經(jīng)皮腎鏡碎石術護理經(jīng)皮腎鏡碎石術護理1腎結石腎結石腎結石的形成1、腎結石是草酸積存過多。體內草酸的大量積存，是導致腎尿結石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。醫(yī)生通過研究發(fā)現(xiàn)200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時，檢查尿中草酸排泄量為2025毫克，相當于正常人24小時排出的草酸平均總量。腎結石的形成1、腎結石是草酸積存過多。體內草酸的大量積存，腎結石的形成2、脂肪攝取太多。各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結石很可能就在這種情況下形成。所以，醫(yī)生們常講，為了預防得結石病，熱天要多喝點水，吃了油水多的食物時，也要多喝點水，以促進排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結石的危險。腎結石的形成2、脂肪攝取太多。各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，腎結石的形成3、糖分增高。糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會使結石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)不論正常人或結石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進鈣的吸收，更可能導致草酸鈣在體內的積存而形成尿結石。腎結石的形成3、糖分增高。糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補腎結石的形成4、蛋白質過量。對腎結石成分進行化驗分析，發(fā)現(xiàn)結石中的草酸鈣占87.5%。這么大比重的草酸鈣的來源就是因為蛋白質里除含有草酸的原料甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質還能促進腸道功能對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結石、輸尿管結石癥的條件就形成了。當今世界經(jīng)濟發(fā)達國家腎結石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。腎結石的形成4、蛋白質過量。對腎結石成分進行化驗分析，發(fā)現(xiàn)結腎結石臨床癥狀(一)疼痛大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大的結石，多為患側腰部鈍痛或隱痛，常在活動后加重;較小的結石，多引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和大腿內側放射。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)脈弱而快、血壓下降等癥狀。疼痛常陣發(fā)性發(fā)作，或可因某個動作疼痛突然終止或緩解，遺有腰、腹部隱痛。(二)血尿由于結石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴重程度與損傷程度有關。(三)膿尿腎和輸尿管結石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。(四)其它結石梗阻可引起腎積水、腎功不全，有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血等等。腎結石臨床癥狀(一)疼痛大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大腎結石要做的檢查(一)化驗檢查尿液常規(guī)檢查可見紅細胞、白細胞或結晶，尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結石患者常為酸性;磷9酸鹽結石常為鹼性。合并感染時尿中出現(xiàn)較多的膿細胞，感染較重時，血常規(guī)檢查可見白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞升高。(二)X線檢查X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的尿路結石可在X線平片上顯影。（靜脈腎盂造影檢查KUB+IVP定義經(jīng)靜脈注入造影劑，通過尿液的排泄使泌尿系顯影以達到診斷的方法）(三)其它檢查B超在結石部位可探及密集光點或光團，合并腎積水時可探到液平段。同位素腎圖檢查可見患側尿路呈梗阻型圖形。CT掃描不及X平片和尿路造影片直觀，且費用昂貴，一般不作常規(guī)檢查。腎結石要做的檢查(一)化驗檢查尿液常規(guī)檢查可見紅細胞、白細（4）妊娠3個月禁止做此檢查。較大的結石，多為患側腰部鈍痛或隱痛，常在活動后加重;較小的結石，多引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和大腿內側放射。(三)膿尿腎和輸尿管結石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術后注意觀察腹部體征，有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張等，本組無腸管孔穿、腹膜后血腫發(fā)生。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結石、輸尿管結石癥的條件就形成了。全麻醉完全清醒后可墊枕頭，腰硬麻術后去枕平臥6h，6h后可側臥或半臥位，以利于引流。④尿外滲主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，腎周圍漏尿，伴有發(fā)熱。1全身性初學疾病未控制、重要臟器患有嚴重疾病不適合手術和傳染性疾病活動期的患者。（4）妊娠3個月禁止做此檢查。觀察腎造瘺管處敷料情況，如有滲濕應及時更換。7、排泄性尿路造影檢查同時應了解結石大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、有無梗阻或感染、腎功能情況、結石成分及潛在病因等。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)脈弱而快、血壓下降等癥狀。同位素腎圖檢查可見患側尿路呈梗阻型圖形。指導患者置管期間預防便秘，避免用力咳嗽等腹壓增大動作，不做劇烈彎腰、下蹲動作及重體力活動等，避免雙J管移位，以及“雙J管”刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血。腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術后注意觀察腹部體征，有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張等，本組無腸管孔穿、腹膜后血腫發(fā)生。（3）檢查前排空膀胱，檢查后應該多喝水，促進造影劑的排泄。妥善固定，將腎造瘺管妥善固定于床旁，嚴防脫落，指導病人變更體位時注意保護腎造瘺管，勿使管道扭曲及過度牽拉。腎結石的診斷腎結石的診斷一般不難，通過病史、體格檢查和必要的X線照片，化驗檢查，多數(shù)病例可以確診。同時應了解結石大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、有無梗阻或感染、腎功能情況、結石成分及潛在病因等。（4）妊娠3個月禁止做此檢查。腎結石的診斷腎結石的診斷一般不腎結石的診斷

——B超及X線泌尿系平片是診斷腎結石最常用的檢查方法。

腎結石的診斷經(jīng)皮腎鏡技術定義經(jīng)皮腎鏡技術(PCNL)是腔內泌尿外科手術的一個重要部分，在治療上尿路結石方面，與輸尿管鏡技術及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術、輸尿管鏡取石術及體外沖擊波碎石術等綜合處理方法，可以使90%以上腎結石可以免除開放性手術。經(jīng)皮腎鏡技術定義經(jīng)皮腎鏡技術(PCNL)是腔內泌尿外科手術的泌尿內腔鏡輸尿管鏡泌尿內腔鏡輸尿管鏡經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖經(jīng)皮腎鏡取石術的適應證

1廣義的講，所有不能排出的腎結石都是用PCNL的適應證。由于ESWL(體外沖擊波碎石術)得廣泛應用，目前PCNL主要用于不適合應用ESWL或應用ESWL治療效果不好的結石患者。

2鑄型結石或多發(fā)結石可以先行PCNL，參與結石再行ESWL。

3開放手術取石術后殘留結石，手術中可以留置腎造瘺管，術后經(jīng)造瘺管行取石碎石術。經(jīng)皮腎鏡取石術的適應證

1廣義的講，所有不能排出的腎結石都(三)膿尿腎和輸尿管結石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。⑴導尿管的護理妥善固定，保持引流通暢，引流袋位置不可高于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。(三)膿尿腎和輸尿管結石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。術后35天拔管，拔管前不必夾管訓練膀胱功能。腎結石的診斷一般不難，通過病史、體格檢查和必要的X線照片，化驗檢查，多數(shù)病例可以確診。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。1、一般護理術后24h內嚴密觀察生命體征變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，尤其是血壓的波動，警惕出血的發(fā)生；（3）術晨取下假牙、發(fā)夾等飾品；7、排泄性尿路造影檢查6糖尿病或高血壓未糾正者。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結石、輸尿管結石癥的條件就形成了。3、飲食指導

術后6h無腹脹可進流質飲食，逐漸過度到半流飲食、普食。④尿外滲主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，腎周圍漏尿，伴有發(fā)熱。醫(yī)生通過研究發(fā)現(xiàn)200克菠菜中，含草酸725.（1）檢查前一天半流飲食，應進食少渣易消化、少產氣的食物。③周圍臟器損傷胸膜損傷術后嚴密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹肌緊張，及時匯報醫(yī)生處理。通過經(jīng)皮腎鏡術、輸尿管鏡取石術及體外沖擊波碎石術等綜合處理方法，可以使90%以上腎結石可以免除開放性手術。②感染遵醫(yī)囑使用抗生素，囑患者多飲水，以達到自身沖洗的目的，同時保持腎內低壓狀態(tài)，保持留置導尿管及造瘺管的通暢，如導尿管阻塞予0.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時，檢查尿中草酸排泄量為2025毫克，相當于正常人24小時排出的草酸平均總量。由于復雜性結石取石時間較長，需1～3h，所以，可以先從30min開始訓練，再延至45min、1h、2h、3h。4孤立腎、蹄鐵形腎和移植腎結石，有經(jīng)驗的醫(yī)師可以行PCNL

6第四腰椎水平以上的輸尿管結石。梗阻時間長，合并腎積水，ESWL和輸尿管鏡手術不成功者，可以考慮行PCNL

7腎結石合并腎盂輸尿管鏈接部狹窄，可以碎石取石與腎盂輸尿管鏈接部切開取石同時進行。(三)膿尿腎和輸尿管結石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細胞，臨床可出現(xiàn)經(jīng)皮腎鏡取石術的禁忌證1全身性初學疾病未控制、重要臟器患有嚴重疾病不適合手術和傳染性疾病活動期的患者。

2身體嚴重畸形，不能保持PCNL體位者

3過度肥胖，皮膚到腎臟的距離超過穿刺擴張器的長度者。

4神內或腎周圍急性感染未能有效控制或合并有腎結核者。

5脾臟或肝臟過度重大，穿刺建立通道過程中可能引起損傷的患者。

6糖尿病或高血壓未糾正者。經(jīng)皮腎鏡取石術的禁忌證一、術前護理一、術前護理1、心理護理經(jīng)皮腎鏡碎石術是一項新技術，患者對此手術缺乏認識，常存在懷疑、恐懼等心理。護士應根據(jù)患者的文化程度，通過文字資料、圖片等多種途徑與患者交流，耐心向患者講解手術方式、優(yōu)越性、安全性、預期效果，強調該術式為微創(chuàng)手術，術后恢復快，消除患者對手術恐懼感，增強其對手術成功的信心，從而積極配合治療與護理，特別緊張的病人可以建議醫(yī)生晚上給病人服用安眠藥，以最佳的心態(tài)接受手術治療。1、心理護理經(jīng)皮腎鏡碎石術是一項新技術，患者對此手術缺乏認識3、作息如患者出現(xiàn)腹痛、血尿時，囑其臥床休息，采取舒適體位，深呼吸，肌肉放松，以減輕疼痛，必要時可遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物。當絞痛患者伴有明顯惡心嘔吐時，應該及時給予靜脈補液，并注意保持電解質的平衡。4、排泄性尿路造影（1）檢查前一天半流飲食，應進食少渣易消化、少產氣的食物。（2）檢查前一天下午15:00飲服恒康正清，晚上2200開始禁食禁水。（3）檢查前排空膀胱，檢查后應該多喝水，促進造影劑的排泄。（4）妊娠3個月禁止做此檢查。3、作息如患者出現(xiàn)腹痛、血尿時，囑其臥床休息，采取舒適體位，2、飲食腎功能無嚴重損害者，應該多喝水，每天>3000ml，除了白天大量喝水外，睡前也應該適當?shù)暮人s500ml，睡眠中醒來排尿后也需要喝水，約200ml，以增加尿量，起到?jīng)_洗輸尿管的作用，幫助結石的排出。指導患者養(yǎng)成良好的排尿習慣，不能憋尿。3、作息如患者出現(xiàn)腹痛、血尿時，囑其臥床休息，采取舒適體位，深呼吸，肌肉放松，以減輕疼痛，必要時可遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物。當絞痛患者伴有明顯惡心嘔吐時，應該及時給予靜脈補液，并注意保持電解質的平衡。2、飲食腎功能無嚴重損害者，應該多喝水，每天>3000ml，4、體位訓練患者在手術過程中分別采取截石位和俯臥位，指導患者練習這兩種體位，特別是俯臥位的適應性訓練。由于復雜性結石取石時間較長，需1～3h，所以，可以先從30min開始訓練，再延至45min、1h、2h、3h。5、常規(guī)準備

檢查血尿常規(guī)、電解質、肝腎功能、出凝血時間，血糖化驗及胸片、心電圖，了解重要器官功能；常規(guī)行B超檢查、腹部平片、靜脈腎盂造影檢查，明確結石部位，結石造成尿路梗阻的程度，結石以上積水程度及腎臟功能狀況等，掌握手術指征。4、體位訓練患者在手術過程中分別采取截石位和俯臥位，指導患者6、對有吸煙史的老年患者做肺功能檢查；高血壓、糖尿病病人應將血壓、血糖控制在正常范圍內。7、排泄性尿路造影檢查（1）檢查前一天流質飲食，進食少渣易消化、少產氣的食物。（2）檢查前一天按醫(yī)囑給予復方聚乙二醇電解質散沖服，晚上2200開始禁食禁水。（3）檢查前排空膀胱，檢查后應該多喝水，促進造影劑的排泄。（4）妊娠3個月禁止做此檢查。6、對有吸煙史的老年患者做肺功能檢查；高血壓、糖尿病病人應將二、術前準備（1）做好皮膚及腸道準備術前一天半流飲食，下午15:00給予復方聚乙二醇電解質散沖服以及觀察排便情況，術前禁食10小時，禁飲4～6小時。（2）做好備皮、皮試等常規(guī)術前準備。（3）術晨取下假牙、發(fā)夾等飾品；遵醫(yī)囑執(zhí)行術前針。（4）術晨拍攝腹部平片，確定結石部位，攝片后患者不能坐起，平臥于車床上，以免結石移位，影響手術進路的準確性。二、術前準備（1）做好皮膚及腸道準備術前一天半流飲食，下午1三、術后護理三、術后護理術后護理1、一般護理術后24h內嚴密觀察生命體征變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，尤其是血壓的波動，警惕出血的發(fā)生；觀察引流管的顏色、量、性質，傷口敷料有無滲血滲液。全麻醉完全清醒后可墊枕頭，腰硬麻術后去枕平臥6h，6h后可側臥或半臥位，以利于引流。術后絕對臥床3d，無明顯出血即可適當下床活動，若有出血，延長臥床時間。協(xié)助患者采取舒適體位，可做適當?shù)拇采线\動，指導患者有效咳嗽及深呼吸，防止術后臥床引起肺部感染。術后護理1、一般護理術后24h內嚴密觀察生命體征變化，監(jiān)（3）檢查前排空膀胱，檢查后應該多喝水，促進造影劑的排泄。（2）做好備皮、皮試等常規(guī)術前準備。1、腎結石是草酸積存過多。（4）妊娠3個月禁止做此檢查。6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時，檢查尿中草酸排泄量為2025毫克，相當于正常人24小時排出的草酸平均總量。妥善固定，將腎造瘺管妥善固定于床旁，嚴防脫落，指導病人變更體位時注意保護腎造瘺管，勿使管道扭曲及過度牽拉。1、一般護理術后24h內嚴密觀察生命體征變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，尤其是血壓的波動，警惕出血的發(fā)生；（1）做好皮膚及腸道準備術前一天半流飲食，下午15:00給予復方聚乙二醇電解質散沖服以及觀察排便情況，術前禁食10小時，禁飲4～6小時。2身體嚴重畸形，不能保持PCNL體位者

3過度肥胖，皮膚到腎臟的距離超過穿刺擴張器的長度者。(三)膿尿腎和輸尿管結石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。②感染遵醫(yī)囑使用抗生素，囑患者多飲水，以達到自身沖洗的目的，同時保持腎內低壓狀態(tài)，保持留置導尿管及造瘺管的通暢，如導尿管阻塞予0.（3）術晨取下假牙、發(fā)夾等飾品；（4）術晨拍攝腹部平片，確定結石部位，攝片后患者不能坐起，平臥于車床上，以免結石移位，影響手術進路的準確性。5、常規(guī)準備

檢查血尿常規(guī)、電解質、肝腎功能、出凝血時間，血糖化驗及胸片、心電圖，了解重要器官功能；全麻醉完全清醒后可墊枕頭，腰硬麻術后去枕平臥6h，6h后可側臥或半臥位，以利于引流。（1）檢查前一天半流飲食，應進食少渣易消化、少產氣的食物。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結石、輸尿管結石癥的條件就形成了。疼痛常陣發(fā)性發(fā)作，或可因某個動作疼痛突然終止或緩解，遺有腰、腹部隱痛。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術碎石損傷黏膜所致；經(jīng)皮腎鏡后置引流管（3）檢查前排空膀胱，檢查后應該多喝水，促進造影劑的排泄。經(jīng)術后護理——引流管護理⑴導尿管的護理妥善固定，保持引流通暢，引流袋位置不可高于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。持續(xù)開放尿管以減輕膀胱內壓力，減少膀胱內尿液反流至腎盂引起腰部不適以及麻醉后引起的排尿困難。術后定時擠捏尿管，有利于小血塊的排出，防止尿管堵塞。觀察記錄尿量、顏色，出現(xiàn)血尿或尿量≤40ml/h，應及時報告醫(yī)生。保持會陰部清潔，會陰抹洗每天2次，鼓勵患者多飲水，多喝水，每天≥3000ml，每次200~300ml，睡前可喝水約500ml，增加尿量，以達到自行沖洗、稀釋的作用，促進碎石排出，減輕血尿的目的。術后35天拔管，拔管前不必夾管訓練膀胱功能。拔管后有尿意即排尿，勿憋尿。

術后護理——引流管護理⑴導尿管的護理妥善固定，保持引流通鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、含粗纖維等營養(yǎng)豐富的食物以增強抵抗力，促進排便的恢復，防止便秘，大便困難時勿用力，宜用緩瀉劑，以免引起血尿。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。由于復雜性結石取石時間較長，需1～3h，所以，可以先從30min開始訓練，再延至45min、1h、2h、3h。妥善固定，將腎造瘺管妥善固定于床旁，嚴防脫落，指導病人變更體位時注意保護腎造瘺管，勿使管道扭曲及過度牽拉。2、飲食腎功能無嚴重損害者，應該多喝水，每天>3000ml，除了白天大量喝水外，睡前也應該適當?shù)暮人?，約500ml，睡眠中醒來排尿后也需要喝水，約200ml，以增加尿量，起到?jīng)_洗輸尿管的作用，幫助結石的排出。觀察記錄尿量、顏色，出現(xiàn)血尿或尿量≤40ml/h，應及時報告醫(yī)生。醫(yī)生通過研究發(fā)現(xiàn)200克菠菜中，含草酸725.由于復雜性結石取石時間較長，需1～3h，所以，可以先從30min開始訓練，再延至45min、1h、2h、3h。所以，醫(yī)生們常講，為了預防得結石病，熱天要多喝點水，吃了油水多的食物時，也要多喝點水，以促進排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結石的危險。拔管后有尿意即排尿，勿憋尿。(一)疼痛大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。（3）檢查前排空膀胱，檢查后應該多喝水，促進造影劑的排泄。（3）檢查前排空膀胱，檢查后應該多喝水，促進造影劑的排泄。2鑄型結石或多發(fā)結石可以先行PCNL，參與結石再行ESWL。（4）妊娠3個月禁止做此檢查。指導患者置管期間預防便秘，避免用力咳嗽等腹壓增大動作，不做劇烈彎腰、下蹲動作及重體力活動等，避免雙J管移位，以及“雙J管”刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血。觀察腎造瘺管處敷料情況，如有滲濕應及時更換。經(jīng)皮腎鏡技術(PCNL)是腔內泌尿外科手術的一個重要部分，在治療上尿路結石方面，與輸尿管鏡技術及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術的外科治療方式。同時應了解結石大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、有無梗阻或感染、腎功能情況、結石成分及潛在病因等。1、腎結石是草酸積存過多。（3）術晨取下假牙、發(fā)夾等飾品；術后護理⑵雙J管的護理放置的“雙J管”通行輸尿管的全長，上端位于腎盂，下端位于膀胱，“雙J管”本身有許多側孔，在輸尿管內放置雙J管，其目的是起支撐輸尿管及內引流的作用，有助于保護和恢復腎功能，有利于腎積水、積血的引流。經(jīng)常檢查手術區(qū)域有無滲液，對留置導管有強或較強刺激者，經(jīng)變換體位后癥狀可減輕或緩解；如癥狀無改善者，考慮導管移位或放置不當引起，報告醫(yī)生處理。指導患者置管期間預防便秘，避免用力咳嗽等腹壓增大動作，不做劇烈彎腰、下蹲動作及重體力活動等，避免雙J管移位，以及“雙J管”刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血。另外，置“雙J管”后，病人由于膀胱輸尿管抗反流的機制消失，尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導致逆行感染，故術后指導患者多飲水、不憋尿。于術后1個月復查時，在膀胱鏡下拔除雙J管。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、含粗纖維等營養(yǎng)豐富的食物以增強術后護理⑶造瘺管的護理保持通暢，造瘺位置不得高于造瘺口平面，一般情況下，腎造瘺管在術后46h夾閉，使腎內壓升高，形成壓迫性止血狀態(tài)。開放腎造瘺管后，應密切注意引流液的顏色、性狀和量，定時擠壓，發(fā)現(xiàn)引流不暢時，在嚴格無菌操作下用生理鹽水沖洗管道，但壓力宜低，每次沖洗量不超過10ml。妥善固定，將腎造瘺管妥善固定于床旁，嚴防脫落，指導病人變更體位時注意保護腎造瘺管，勿使管道扭曲及過度牽拉。觀察腎造瘺管處敷料情況，如有滲濕應及時更換。如無腰痛、發(fā)熱等癥狀，于術后35d復查雙腎CT，無殘余結石即可拔管。拔除腎造瘺管后，指導患者健側臥位6h，促進引流口愈合，減少滲液。術后護理⑶造瘺管的護理保持通暢，造瘺位置不得高于造瘺口平面，術后護理3、飲食指導

術后6h無腹脹可進流質飲食，逐漸過度到半流飲食、普食。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、含粗纖維等營養(yǎng)豐富的食物以增強抵抗力，促進排便的恢復，防止便秘，大便困難時勿用力，宜用緩瀉劑，以免引起血尿。

術后護理3、飲食指導

術后6h無腹脹可進流質飲食，逐漸過度四、經(jīng)皮腎鏡取石術并發(fā)癥

①出血術后出血是PCNL最常見并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術碎石損傷黏膜所致；出血多時主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導尿管引流液的顏色、性質、量及切口滲液、滲血情況，必要時可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達到止血目的。②感染遵醫(yī)囑使用抗生素，囑患者多飲水，以達到自身沖洗的目的，同時保持腎內低壓狀態(tài)，保持留置導尿管及造瘺管的通暢，如導尿管阻塞予0.9％生理鹽水沖洗，腎造瘺管阻塞應在嚴格無菌低壓狀態(tài)下低壓沖洗，防止引流液倒流。四、經(jīng)皮腎鏡取石術并發(fā)癥

①出血術后出血是PCNL最常見并發(fā)③周圍臟器損傷胸膜損傷術后嚴密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹肌緊張，及時匯報醫(yī)生處理。腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術后注意觀察腹部體征，有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張等，本組無腸管孔穿、腹膜后血腫發(fā)生。④尿外滲主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，腎周圍漏尿，伴有發(fā)熱。尿瘺多為腎造瘺管及尿管引流不暢所致，因此，護理上要注意:①術后注意保持腎造瘺管引流通暢；②注意觀察腎周圍有無腫脹，敷料有無滲濕、患者有無腰部脹痛等癥狀，警惕尿外滲導致胸膜炎的發(fā)生。

③周圍臟器損傷胸膜損傷術后嚴密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹肌緊觀察腎造瘺管處敷料情況，如有滲濕應及時更換。全麻醉完全清醒后可墊枕頭，腰硬麻術后去枕平臥6h，6h后可側臥或半臥位，以利于引流。出血多時主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導尿管引流液的顏色、性質、量及切口滲液、滲血情況，必要時可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達到止血目的。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結石、輸尿管結石癥的條件就形成了。（1）做好皮膚及腸道準備術前一天半流飲食，下午15:00給予復方聚乙二醇電解質散沖服以及觀察排便情況，術前禁食10小時，禁飲4～6小時。出血多時主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導尿管引流液的顏色、性質、量及切口滲液、滲血情況，必要時可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達到止血目的。但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護理上要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適的原因、留置雙J管的意義及重要性，囑患者多飲水，定時排尿，增加排尿次數(shù)，避免膀胱內壓過高，可減輕不適感；6糖尿病或高血壓未糾正者。(三)其它檢查B超在結石部位可探及密集光點或光團，合并腎積水時可探到液平段。9％生理鹽水沖洗，腎造瘺管阻塞應在嚴格無菌低壓狀態(tài)下低壓沖洗，防止引流液倒流。7、排泄性尿路造影檢查另外，置“雙J管”后，病人由于膀胱輸尿管抗反流的機制消失，尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導致逆行感染，故術后指導患者多飲水、不憋尿。（1）檢查前一天半流飲食，應進食少渣易消化、少產氣的食物。觀察腎造瘺管處敷料情況，如有滲濕應及時更換。拔管后有尿意即排尿，勿憋尿。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結石、輸尿管結石癥的條件就形成了。由于復雜性結石取石時間較長，需1～3h，所以，可以先從30min開始訓練，再延至45min、1h、2h、3h。5、常規(guī)準備

檢查血尿常規(guī)、電解質、肝腎功能、出凝血時間，血糖化驗及胸片、心電圖，了解重要器官功能；⑤雙J管移位術后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護理上要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適的原因、留置雙J管的意義及重要性，囑患者多飲水，定時排尿，增加排尿次數(shù)，避免膀胱內壓過高，可減輕不適感；同時不宜過早、過劇烈活動，防止雙J管移位。

觀察腎造瘺管處敷料情況，如有滲濕應及時更換。⑤雙J管移位術后經(jīng)皮腎鏡碎石術護理經(jīng)皮腎鏡碎石術護理35腎結石腎結石腎結石的形成1、腎結石是草酸積存過多。體內草酸的大量積存，是導致腎尿結石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。醫(yī)生通過研究發(fā)現(xiàn)200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時，檢查尿中草酸排泄量為2025毫克，相當于正常人24小時排出的草酸平均總量。腎結石的形成1、腎結石是草酸積存過多。體內草酸的大量積存，腎結石的形成2、脂肪攝取太多。各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結石很可能就在這種情況下形成。所以，醫(yī)生們常講，為了預防得結石病，熱天要多喝點水，吃了油水多的食物時，也要多喝點水，以促進排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結石的危險。腎結石的形成2、脂肪攝取太多。各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，腎結石的形成3、糖分增高。糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會使結石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)不論正常人或結石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進鈣的吸收，更可能導致草酸鈣在體內的積存而形成尿結石。腎結石的形成3、糖分增高。糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補腎結石的形成4、蛋白質過量。對腎結石成分進行化驗分析，發(fā)現(xiàn)結石中的草酸鈣占87.5%。這么大比重的草酸鈣的來源就是因為蛋白質里除含有草酸的原料甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質還能促進腸道功能對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結石、輸尿管結石癥的條件就形成了。當今世界經(jīng)濟發(fā)達國家腎結石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。腎結石的形成4、蛋白質過量。對腎結石成分進行化驗分析，發(fā)現(xiàn)結腎結石臨床癥狀(一)疼痛大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大的結石，多為患側腰部鈍痛或隱痛，常在活動后加重;較小的結石，多引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和大腿內側放射。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)脈弱而快、血壓下降等癥狀。疼痛常陣發(fā)性發(fā)作，或可因某個動作疼痛突然終止或緩解，遺有腰、腹部隱痛。(二)血尿由于結石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴重程度與損傷程度有關。(三)膿尿腎和輸尿管結石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。(四)其它結石梗阻可引起腎積水、腎功不全，有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血等等。腎結石臨床癥狀(一)疼痛大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大腎結石要做的檢查(一)化驗檢查尿液常規(guī)檢查可見紅細胞、白細胞或結晶，尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結石患者常為酸性;磷9酸鹽結石常為鹼性。合并感染時尿中出現(xiàn)較多的膿細胞，感染較重時，血常規(guī)檢查可見白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞升高。(二)X線檢查X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的尿路結石可在X線平片上顯影。（靜脈腎盂造影檢查KUB+IVP定義經(jīng)靜脈注入造影劑，通過尿液的排泄使泌尿系顯影以達到診斷的方法）(三)其它檢查B超在結石部位可探及密集光點或光團，合并腎積水時可探到液平段。同位素腎圖檢查可見患側尿路呈梗阻型圖形。CT掃描不及X平片和尿路造影片直觀，且費用昂貴，一般不作常規(guī)檢查。腎結石要做的檢查(一)化驗檢查尿液常規(guī)檢查可見紅細胞、白細（4）妊娠3個月禁止做此檢查。較大的結石，多為患側腰部鈍痛或隱痛，常在活動后加重;較小的結石，多引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和大腿內側放射。(三)膿尿腎和輸尿管結石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術后注意觀察腹部體征，有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張等，本組無腸管孔穿、腹膜后血腫發(fā)生。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結石、輸尿管結石癥的條件就形成了。全麻醉完全清醒后可墊枕頭，腰硬麻術后去枕平臥6h，6h后可側臥或半臥位，以利于引流。④尿外滲主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，腎周圍漏尿，伴有發(fā)熱。1全身性初學疾病未控制、重要臟器患有嚴重疾病不適合手術和傳染性疾病活動期的患者。（4）妊娠3個月禁止做此檢查。觀察腎造瘺管處敷料情況，如有滲濕應及時更換。7、排泄性尿路造影檢查同時應了解結石大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、有無梗阻或感染、腎功能情況、結石成分及潛在病因等。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)脈弱而快、血壓下降等癥狀。同位素腎圖檢查可見患側尿路呈梗阻型圖形。指導患者置管期間預防便秘，避免用力咳嗽等腹壓增大動作，不做劇烈彎腰、下蹲動作及重體力活動等，避免雙J管移位，以及“雙J管”刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血。腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術后注意觀察腹部體征，有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張等，本組無腸管孔穿、腹膜后血腫發(fā)生。（3）檢查前排空膀胱，檢查后應該多喝水，促進造影劑的排泄。妥善固定，將腎造瘺管妥善固定于床旁，嚴防脫落，指導病人變更體位時注意保護腎造瘺管，勿使管道扭曲及過度牽拉。腎結石的診斷腎結石的診斷一般不難，通過病史、體格檢查和必要的X線照片，化驗檢查，多數(shù)病例可以確診。同時應了解結石大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、有無梗阻或感染、腎功能情況、結石成分及潛在病因等。（4）妊娠3個月禁止做此檢查。腎結石的診斷腎結石的診斷一般不腎結石的診斷

——B超及X線泌尿系平片是診斷腎結石最常用的檢查方法。

腎結石的診斷經(jīng)皮腎鏡技術定義經(jīng)皮腎鏡技術(PCNL)是腔內泌尿外科手術的一個重要部分，在治療上尿路結石方面，與輸尿管鏡技術及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術、輸尿管鏡取石術及體外沖擊波碎石術等綜合處理方法，可以使90%以上腎結石可以免除開放性手術。經(jīng)皮腎鏡技術定義經(jīng)皮腎鏡技術(PCNL)是腔內泌尿外科手術的泌尿內腔鏡輸尿管鏡泌尿內腔鏡輸尿管鏡經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖經(jīng)皮腎鏡取石術的適應證

1廣義的講，所有不能排出的腎結石都是用PCNL的適應證。由于ESWL(體外沖擊波碎石術)得廣泛應用，目前PCNL主要用于不適合應用ESWL或應用ESWL治療效果不好的結石患者。

2鑄型結石或多發(fā)結石可以先行PCNL，參與結石再行ESWL。

3開放手術取石術后殘留結石，手術中可以留置腎造瘺管，術后經(jīng)造瘺管行取石碎石術。經(jīng)皮腎鏡取石術的適應證

1廣義的講，所有不能排出的腎結石都(三)膿尿腎和輸尿管結石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。⑴導尿管的護理妥善固定，保持引流通暢，引流袋位置不可高于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。(三)膿尿腎和輸尿管結石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。術后35天拔管，拔管前不必夾管訓練膀胱功能。腎結石的診斷一般不難，通過病史、體格檢查和必要的X線照片，化驗檢查，多數(shù)病例可以確診。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。1、一般護理術后24h內嚴密觀察生命體征變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，尤其是血壓的波動，警惕出血的發(fā)生；（3）術晨取下假牙、發(fā)夾等飾品；7、排泄性尿路造影檢查6糖尿病或高血壓未糾正者。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結石、輸尿管結石癥的條件就形成了。3、飲食指導

術后6h無腹脹可進流質飲食，逐漸過度到半流飲食、普食。④尿外滲主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，腎周圍漏尿，伴有發(fā)熱。醫(yī)生通過研究發(fā)現(xiàn)200克菠菜中，含草酸725.（1）檢查前一天半流飲食，應進食少渣易消化、少產氣的食物。③周圍臟器損傷胸膜損傷術后嚴密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹肌緊張，及時匯報醫(yī)生處理。通過經(jīng)皮腎鏡術、輸尿管鏡取石術及體外沖擊波碎石術等綜合處理方法，可以使90%以上腎結石可以免除開放性手術。②感染遵醫(yī)囑使用抗生素，囑患者多飲水，以達到自身沖洗的目的，同時保持腎內低壓狀態(tài)，保持留置導尿管及造瘺管的通暢，如導尿管阻塞予0.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時，檢查尿中草酸排泄量為2025毫克，相當于正常人24小時排出的草酸平均總量。由于復雜性結石取石時間較長，需1～3h，所以，可以先從30min開始訓練，再延至45min、1h、2h、3h。4孤立腎、蹄鐵形腎和移植腎結石，有經(jīng)驗的醫(yī)師可以行PCNL

6第四腰椎水平以上的輸尿管結石。梗阻時間長，合并腎積水，ESWL和輸尿管鏡手術不成功者，可以考慮行PCNL

7腎結石合并腎盂輸尿管鏈接部狹窄，可以碎石取石與腎盂輸尿管鏈接部切開取石同時進行。(三)膿尿腎和輸尿管結石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細胞，臨床可出現(xiàn)經(jīng)皮腎鏡取石術的禁忌證1全身性初學疾病未控制、重要臟器患有嚴重疾病不適合手術和傳染性疾病活動期的患者。

2身體嚴重畸形，不能保持PCNL體位者

3過度肥胖，皮膚到腎臟的距離超過穿刺擴張器的長度者。

4神內或腎周圍急性感染未能有效控制或合并有腎結核者。

5脾臟或肝臟過度重大，穿刺建立通道過程中可能引起損傷的患者。

6糖尿病或高血壓未糾正者。經(jīng)皮腎鏡取石術的禁忌證一、術前護理一、術前護理1、心理護理經(jīng)皮腎鏡碎石術是一項新技術，患者對此手術缺乏認識，常存在懷疑、恐懼等心理。護士應根據(jù)患者的文化程度，通過文字資料、圖片等多種途徑與患者交流，耐心向患者講解手術方式、優(yōu)越性、安全性、預期效果，強調該術式為微創(chuàng)手術，術后恢復快，消除患者對手術恐懼感，增強其對手術成功的信心，從而積極配合治療與護理，特別緊張的病人可以建議醫(yī)生晚上給病人服用安眠藥，以最佳的心態(tài)接受手術治療。1、心理護理經(jīng)皮腎鏡碎石術是一項新技術，患者對此手術缺乏認識3、作息如患者出現(xiàn)腹痛、血尿時，囑其臥床休息，采取舒適體位，深呼吸，肌肉放松，以減輕疼痛，必要時可遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物。當絞痛患者伴有明顯惡心嘔吐時，應該及時給予靜脈補液，并注意保持電解質的平衡。4、排泄性尿路造影（1）檢查前一天半流飲食，應進食少渣易消化、少產氣的食物。（2）檢查前一天下午15:00飲服恒康正清，晚上2200開始禁食禁水。（3）檢查前排空膀胱，檢查后應該多喝水，促進造影劑的排泄。（4）妊娠3個月禁止做此檢查。3、作息如患者出現(xiàn)腹痛、血尿時，囑其臥床休息，采取舒適體位，2、飲食腎功能無嚴重損害者，應該多喝水，每天>3000ml，除了白天大量喝水外，睡前也應該適當?shù)暮人s500ml，睡眠中醒來排尿后也需要喝水，約200ml，以增加尿量，起到?jīng)_洗輸尿管的作用，幫助結石的排出。指導患者養(yǎng)成良好的排尿習慣，不能憋尿。3、作息如患者出現(xiàn)腹痛、血尿時，囑其臥床休息，采取舒適體位，深呼吸，肌肉放松，以減輕疼痛，必要時可遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物。當絞痛患者伴有明顯惡心嘔吐時，應該及時給予靜脈補液，并注意保持電解質的平衡。2、飲食腎功能無嚴重損害者，應該多喝水，每天>3000ml，4、體位訓練患者在手術過程中分別采取截石位和俯臥位，指導患者練習這兩種體位，特別是俯臥位的適應性訓練。由于復雜性結石取石時間較長，需1～3h，所以，可以先從30min開始訓練，再延至45min、1h、2h、3h。5、常規(guī)準備

檢查血尿常規(guī)、電解質、肝腎功能、出凝血時間，血糖化驗及胸片、心電圖，了解重要器官功能；常規(guī)行B超檢查、腹部平片、靜脈腎盂造影檢查，明確結石部位，結石造成尿路梗阻的程度，結石以上積水程度及腎臟功能狀況等，掌握手術指征。4、體位訓練患者在手術過程中分別采取截石位和俯臥位，指導患者6、對有吸煙史的老年患者做肺功能檢查；高血壓、糖尿病病人應將血壓、血糖控制在正常范圍內。7、排泄性尿路造影檢查（1）檢查前一天流質飲食，進食少渣易消化、少產氣的食物。（2）檢查前一天按醫(yī)囑給予復方聚乙二醇電解質散沖服，晚上2200開始禁食禁水。（3）檢查前排空膀胱，檢查后應該多喝水，促進造影劑的排泄。（4）妊娠3個月禁止做此檢查。6、對有吸煙史的老年患者做肺功能檢查；高血壓、糖尿病病人應將二、術前準備（1）做好皮膚及腸道準備術前一天半流飲食，下午15:00給予復方聚乙二醇電解質散沖服以及觀察排便情況，術前禁食10小時，禁飲4～6小時。（2）做好備皮、皮試等常規(guī)術前準備。（3）術晨取下假牙、發(fā)夾等飾品；遵醫(yī)囑執(zhí)行術前針。（4）術晨拍攝腹部平片，確定結石部位，攝片后患者不能坐起，平臥于車床上，以免結石移位，影響手術進路的準確性。二、術前準備（1）做好皮膚及腸道準備術前一天半流飲食，下午1三、術后護理三、術后護理術后護理1、一般護理術后24h內嚴密觀察生命體征變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，尤其是血壓的波動，警惕出血的發(fā)生；觀察引流管的顏色、量、性質，傷口敷料有無滲血滲液。全麻醉完全清醒后可墊枕頭，腰硬麻術后去枕平臥6h，6h后可側臥或半臥位，以利于引流。術后絕對臥床3d，無明顯出血即可適當下床活動，若有出血，延長臥床時間。協(xié)助患者采取舒適體位，可做適當?shù)拇采线\動，指導患者有效咳嗽及深呼吸，防止術后臥床引起肺部感染。術后護理1、一般護理術后24h內嚴密觀察生命體征變化，監(jiān)（3）檢查前排空膀胱，檢查后應該多喝水，促進造影劑的排泄。（2）做好備皮、皮試等常規(guī)術前準備。1、腎結石是草酸積存過多。（4）妊娠3個月禁止做此檢查。6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時，檢查尿中草酸排泄量為2025毫克，相當于正常人24小時排出的草酸平均總量。妥善固定，將腎造瘺管妥善固定于床旁，嚴防脫落，指導病人變更體位時注意保護腎造瘺管，勿使管道扭曲及過度牽拉。1、一般護理術后24h內嚴密觀察生命體征變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，尤其是血壓的波動，警惕出血的發(fā)生；（1）做好皮膚及腸道準備術前一天半流飲食，下午15:00給予復方聚乙二醇電解質散沖服以及觀察排便情況，術前禁食10小時，禁飲4～6小時。2身體嚴重畸形，不能保持PCNL體位者

3過度肥胖，皮膚到腎臟的距離超過穿刺擴張器的長度者。(三)膿尿腎和輸尿管結石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。②感染遵醫(yī)囑使用抗生素，囑患者多飲水，以達到自身沖洗的目的，同時保持腎內低壓狀態(tài)，保持留置導尿管及造瘺管的通暢，如導尿管阻塞予0.（3）術晨取下假牙、發(fā)夾等飾品；（4）術晨拍攝腹部平片，確定結石部位，攝片后患者不能坐起，平臥于車床上，以免結石移位，影響手術進路的準確性。5、常規(guī)準備

檢查血尿常規(guī)、電解質、肝腎功能、出凝血時間，血糖化驗及胸片、心電圖，了解重要器官功能；全麻醉完全清醒后可墊枕頭，腰硬麻術后去枕平臥6h，6h后可側臥或半臥位，以利于引流。（1）檢查前一天半流飲食，應進食少渣易消化、少產氣的食物。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結石、輸尿管結石癥的條件就形成了。疼痛常陣發(fā)性發(fā)作，或可因某個動作疼痛突然終止或緩解，遺有腰、腹部隱痛。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術碎石損傷黏膜所致；經(jīng)皮腎鏡后置引流管（3）檢查前排空膀胱，檢查后應該多喝水，促進造影劑的排泄。經(jīng)術后護理——引流管護理⑴導尿管的護理妥善固定，保持引流通暢，引流袋位置不可高于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。持續(xù)開放尿管以減輕膀胱內壓力，減少膀胱內尿液反流至腎盂引起腰部不適以及麻醉后引起的排尿困難。術后定時擠捏尿管，有利于小血塊的排出，防止尿管堵塞。觀察記錄尿量、顏色，出現(xiàn)血尿或尿量≤40ml/h，應及時報告醫(yī)生。保持會陰部清潔，會陰抹洗每天2次，鼓勵患者多飲水，多喝水，每天≥3000ml，每次200~300ml，睡前可喝水約500ml，增加尿量，以達到自行沖洗、稀釋的作用，促進碎石排出，減輕血尿的目的。術后35天拔管，拔管前不必夾管訓練膀胱功能。拔管后有尿意即排尿，勿憋尿。

術后護理——引流管護理⑴導尿管的護理妥善固定，保持引流通鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、含粗纖維等營養(yǎng)豐富的食物以增強抵抗力，促進排便的恢復，防止便秘，大便困難時勿用力，宜用緩瀉劑，以免引起血尿。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。由于復雜性結石取石時間較長，需1～3h，所以，可以先從30min開始訓練，再延至45min、1h、2h、3h。妥善固定，將腎造瘺管妥善固定于床旁，嚴防脫落，指導病人變更體位時注意保護腎造瘺管，勿使管道扭曲及過度牽拉。2、飲食腎功能無嚴重損害者，應該多喝水，每天>3000ml，除了白天大量喝水外，睡前也應該適當?shù)暮人?，約500ml，睡眠中醒來排尿后也需要喝水，約200ml，以增加尿量，起到?jīng)_洗輸尿管的作用，幫助結石的排出。觀察記錄尿量、顏色，出現(xiàn)血尿或尿量≤40ml/h，應及時報告醫(yī)生。醫(yī)生通過研究發(fā)現(xiàn)200克菠菜中，含草酸725.由于復雜性結石取石時間較長，需1～3h，所以，可以先從30min開始訓練，再延至45min、1h、2h、3h。所以，醫(yī)生們常講，為了預防得結石病，熱天要多喝點水，吃了油水多的食物時，也要多喝點水，以促進排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結石的危險。拔管后有尿意即排尿，勿憋尿。(一)疼痛大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。（3）檢查前排空膀胱，檢查后應該多喝水，促進造影劑的排泄。（3）檢查前排空膀胱，檢查后應該多喝水，促進造影劑的排泄。2鑄型結石或多發(fā)結石可以先行PCNL，參與結石再行ESWL。（4）妊娠3個月禁止做此檢查。指導患者置管期間預防便秘，避免用力咳嗽等腹壓增大動作，不做劇烈彎腰、下蹲動作及重體力活動等，避免雙J管移位，以及“雙J管”刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血。觀察腎造瘺管處敷料情況，如有滲濕應及時更換。經(jīng)皮腎鏡技術(PCNL)是腔內泌尿外科手術的一個重要部分，在治療上尿路結石方面，與輸尿管鏡技術及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術的外科治療方式。同時應了解結石大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、有無梗阻或感染、腎功能情況、結石成分及潛在病因等。1、腎結石是草酸積存過多。（3）術晨取下假牙、發(fā)夾等飾品；術后護理⑵雙J管的護理放置的“雙J管”通行輸尿管的全長，上端位于腎盂，下端位于膀胱，“雙J管”本身有許多側孔，在輸尿管內放置雙J管，其目的是起支撐輸尿管及內引流的作用，有助于保護和恢復腎功能，有利于腎積水、積血的引流。經(jīng)常檢查手術區(qū)域有無滲液，對留置導管有強或較強刺激者，經(jīng)變換體位后癥狀可減輕或緩解；如癥狀無改善者，考慮導管移位或放置不當引起，報告醫(yī)生處理。指導患者置管期間預防便秘，避免用力咳嗽等腹壓增大動作，不做劇烈彎腰、下蹲動作及重體力活動等，避免雙J管移位，以及“雙J管”刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血。另外，置“雙J管”后，病人由于膀胱輸尿管抗反流的機制消失，尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導致逆行感染，故術后指導患者多飲水、不憋尿。于術后1個月復查時，在膀胱鏡下拔除雙J管。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、含粗纖維等營養(yǎng)豐富的食物以增強術后護理⑶造瘺管的護理保持通暢，造瘺位置不得高于造瘺口平面，一般情況下，腎造瘺管在