膀胱壁增厚的影像分析膀胱壁增厚的影像分析1膀胱壁增厚的影像分析膀胱的病變，大體上可分為腫塊型病變和彌漫型病變。彌漫性膀胱壁增厚可繼發(fā)于許多病變，包括細(xì)菌或腺病毒感染，急性膀胱炎、血吸蟲(chóng)病，結(jié)核，炎癥如膀胱囊腫，腺性膀胱炎或嗜酸性膀胱炎，化療（特別是環(huán)磷酰胺）或放療。膀胱壁增厚的影像分析膀胱的病變，大體上可分為腫塊型病變和2膀胱壁增厚的影像分析腫塊型病變包括腫瘤性病變及非腫瘤性病變。80%的腫塊型病變?yōu)榘螂咨掀ぐㄒ菩屑?xì)胞癌），而非腫瘤性腫塊型病變種類(lèi)眾多，可來(lái)自先天性病變，炎癥，原發(fā)性或繼發(fā)性感染。這些病變的臨床表現(xiàn)，大體形態(tài)與影像表現(xiàn)可重疊，術(shù)前診斷常常困難。膀胱壁增厚的影像分析腫塊型病變包括腫瘤性病變及非腫瘤性病變。3膀胱壁增厚的影像分析課件4膀胱壁增厚的影像分析課件5膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：多表現(xiàn)為單發(fā)膀胱腫塊，可外生性或息肉樣，可有潰瘍。也可發(fā)生壁內(nèi)，呈實(shí)性或囊性的病變。病變分布沒(méi)有膀胱三角區(qū)的傾向，但大腫瘤可穿透膀胱壁，有明顯的膀胱外部分，影像與惡性腫瘤不能鑒別。CT與MRI腫塊有強(qiáng)化，彩色多普勒可顯示病變內(nèi)血管。T2WI病變信號(hào)不均，中心高信號(hào)周?chē)托盘?hào)環(huán)繞；注射對(duì)比劑后，周?chē)鷱?qiáng)化中心強(qiáng)化不明顯。膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：多表現(xiàn)為單發(fā)膀胱腫塊，可外生性6膀胱壁增厚的影像分析二、子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位不常累及尿路，膀胱是尿路子宮內(nèi)膜異位最常受累的部位。子宮內(nèi)膜異位的婦女發(fā)病率為1%-15%。可為自發(fā)性?xún)?nèi)膜種植或發(fā)生于盆腔術(shù)后。僅見(jiàn)于來(lái)月經(jīng)后的婦女。子宮內(nèi)膜異位的癥狀與月經(jīng)周期相關(guān)，周期性血尿高度提示膀胱子宮內(nèi)膜異位，但僅見(jiàn)于20%的病例。病人可有周期性疼痛，排尿困難，尿急尿痛，或完全沒(méi)有癥狀。膀胱壁增厚的影像分析二、子宮內(nèi)膜異位癥7膀胱壁增厚的影像分析內(nèi)膜異位可有不同形式：卵巢囊性?xún)?nèi)膜異位性腫塊，表面內(nèi)膜異位或深部浸潤(rùn)性?xún)?nèi)膜異位-內(nèi)膜沉積或種植于腹膜深度在5mm以上。典型的膀胱子宮內(nèi)膜異位，異位的子宮內(nèi)膜種植于子宮膀胱陷凹，腫塊可生長(zhǎng)穿過(guò)肌層到黏膜下，向腔內(nèi)形成圓鈍的凸出。偶內(nèi)腫塊突破黏膜形成一息肉樣的腫塊。膀胱與子宮間可形成一異位內(nèi)膜的融合區(qū)，使膀胱子宮陷凹顯示不清。也可發(fā)生小而表淺的種植，多見(jiàn)于膀胱后壁，膀胱三角區(qū)上方或膀胱底。膀胱壁增厚的影像分析內(nèi)膜異位可有不同形式：卵巢囊性?xún)?nèi)膜異位性8膀胱壁增厚的影像分析子宮內(nèi)膜異位可發(fā)生于不同部位：表淺與深部浸潤(rùn)性的病變更學(xué)見(jiàn)于腹膜腔重力相關(guān)的部位，如后道格拉斯窩。逼尿肌的子宮內(nèi)膜異位可能是前穹窿內(nèi)內(nèi)膜細(xì)胞陷入，伴炎性反應(yīng)與纖維化，使該間隙消失。典型表現(xiàn)為膀胱子宮內(nèi)膜異位癥與子宮前壁不能分界。另外，后傾子宮未能觀察到有膀胱內(nèi)膜異位發(fā)生，因?yàn)橹亓Φ年P(guān)系，膀胱子宮陷凹不存在。膀胱也是子宮頸與輸卵管子宮內(nèi)膜異位的累及部位，這些病變通常與被當(dāng)做子宮內(nèi)膜異位癥的一組的“其他表現(xiàn)”。子宮內(nèi)膜異位膀胱鏡的典型表現(xiàn)是淡藍(lán)色或淡棕紅色的黏膜下腫塊，腫塊表面可有出血，大小2-4cm。腫塊可長(zhǎng)入膀胱腔與息肉樣腫瘤相似。膀胱壁增厚的影像分析子宮內(nèi)膜異位可發(fā)生于不同部位：表淺與深部9膀胱壁增厚的影像分析組織學(xué)特征：內(nèi)膜腺體與基質(zhì)，與含鐵血黃素的巨嗜細(xì)胞-反復(fù)出血。纖維化為伴隨特點(diǎn)。子宮內(nèi)膜異位惡變?yōu)樽訉m內(nèi)膜腺癌與透明細(xì)胞癌罕見(jiàn)。膀胱壁增厚的影像分析組織學(xué)特征：內(nèi)膜腺體與基質(zhì)，與含鐵血黃素10膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：表現(xiàn)不特異，發(fā)生部位相對(duì)特異，即發(fā)生于膀胱后壁，與子宮前壁分界不清。非特異性充盈缺損，典型位于膀胱后壁，以不同形態(tài)凸于膀胱腔內(nèi)。經(jīng)陰道US可顯示膀胱壁的內(nèi)膜病變深度及其與子宮前壁肌層相延續(xù)。MRI的典型影像表現(xiàn)為一出血性病灶，脂肪抑制序列與非脂肪抑制序列均呈高信號(hào)。膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：表現(xiàn)不特異，發(fā)生部位相對(duì)特異，11膀胱壁增厚的影像分析三、生腎性腺瘤（nephrogenicadenoma）生腎性腺瘤并非腫瘤，而是發(fā)生于尿路上皮的一個(gè)良性過(guò)程。由結(jié)石，感染，損傷或手術(shù)慢性刺激引起的尿路上皮化生，呈乳頭狀或小管樣生長(zhǎng)。因尿路上皮癌反復(fù)活檢史的病人在修復(fù)過(guò)程中引起腎原性腺瘤即是典型病例。腎原性腺瘤累及固有層但不累及肌層。膀胱壁增厚的影像分析三、生腎性腺瘤（nephrogenic12膀胱壁增厚的影像分析最常見(jiàn)癥狀是排尿刺激癥狀與血尿。好發(fā)年齡為26~80歲，男性比女性為1∶3。

膀胱鏡下生腎性腺瘤與尿路上皮癌或慢性膀胱炎多發(fā)息肉或單發(fā)寬基生長(zhǎng)的息肉相似?？砂l(fā)生于憩室內(nèi)或手術(shù)部位。膀胱壁增厚的影像分析最常見(jiàn)癥狀是排尿刺激癥狀與血尿。好發(fā)年齡13膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：膀胱內(nèi)息肉樣或無(wú)蒂腫塊，或黏膜不規(guī)則，表現(xiàn)均無(wú)特異性。只能由病理作出診斷。

病理：腺瘤與不成熟的尿路上皮或后腎結(jié)構(gòu)相似。膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：膀胱內(nèi)息肉樣或無(wú)蒂腫塊，或黏膜14膀胱壁增厚的影像分析四、軟化斑（Malacoplakia）軟化斑為一少見(jiàn)的慢性肉芽腫性改變，可累及任何器官，尿路為最常受累部位，其中膀胱更常受累，占軟化斑病人的40%，16%有腎臟累及。女∶男=4∶1，可見(jiàn)于任何年齡，峰值年齡為中年，多見(jiàn)于糖尿病或免疫抑制病人，器官移植病人。膀胱壁增厚的影像分析四、軟化斑（Malacoplakia15膀胱壁增厚的影像分析癥狀：肉眼血尿與尿路感染癥狀如尿慢，尿頻，尿困難?？捎胁煌潭鹊牡鞍啄蚺c鏡下尿紅、白細(xì)胞。與大腸桿菌感染關(guān)系密切，但單純感染不能引起軟化斑。膀胱壁增厚的影像分析癥狀：肉眼血尿與尿路感染癥狀如尿慢，尿頻16膀胱壁增厚的影像分析病理：與宿主反應(yīng)損害和巨嗜細(xì)胞缺陷有關(guān)。有潛在的環(huán)一磷酸鳥(niǎo)苷與環(huán)一磷酸腺苷比（cGMP/cAMP）下降被巨嗜細(xì)胞吞噬的細(xì)菌被破壞但沒(méi)有完全消化，滯留于吞噬溶酶體內(nèi)，礦化，形成病理特異性的鈣化性細(xì)胞內(nèi)包涵體。

軟化斑開(kāi)始于黏膜下，隨后出現(xiàn)黏膜潰瘍。膀胱壁增厚的影像分析病理：與宿主反應(yīng)損害和巨嗜細(xì)胞缺陷有關(guān)。17膀胱壁增厚的影像分析膀胱鏡：膀胱鏡表現(xiàn)各異，從柔軟平坦淡黃色斑塊，到結(jié)節(jié)，乳頭狀病變，出血性腫塊，與壞死性潰瘍。病灶的大小從數(shù)毫米到數(shù)厘米。斑塊可延至輸尿管遠(yuǎn)端。膀胱壁增厚的影像分析膀胱鏡：膀胱鏡表現(xiàn)各異，從柔軟平坦淡黃色18膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：表現(xiàn)不一，可為多發(fā)，息肉樣，血管性，或?qū)嵭阅[塊，或環(huán)形壁增厚，伴有膀胱返流與上尿路擴(kuò)張。軟化斑可呈明顯的侵襲性，侵犯膀胱周?chē)g隙，甚至可侵犯骨。環(huán)形膀胱鈣化代表粘附結(jié)石，見(jiàn)于治療后。較少見(jiàn)的影像表現(xiàn)包括膀胱后壁腫塊累及子宮或膀胱前外腫塊。影像與腫塊相似時(shí)，確診依靠活檢。膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：表現(xiàn)不一，可為多發(fā)，息肉樣，血19膀胱壁增厚的影像分析五、膀胱黏膜囊腫與腺性膀胱炎（CystitisCysticaandCystitisGlandularis）膀胱囊腫與腺性膀胱炎為常見(jiàn)的反應(yīng)性炎性異常，見(jiàn)于各種慢性刺激，如感染、結(jié)石、排尿出口阻塞，甚或腫瘤均可誘發(fā)尿路上皮化生。尿路上皮增生形成芽狀（vonBrunn巢），向下生長(zhǎng)進(jìn)入固有層的上皮下結(jié)締組織，隨后分化為膀胱囊腫的囊性病變，或分化為腸柱狀產(chǎn)黏液腺（杯狀細(xì)胞），形成腺性膀胱炎。膀胱黏膜囊腫與腺性膀胱炎有共同的組織學(xué)特點(diǎn)，但各自純粹特征卻不常見(jiàn)。黏液可分泌到基質(zhì)內(nèi)，可誤為腺癌。明顯增生造成固有層內(nèi)結(jié)節(jié)樣腫塊。異型性與肌肉侵犯罕見(jiàn)，如果出現(xiàn)則提示腺癌。

腺性膀胱炎也并發(fā)于盆腔脂肪增多癥，認(rèn)為是膀胱阻塞與慢性感染的結(jié)果。也可合并于膀胱外翻。雖然有小腸型腺性膀胱炎發(fā)生腺癌的報(bào)告，但罕見(jiàn)，應(yīng)密切觀察。膀胱壁增厚的影像分析五、膀胱黏膜囊腫與腺性膀胱炎（Cysti20膀胱壁增厚的影像分析病變可發(fā)生于任何年齡，兒童尿路感染病人的2.4%可發(fā)生腺性膀胱炎。男性略多，有慢性刺激癥狀，如尿頻尿急排尿困難與血尿，偶見(jiàn)尿中黏液。膀胱壁增厚的影像分析病變可發(fā)生于任何年齡，兒童尿路感染病人的21膀胱壁增厚的影像分析膀胱鏡：黏膜呈卵石狀，腺性膀胱炎可發(fā)展為乳頭或息肉樣腫塊，與癌相似，好發(fā)于膀胱頸與三角區(qū)。當(dāng)病人年青，應(yīng)警惕病變?yōu)榉悄[瘤性，但仍需活檢來(lái)明確診斷。膀胱壁增厚的影像分析膀胱鏡：黏膜呈卵石狀，腺性膀胱炎可發(fā)展為22膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：膀胱黏膜囊腫與腺性膀胱炎的腫塊大小、多少不一，尿路造影為充盈缺損。CT與MR示高血供息肉樣腫塊，T1低信號(hào)，T2低信號(hào)為主，中心枝狀高信號(hào)。高信號(hào)區(qū)增強(qiáng)明顯，相應(yīng)于血管蒂。血管層應(yīng)完整，為鑒別尿路上皮癌的影像表現(xiàn)。膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：膀胱黏膜囊腫與腺性膀胱炎的腫塊23膀胱壁增厚的影像分析嗜酸細(xì)胞性膀胱炎（EosinophilicCystitis）為膀胱的另一罕見(jiàn)慢性炎癥，僅有83例成人報(bào)告。特征：膀胱壁嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)伴不同程度纖維化與肌壞死?？砂l(fā)生于特異性反應(yīng)，周?chē)允人峒?xì)胞血癥或膀胱術(shù)后。嗜酸細(xì)胞性膀胱炎是否為一疾病尚有爭(zhēng)論，因?yàn)槭人峒?xì)胞浸潤(rùn)還可見(jiàn)于其他眾多情況，如藥物與食物不良反應(yīng)，寄生蟲(chóng)或非寄生蟲(chóng)性感染，尿路上皮癌，自身免疫性異常與嗜酸細(xì)性病變。嗜酸細(xì)胞膀胱炎可原發(fā)，29%成人病人未能發(fā)現(xiàn)病因?？赡苁前螂卓乖?抗體反應(yīng)吸引了嗜酸細(xì)胞，引起炎癥性反應(yīng)。膀胱壁增厚的影像分析嗜酸細(xì)胞性膀胱炎（Eosinophili24膀胱壁增厚的影像分析病變略多見(jiàn)于成人與兒童男性，男:女~1.3:1。年齡分布廣泛，平均年齡41.6-48歲。臨床上血尿（肉眼或鏡下）最常見(jiàn)，其他癥狀包括尿痛排尿困難及尿潴留。5%可無(wú)癥狀，因其他原因膀胱鏡偶然發(fā)現(xiàn)。0%~43%發(fā)現(xiàn)有周?chē)人峒?xì)胞血癥，26%尿培養(yǎng)陽(yáng)性。腎功能損害不常見(jiàn)。膀胱壁增厚的影像分析病變略多見(jiàn)于成人與兒童男性，男:女~1.25膀胱壁增厚的影像分析膀胱鏡：所有病人均有黏膜紅斑。其他發(fā)現(xiàn)包括息肉，絨毛，或潰瘍性病變與膀胱腫塊或水腫（17%）。影像：多為單發(fā)腫塊，多發(fā)腫塊少見(jiàn)，可為寬基。膀胱壁可正常或增厚。囊型病變可有壁增強(qiáng)。MRT1WI上病變相對(duì)肌肉高信號(hào)，T2等信號(hào)，有增強(qiáng)。纖維化期，膀胱變小，攣縮，可繼發(fā)腎積水。臨床與影像不特異，特別是與腫瘤有重疊（腫瘤可與嗜酸細(xì)胞性膀胱炎共存），成人與兒童病人均需活檢。膀胱壁增厚的影像分析膀胱鏡：所有病人均有黏膜紅斑。其他發(fā)現(xiàn)包26膀胱壁增厚的影像分析膀胱結(jié)核（Tuberculosis）膀胱結(jié)核較為少見(jiàn)。生殖泌尿系統(tǒng)為除肺外第二常見(jiàn)感染部位，全世界仍為致死最常見(jiàn)的感染原因。泌尿系統(tǒng)結(jié)核開(kāi)始于上尿路感染，膀胱為繼發(fā)性受累，多為直接感染，偶見(jiàn)膀胱癌卡介苗灌注治療膀胱癌合并感染。膀胱壁增厚的影像分析膀胱結(jié)核（Tuberculosis）膀胱27膀胱壁增厚的影像分析臨床表現(xiàn)與影像不特異，診斷困難。

病人癥狀不特異，包括排尿困難，尿急，尿頻與血尿。頑固型膀胱炎，無(wú)菌性膿尿或來(lái)自流行國(guó)家應(yīng)警惕，免疫抑制疾病病人與器官移植病人也為高危人群。尿培養(yǎng)或細(xì)胞學(xué)檢查可有幫助，但更敏感更快速的檢查是尿多聚酶鏈反應(yīng)（polymerasechainreaction）。膀胱壁增厚的影像分析臨床表現(xiàn)與影像不特異，診斷困難。

28膀胱壁增厚的影像分析膀胱鏡：早期表現(xiàn)為膀胱炎，可見(jiàn)黏膜增厚，蒼白；黏膜潰瘍與水腫。晚期纖維化導(dǎo)致膀胱攣縮?；顧z病理特征：干酪性肉芽腫與石碳酸品紅染色工（Ziehl-Neelsenstain）陽(yáng)性。影像表現(xiàn)：急性膀胱結(jié)核：超聲-包括黏膜不規(guī)則-結(jié)核融合、潰瘍、水腫，彌漫性壁增厚與小梁形成。造影：膀胱黏膜不規(guī)則，潰瘍性縮窄，增厚伴梗阻，膀胱輸尿管入口開(kāi)張形成反流。慢性期：纖維化造成的厚壁性攣縮膀胱-尿頻?？捎邢嚓P(guān)精囊腺鈣化，但膀胱壁鈣化罕見(jiàn)，僅見(jiàn)于愈合性病灶。可有瘺道或竇腔形成，但罕見(jiàn)，CT與MRI顯示好。膀胱壁增厚的影像分析膀胱鏡：早期表現(xiàn)為膀胱炎，可見(jiàn)黏膜增厚，29謝謝謝謝30膀胱壁增厚的影像分析膀胱壁增厚的影像分析31膀胱壁增厚的影像分析膀胱的病變，大體上可分為腫塊型病變和彌漫型病變。彌漫性膀胱壁增厚可繼發(fā)于許多病變，包括細(xì)菌或腺病毒感染，急性膀胱炎、血吸蟲(chóng)病，結(jié)核，炎癥如膀胱囊腫，腺性膀胱炎或嗜酸性膀胱炎，化療（特別是環(huán)磷酰胺）或放療。膀胱壁增厚的影像分析膀胱的病變，大體上可分為腫塊型病變和32膀胱壁增厚的影像分析腫塊型病變包括腫瘤性病變及非腫瘤性病變。80%的腫塊型病變?yōu)榘螂咨掀ぐㄒ菩屑?xì)胞癌），而非腫瘤性腫塊型病變種類(lèi)眾多，可來(lái)自先天性病變，炎癥，原發(fā)性或繼發(fā)性感染。這些病變的臨床表現(xiàn)，大體形態(tài)與影像表現(xiàn)可重疊，術(shù)前診斷常常困難。膀胱壁增厚的影像分析腫塊型病變包括腫瘤性病變及非腫瘤性病變。33膀胱壁增厚的影像分析課件34膀胱壁增厚的影像分析課件35膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：多表現(xiàn)為單發(fā)膀胱腫塊，可外生性或息肉樣，可有潰瘍。也可發(fā)生壁內(nèi)，呈實(shí)性或囊性的病變。病變分布沒(méi)有膀胱三角區(qū)的傾向，但大腫瘤可穿透膀胱壁，有明顯的膀胱外部分，影像與惡性腫瘤不能鑒別。CT與MRI腫塊有強(qiáng)化，彩色多普勒可顯示病變內(nèi)血管。T2WI病變信號(hào)不均，中心高信號(hào)周?chē)托盘?hào)環(huán)繞；注射對(duì)比劑后，周?chē)鷱?qiáng)化中心強(qiáng)化不明顯。膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：多表現(xiàn)為單發(fā)膀胱腫塊，可外生性36膀胱壁增厚的影像分析二、子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位不常累及尿路，膀胱是尿路子宮內(nèi)膜異位最常受累的部位。子宮內(nèi)膜異位的婦女發(fā)病率為1%-15%?？蔀樽园l(fā)性?xún)?nèi)膜種植或發(fā)生于盆腔術(shù)后。僅見(jiàn)于來(lái)月經(jīng)后的婦女。子宮內(nèi)膜異位的癥狀與月經(jīng)周期相關(guān)，周期性血尿高度提示膀胱子宮內(nèi)膜異位，但僅見(jiàn)于20%的病例。病人可有周期性疼痛，排尿困難，尿急尿痛，或完全沒(méi)有癥狀。膀胱壁增厚的影像分析二、子宮內(nèi)膜異位癥37膀胱壁增厚的影像分析內(nèi)膜異位可有不同形式：卵巢囊性?xún)?nèi)膜異位性腫塊，表面內(nèi)膜異位或深部浸潤(rùn)性?xún)?nèi)膜異位-內(nèi)膜沉積或種植于腹膜深度在5mm以上。典型的膀胱子宮內(nèi)膜異位，異位的子宮內(nèi)膜種植于子宮膀胱陷凹，腫塊可生長(zhǎng)穿過(guò)肌層到黏膜下，向腔內(nèi)形成圓鈍的凸出。偶內(nèi)腫塊突破黏膜形成一息肉樣的腫塊。膀胱與子宮間可形成一異位內(nèi)膜的融合區(qū)，使膀胱子宮陷凹顯示不清。也可發(fā)生小而表淺的種植，多見(jiàn)于膀胱后壁，膀胱三角區(qū)上方或膀胱底。膀胱壁增厚的影像分析內(nèi)膜異位可有不同形式：卵巢囊性?xún)?nèi)膜異位性38膀胱壁增厚的影像分析子宮內(nèi)膜異位可發(fā)生于不同部位：表淺與深部浸潤(rùn)性的病變更學(xué)見(jiàn)于腹膜腔重力相關(guān)的部位，如后道格拉斯窩。逼尿肌的子宮內(nèi)膜異位可能是前穹窿內(nèi)內(nèi)膜細(xì)胞陷入，伴炎性反應(yīng)與纖維化，使該間隙消失。典型表現(xiàn)為膀胱子宮內(nèi)膜異位癥與子宮前壁不能分界。另外，后傾子宮未能觀察到有膀胱內(nèi)膜異位發(fā)生，因?yàn)橹亓Φ年P(guān)系，膀胱子宮陷凹不存在。膀胱也是子宮頸與輸卵管子宮內(nèi)膜異位的累及部位，這些病變通常與被當(dāng)做子宮內(nèi)膜異位癥的一組的“其他表現(xiàn)”。子宮內(nèi)膜異位膀胱鏡的典型表現(xiàn)是淡藍(lán)色或淡棕紅色的黏膜下腫塊，腫塊表面可有出血，大小2-4cm。腫塊可長(zhǎng)入膀胱腔與息肉樣腫瘤相似。膀胱壁增厚的影像分析子宮內(nèi)膜異位可發(fā)生于不同部位：表淺與深部39膀胱壁增厚的影像分析組織學(xué)特征：內(nèi)膜腺體與基質(zhì)，與含鐵血黃素的巨嗜細(xì)胞-反復(fù)出血。纖維化為伴隨特點(diǎn)。子宮內(nèi)膜異位惡變?yōu)樽訉m內(nèi)膜腺癌與透明細(xì)胞癌罕見(jiàn)。膀胱壁增厚的影像分析組織學(xué)特征：內(nèi)膜腺體與基質(zhì)，與含鐵血黃素40膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：表現(xiàn)不特異，發(fā)生部位相對(duì)特異，即發(fā)生于膀胱后壁，與子宮前壁分界不清。非特異性充盈缺損，典型位于膀胱后壁，以不同形態(tài)凸于膀胱腔內(nèi)。經(jīng)陰道US可顯示膀胱壁的內(nèi)膜病變深度及其與子宮前壁肌層相延續(xù)。MRI的典型影像表現(xiàn)為一出血性病灶，脂肪抑制序列與非脂肪抑制序列均呈高信號(hào)。膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：表現(xiàn)不特異，發(fā)生部位相對(duì)特異，41膀胱壁增厚的影像分析三、生腎性腺瘤（nephrogenicadenoma）生腎性腺瘤并非腫瘤，而是發(fā)生于尿路上皮的一個(gè)良性過(guò)程。由結(jié)石，感染，損傷或手術(shù)慢性刺激引起的尿路上皮化生，呈乳頭狀或小管樣生長(zhǎng)。因尿路上皮癌反復(fù)活檢史的病人在修復(fù)過(guò)程中引起腎原性腺瘤即是典型病例。腎原性腺瘤累及固有層但不累及肌層。膀胱壁增厚的影像分析三、生腎性腺瘤（nephrogenic42膀胱壁增厚的影像分析最常見(jiàn)癥狀是排尿刺激癥狀與血尿。好發(fā)年齡為26~80歲，男性比女性為1∶3。

膀胱鏡下生腎性腺瘤與尿路上皮癌或慢性膀胱炎多發(fā)息肉或單發(fā)寬基生長(zhǎng)的息肉相似?？砂l(fā)生于憩室內(nèi)或手術(shù)部位。膀胱壁增厚的影像分析最常見(jiàn)癥狀是排尿刺激癥狀與血尿。好發(fā)年齡43膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：膀胱內(nèi)息肉樣或無(wú)蒂腫塊，或黏膜不規(guī)則，表現(xiàn)均無(wú)特異性。只能由病理作出診斷。

病理：腺瘤與不成熟的尿路上皮或后腎結(jié)構(gòu)相似。膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：膀胱內(nèi)息肉樣或無(wú)蒂腫塊，或黏膜44膀胱壁增厚的影像分析四、軟化斑（Malacoplakia）軟化斑為一少見(jiàn)的慢性肉芽腫性改變，可累及任何器官，尿路為最常受累部位，其中膀胱更常受累，占軟化斑病人的40%，16%有腎臟累及。女∶男=4∶1，可見(jiàn)于任何年齡，峰值年齡為中年，多見(jiàn)于糖尿病或免疫抑制病人，器官移植病人。膀胱壁增厚的影像分析四、軟化斑（Malacoplakia45膀胱壁增厚的影像分析癥狀：肉眼血尿與尿路感染癥狀如尿慢，尿頻，尿困難。可有不同程度的蛋白尿與鏡下尿紅、白細(xì)胞。與大腸桿菌感染關(guān)系密切，但單純感染不能引起軟化斑。膀胱壁增厚的影像分析癥狀：肉眼血尿與尿路感染癥狀如尿慢，尿頻46膀胱壁增厚的影像分析病理：與宿主反應(yīng)損害和巨嗜細(xì)胞缺陷有關(guān)。有潛在的環(huán)一磷酸鳥(niǎo)苷與環(huán)一磷酸腺苷比（cGMP/cAMP）下降被巨嗜細(xì)胞吞噬的細(xì)菌被破壞但沒(méi)有完全消化，滯留于吞噬溶酶體內(nèi)，礦化，形成病理特異性的鈣化性細(xì)胞內(nèi)包涵體。

軟化斑開(kāi)始于黏膜下，隨后出現(xiàn)黏膜潰瘍。膀胱壁增厚的影像分析病理：與宿主反應(yīng)損害和巨嗜細(xì)胞缺陷有關(guān)。47膀胱壁增厚的影像分析膀胱鏡：膀胱鏡表現(xiàn)各異，從柔軟平坦淡黃色斑塊，到結(jié)節(jié)，乳頭狀病變，出血性腫塊，與壞死性潰瘍。病灶的大小從數(shù)毫米到數(shù)厘米。斑塊可延至輸尿管遠(yuǎn)端。膀胱壁增厚的影像分析膀胱鏡：膀胱鏡表現(xiàn)各異，從柔軟平坦淡黃色48膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：表現(xiàn)不一，可為多發(fā)，息肉樣，血管性，或?qū)嵭阅[塊，或環(huán)形壁增厚，伴有膀胱返流與上尿路擴(kuò)張。軟化斑可呈明顯的侵襲性，侵犯膀胱周?chē)g隙，甚至可侵犯骨。環(huán)形膀胱鈣化代表粘附結(jié)石，見(jiàn)于治療后。較少見(jiàn)的影像表現(xiàn)包括膀胱后壁腫塊累及子宮或膀胱前外腫塊。影像與腫塊相似時(shí)，確診依靠活檢。膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：表現(xiàn)不一，可為多發(fā)，息肉樣，血49膀胱壁增厚的影像分析五、膀胱黏膜囊腫與腺性膀胱炎（CystitisCysticaandCystitisGlandularis）膀胱囊腫與腺性膀胱炎為常見(jiàn)的反應(yīng)性炎性異常，見(jiàn)于各種慢性刺激，如感染、結(jié)石、排尿出口阻塞，甚或腫瘤均可誘發(fā)尿路上皮化生。尿路上皮增生形成芽狀（vonBrunn巢），向下生長(zhǎng)進(jìn)入固有層的上皮下結(jié)締組織，隨后分化為膀胱囊腫的囊性病變，或分化為腸柱狀產(chǎn)黏液腺（杯狀細(xì)胞），形成腺性膀胱炎。膀胱黏膜囊腫與腺性膀胱炎有共同的組織學(xué)特點(diǎn)，但各自純粹特征卻不常見(jiàn)。黏液可分泌到基質(zhì)內(nèi)，可誤為腺癌。明顯增生造成固有層內(nèi)結(jié)節(jié)樣腫塊。異型性與肌肉侵犯罕見(jiàn)，如果出現(xiàn)則提示腺癌。

腺性膀胱炎也并發(fā)于盆腔脂肪增多癥，認(rèn)為是膀胱阻塞與慢性感染的結(jié)果。也可合并于膀胱外翻。雖然有小腸型腺性膀胱炎發(fā)生腺癌的報(bào)告，但罕見(jiàn)，應(yīng)密切觀察。膀胱壁增厚的影像分析五、膀胱黏膜囊腫與腺性膀胱炎（Cysti50膀胱壁增厚的影像分析病變可發(fā)生于任何年齡，兒童尿路感染病人的2.4%可發(fā)生腺性膀胱炎。男性略多，有慢性刺激癥狀，如尿頻尿急排尿困難與血尿，偶見(jiàn)尿中黏液。膀胱壁增厚的影像分析病變可發(fā)生于任何年齡，兒童尿路感染病人的51膀胱壁增厚的影像分析膀胱鏡：黏膜呈卵石狀，腺性膀胱炎可發(fā)展為乳頭或息肉樣腫塊，與癌相似，好發(fā)于膀胱頸與三角區(qū)。當(dāng)病人年青，應(yīng)警惕病變?yōu)榉悄[瘤性，但仍需活檢來(lái)明確診斷。膀胱壁增厚的影像分析膀胱鏡：黏膜呈卵石狀，腺性膀胱炎可發(fā)展為52膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：膀胱黏膜囊腫與腺性膀胱炎的腫塊大小、多少不一，尿路造影為充盈缺損。CT與MR示高血供息肉樣腫塊，T1低信號(hào)，T2低信號(hào)為主，中心枝狀高信號(hào)。高信號(hào)區(qū)增強(qiáng)明顯，相應(yīng)于血管蒂。血管層應(yīng)完整，為鑒別尿路上皮癌的影像表現(xiàn)。膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：膀胱黏膜囊腫與腺性膀胱炎的腫塊53膀胱壁增厚的影像分析嗜酸細(xì)胞性膀胱炎（EosinophilicCystitis）為膀胱的另一罕見(jiàn)慢性炎癥，僅有83例成人報(bào)告。特征：膀胱壁嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)伴不同程度纖維化與肌壞死?？砂l(fā)生于特異性反應(yīng)，周?chē)允人峒?xì)胞血癥或膀胱術(shù)后。嗜酸細(xì)胞性膀胱炎是否為一疾病尚有爭(zhēng)論，因?yàn)槭人峒?xì)胞浸潤(rùn)還可見(jiàn)于其他眾多情況，如藥物與食物不良反應(yīng)，寄生蟲(chóng)或非寄生蟲(chóng)性感染，尿路上皮癌，自身免疫性異常與嗜酸細(xì)性病變。嗜酸細(xì)胞膀胱炎可原發(fā)，29%成人病人未能發(fā)現(xiàn)病因。可能是膀胱抗原-抗體反應(yīng)吸引了嗜酸細(xì)胞，引起炎癥性反應(yīng)。膀胱壁增厚的影像分析嗜酸細(xì)胞性膀胱炎（Eosinophili54膀胱壁增厚的影像分析病變略多見(jiàn)于成人與兒童男性，男:女~1.3:1。年齡分布廣泛，平均年齡41.6-48歲。臨床上血尿（肉