricinjury)熱傷害(elec136電擊傷(electricinjury)續(xù)發(fā)性傷害(Secondaryinjuries)頸椎骨折或其它部位骨折頭部外傷末梢神經(jīng)病變肌蛋白尿環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)電擊傷(electricinjury)續(xù)發(fā)性傷害(Se137電擊傷(electricinjury)處理原則:關(guān)掉電源基本救命術(shù)但要注意頸椎傷害燒傷及壓碎傷宜建立靜脈通路尿液宜維持50～100CC/小時(shí)靜脈注射Mannitol25g,並維持每小時(shí)注射12.5g注射6小時(shí)擴(kuò)創(chuàng)術(shù)(debridement)*病人多半30分鐘內(nèi)回復(fù)呼吸,但有少數(shù)例外環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)電擊傷(electricinjury)處理原則:關(guān)掉電138SupplementalData環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)SupplementalData環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與139與熱有關(guān)的急癥熱中暑熱衰竭熱痙攣環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)與熱有關(guān)的急癥熱中暑環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)140

情境七、18歲女性，馬拉松選手比賽時(shí)因體溫升高、頭暈、全身無力、意識(shí)改變，緊急送醫(yī)。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù) 情境七、18歲女性，馬拉松選手比賽時(shí)因體溫升高、頭暈、全141人體調(diào)節(jié)體溫的機(jī)轉(zhuǎn)熱產(chǎn)生機(jī)轉(zhuǎn)熱散失機(jī)轉(zhuǎn)蒸發(fā)輻射傳導(dǎo)對(duì)流環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)人體調(diào)節(jié)體溫的機(jī)轉(zhuǎn)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)142環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)143環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)144熱中暑中暑的診斷中樞神經(jīng)異常(躁動(dòng)、迷糊、抽搐、昏迷等)嚴(yán)重高體溫(核心體溫>40.5℃)(非必要條件)散熱不良。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)熱中暑中暑的診斷環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)145熱中暑身體的病理變化腦部：腦水腫、出血、充血、步伐不穩(wěn)(小腦對(duì)熱傷害敏感)乳酸中毒。橫紋肌溶解癥候群。急性腎衰竭。高尿酸、高血鉀、低血鈣、低血糖環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)熱中暑身體的病理變化環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)146傳統(tǒng)型及勞動(dòng)型中暑比較

傳統(tǒng)型勞動(dòng)型年齡老年人年輕男子(15-45歲)健康狀況有慢性疾病健康人活動(dòng)少劇烈使用藥物利尿劑、三環(huán)抗抑鬱劑、抗精神藥物、抗乙醯膽鹼、降血壓藥物通常無出汗可能無通常有主要機(jī)轉(zhuǎn)散熱不良產(chǎn)熱過多橫紋肌分解癥不常見常很嚴(yán)重乳酸中毒通常無常見高血鉀通常無常見低血鈣不常見常見低血糖不常見常見CPK/aldolase輕微升高嚴(yán)重升高高尿酸

輕度重度急性腎衰竭<5%20-30%DIC輕度重度環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)傳統(tǒng)型及勞動(dòng)型中暑比較

傳統(tǒng)型勞動(dòng)型年齡老年人年輕男子(1147情境八、

21歲女同學(xué)參加墾丁搖滾派對(duì)，至凌晨時(shí)發(fā)生暈眩、頭暈、全身通紅、發(fā)燒不適癥狀，請(qǐng)問現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)如何處理?環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)情境八、21歲女同學(xué)參加墾丁搖滾派對(duì)，至凌晨時(shí)發(fā)生暈眩、頭148影響溫度調(diào)節(jié)的藥物增加產(chǎn)熱的藥物

減低口渴反應(yīng)的藥物Thyroidhormone

haloperidolamphetaminecocaineTricyclicantidepressantsLysergicaciddiethylamine(LSD)抑制出汗的藥物AntihistaminesAnticholinergicsPhenothiazinesBenztropinemesylate環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)影響溫度調(diào)節(jié)的藥物增加產(chǎn)熱的藥物 減低口渴反應(yīng)的藥物環(huán)境149治療離開熱源，維持呼吸道暢通(ABC)高濃度(5-10L/min)的氧氣迅速降溫-決定病人預(yù)後的重要關(guān)鍵。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)治療離開熱源，維持呼吸道暢通(ABC)環(huán)境急癥患者的生理反150情境九、22歲大四學(xué)生，連續(xù)兩天系際盃籃球比賽後，頭暈、全身無力、肌肉酸痛意識(shí)清楚。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)情境九、22歲大四學(xué)生，連續(xù)兩天系際盃籃球比賽後，頭暈、全身151熱衰竭合併橫紋肌溶解癥候群環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)熱衰竭合併橫紋肌溶解癥候群環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)152環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)153熱衰竭高溫環(huán)境下為了散熱大量排汗導(dǎo)致脫水。臨床癥狀頭暈、虛弱、噁心、嘔吐、頭痛、臉色蒼白姿勢(shì)性低血壓、脈搏快而弱、皮膚濕冷。暈倒、視力模糊、休克。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)熱衰竭高溫環(huán)境下為了散熱大量排汗導(dǎo)致脫水。環(huán)境急癥患者的生理154熱衰竭治療原則離開熱源，維持呼吸道暢通、給氧。如休克病患，讓病患躺下，頭低腳高。降溫(cooldown)，如意識(shí)清楚可給予冰涼飲料但避免嘔吐。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)熱衰竭治療原則環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)155熱衰竭的治療環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)熱衰竭的治療環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)156熱痙攣高溫環(huán)境下劇烈運(yùn)動(dòng)後，產(chǎn)生局部肌肉抽筋的癥狀，多因水份及鹽份的流失所致治療離開熱源至陰涼處讓病患休息給予適當(dāng)飲料環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)熱痙攣高溫環(huán)境下劇烈運(yùn)動(dòng)後，產(chǎn)生局部肌肉抽筋的癥狀，多因水份157環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)158熱水腫(heatedema)曝露於熱的環(huán)境及長時(shí)間的旅途，其原因多因局部血管擴(kuò)張及姿勢(shì)性組織液停滯所致，其癥狀自然消失不需特別治療。熱昏厥(heatsyncope)發(fā)生在熱環(huán)境中久站，其主要原因?yàn)橄轮o脈血液滯留導(dǎo)致姿勢(shì)性低血壓。其癥狀只需將病患移到陰涼處並給予適當(dāng)?shù)乃菅a(bǔ)充即可。其他與溫度(熱)有關(guān)的急癥環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)熱水腫(heatedema)其他與溫度(熱)有關(guān)的急癥環(huán)境159案例:潛水夫癥32歲男性，海邊潛水30分後，於岸上發(fā)生呼吸窘迫，喀血、頭痛、肢端有麻木感等癥狀。您應(yīng)如何現(xiàn)場(chǎng)處理?

環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例:潛水夫癥32歲男性，海邊潛水30分後，於岸上發(fā)生呼吸窘160

潛水夫病(Caissondisease)減壓病(decompressionsickness)：由於血管及組織中的氦氣氣泡所導(dǎo)致的癥狀。分為第一型及第二型病徵:第一型潛水夫病:大關(guān)節(jié)(肩、肘)疼痛。第二型潛水夫病:呼吸困難、喀血、刺痛、意 識(shí)改變等(影響腦、脊髓、 肺、心臟等器官)。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)潛水夫病(Caissondisease)減壓病(dec161

潛水夫病(Caissondisease)GasprinciplesBoyle’slawHenry’slaw

~pressuredifferentialbetweenthe environmentsofairandwater~環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)潛水夫病(Caissondisease)Gaspri162

潛水其他意外(1)：氣泡栓塞(airembolism)：第二常見死亡原因、僅次於溺斃。病理機(jī)轉(zhuǎn):因上升速度太快導(dǎo)致肺泡氣體進(jìn)入身體循環(huán)，造成腦部或心臟的阻塞，臨床似腦中風(fēng)或心肌梗塞癥狀。治療：左側(cè)躺、頭低腳高姿勢(shì)(30分鐘)或再加壓艙(HBO)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)潛水其他意外(1)：氣泡栓塞(airembolism163

潛水夫病(Caissondisease)*再加壓艙(HBO)re-compressionHBO(hyperbaricoxygentherapy)-60ftdepthunderwaterpressure-“onandoffgassing”,100%O2by5-minbreaks環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)潛水夫病(Caissondisease)*再加壓艙(164壓力艙分為單人艙和多人艙

環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)壓力艙分為單人艙和多人艙環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)165潛水其他意外(2)：

壓傷(barotrauma):耳、鼻竇、肺部等壓力差導(dǎo)致空間擴(kuò)張?jiān)斐砂Y狀-氣胸、心包膜氣腫、縱隔腔氣腫等100%氧氣及加壓艙治療環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)潛水其他意外(2)：壓傷(barotrauma):環(huán)境急癥166案例討論-現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)急救原則應(yīng)注意事項(xiàng)儘快就醫(yī)預(yù)後評(píng)估環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)案例討論-現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)急救原則環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊167實(shí)際案例:八歲男童被人發(fā)現(xiàn)掉入污水池，不知多久；救起時(shí)無呼吸、無意識(shí)。環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)實(shí)際案例:八歲男童被人發(fā)現(xiàn)掉入污水池，不知多久；救起時(shí)無呼吸168嚴(yán)重肺部病變(肺水腫)及肺出血環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)嚴(yán)重肺部病變(肺水腫)及肺出血環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救169高山癥環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)高山癥環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)170高山癥(high-altitudesyndrome)“goingtoohigh,tooquickly“(上升的速度過快)hypobarichypoxia(肺部氧氣的分壓減少)身體對(duì)高山環(huán)境的反應(yīng)呼吸性鹼中毒(換氣過度癥候群)血液容積減少(高度引起的利尿)紅血球生成素的增加重碳酸鹽的利尿2,3-DPG(O2-Hbdissociationcurveshifttoright)環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)高山癥(high-altitudesyndrome)“go171154位發(fā)生高山病尼泊爾旅客癥狀分部情形嚴(yán)重度百分比癥狀輕度 65 頭痛、厭食、噁心、全身倦怠中度 30 無法緩解的頭痛、嘔吐、尿量減少重度 5 意識(shí)改變、步態(tài)不穩(wěn)、休息時(shí)呼吸 困難、肺部聽到囉音、發(fā)紺、視乳 突水腫環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)154位發(fā)生高山病尼泊爾旅客癥狀分部情形輕度 65 172高山癥(high-altitudesyndrome)

急性高山病(AMS)頭痛–最常見的癥狀兩側(cè)性額頭脈動(dòng)式的頭痛(清晨尤劇)頭痛?？勺园K，多發(fā)生於24小時(shí)內(nèi)無性別傾向診斷:頭痛胃腸不適，倦怠，頭暈，失眠等癥狀環(huán)境急癥患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)高山癥(high-altitudesyndr