上肢動脈應用解剖學自腋動脈發(fā)出后，肱動脈沿著上臂內(nèi)側(cè)下行抵達髁間線（相當于肘窩皮膚皺折）下方2-3cm水平分出橈動脈和尺動脈，橈動脈和尺動脈繼續(xù)下行供應手部血運，并形成掌弓循環(huán)。上肢動脈應用解剖學自腋動脈發(fā)出后，肱動脈沿著上臂內(nèi)側(cè)下行抵達上肢動脈應用解剖學在肘窩皺折水平肱動脈外徑約3.90.9mm，在腕關節(jié)稍上方橈動脈外徑約2.50.4mm、尺動脈直徑約2.00.7mm。肱動脈和尺動脈直徑通常右大于左，男大于女。上肢動脈應用解剖學在肘窩皺折水平肱動脈外徑約3.90.9m上肢動脈應用解剖學上肢前臂及手部受橈、尺動脈雙重血供及掌弓循環(huán)，橈、尺動脈血管周圍無主要神經(jīng)組織，故擇其之一進行穿刺插管較少發(fā)生缺血及神經(jīng)損傷并發(fā)癥。上肢動脈應用解剖學上肢前臂及手部受橈、尺動脈雙重血供及掌弓循技術難點

掌握適應癥和禁忌癥穿刺關導管送入過程導管的選擇和插入技術難點

掌握適應癥和禁忌癥患者的選擇臨床狀況穩(wěn)定Allen試驗陽性，橈動脈洪大主動脈根部及外型正常者冠狀動脈起源正常者估計術中血流動力學穩(wěn)定者無外周血管疾患者患者的選擇臨床狀況穩(wěn)定臨床上一些患者不適合急性心肌梗死：經(jīng)驗多者例外需要安裝IABP者和需要應用靜脈通路者（如起搏，漂浮導管）根據(jù)患者的個體特征和臨床情況等綜合考慮決定介入治療途徑尊重患者的選擇臨床上一些患者不適合急性心肌梗死：經(jīng)驗多者例外穿刺Cordis橈動脈鞘或Terumo橈動脈鞘原則：選擇橈動脈最表淺、搏動最強、走行直的部位進針方向與皮膚呈45°，與血管走行一致盡量避免反復試穿主要問題：1）穿刺不成功；2）痙攣；3）出現(xiàn)血腫；4）鋼絲不能順利插入；5）刀口切開不好；6）鞘管插入后抽血不順利穿刺Cordis橈動脈鞘或Terumo橈動脈鞘血管鞘拔除和止血:大多數(shù)情況下，術后即刻就可拔除動脈鞘，并使用專用止血帶壓迫止血。根據(jù)患者的個體特征和臨床情況等綜合考慮決定介入治療途徑根據(jù)患者的個體特征和臨床情況等綜合考慮決定介入治療途徑需要安裝IABP者和需要應用靜脈通路者（如起搏，漂浮導管）頭臂干彎曲和升主動脈增寬急性心肌梗死：經(jīng)驗多者例外考慮換左橈動脈或股動脈途徑打圈9.血管鞘拔除和止血:大多數(shù)情況下，術后即刻就可拔除動脈鞘，并使用專用止血帶壓迫止血。解決方案：透視下轉(zhuǎn)動導引鋼絲前進單純CAG者壓迫30min，PCI者壓迫60min。自腋動脈發(fā)出后，肱動脈沿著上臂內(nèi)側(cè)下行抵達髁間線（相當于肘窩皮膚皺折）下方2-3cm水平分出橈動脈和尺動脈，橈動脈和尺動脈繼續(xù)下行供應手部血運，并形成掌弓循環(huán)。主要問題：1）穿刺不成功；頭臂干彎曲和升主動脈增寬穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和通過動脈鞘行橈動脈造影硝酸甘油靜滴或舌下含服使用0.囑患者松緊握拳穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和穿刺點的選擇血管鞘拔除和止血:大多數(shù)情況下，術后即刻就可拔除動脈鞘，并穿刺的過程穿刺的過程橈動脈途徑的注意事項插入鞘管后，應盡量柔順前送鋼絲，將估計鋼絲到肘部以上應透視操作到達鎖骨下鋼絲操作宜輕柔緩慢，必要時配合深吸氣，反復進入降主動脈采用經(jīng)典方法導管送至竇底再撤除鋼絲，有些情況下需回撤至導管內(nèi)輔助導管的提拉旋轉(zhuǎn)動作宜小宜慢，有時需呼吸輔助橈動脈途徑的注意事項插入鞘管后，應盡量柔順前送鋼絲，將估計鋼橈動脈途徑存在的問題1.橈動脈搏動差6.反關脈2.橈動脈痙攣7.肱動脈彎曲3.橈動脈打折和狹窄8.鎖骨下動脈狹窄4.打圈9.頭臂干閉塞5.彎曲10.頭臂干彎曲和升主動脈增寬橈動脈途徑存在的問題1.橈動脈搏動差6.反關脈常見并發(fā)癥及處理穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和血管痙攣引起解決方案：等待一定時間穿刺點移向近端硝酸甘油靜滴或舌下含服囑患者松緊握拳另取其他入徑常見并發(fā)癥及處理穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和常見并發(fā)癥及處理導引鋼絲行進困難：

血管扭曲、痙攣、狹窄、阻塞

導引鋼絲進入分支甚至夾層引起解決方案：透視下轉(zhuǎn)動導引鋼絲前進通過動脈鞘行橈動脈造影使用親水性導引鋼絲使用0.018”PTCA鋼絲鞘內(nèi)注射血管擴張劑常見并發(fā)癥及處理導引鋼絲行進困難：常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥及處理拔除動脈鞘管困難

少見，由橈動脈嚴重痙攣引起解決方案：用血管擴張劑和止痛鎮(zhèn)靜劑拔除前輕輕旋轉(zhuǎn)血管鞘常見并發(fā)癥及處理拔除動脈鞘管困難常見并發(fā)癥及處理導引導管對位冠脈困難：導引導管操作技術與股動脈入徑不同解決方案：前進導引導管至冠狀竇底部使頭部上翹后再緩慢回撤，使導管頂端對位冠脈開口囑患者深吸氣以方便操縱導管常見并發(fā)癥及處理導引導管對位冠脈困難：導引導管操作技橈動脈痙攣常見，但通常輕微，僅在拔除鞘管時見到原因：橈動脈為肌性動脈，平滑肌細胞的動作電位較低，興奮性介質(zhì)、平滑肌纖維牽張、低氧等均可使動作電位再降低。平滑肌細胞的動作電位有一平臺，只要動作電位存在，它就發(fā)生收縮。肌性橈動脈的血管動力活動以1受體興奮為主，2受體較少。這兩種受體興奮均能引起血管收縮。受體興奮會使血管舒張，但橈動脈上很少有受體，血中的兒茶酚胺水平，會使1受體興奮，故焦慮患者容易痙攣。橈動脈痙攣常見，但通常輕微，僅在拔除鞘管時見到穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和單純CAG者壓迫30min，PCI者壓迫60min。常見，但通常輕微，僅在拔除鞘管時見到硝酸甘油靜滴或舌下含服血管鞘拔除和止血:大多數(shù)情況下，術后即刻就可拔除動脈鞘，并使用專用止血帶壓迫止血。無需血管封閉器、止血容易去除止血帶后運用繃帶加壓壓迫6h，患者避免肘部或手腕屈伸動作24h。選擇橈動脈最表淺、搏動最強、走行直的部位打圈9.使用親水性導引鋼絲給予硝酸甘油或心痛定等插入鞘管后，應盡量柔順前送鋼絲，將估計鋼絲到肘部以上應透視操作4）鋼絲不能順利插入；插入鞘管后，應盡量柔順前送鋼絲，將估計鋼絲到肘部以上應透視操作囑患者深吸氣以方便操縱導管血管局部并發(fā)癥、輸血、神經(jīng)病變、尿潴留常見穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和無需血管封閉器、止血容易使用0.插入鞘管后，應盡量柔順前送鋼絲，將估計鋼絲到肘部以上應透視操作肱動脈和尺動脈直徑通常右大于左，男大于女。痙攣的治療如果一旦發(fā)生痙攣，應避免強力進入。1.肯定痙攣是原因鑒別a.皮膚切開太小

b.小動脈：有分支、多支橈動脈、反關脈c.存在固定性狹窄：病變血管彎曲2.注射造影劑有助于查清原因3.等待4.給予硝酸甘油或心痛定等5.換用小號導管6.考慮換左橈動脈或股動脈途徑穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和痙攣的治療如果一旦發(fā)生痙攣，1.血管鞘拔除和止血:大多數(shù)情況下，術后即刻就可拔除動脈鞘，并使用專用止血帶壓迫止血。2.單純CAG者壓迫30min，PCI者壓迫60min。3.去除止血帶后運用繃帶加壓壓迫6h，患者避免肘部或手腕屈伸動作24h。穿刺后處理穿刺后處理幾種常見介入治療技術比較

股動脈肱動脈橈動脈應用常見少少經(jīng)驗豐富較少較少導管操作容易較難較難操作者X線照射少多多并發(fā)癥出血較常見少少搏動消失少較常見較常見輸血較多（2%~4%）少罕見（＜0.1%）外科修復罕見（2%~3%）罕見罕見（＜0.1%）操作經(jīng)皮是是是反復應用可可難臥床8h是否否幾種常見介入治療技術比較股動脈肱動脈橈動脈應用橈動脈入徑和股動脈入徑優(yōu)缺點比較入徑優(yōu)點缺點股動脈應用廣泛穿刺容易無需特殊器材血管內(nèi)徑大、適用于各種介入器材術后臥床嚴格血管封閉器費用昂貴血管局部并發(fā)癥、輸血、神經(jīng)病變、尿潴留常見橈動脈缺血并發(fā)癥少見適用于嚴重主動脈、髂動脈病變，背部疾病及肥胖患者早期活動無需血管封閉器、止血容易受患者歡迎操作者經(jīng)驗較少血管內(nèi)徑小器材選擇受限痙攣常見橈動脈入徑和股動脈入徑優(yōu)缺點比較入徑優(yōu)點缺點股動橈動脈特點TRI特點并發(fā)癥及處理局限性Thankyou橈動脈特點TRI特點并發(fā)癥及處理局限性Thankyou臨床上一些患者不適合急性心肌梗死：經(jīng)驗多者例外需要安裝IABP者和需要應用靜脈通路者（如起搏，漂浮導管）根據(jù)患者的個體特征和臨床情況等綜合考慮決定介入治療途徑尊重患者的選擇臨床上一些患者不適合急性心肌梗死：經(jīng)驗多者例外穿刺Cordis橈動脈鞘或Terumo橈動脈鞘原則：選擇橈動脈最表淺、搏動最強、走行直的部位進針方向與皮膚呈45°，與血管走行一致盡量避免反復試穿主要問題：1）穿刺不成功；2）痙攣；3）出現(xiàn)血腫；4）鋼絲不能順利插入；5）刀口切開不好；6）鞘管插入后抽血不順利穿刺Cordis橈動脈鞘或Terumo橈動脈鞘穿刺的過程穿刺的過程橈動脈途徑存在的問題1.橈動脈搏動差6.反關脈2.橈動脈痙攣7.肱動脈彎曲3.橈動脈打折和狹窄8.鎖骨下動脈狹窄4.打圈9.頭臂干閉塞5.彎曲10.頭臂干彎曲和升主動脈增寬橈動脈途徑存在的問題1.橈動脈搏動差6.反關脈常見并發(fā)癥及處理穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和血管痙攣引起解決方案：等待一定時間穿刺點移向近端硝酸甘油靜滴或舌下含服囑患者松緊握拳另取其他入徑常見并發(fā)癥及處理穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和4）鋼絲不能順利插入；解決方案：等待一定時間血管鞘拔除和止血:大多數(shù)情況下，術后即刻就可拔除動脈鞘，并使用專用止血帶壓迫止血。急性心肌梗死：經(jīng)驗多者例外血管鞘拔除和止血:大多數(shù)情況下，術后即刻就可拔除動脈鞘，并使用專用止血帶壓迫止血。單純CAG者壓迫30min，PCI者壓迫60min。幾種常見介入治療技術比較根據(jù)患者的個體特征和臨床情況等綜合考慮決定介入治療途徑橈動脈搏動差6.急性心肌梗死：經(jīng)驗多者例外到達鎖骨下鋼絲操作宜輕柔緩慢，必要時配合深吸氣，反復進入降主動脈采用經(jīng)典方法Allen試驗陽性，橈動脈洪大插入鞘管后，應盡量柔順前送鋼絲，將估計鋼絲到肘部以上應透視操作頭臂干彎曲和升主動脈增寬穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和血管鞘拔除和止血:大多數(shù)情況下，術后即刻就可拔除動脈鞘，并使用專用止血帶壓迫止血。橈動脈痙攣7.常見，但通常輕微，僅在拔除鞘管時見到穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和選擇橈動脈最表淺、搏動最強、走行直的部位囑患者深吸氣以方便操縱導管通過動脈鞘行橈動脈造影解決方案：等待一定時間另取其他入徑肱動脈和尺動脈直徑通常右大于左，男大于女。穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和主要問題：1）穿刺不成功；囑患者松緊握拳解決方案：等待一定時間通過動脈鞘行橈動脈造影無需血管封閉器、止血容易去除止血帶后運用繃帶加壓壓迫6h，患者避免肘部或手腕屈伸動作24h。進針方向與皮膚呈45°，與血管走行一致根據(jù)患者的個體特征和臨床情況等綜合考慮決定介入治療途徑硝酸甘油靜滴或舌下含服急性心肌梗死：經(jīng)驗多者例外通過動脈鞘行橈動脈造影導引導管對位冠脈困難：導引導管操作技自腋動脈發(fā)出后，肱動脈沿著上臂內(nèi)側(cè)下行抵達髁間線（相當于肘窩皮膚皺折）下方2-3cm水平分出橈動脈和尺動脈，橈動脈和尺動脈繼續(xù)下行供應手部血運，并形成掌弓循環(huán)。穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和橈動脈搏動差6.通過動脈鞘行橈動脈造影急性心肌梗死：經(jīng)驗多者例外急性心肌梗死：經(jīng)驗多者例外血管痙攣引起導引導管對位冠脈困難：導引導管操作技導管送至竇底再撤除鋼絲，有些情況下需回撤至導管內(nèi)輔助橈動脈痙攣7.到達鎖骨下鋼絲操作宜輕柔緩慢，必要時配合深吸氣，反復進入降主動脈采用經(jīng)典方法到達鎖骨下鋼絲操作宜輕柔緩慢，必要時配合深吸氣，反復進入降主動脈采用經(jīng)典方法到達鎖骨下鋼絲操作宜輕柔緩慢，必要時配合深吸氣，反復進入降主動脈采用經(jīng)典方法頭臂干彎曲和升主動脈增寬根據(jù)患者的個體特征和臨床情況等綜合考慮決定介入治療途徑解決方案：透視下轉(zhuǎn)動導引鋼絲前進受體興奮會使血管舒張，但橈動脈上很少有受體，血中的兒茶酚胺水平，會使1受體興奮，故焦慮患者容易痙攣。通過動脈鞘行橈動脈造影血管鞘拔除和止血:大多數(shù)情況下，術后即刻就可拔除動脈鞘，并使用專用止血帶壓迫止血。橈動脈搏動差6.上肢前臂及手部受橈、尺動脈雙重血供及掌弓循環(huán)，橈、尺動脈血管周圍無主要神經(jīng)組織，故擇其之一進行穿刺插管較少發(fā)生缺血及神經(jīng)損傷并發(fā)癥。插入鞘管后，應盡量柔順前送鋼絲，將估計鋼絲到肘部以上應透視操作Cordis橈動脈鞘或Terumo橈動脈鞘9mm，在腕關節(jié)稍上方橈動脈外徑約2.進針方向與皮膚呈45°，與血管走行一致根據(jù)患者的個體特征和臨床情況等綜合考慮決定介入治療途徑鞘內(nèi)注射血管擴張劑血管局部并發(fā)癥、輸血、神經(jīng)病變、尿潴留常見打圈9.血管鞘拔除和止血:大多數(shù)情況下，術后即刻就可拔除動脈鞘，并使用專用止血帶壓迫止血。囑患者松緊握拳穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和另取其他入徑橈動脈搏動差6.血管鞘拔除和止血:大多數(shù)情況下，術后即刻就可拔除動脈鞘，并使用專用止血帶壓迫止血。適用于嚴重主動脈、髂動脈病變，背部疾病及肥胖患者到達鎖骨下鋼絲操作宜輕柔緩慢，必要時配合深吸氣，反復進入降主動脈采用經(jīng)典方法主要問題：1）穿刺不成功；插入鞘管后，應盡量柔順前送鋼絲，將估計鋼絲到肘部以上應透視操作b.存在固定性狹窄：病變血管彎曲肱動脈和尺動脈直徑通常右大于左，男大于女。穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和4）鋼絲不能順利插入；到達鎖骨下鋼絲操作宜輕柔緩慢，必要時配合深吸氣，反復進入降主動脈采用經(jīng)典方法根據(jù)患者的個體特征和臨床情況等綜合考慮決定介入治療途徑解決方案：等待一定時間1.血管鞘拔除和止血:大多數(shù)情況下，術后即刻就可拔除動脈鞘，并使用專用止血帶壓迫止血。2.單純CAG者壓迫30min，PCI者壓迫60min。3.去除止血帶后運用繃帶加壓壓迫6h，患者避免肘部或手腕屈伸動作24h。穿刺后處理4）鋼絲不能順利插入；通過動脈鞘行橈動脈造影急性心肌梗死：經(jīng)上肢動脈應用解剖學自腋動脈發(fā)出后，肱動脈沿著上臂內(nèi)側(cè)下行抵達髁間線（相當于肘窩皮膚皺折）下方2-3cm水平分出橈動脈和尺動脈，橈動脈和尺動脈繼續(xù)下行供應手部血運，并形成掌弓循環(huán)。上肢動脈應用解剖學自腋動脈發(fā)出后，肱動脈沿著上臂內(nèi)側(cè)下行抵達上肢動脈應用解剖學在肘窩皺折水平肱動脈外徑約3.90.9mm，在腕關節(jié)稍上方橈動脈外徑約2.50.4mm、尺動脈直徑約2.00.7mm。肱動脈和尺動脈直徑通常右大于左，男大于女。上肢動脈應用解剖學在肘窩皺折水平肱動脈外徑約3.90.9m上肢動脈應用解剖學上肢前臂及手部受橈、尺動脈雙重血供及掌弓循環(huán)，橈、尺動脈血管周圍無主要神經(jīng)組織，故擇其之一進行穿刺插管較少發(fā)生缺血及神經(jīng)損傷并發(fā)癥。上肢動脈應用解剖學上肢前臂及手部受橈、尺動脈雙重血供及掌弓循技術難點

掌握適應癥和禁忌癥穿刺關導管送入過程導管的選擇和插入技術難點

掌握適應癥和禁忌癥患者的選擇臨床狀況穩(wěn)定Allen試驗陽性，橈動脈洪大主動脈根部及外型正常者冠狀動脈起源正常者估計術中血流動力學穩(wěn)定者無外周血管疾患者患者的選擇臨床狀況穩(wěn)定臨床上一些患者不適合急性心肌梗死：經(jīng)驗多者例外需要安裝IABP者和需要應用靜脈通路者（如起搏，漂浮導管）根據(jù)患者的個體特征和臨床情況等綜合考慮決定介入治療途徑尊重患者的選擇臨床上一些患者不適合急性心肌梗死：經(jīng)驗多者例外穿刺Cordis橈動脈鞘或Terumo橈動脈鞘原則：選擇橈動脈最表淺、搏動最強、走行直的部位進針方向與皮膚呈45°，與血管走行一致盡量避免反復試穿主要問題：1）穿刺不成功；2）痙攣；3）出現(xiàn)血腫；4）鋼絲不能順利插入；5）刀口切開不好；6）鞘管插入后抽血不順利穿刺Cordis橈動脈鞘或Terumo橈動脈鞘血管鞘拔除和止血:大多數(shù)情況下，術后即刻就可拔除動脈鞘，并使用專用止血帶壓迫止血。根據(jù)患者的個體特征和臨床情況等綜合考慮決定介入治療途徑根據(jù)患者的個體特征和臨床情況等綜合考慮決定介入治療途徑需要安裝IABP者和需要應用靜脈通路者（如起搏，漂浮導管）頭臂干彎曲和升主動脈增寬急性心肌梗死：經(jīng)驗多者例外考慮換左橈動脈或股動脈途徑打圈9.血管鞘拔除和止血:大多數(shù)情況下，術后即刻就可拔除動脈鞘，并使用專用止血帶壓迫止血。解決方案：透視下轉(zhuǎn)動導引鋼絲前進單純CAG者壓迫30min，PCI者壓迫60min。自腋動脈發(fā)出后，肱動脈沿著上臂內(nèi)側(cè)下行抵達髁間線（相當于肘窩皮膚皺折）下方2-3cm水平分出橈動脈和尺動脈，橈動脈和尺動脈繼續(xù)下行供應手部血運，并形成掌弓循環(huán)。主要問題：1）穿刺不成功；頭臂干彎曲和升主動脈增寬穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和通過動脈鞘行橈動脈造影硝酸甘油靜滴或舌下含服使用0.囑患者松緊握拳穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和穿刺點的選擇血管鞘拔除和止血:大多數(shù)情況下，術后即刻就可拔除動脈鞘，并穿刺的過程穿刺的過程橈動脈途徑的注意事項插入鞘管后，應盡量柔順前送鋼絲，將估計鋼絲到肘部以上應透視操作到達鎖骨下鋼絲操作宜輕柔緩慢，必要時配合深吸氣，反復進入降主動脈采用經(jīng)典方法導管送至竇底再撤除鋼絲，有些情況下需回撤至導管內(nèi)輔助導管的提拉旋轉(zhuǎn)動作宜小宜慢，有時需呼吸輔助橈動脈途徑的注意事項插入鞘管后，應盡量柔順前送鋼絲，將估計鋼橈動脈途徑存在的問題1.橈動脈搏動差6.反關脈2.橈動脈痙攣7.肱動脈彎曲3.橈動脈打折和狹窄8.鎖骨下動脈狹窄4.打圈9.頭臂干閉塞5.彎曲10.頭臂干彎曲和升主動脈增寬橈動脈途徑存在的問題1.橈動脈搏動差6.反關脈常見并發(fā)癥及處理穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和血管痙攣引起解決方案：等待一定時間穿刺點移向近端硝酸甘油靜滴或舌下含服囑患者松緊握拳另取其他入徑常見并發(fā)癥及處理穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和常見并發(fā)癥及處理導引鋼絲行進困難：

血管扭曲、痙攣、狹窄、阻塞

導引鋼絲進入分支甚至夾層引起解決方案：透視下轉(zhuǎn)動導引鋼絲前進通過動脈鞘行橈動脈造影使用親水性導引鋼絲使用0.018”PTCA鋼絲鞘內(nèi)注射血管擴張劑常見并發(fā)癥及處理導引鋼絲行進困難：常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥及處理拔除動脈鞘管困難

少見，由橈動脈嚴重痙攣引起解決方案：用血管擴張劑和止痛鎮(zhèn)靜劑拔除前輕輕旋轉(zhuǎn)血管鞘常見并發(fā)癥及處理拔除動脈鞘管困難常見并發(fā)癥及處理導引導管對位冠脈困難：導引導管操作技術與股動脈入徑不同解決方案：前進導引導管至冠狀竇底部使頭部上翹后再緩慢回撤，使導管頂端對位冠脈開口囑患者深吸氣以方便操縱導管常見并發(fā)癥及處理導引導管對位冠脈困難：導引導管操作技橈動脈痙攣常見，但通常輕微，僅在拔除鞘管時見到原因：橈動脈為肌性動脈，平滑肌細胞的動作電位較低，興奮性介質(zhì)、平滑肌纖維牽張、低氧等均可使動作電位再降低。平滑肌細胞的動作電位有一平臺，只要動作電位存在，它就發(fā)生收縮。肌性橈動脈的血管動力活動以1受體興奮為主，2受體較少。這兩種受體興奮均能引起血管收縮。受體興奮會使血管舒張，但橈動脈上很少有受體，血中的兒茶酚胺水平，會使1受體興奮，故焦慮患者容易痙攣。橈動脈痙攣常見，但通常輕微，僅在拔除鞘管時見到穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和單純CAG者壓迫30min，PCI者壓迫60min。常見，但通常輕微，僅在拔除鞘管時見到硝酸甘油靜滴或舌下含服血管鞘拔除和止血:大多數(shù)情況下，術后即刻就可拔除動脈鞘，并使用專用止血帶壓迫止血。無需血管封閉器、止血容易去除止血帶后運用繃帶加壓壓迫6h，患者避免肘部或手腕屈伸動作24h。選擇橈動脈最表淺、搏動最強、走行直的部位打圈9.使用親水性導引鋼絲給予硝酸甘油或心痛定等插入鞘管后，應盡量柔順前送鋼絲，將估計鋼絲到肘部以上應透視操作4）鋼絲不能順利插入；插入鞘管后，應盡量柔順前送鋼絲，將估計鋼絲到肘部以上應透視操作囑患者深吸氣以方便操縱導管血管局部并發(fā)癥、輸血、神經(jīng)病變、尿潴留常見穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和無需血管封閉器、止血容易使用0.插入鞘管后，應盡量柔順前送鋼絲，將估計鋼絲到肘部以上應透視操作肱動脈和尺動脈直徑通常右大于左，男大于女。痙攣的治療如果一旦發(fā)生痙攣，應避免強力進入。1.肯定痙攣是原因鑒別a.皮膚切開太小

b.小動脈：有分支、多支橈動脈、反關脈c.存在固定性狹窄：病變血管彎曲2.注射造影劑有助于查清原因3.等待4.給予硝酸甘油或心痛定等5.換用小號導管6.考慮換左橈動脈或股動脈途徑穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和痙攣的治療如果一旦發(fā)生痙攣，1.血管鞘拔除和止血:大多數(shù)情況下，術后即刻就可拔除動脈鞘，并使用專用止血帶壓迫止血。2.單純CAG者壓迫30min，PCI者壓迫60min。3.去除止血帶后運用繃帶加壓壓迫6h，患者避免肘部或手腕屈伸動作24h。穿刺后處理穿刺后處理幾種常見介入治療技術比較

股動脈肱動脈橈動脈應用常見少少經(jīng)驗豐富較少較少導管操作容易較難較難操作者X線照射少多多并發(fā)癥出血較常見少少搏動消失少較常見較常見輸血較多（2%~4%）少罕見（＜0.1%）外科修復罕見（2%~3%）罕見罕見（＜0.1%）操作經(jīng)皮是是是反復應用可可難臥床8h是否否幾種常見介入治療技術比較股動脈肱動脈橈動脈應用橈動脈入徑和股動脈入徑優(yōu)缺點比較入徑優(yōu)點缺點股動脈應用廣泛穿刺容易無需特殊器材血管內(nèi)徑大、適用于各種介入器材術后臥床嚴格血管封閉器費用昂貴血管局部并發(fā)癥、輸血、神經(jīng)病變、尿潴留常見橈動脈缺血并發(fā)癥少見適用于嚴重主動脈、髂動脈病變，背部疾病及肥胖患者早期活動無需血管封閉器、止血容易受患者歡迎操作者經(jīng)驗較少血管內(nèi)徑小器材選擇受限痙攣常見橈動脈入徑和股動脈入徑優(yōu)缺點比較入徑優(yōu)點缺點股動橈動脈特點TRI特點并發(fā)癥及處理局限性Thankyou橈動脈特點TRI特點并發(fā)癥及處理局限性Thankyou臨床上一些患者不適合急性心肌梗死：經(jīng)驗多者例外需要安裝IABP者和需要應用靜脈通路者（如起搏，漂浮導管）根據(jù)患者的個體特征和臨床情況等綜合考慮決定介入治療途徑尊重患者的選擇臨床上一些患者不適合急性心肌梗死：經(jīng)驗多者例外穿刺Cordis橈動脈鞘或Terumo橈動脈鞘原則：選擇橈動脈最表淺、搏動最強、走行直的部位進針方向與皮膚呈45°，與血管走行一致盡量避免反復試穿主要問題：1）穿刺不成功；2）痙攣；3）出現(xiàn)血腫；4）鋼絲不能順利插入；5）刀口切開不好；6）鞘管插入后抽血不順利穿刺Cordis橈動脈鞘或Terumo橈動脈鞘穿刺的過程穿刺的過程橈動脈途徑存在的問題1.橈動脈搏動差6.反關脈2.橈動脈痙攣7.肱動脈彎曲3.橈動脈打折和狹窄8.鎖骨下動脈狹窄4.打圈9.頭臂干閉塞5.彎曲10.頭臂干彎曲和升主動脈增寬橈動脈途徑存在的問題1.橈動脈搏動差6.反關脈常見并發(fā)癥及處理穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和血管痙攣引起解決方案：等待一定時間穿刺點移向近端硝酸甘油靜滴或舌下含服囑患者松緊握拳另取其他入徑常見并發(fā)癥及處理穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和4）鋼絲不能順利插入；解決方案：等待一定時間血管鞘拔除和止血:大多數(shù)情況下，術后即刻就可拔除動脈鞘，并使用專用止血帶壓迫止血。急性心肌梗死：經(jīng)驗多者例外血管鞘拔除和止血:大多數(shù)情況下，術后即刻就可拔除動脈鞘，并使用專用止血帶壓迫止血。單純CAG者壓迫30min，PCI者壓迫60min。幾種常見介入治療技術比較根據(jù)患者的個體特征和臨床情況等綜合考慮決定介入治療途徑橈動脈搏動差6.急性心肌梗死：經(jīng)驗多者例外到達鎖骨下鋼絲操作宜輕柔緩慢，必要時配合深吸氣，反復進入降主動脈采用經(jīng)典方法Allen試驗陽性，橈動脈洪大插入鞘管后，應盡量柔順前送鋼絲，將估計鋼絲到肘部以上應透視操作頭臂干彎曲和升主動脈增寬穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和血管鞘拔除和止血:大多數(shù)情況下，術后即刻就可拔除動脈鞘，并使用專用止血帶壓迫止血。橈動脈痙攣7.常見，但通常輕微，僅在拔除鞘管時見到穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和選擇橈動脈最表淺、搏動最強、走行直的部位囑患者深吸氣以方便操縱導管通過動脈鞘行橈動脈造影解決方案：等待一定時間另取其他入徑肱動脈和尺動脈直徑通常右大于左，男大于女。穿刺困難：多因反復穿刺失敗或/和主要問題：1）穿刺不成功；囑患者松緊握拳解決方案：等待一定時間通過動脈鞘行橈動脈造影無需血管封閉器、止血容易去除止血帶后運用繃帶加壓壓迫6h，患者避免肘部或手腕屈伸動作24h。進針方向與皮膚呈45°，與血管走行一致根據(jù)患者的個體特征和臨床情況等綜合考慮決定介入治療途徑硝酸甘油靜滴或舌下含服急性心肌梗死：經(jīng)驗多者例外通過動脈鞘行橈動脈造影導引導管對位冠