臨床藥師畢業(yè)考核病例臨床藥師畢業(yè)考核病例PAGEPAGE5/5一例COPD患者的病例考核一、病史介紹基本情況：患者王某，女，77歲，退休教師，身高162cm，體重56kg。主訴：2011年4月19日因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息7年，加重伴發(fā)熱5天”入院?，F(xiàn)病史：患者緣于7”后癥狀緩解。此后咳嗽、咳痰癥狀反復(fù)出現(xiàn)，多5天前感冒后再次出現(xiàn)咳嗽，咳黃色粘痰，量較多，伴喘息發(fā)熱，體溫最高達39℃，無明顯寒戰(zhàn)，無胸痛及“”“”4天，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。我院門診行肺CT”，為求進一步診治入院。病程中飲食欠佳，睡眠尚可，兩便無明顯異常，體重無明顯下降。既往病史：膽囊結(jié)石膽囊切除術(shù)后1年，否認高血壓、冠心病、糖尿病、結(jié)核、肝炎等。既往用藥史：多種抗菌藥物，地塞米松。過敏史：無食物藥物過敏史。個人史：30年煙齡。家族史：父母已故，死因不詳，余者健康。體格檢查：T：38.2℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：150/80mmHg。桶狀胸，雙肺呼吸未聞及雜音及額外心音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：2011-4-1）結(jié)果正常值白細胞計數(shù)12.35×109/L4.00-10.00中性粒細胞%79.150.0-70.0血氣分析4-1：pH7.4PO247mmHPCO240mmH。胸部C（4-1邊界不清；右肺中葉及左肺下葉背段可見多個斑點狀鈣化灶影；余未見明顯實質(zhì)性病變。支氣管舒張試驗4-2FEV1占預(yù)計值31.9，F(xiàn)EV1/FVC37.7%痰培養(yǎng)4-2：痰培養(yǎng)：肺炎鏈球菌，銅綠假單胞菌藥敏試驗4-2：對美羅培南、哌拉西林他唑巴坦敏感。臨床診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期二、初始治療計劃持續(xù)低流量吸氧；0.5g，ivgtt，tid糖皮質(zhì)激素抗炎：甲潑尼龍40mg，ivgtt，bid；布地奈德1mg，霧化吸入，bid4.2.5ml；多索茶堿0.2g，ivgtt，bid5.30mg，iv，qd40mg，ivgtt，qd三、用藥記錄開始時間藥物結(jié)束時間2011-4-19持續(xù)低流量吸氧2011-4-282011-4-19亞胺培南西司他丁0.5g+0.9%NS100ml，ivgtt，tid2011-4-232011-4-23哌拉西林他唑巴坦+0.9%NS100ml，ivgtt，tid2011-4-282011-4-19甲潑尼龍40mg+0.9%NS100ml，ivgtt，bid2011-4-232011-4-24甲潑尼龍20mg+0.9%NS100ml，ivgtt，bid2011-4-262011-4-27甲潑尼龍片8mg，po，bid2011-4-282011-4-19多索茶堿0.2g+0.9%NS100ml，ivgtt，bid2011-4-282011-4-19喜炎平注射液250mg，ivgtt，qd2011-4-282011-4-19復(fù)方異丙托溴銨2.5ml，霧化吸入，tid2011-4-272011-4-19布地奈德1ml，霧化吸入，bid2011-4-282011-4-19氨溴索30mg+0.9%NS20ml，iv，qd2011-4-282011-4-19泮托拉唑40mg+0.9%NS100ml，ivgtt，qd2011-4-27四、治療結(jié)果喘息、咳嗽、咳痰等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2011-4-29.2*1/（4.00-10.0%67.4（45.0-75.，淋巴細胞%20.8%（20.0-40.0）。血氣分析2011-4-2pH7.4PO245mmHPC236mmH。五、出院教育囑咐患者出院后應(yīng)注意休息，戒煙，避免著涼和感染，必要時可以注射流感疫苗。避免吸入煙霧、粉塵和刺激性氣體，有條件的話可以長期家庭氧療，時間不少于15小時。長期吸入糖皮質(zhì)激素與支氣管舒張劑。問題：COPD的診斷依據(jù)有哪些？COPD定?？紤]COPD(或呼吸困難及危險因素接觸史；存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPDCOPD的金標準。用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70％可確定為不完全可逆性氣流受限。凡具有吸煙史及(或(或23個月以上者。使用喜炎平的作用是什么，需要注意哪些問題？喜炎平注射液主要成分是穿心蓮內(nèi)酯，其可以增強機體細胞的免疫能力，并且能夠抗炎止咳、解熱、促進腎上腺皮質(zhì)功能、加強巨噬細胞的吞噬能力，抑制炎性物質(zhì)的滲出，且對各種感染所引起的發(fā)熱具有明顯的解熱降溫作用。使用多索茶堿要注意哪些問題？病人住院期間情緒煩躁的原因有哪些方面？由藥物引起的，入糖皮質(zhì)激素、復(fù)方異丙托溴銨。由精神因素引起，患者喘息。COPD急性加重期主要致病菌有哪些？COPD患者急性加重時，主要致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌。而重度及極重度COPD患者急性加重時，除以上常見細菌外，尚可有腸桿菌科細菌、銅綠假單孢菌及大腸桿菌等。發(fā)生銅綠假單孢菌的危險因素有近期住院、頻繁應(yīng)用抗菌藥物和以往有銅綠假單孢菌分離或寄植的歷史等。應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的作用是？糖皮質(zhì)激素可促進胃酸和胃蛋白酶的分泌，減少胃黏液分泌，加強蛋白質(zhì)分解代謝和抑穿孔的危險。泮托拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，通過與胃壁細胞的H+-K+-ATP酶系統(tǒng)的兩個位點共價結(jié)合而抑制胃酸產(chǎn)生，從而起到對抗激素該方面的不良反應(yīng)。該病例初始抗感染方案如何評價？在抗菌藥物的選擇上，考慮到患者為75歲老年男性，既往有40年吸煙史，整體狀況較天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，根據(jù)COPD診治指南所推薦的針對特殊病原菌的的常見致病菌。針對該患者如何進行出院教育？﹛（12L/mi（25～29%）吸氧﹜，15小時。長期吸入糖皮質(zhì)激素與支氣管舒張劑。長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素突然停藥會出現(xiàn)那些癥狀？停藥反應(yīng)：長期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時，減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和2.反跳現(xiàn)象：在長期使用糖皮質(zhì)激素時，減量過快或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量。患者初始治療方案是否合理？抗感染：呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的一個重要因素，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌可能為COPD（包括銅綠假單胞桿菌和多數(shù)厭氧菌具強