DIC的診斷和治療浙二醫(yī)院血液科DIC的診斷和治療1教學(xué)目的與要求掌握DIC的診斷要點(diǎn)及治療原則熟悉DIC的病因和臨床表現(xiàn),主要實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的判讀。了解DIC的病機(jī)理。教學(xué)目的與要求2DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血(DisseminatedIntravascularcoagulation,DIC)是一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上,由致病因素激活凝血系統(tǒng),導(dǎo)致全身微血栓形成,凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn),引起全身出血的綜合征DIC的定義3二、DIC的主要病因嚴(yán)重感染:細(xì)菌/病毒/立克次體/原蟲/螺旋體/真菌惡性腫瘤:白血病/淋巴瘤/惡組/癌播散病理產(chǎn)科:羊水栓塞/感染性流產(chǎn)/死胎滯留/重癥妊高癥/子宮破裂/胎盤早剝手術(shù)創(chuàng)傷:大手術(shù)/體外循環(huán)/骨折/燒傷/蛇咬傷醫(yī)源性疾病:藥物/腫瘤放化療/溶血性輸血反應(yīng)全身系統(tǒng)疾病:惡性高血壓/肺心病/ARDS/壞死性胰腺炎/重癥肝炎/急進(jìn)性腎炎/酮癥酸中毒/SLE/溶貧/GV等二、DIC的主要病因4發(fā)病機(jī)制促凝物質(zhì)入血或其它因素血液高凝狀態(tài)PLT粘廣泛血管內(nèi)凝血繼發(fā)性附聚集纖亢進(jìn)消耗凝血因子Fib降解低纖維蛋凝血機(jī)制障礙←白質(zhì)血癥FDP血液低凝狀態(tài)抗凝作用PLT減少消耗出血傾向發(fā)病機(jī)制5DIC的進(jìn)程DIC相關(guān)的原發(fā)疾病凝血系統(tǒng)活化泛的纖維蛋白沉積血小板和凝血因子消耗微血管血栓形成血小板減少及凝血因子缺陷器官衰竭出血DIC的進(jìn)程6四、臨床表現(xiàn)癥狀與體征具有高度可變性基本癥狀▲出血(多部位性)▲低血壓或休克(不明性)▲栓塞(廣泛性)▲溶血(微血管性)四、臨床表現(xiàn)7四、臨床表現(xiàn)DIC特殊體征出血點(diǎn)外科傷口出血紫癜外傷傷口出血血泡靜脈穿刺部位出血周圍性紫癜動(dòng)脈滲血爆發(fā)性壞疽皮下血腫四、臨床表現(xiàn)8DIC微血栓所致的終末器官功能紊亂器官系統(tǒng)發(fā)病率(%皮膚肺腎5050垂體后葉50肝臟腎上腺心臟20DIC微血栓所致的終末器官功能紊亂9五、實(shí)驗(yàn)室檢查1、消耗性凝血障礙(PLT及凝血因子↓1)PLT↓2)PT延長3)Fib↓4)ATI含量及活性↓5)血漿因子VII:C活性↓五、實(shí)驗(yàn)室檢查10導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件11導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件12導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件13導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件14導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件15導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件16導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件17導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件18導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件19導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件20導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件21導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件22導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件23導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件24導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件25導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件26導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件27導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件28導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件29導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件30導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件31導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件32導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件33導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件34導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件35導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件36導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件37DIC的診斷和治療浙二醫(yī)院血液科DIC的診斷和治療38教學(xué)目的與要求掌握DIC的診斷要點(diǎn)及治療原則熟悉DIC的病因和臨床表現(xiàn),主要實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的判讀。了解DIC的病機(jī)理。教學(xué)目的與要求39DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血(DisseminatedIntravascularcoagulation,DIC)是一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上,由致病因素激活凝血系統(tǒng),導(dǎo)致全身微血栓形成,凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn),引起全身出血的綜合征DIC的定義40二、DIC的主要病因嚴(yán)重感染:細(xì)菌/病毒/立克次體/原蟲/螺旋體/真菌惡性腫瘤:白血病/淋巴瘤/惡組/癌播散病理產(chǎn)科:羊水栓塞/感染性流產(chǎn)/死胎滯留/重癥妊高癥/子宮破裂/胎盤早剝手術(shù)創(chuàng)傷:大手術(shù)/體外循環(huán)/骨折/燒傷/蛇咬傷醫(yī)源性疾病:藥物/腫瘤放化療/溶血性輸血反應(yīng)全身系統(tǒng)疾病:惡性高血壓/肺心病/ARDS/壞死性胰腺炎/重癥肝炎/急進(jìn)性腎炎/酮癥酸中毒/SLE/溶貧/GV等二、DIC的主要病因41發(fā)病機(jī)制促凝物質(zhì)入血或其它因素血液高凝狀態(tài)PLT粘廣泛血管內(nèi)凝血繼發(fā)性附聚集纖亢進(jìn)消耗凝血因子Fib降解低纖維蛋凝血機(jī)制障礙←白質(zhì)血癥FDP血液低凝狀態(tài)抗凝作用PLT減少消耗出血傾向發(fā)病機(jī)制42DIC的進(jìn)程DIC相關(guān)的原發(fā)疾病凝血系統(tǒng)活化泛的纖維蛋白沉積血小板和凝血因子消耗微血管血栓形成血小板減少及凝血因子缺陷器官衰竭出血DIC的進(jìn)程43四、臨床表現(xiàn)癥狀與體征具有高度可變性基本癥狀▲出血(多部位性)▲低血壓或休克(不明性)▲栓塞(廣泛性)▲溶血(微血管性)四、臨床表現(xiàn)44四、臨床表現(xiàn)DIC特殊體征出血點(diǎn)外科傷口出血紫癜外傷傷口出血血泡靜脈穿刺部位出血周圍性紫癜動(dòng)脈滲血爆發(fā)性壞疽皮下血腫四、臨床表現(xiàn)45DIC微血栓所致的終末器官功能紊亂器官系統(tǒng)發(fā)病率(%皮膚肺腎5050垂體后葉50肝臟腎上腺心臟20DIC微血栓所致的終末器官功能紊亂46五、實(shí)驗(yàn)室檢查1、消耗性凝血障礙(PLT及凝血因子↓1)PLT↓2)PT延長3)Fib↓4)ATI含量及活性↓5)血漿因子VII:C活性↓五、實(shí)驗(yàn)室檢查47導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件48導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件49導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件50導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件51導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件52導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件53導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件54導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件55導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件56導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件57導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件58導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件59導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件60導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件61導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件62導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件63導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件64導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件65導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件66導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件67導(dǎo)致全身微血栓形成凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)課件68導(dǎo)致全身微