食管裂孔疝護(hù)理查房.1食管裂孔疝護(hù)理查房.1病史簡(jiǎn)介床號(hào)：xx床姓名：xxx性別：x年齡：xx歲入院日期：xx-xx-xx主訴：胸痛、嘔吐1月，加重1天診斷：食管裂孔疝

.2病史簡(jiǎn)介床號(hào)：xx床.2病史簡(jiǎn)介

患者緣于入院前1個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，以左側(cè)為主，呈刀割樣，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，咳嗽時(shí)明顯，無(wú)畏冷、發(fā)熱、胸悶氣促、頭暈、頭痛、聲音嘶啞、心悸、腹痛、腹脹等不適。初未重視，未就診治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。近1天來(lái)，癥狀加重，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸部CT示：1.考慮食管裂孔疝2.雙肺慢性炎癥3.主動(dòng)脈粥樣硬化。故為進(jìn)一步診療轉(zhuǎn)診我院，急診擬“食管裂孔疝”收住我科。近來(lái)，精神一般、未進(jìn)食，大小便如常。.3病史簡(jiǎn)介患者緣于入院前1個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，以左側(cè)為病史簡(jiǎn)介生命體征：T：36.4℃P：71次/分R：20次/分BP：141/83mmHg既往史：“高血壓病史”5年，10余年前行“右側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)”

.4病史簡(jiǎn)介.4病史簡(jiǎn)介2015.12.25

患者在全麻下行“經(jīng)腹食管裂孔疝復(fù)位+修補(bǔ)術(shù)，于16:30安返病房。治療上遵醫(yī)囑予消炎、制酸、霧化祛痰、營(yíng)養(yǎng)免疫支持等對(duì)癥處理.5病史簡(jiǎn)介2015.12.25患者在全麻下行“經(jīng)腹食管裂術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期進(jìn)食困難，營(yíng)養(yǎng)攝入不足、嘔吐等有關(guān)。護(hù)理措施：

1.給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食2.靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)或腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)

.6術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期進(jìn)食術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施恐懼、焦慮與擔(dān)心手術(shù)是否成功和疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：

1.介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，介紹醫(yī)療技術(shù)水平，提高病人戰(zhàn)勝疾病信心。2.主動(dòng)關(guān)心病人，理解病人，及時(shí)解答病人的疑問3.鼓勵(lì)同病房病人之間交流住院治療經(jīng)歷，減輕病人心中恐懼。.7術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施恐懼、焦慮與擔(dān)心手術(shù)是否成功和疾病術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施知識(shí)缺乏與病人及家屬對(duì)疾病的不了解有關(guān)護(hù)理措施：

向患者介紹該疾病的相關(guān)知識(shí),注意事項(xiàng)以及手術(shù)的方式,以增加病人及家屬對(duì)疾病的了解。.8術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施知識(shí)缺乏與病人及家屬對(duì)疾病的不了術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施低效型呼吸形態(tài)：與肺炎、咳嗽咳痰有關(guān)護(hù)理措施：

1.鼓勵(lì)患者做深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽。2.幫助病人拍背，促進(jìn)排痰。3.霧化吸入,濕化痰液。4.低流量持續(xù)吸氧.9術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施低效型呼吸形態(tài)：與肺炎、咳嗽咳痰有關(guān).術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：

1.向患者說(shuō)明疼痛的必然性2.咳嗽時(shí)協(xié)助患者按壓傷口，或遵醫(yī)囑予止痛藥3.囑咐病人家屬多于其進(jìn)行交流轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛感.10術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān).10術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與禁食有關(guān)。護(hù)理措施：1.靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)2.給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)

.11術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與禁食有術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施知識(shí)缺乏：缺乏疾病康復(fù)知識(shí)護(hù)理措施：1.告知患者及家屬術(shù)后需禁食，待肛門排氣，胃管拔除后，方可遵囑予少量飲水、流質(zhì)過(guò)度至半流質(zhì)，少量多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富的食物2.介紹胃管、腹腔引流管及尿管的目的、作用及注意事項(xiàng)3.鼓勵(lì)患者在其耐受的范圍內(nèi)由弱至強(qiáng),循序漸進(jìn)的鍛煉，加強(qiáng)四肢的功能鍛煉，如有困難,可讓家屬幫助其活動(dòng).12術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施知識(shí)缺乏：缺乏疾病康復(fù)知識(shí).12術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床,局部組織受壓有關(guān)護(hù)理措施：

1.囑病人經(jīng)常翻身2.經(jīng)常按摩受壓部位,促進(jìn)局部血液循3.使用氣墊4.定時(shí)觀察患者受壓皮膚的狀況,做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估.13術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：有出血、感染、穿孔、吞咽困難護(hù)理措施：1.密切觀察生命體征的變化，給予心電監(jiān)測(cè)2.妥善固定胃管及腹腔引流管，保持引流通暢，密切觀察其引流的量、顏色、性質(zhì)3.遵囑給予使用抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，加強(qiáng)翻身拍背

.14術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：有出血、感染、穿孔、吞咽4.遵囑給予使用制酸保胃藥5.胃管拔除后飲食由流質(zhì)逐漸過(guò)渡至普食，有利于減輕食管腫脹，防止早期食管吞咽困難。.15.15定義※食管裂孔疝(hiatushernia)是指食管腹段及胃的一部分或其他腹腔臟器通過(guò)膈食管裂孔及其旁突進(jìn)入胸腔所致的疾病。

.16定義※食管裂孔疝(hiatushernia)是指食管腹段及病因先天性由于發(fā)育不全，膈食管裂孔比正常的寬大松弛所致。后天性a)膈食管膜、食管周圍韌帶松弛，裂孔增寬：隨著年齡增大，膈食管膜彈力組織萎縮，食管周圍韌帶易于松弛至裂孔增寬誘發(fā)裂孔疝。b)腹腔內(nèi)壓力增大：妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹內(nèi)腫瘤、慢性便秘及慢性咳嗽等均可使腹腔壓力增高而誘發(fā)裂孔疝。

.17病因先天性由于發(fā)育不全，膈食管裂孔比正常的寬大松弛所致。病因其他a)食管炎、食管潰瘍、腫瘤浸潤(rùn)、胸椎后凸、強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)刺激引起的食管縱肌收縮而使食管縮短也可以造成食管裂孔疝。b)嚴(yán)重胸腹部損傷和手術(shù)所致的食管、胃與膈食管裂孔正常位置的改變也可以造成食管裂孔疝c)手術(shù)牽引造成的食管膜和膈食管裂孔的松弛也可以造成食管裂孔疝。.18病因其他.18發(fā)病機(jī)制食管裂孔疝按形態(tài)分型可分為4型1.滑動(dòng)型裂孔疝

系由于膈食管裂孔松弛增寬、膈食管膜和食管周圍韌帶松，使膈下食管段、賁門部經(jīng)松弛的膈食管裂孔滑行出入胸腔，使正常的食管-胃交接銳角(His角)變?yōu)殁g角，導(dǎo)致食管下段正常的抗反流機(jī)制被破壞，故此型多并發(fā)不同程度的胃食管反流。臨床上此型最為多見，占85%～90%，一般裂孔較小，仰臥時(shí)疝出現(xiàn)，站立時(shí)消失。

.19發(fā)病機(jī)制食管裂孔疝按形態(tài)分型可分為4型.19發(fā)病機(jī)制2.食管旁裂孔疝

由于膈食管裂孔在左前緣變薄缺損，使膈食管裂孔寬大，部分胃體(大彎)及胃底從食管左前方疝入胸腔；而膈食管膜尚未破壞，胃食管連接部仍位于膈下，使膈下食管段和食管-胃交接角仍保持正常的解剖位置和正常生理性括約肌作用，抗反流機(jī)制未被破壞，故此型極少發(fā)生胃食管反流。約1/3的巨大食管旁裂孔疝易發(fā)生嵌頓。

.20發(fā)病機(jī)制2.食管旁裂孔疝

由于膈食管裂孔在左前緣變薄缺損，發(fā)病機(jī)制3.混合型裂孔疝

系前兩型并存，最少見?；旌闲统Ｊ俏甘彻苓B接部以及胃底大彎側(cè)移位于膈上，胃的疝入部分較大，可達(dá)胃的1/3或整個(gè)胃，甚至部分大網(wǎng)膜、結(jié)腸等均疝入胸腔，常有嵌頓、絞窄及穿孔等急腹癥狀。

.21發(fā)病機(jī)制3.混合型裂孔疝

系前兩型并存，最少見?；旌闲统Ｊ前l(fā)病機(jī)制4.巨大試管裂孔疝巨大食管裂孔疝是指胃食管連接部可在正常位置或在胸腔內(nèi)，通常伴有結(jié)腸、小腸、脾或胰腺等腹腔臟器疝入胸腔。由于疝內(nèi)容物對(duì)肺組織的壓迫作用，可引起呼吸功能障礙，特別是在進(jìn)食后、有梗阻或急性胃擴(kuò)張時(shí)尤為顯著。.22發(fā)病機(jī)制4.巨大試管裂孔疝巨大食管裂孔疝是指胃食管連接臨床表現(xiàn)食管裂孔疝中以滑動(dòng)型裂孔疝最為常見，滑動(dòng)疝使LES（食管下段括約肌）功能不全，His角（食管與胃底間夾角）變鈍，導(dǎo)致胃管交界部抗反流作用削弱，故其臨床上與反流性食管炎一樣，主要表現(xiàn)為

1.胃食管反流癥狀：胸骨后燒灼感和反酸為最常見的癥狀。燒灼感從輕微的燒灼或飽脹不適至較劇烈的灼痛，多位于胸骨后(中或下1/3)、劍突下或兩季肋區(qū)。疼痛可向頸部、背部、上胸、左肩及左臂放散。多于飽餐后0.5～1h發(fā)生，似于心絞痛。伴噯氣或呃逆，平臥、彎腰、咳嗽或飽餐后用力進(jìn)氣等致腹內(nèi)壓增高時(shí)可誘發(fā)或加重；直立位或嘔吐后可減輕，多在餐后1h自行緩解。常伴有反胃，有時(shí)反較多酸性胃內(nèi)容物，稱為反酸。.23臨床表現(xiàn)食管裂孔疝中以滑動(dòng)型裂孔疝最為常見，滑動(dòng)疝使LES（臨床表現(xiàn)2.并發(fā)癥（1）出血裂孔疝有時(shí)可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。疝入的胃和腸發(fā)生潰瘍可致嘔血和黑便。（2）反流性食管狹窄在有反流癥狀病人中，少數(shù)發(fā)生器質(zhì)性狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等癥狀。（3）疝囊嵌頓一般見于食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時(shí)發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓。3.疝囊壓迫癥狀:當(dāng)疝囊較大壓迫心肺、縱隔時(shí)，可以產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時(shí)可感覺在胸骨后有食物停滯或吞咽困難。

.24臨床表現(xiàn)2.并發(fā)癥.24輔助檢查1.X線檢查:仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。對(duì)于可復(fù)性裂孔疝（特別是輕度者），一次檢查陰性也不能排除本病，臨床上高度可疑者應(yīng)重復(fù)檢查，并取特殊體位，如仰臥頭低足高位等，其鋇餐造影可顯示直接征象及間接征象。

2.內(nèi)鏡檢查:內(nèi)鏡檢查對(duì)食管裂孔疝的診斷率較前提高，可與X線檢查相互補(bǔ)充旁證協(xié)助診斷。

3.食管測(cè)壓檢查:食管裂孔疝時(shí)，食管測(cè)壓可有異常圖形，從而協(xié)助診斷。.25輔助檢查1.X線檢查:仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。對(duì)于內(nèi)科治療

適用于小型滑疝及反流癥狀較輕者。治療原則主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促進(jìn)食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌。（1）生活方式改變：①減少食量，以高蛋白、低脂肪飲食為主，避免咖啡、巧克力、飲酒等，避免餐后平臥和睡前進(jìn)食。②睡眠時(shí)取頭高足低位，臥位時(shí)抬高床頭。③避免彎腰、穿緊身衣、嘔吐等增加腹內(nèi)壓的因素。④肥胖者應(yīng)設(shè)法減輕體重，有慢性咳嗽，長(zhǎng)期便秘者應(yīng)設(shè)法治療。對(duì)于無(wú)癥狀的食管裂孔疝及小裂孔疝者可適當(dāng)給予上述治療。

（2）藥物治療：對(duì)于已有胸痛、胸骨后燒灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流癥狀者，除以上預(yù)防措施外，再給予抗反流及保護(hù)食管黏膜藥物、促動(dòng)力藥等。

.26內(nèi)科治療適用于小型滑疝及反流癥狀較輕者。治療原則主要是消除外科治療（1）手術(shù)適應(yīng)證：①食管裂孔疝合并反流性食管炎，內(nèi)科治療效果不佳②食管裂孔疝同時(shí)存在幽門梗阻、十二指腸淤滯③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝④食管裂孔疝懷疑有癌變。（2）手術(shù)原則：①?gòu)?fù)位疝內(nèi)容物②修補(bǔ)松弛薄弱的食管裂孔③防治胃食管反流④保持胃流出道通暢⑤兼治并存的并發(fā)癥。（3）手術(shù)方法：治療食管裂孔疝的手術(shù)方法很多，主要是疝修補(bǔ)術(shù)及抗反流手術(shù)。.27外科治療（1）手術(shù)適應(yīng)證：①食管裂孔疝合并反流性食管炎，內(nèi)飲食指導(dǎo)1.忌生冷刺激性食物，以清淡，易消化的食物為主,盡量少吃和不吃油炸食品。宜低脂飲食，減少食物反流，減少食物在胃內(nèi)停留的時(shí)間，因此降低胃內(nèi)壓力，不致使食物嵌入在食管內(nèi)2.肥胖者應(yīng)減少熱量的攝入，減輕體重3.飲食中應(yīng)適當(dāng)增加新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢4.進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)少飲湯汁、飲料，以減輕胃部膨脹。飯后不要急于活動(dòng)，不宜彎腰，也不要立刻坐著或躺下，應(yīng)稍稍散步，待食物消化后再行坐臥5.睡前兩小時(shí)之內(nèi)勿進(jìn)餐，睡覺時(shí)將枕頭抬高，防止食物倒流。.28飲食指導(dǎo)1.忌生冷刺激性食物，以清淡，易消化的食物為主,盡量謝謝！.29謝謝！.29

食管裂孔疝護(hù)理查房.30食管裂孔疝護(hù)理查房.1病史簡(jiǎn)介床號(hào)：xx床姓名：xxx性別：x年齡：xx歲入院日期：xx-xx-xx主訴：胸痛、嘔吐1月，加重1天診斷：食管裂孔疝

.31病史簡(jiǎn)介床號(hào)：xx床.2病史簡(jiǎn)介

患者緣于入院前1個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，以左側(cè)為主，呈刀割樣，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，咳嗽時(shí)明顯，無(wú)畏冷、發(fā)熱、胸悶氣促、頭暈、頭痛、聲音嘶啞、心悸、腹痛、腹脹等不適。初未重視，未就診治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。近1天來(lái)，癥狀加重，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸部CT示：1.考慮食管裂孔疝2.雙肺慢性炎癥3.主動(dòng)脈粥樣硬化。故為進(jìn)一步診療轉(zhuǎn)診我院，急診擬“食管裂孔疝”收住我科。近來(lái)，精神一般、未進(jìn)食，大小便如常。.32病史簡(jiǎn)介患者緣于入院前1個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，以左側(cè)為病史簡(jiǎn)介生命體征：T：36.4℃P：71次/分R：20次/分BP：141/83mmHg既往史：“高血壓病史”5年，10余年前行“右側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)”

.33病史簡(jiǎn)介.4病史簡(jiǎn)介2015.12.25

患者在全麻下行“經(jīng)腹食管裂孔疝復(fù)位+修補(bǔ)術(shù)，于16:30安返病房。治療上遵醫(yī)囑予消炎、制酸、霧化祛痰、營(yíng)養(yǎng)免疫支持等對(duì)癥處理.34病史簡(jiǎn)介2015.12.25患者在全麻下行“經(jīng)腹食管裂術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期進(jìn)食困難，營(yíng)養(yǎng)攝入不足、嘔吐等有關(guān)。護(hù)理措施：

1.給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食2.靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)或腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)

.35術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期進(jìn)食術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施恐懼、焦慮與擔(dān)心手術(shù)是否成功和疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：

1.介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，介紹醫(yī)療技術(shù)水平，提高病人戰(zhàn)勝疾病信心。2.主動(dòng)關(guān)心病人，理解病人，及時(shí)解答病人的疑問3.鼓勵(lì)同病房病人之間交流住院治療經(jīng)歷，減輕病人心中恐懼。.36術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施恐懼、焦慮與擔(dān)心手術(shù)是否成功和疾病術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施知識(shí)缺乏與病人及家屬對(duì)疾病的不了解有關(guān)護(hù)理措施：

向患者介紹該疾病的相關(guān)知識(shí),注意事項(xiàng)以及手術(shù)的方式,以增加病人及家屬對(duì)疾病的了解。.37術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施知識(shí)缺乏與病人及家屬對(duì)疾病的不了術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施低效型呼吸形態(tài)：與肺炎、咳嗽咳痰有關(guān)護(hù)理措施：

1.鼓勵(lì)患者做深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽。2.幫助病人拍背，促進(jìn)排痰。3.霧化吸入,濕化痰液。4.低流量持續(xù)吸氧.38術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施低效型呼吸形態(tài)：與肺炎、咳嗽咳痰有關(guān).術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：

1.向患者說(shuō)明疼痛的必然性2.咳嗽時(shí)協(xié)助患者按壓傷口，或遵醫(yī)囑予止痛藥3.囑咐病人家屬多于其進(jìn)行交流轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛感.39術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān).10術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與禁食有關(guān)。護(hù)理措施：1.靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)2.給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)

.40術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與禁食有術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施知識(shí)缺乏：缺乏疾病康復(fù)知識(shí)護(hù)理措施：1.告知患者及家屬術(shù)后需禁食，待肛門排氣，胃管拔除后，方可遵囑予少量飲水、流質(zhì)過(guò)度至半流質(zhì)，少量多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富的食物2.介紹胃管、腹腔引流管及尿管的目的、作用及注意事項(xiàng)3.鼓勵(lì)患者在其耐受的范圍內(nèi)由弱至強(qiáng),循序漸進(jìn)的鍛煉，加強(qiáng)四肢的功能鍛煉，如有困難,可讓家屬幫助其活動(dòng).41術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施知識(shí)缺乏：缺乏疾病康復(fù)知識(shí).12術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床,局部組織受壓有關(guān)護(hù)理措施：

1.囑病人經(jīng)常翻身2.經(jīng)常按摩受壓部位,促進(jìn)局部血液循3.使用氣墊4.定時(shí)觀察患者受壓皮膚的狀況,做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估.42術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：有出血、感染、穿孔、吞咽困難護(hù)理措施：1.密切觀察生命體征的變化，給予心電監(jiān)測(cè)2.妥善固定胃管及腹腔引流管，保持引流通暢，密切觀察其引流的量、顏色、性質(zhì)3.遵囑給予使用抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，加強(qiáng)翻身拍背

.43術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：有出血、感染、穿孔、吞咽4.遵囑給予使用制酸保胃藥5.胃管拔除后飲食由流質(zhì)逐漸過(guò)渡至普食，有利于減輕食管腫脹，防止早期食管吞咽困難。.44.15定義※食管裂孔疝(hiatushernia)是指食管腹段及胃的一部分或其他腹腔臟器通過(guò)膈食管裂孔及其旁突進(jìn)入胸腔所致的疾病。

.45定義※食管裂孔疝(hiatushernia)是指食管腹段及病因先天性由于發(fā)育不全，膈食管裂孔比正常的寬大松弛所致。后天性a)膈食管膜、食管周圍韌帶松弛，裂孔增寬：隨著年齡增大，膈食管膜彈力組織萎縮，食管周圍韌帶易于松弛至裂孔增寬誘發(fā)裂孔疝。b)腹腔內(nèi)壓力增大：妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹內(nèi)腫瘤、慢性便秘及慢性咳嗽等均可使腹腔壓力增高而誘發(fā)裂孔疝。

.46病因先天性由于發(fā)育不全，膈食管裂孔比正常的寬大松弛所致。病因其他a)食管炎、食管潰瘍、腫瘤浸潤(rùn)、胸椎后凸、強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)刺激引起的食管縱肌收縮而使食管縮短也可以造成食管裂孔疝。b)嚴(yán)重胸腹部損傷和手術(shù)所致的食管、胃與膈食管裂孔正常位置的改變也可以造成食管裂孔疝c)手術(shù)牽引造成的食管膜和膈食管裂孔的松弛也可以造成食管裂孔疝。.47病因其他.18發(fā)病機(jī)制食管裂孔疝按形態(tài)分型可分為4型1.滑動(dòng)型裂孔疝

系由于膈食管裂孔松弛增寬、膈食管膜和食管周圍韌帶松，使膈下食管段、賁門部經(jīng)松弛的膈食管裂孔滑行出入胸腔，使正常的食管-胃交接銳角(His角)變?yōu)殁g角，導(dǎo)致食管下段正常的抗反流機(jī)制被破壞，故此型多并發(fā)不同程度的胃食管反流。臨床上此型最為多見，占85%～90%，一般裂孔較小，仰臥時(shí)疝出現(xiàn)，站立時(shí)消失。

.48發(fā)病機(jī)制食管裂孔疝按形態(tài)分型可分為4型.19發(fā)病機(jī)制2.食管旁裂孔疝

由于膈食管裂孔在左前緣變薄缺損，使膈食管裂孔寬大，部分胃體(大彎)及胃底從食管左前方疝入胸腔；而膈食管膜尚未破壞，胃食管連接部仍位于膈下，使膈下食管段和食管-胃交接角仍保持正常的解剖位置和正常生理性括約肌作用，抗反流機(jī)制未被破壞，故此型極少發(fā)生胃食管反流。約1/3的巨大食管旁裂孔疝易發(fā)生嵌頓。

.49發(fā)病機(jī)制2.食管旁裂孔疝

由于膈食管裂孔在左前緣變薄缺損，發(fā)病機(jī)制3.混合型裂孔疝

系前兩型并存，最少見?；旌闲统Ｊ俏甘彻苓B接部以及胃底大彎側(cè)移位于膈上，胃的疝入部分較大，可達(dá)胃的1/3或整個(gè)胃，甚至部分大網(wǎng)膜、結(jié)腸等均疝入胸腔，常有嵌頓、絞窄及穿孔等急腹癥狀。

.50發(fā)病機(jī)制3.混合型裂孔疝

系前兩型并存，最少見?；旌闲统Ｊ前l(fā)病機(jī)制4.巨大試管裂孔疝巨大食管裂孔疝是指胃食管連接部可在正常位置或在胸腔內(nèi)，通常伴有結(jié)腸、小腸、脾或胰腺等腹腔臟器疝入胸腔。由于疝內(nèi)容物對(duì)肺組織的壓迫作用，可引起呼吸功能障礙，特別是在進(jìn)食后、有梗阻或急性胃擴(kuò)張時(shí)尤為顯著。.51發(fā)病機(jī)制4.巨大試管裂孔疝巨大食管裂孔疝是指胃食管連接臨床表現(xiàn)食管裂孔疝中以滑動(dòng)型裂孔疝最為常見，滑動(dòng)疝使LES（食管下段括約肌）功能不全，His角（食管與胃底間夾角）變鈍，導(dǎo)致胃管交界部抗反流作用削弱，故其臨床上與反流性食管炎一樣，主要表現(xiàn)為

1.胃食管反流癥狀：胸骨后燒灼感和反酸為最常見的癥狀。燒灼感從輕微的燒灼或飽脹不適至較劇烈的灼痛，多位于胸骨后(中或下1/3)、劍突下或兩季肋區(qū)。疼痛可向頸部、背部、上胸、左肩及左臂放散。多于飽餐后0.5～1h發(fā)生，似于心絞痛。伴噯氣或呃逆，平臥、彎腰、咳嗽或飽餐后用力進(jìn)氣等致腹內(nèi)壓增高時(shí)可誘發(fā)或加重；直立位或嘔吐后可減輕，多在餐后1h自行緩解。常伴有反胃，有時(shí)反較多酸性胃內(nèi)容物，稱為反酸。.52臨床表現(xiàn)食管裂孔疝中以滑動(dòng)型裂孔疝最為常見，滑動(dòng)疝使LES（臨床表現(xiàn)2.并發(fā)癥（1）出血裂孔疝有時(shí)可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。疝入的胃和腸發(fā)生潰瘍可致嘔血和黑便。（2）反流性食管狹窄在有反流癥狀病人中，少數(shù)發(fā)生器質(zhì)性狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等癥狀。（3）疝囊嵌頓一般見于食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時(shí)發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓。3.疝囊壓迫癥狀:當(dāng)疝囊較大壓迫心肺、縱隔時(shí)，可以產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時(shí)可感覺在胸骨后有食物停滯或吞咽困難。

.53臨床表現(xiàn)2.并發(fā)癥.2