子宮輸卵管造影的臨床應用及其進展醫(yī)院影像——子宮輸卵管子宮輸卵管造影的臨床應用及其進展醫(yī)院影像——子宮輸卵管1適應癥不孕癥內生殖器官畸形子宮腫瘤*（應用較少）適應癥2禁忌癥生殖系統(tǒng)及盆腔急性或亞急性炎癥月經期子宮出血妊娠刮宮術后其他嚴重的系統(tǒng)性疾病禁忌癥3造影前準備對比劑：40%碘化油----76%泛影葡胺—歐乃派克、碘佛醇等時間：月經干凈后5---7天作碘過敏實驗，并簽字造影前三天及造影后2周應避免房事排空大小便，清潔外陰造影前準備4方法檢查前肌注阿托品0.5mg或654-210mg患者仰臥檢查床上，取膀胱截石位、外陰消毒、放置陰道窺器抽取對比劑（注意排空氣體）插管（放入氣囊后略回抽，位置不可過深）方法5方法透視下自導管緩慢注入對比劑。先注入3ml觀察患者能否耐受，壓力不可過大，以免造成輸卵管破裂、子宮內膜損傷、造影逆流等。一般注入10-20ml。攝片：邊注對比劑邊觀察邊連續(xù)攝片，造影結束后5-10分后再次攝片。（如有重疊，可取斜位）方法6子宮大體解剖呈倒三角形，分底、體、頸，成人子宮約3.8cm×3.4cm×3.4cm，子宮頸長約3-4cm，寬處約5mm子宮壁分粘膜層、肌層、漿膜層子宮大體解剖7子宮的淋巴及靜脈引流情況子宮、陰道靜脈叢位于子宮旁，引流至髂內靜脈。子宮底及上1/3的淋巴引流至腹股溝淺淋巴結---主動脈旁淋巴結；子宮體部淋巴引流至髂內及髂總淋巴結；子宮頸淋巴引流至髂內、閉孔及骶前組淋巴結。子宮的淋巴及靜脈引流情況8輸卵管大體解剖輸卵管分間質部、峽部、壺腹部、傘部，全長8-14cm間質部：行于子宮壁內，長約1cm，直徑約1mm，與峽部交界處最細。峽部：內側較細窄的部分，長約2-3cm，直徑約2mm。壺腹部：外側比較寬大的部分，長約5-8cm，內有縱行黏膜。傘部：壺腹末端形似喇叭口，長約1-1.5cm。輸卵管大體解剖9子宮輸卵管造影課件10子宮輸卵管造影課件11子宮輸卵管造影的正常表現造影顯示正常子宮內腔呈倒立的三角形，邊緣光滑。左右輸卵管細而彎曲，長約8-14cm，分為間質部、峽部、壺腹部和傘部正?？梢娫煊皠浬⑷肱枨荒c間隙子宮輸卵管造影的正常表現12正常子宮輸卵管造影正常子宮輸卵管造影13觀察內容子宮形狀、邊緣等。輸卵管形態(tài)，是否柔軟，管腔通暢程度，梗阻部位、有無憩室、瘺管等。對比劑彌散情況。觀察內容14病例病例15先天畸形雙角子宮：顯示兩個分開成角的子宮腔，兩角之間距離較寬（＞4cm）鞍形子宮單角子宮、殘角子宮重復子宮或全隔子宮幼稚子宮雙子宮先天畸形16雙角子宮雙角子宮和雙子宮的鑒別：雙角子宮：兩宮角分開，一個宮頸管雙子宮：雙宮頸管雙角子宮17鞍形子宮表現為宮底凹陷，兩角距離增加向外分離宮底凹陷過深需與雙角子宮鑒別鞍形子宮18單角子宮X線表現：子宮呈梭形，位于盆腔一側，一個輸卵管。（一側副中腎管發(fā)育不良造成）﹡要注意和正常有旋轉的子宮鑒別！單角子宮和正常子宮的鑒別：左右旋轉身體超聲檢查單角子宮19單角子宮2單角子宮220后天疾病宮腔粘連子宮體癌子宮肌瘤后天疾病21子宮宮腔粘連1子宮形態(tài)不規(guī)則或呈條狀、多刺狀或邊緣尖銳可表現為宮腔內單個或多個充盈缺損雙側輸卵管可顯示正常，這點可與結核所致的宮腔粘連變形鑒別子宮宮腔粘連122宮腔粘連宮腔粘連23子宮體未分化癌子宮造影示見子宮腔內不規(guī)則，充盈缺損，子宮壁僵硬，邊緣不規(guī)則。子宮體未分化癌24粘膜下肌瘤子宮造影可見宮腔擴大變形，宮腔內見邊緣光滑整齊之卵圓形充盈缺損。粘膜下肌瘤25輸卵管疾病慢性輸卵管炎結核性輸卵管炎輸卵管疾病26慢性輸卵管炎表現輸卵管狹窄：輸卵管粗細不均輸卵管積水：輸卵管增粗、擴張，呈囊狀、杵狀、棒狀，可見多個向腔外突出的憩室。輸卵管梗阻：輸卵管不顯影，15分鐘后的彌散片無對比劑涂抹。

*鑒別：應和痙攣相鑒別

方法：術前應用解痙劑，復查子宮輸卵管造影慢性輸卵管炎表現27子宮輸卵管造影課件28子宮輸卵管造影課件29子宮輸卵管造影課件30子宮輸卵管造影課件31結核性輸卵管炎輸卵管走形僵直，呈鐵絲狀改變輸卵管扭曲并有節(jié)段性狹窄，呈串珠狀改變輸卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒狀或因積水呈杵狀少數宮角邊緣不光滑，呈鋸齒狀改變盆腔內可見鈣化。結核性輸卵管炎32結核性輸卵管炎雙側輸卵管形態(tài)僵硬，似鐵絲狀結核性輸卵管炎33結核性輸卵管炎輸卵管形態(tài)僵直，似棒狀，梗阻端呈杵狀。盆腔內可見鈣化。結核性輸卵管炎34結核性輸卵管炎左側輸卵管呈串珠狀。結核性輸卵管炎35慢性輸卵管炎與結核性輸卵管炎鑒別炎癥：輸卵管柔軟，梗阻積水時可明顯擴張。結核：輸卵管僵直，可呈鐵絲樣或串珠樣改變，管徑擴張不常見。慢性輸卵管炎36不良反應在造影過程中，少數患者會出現不同程度的藥物性或非藥物性不良反應藥物性不良反應（碘過敏）：下腹脹痛、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、皮疹等，主要與對比劑逆流有關非藥物性不良反應：由于氣囊對宮腔壁造成的壓迫以及患者自身心理、體質因素等引發(fā)，表現為下腹脹痛、面色蒼白、出汗、血壓下降、心跳加快、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應37不良反應的防治藥物性不良反應的防治：認真做好碘過敏試驗；嚴格掌握造影的禁忌癥和適應癥。非藥物性不良反應的防治：做好患者的心理護理；氣囊注氣過多時可適當放氣；術前常規(guī)用解痙劑；對輸卵管梗阻的患者應緩慢注藥；造影過程中密切觀察患者的反應狀況，做好相應的急救準備。不良反應的防治38對比劑逆流是指注入的對比劑通過異常途徑進入子宮肌層、淋巴或血管回流入循環(huán)系統(tǒng)靜脈逆流淋巴逆流間質逆流臨床以混合型逆流多見對比劑逆流39靜脈逆流：對比劑進入血管，但消失很快。子宮輸卵管造影課件40混合逆流：線條狀、網狀影，消失比靜脈逆流慢?；旌夏媪鳎壕€條狀、網狀影，消失比靜脈逆流慢。41發(fā)生的原因及防治措施造影時間過早造影操作粗暴推注對比劑壓力過高患者本身疾病*逆流并不象以前說的那么可怕，因為對比劑變了！*如果發(fā)生逆流立即停止注藥，視不良反應輕重做出相應的處理。發(fā)生的原因及防治措施42子宮輸卵管造影的幾點體會協(xié)議書必須簽；單角子宮：患者轉動身體——導管回抽再造影——建議進一步檢查；單側輸卵管顯影時，注意管頭位置，適當回抽；檢查時注意患者反應；逆流時不可怕；檢查完畢后，觀察30分鐘，腹痛明顯者可俯臥或飲溫熱水可緩解。子宮輸卵管造影的幾點體會43新進展（改進點）對比劑的改進，反應少安全，彌散快縮短檢查時間設備的改進，可連續(xù)攝影，動態(tài)回放，利于臨床診斷新進展（改進點）44實時動態(tài)檢查技術2007年引進西門子數字胃腸機后，開展了子宮輸卵管造影實時動態(tài)檢查技術；實時動態(tài)觀察造影劑充盈子宮腔、輸卵管乃至彌散至盆腔全過程，可明顯提高子宮充盈缺損等微小異常的診斷率，降低遠端輸卵管梗阻的誤診率，有助于診斷輸卵管顯影緩慢等動態(tài)觀察指標，并且可以精確控制攝片時機，獲得的圖片質量較好，更方便臨床醫(yī)師的診斷。實時動態(tài)檢查技術45子宮輸卵管造影和“通水”比較可動態(tài)觀察，更直觀、更安全；有資料，可對比，便于外出就診；治療作用，對比劑有潤滑作用，輸卵管粘連通開后，不易再粘連；有消炎作用（有待商討）。子宮輸卵管造影和“通水”比較46ThankYou!2011-8-16——宗厚ThankYou!2011-8-16——宗厚47此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！48子宮輸卵管造影的臨床應用及其進展醫(yī)院影像——子宮輸卵管子宮輸卵管造影的臨床應用及其進展醫(yī)院影像——子宮輸卵管49適應癥不孕癥內生殖器官畸形子宮腫瘤*（應用較少）適應癥50禁忌癥生殖系統(tǒng)及盆腔急性或亞急性炎癥月經期子宮出血妊娠刮宮術后其他嚴重的系統(tǒng)性疾病禁忌癥51造影前準備對比劑：40%碘化油----76%泛影葡胺—歐乃派克、碘佛醇等時間：月經干凈后5---7天作碘過敏實驗，并簽字造影前三天及造影后2周應避免房事排空大小便，清潔外陰造影前準備52方法檢查前肌注阿托品0.5mg或654-210mg患者仰臥檢查床上，取膀胱截石位、外陰消毒、放置陰道窺器抽取對比劑（注意排空氣體）插管（放入氣囊后略回抽，位置不可過深）方法53方法透視下自導管緩慢注入對比劑。先注入3ml觀察患者能否耐受，壓力不可過大，以免造成輸卵管破裂、子宮內膜損傷、造影逆流等。一般注入10-20ml。攝片：邊注對比劑邊觀察邊連續(xù)攝片，造影結束后5-10分后再次攝片。（如有重疊，可取斜位）方法54子宮大體解剖呈倒三角形，分底、體、頸，成人子宮約3.8cm×3.4cm×3.4cm，子宮頸長約3-4cm，寬處約5mm子宮壁分粘膜層、肌層、漿膜層子宮大體解剖55子宮的淋巴及靜脈引流情況子宮、陰道靜脈叢位于子宮旁，引流至髂內靜脈。子宮底及上1/3的淋巴引流至腹股溝淺淋巴結---主動脈旁淋巴結；子宮體部淋巴引流至髂內及髂總淋巴結；子宮頸淋巴引流至髂內、閉孔及骶前組淋巴結。子宮的淋巴及靜脈引流情況56輸卵管大體解剖輸卵管分間質部、峽部、壺腹部、傘部，全長8-14cm間質部：行于子宮壁內，長約1cm，直徑約1mm，與峽部交界處最細。峽部：內側較細窄的部分，長約2-3cm，直徑約2mm。壺腹部：外側比較寬大的部分，長約5-8cm，內有縱行黏膜。傘部：壺腹末端形似喇叭口，長約1-1.5cm。輸卵管大體解剖57子宮輸卵管造影課件58子宮輸卵管造影課件59子宮輸卵管造影的正常表現造影顯示正常子宮內腔呈倒立的三角形，邊緣光滑。左右輸卵管細而彎曲，長約8-14cm，分為間質部、峽部、壺腹部和傘部正?？梢娫煊皠浬⑷肱枨荒c間隙子宮輸卵管造影的正常表現60正常子宮輸卵管造影正常子宮輸卵管造影61觀察內容子宮形狀、邊緣等。輸卵管形態(tài)，是否柔軟，管腔通暢程度，梗阻部位、有無憩室、瘺管等。對比劑彌散情況。觀察內容62病例病例63先天畸形雙角子宮：顯示兩個分開成角的子宮腔，兩角之間距離較寬（＞4cm）鞍形子宮單角子宮、殘角子宮重復子宮或全隔子宮幼稚子宮雙子宮先天畸形64雙角子宮雙角子宮和雙子宮的鑒別：雙角子宮：兩宮角分開，一個宮頸管雙子宮：雙宮頸管雙角子宮65鞍形子宮表現為宮底凹陷，兩角距離增加向外分離宮底凹陷過深需與雙角子宮鑒別鞍形子宮66單角子宮X線表現：子宮呈梭形，位于盆腔一側，一個輸卵管。（一側副中腎管發(fā)育不良造成）﹡要注意和正常有旋轉的子宮鑒別！單角子宮和正常子宮的鑒別：左右旋轉身體超聲檢查單角子宮67單角子宮2單角子宮268后天疾病宮腔粘連子宮體癌子宮肌瘤后天疾病69子宮宮腔粘連1子宮形態(tài)不規(guī)則或呈條狀、多刺狀或邊緣尖銳可表現為宮腔內單個或多個充盈缺損雙側輸卵管可顯示正常，這點可與結核所致的宮腔粘連變形鑒別子宮宮腔粘連170宮腔粘連宮腔粘連71子宮體未分化癌子宮造影示見子宮腔內不規(guī)則，充盈缺損，子宮壁僵硬，邊緣不規(guī)則。子宮體未分化癌72粘膜下肌瘤子宮造影可見宮腔擴大變形，宮腔內見邊緣光滑整齊之卵圓形充盈缺損。粘膜下肌瘤73輸卵管疾病慢性輸卵管炎結核性輸卵管炎輸卵管疾病74慢性輸卵管炎表現輸卵管狹窄：輸卵管粗細不均輸卵管積水：輸卵管增粗、擴張，呈囊狀、杵狀、棒狀，可見多個向腔外突出的憩室。輸卵管梗阻：輸卵管不顯影，15分鐘后的彌散片無對比劑涂抹。

*鑒別：應和痙攣相鑒別

方法：術前應用解痙劑，復查子宮輸卵管造影慢性輸卵管炎表現75子宮輸卵管造影課件76子宮輸卵管造影課件77子宮輸卵管造影課件78子宮輸卵管造影課件79結核性輸卵管炎輸卵管走形僵直，呈鐵絲狀改變輸卵管扭曲并有節(jié)段性狹窄，呈串珠狀改變輸卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒狀或因積水呈杵狀少數宮角邊緣不光滑，呈鋸齒狀改變盆腔內可見鈣化。結核性輸卵管炎80結核性輸卵管炎雙側輸卵管形態(tài)僵硬，似鐵絲狀結核性輸卵管炎81結核性輸卵管炎輸卵管形態(tài)僵直，似棒狀，梗阻端呈杵狀。盆腔內可見鈣化。結核性輸卵管炎82結核性輸卵管炎左側輸卵管呈串珠狀。結核性輸卵管炎83慢性輸卵管炎與結核性輸卵管炎鑒別炎癥：輸卵管柔軟，梗阻積水時可明顯擴張。結核：輸卵管僵直，可呈鐵絲樣或串珠樣改變，管徑擴張不常見。慢性輸卵管炎84不良反應在造影過程中，少數患者會出現不同程度的藥物性或非藥物性不良反應藥物性不良反應（碘過敏）：下腹脹痛、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、皮疹等，主要與對比劑逆流有關非藥物性不良反應：由于氣囊對宮腔壁造成的壓迫以及患者自身心理、體質因素等引發(fā)，表現為下腹脹痛、面色蒼白、出汗、血壓下降、心跳加快、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應85不良反應的防治藥物性不良反應的防治：認真做好碘過敏試驗；嚴格掌握造影的禁忌癥和適應癥。非藥物性不良反應的防治：做好患者的心理護理；氣囊注氣過多時可適當放氣；術前常規(guī)用解痙劑；對輸卵管梗阻的患者應緩慢注藥；造影過程中密切觀察患者的反應狀況，做好相應的急救準備。不良反應的防治86對比劑逆流是指注入的對比劑通過異常途徑進入子宮肌層、淋巴或血管回流入循環(huán)系統(tǒng)靜脈逆流淋巴逆流間質逆流臨床以混合型逆流多見對比劑逆流87靜脈逆流：對比劑進入血管，但消失很快。子宮輸卵管造影課件88混合逆流：線條狀、網狀影，消失比靜脈逆流慢?；旌夏媪鳎壕€條狀、網狀影，消失比靜脈逆流慢。89發(fā)生的原因及防治措施造影時間過早造影操作粗暴推注對比劑壓力過高患者本身疾病*逆流并不象以前說的那