0102什么是傷口感染如何判斷傷口感染目

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CONTENTS0304傷口感染的治療傷口感染的護(hù)理01

什么是傷口感染01什么是傷口感染傷口感染是指各種微生物（包括細(xì)菌、真菌、病毒等）從皮膚破潰處侵入機(jī)體并定居繁殖達(dá)到一定數(shù)量后，引起傷口局部甚至全身出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的疾病。微生物數(shù)量超過(guò)局部組織防御能力時(shí)發(fā)生感染|

CONTENTS細(xì)菌量

x

細(xì)菌毒性感染

=機(jī)體抵抗力01什么是傷口感染與發(fā)生傷口感染有重要關(guān)系的是傷口的生物負(fù)載01什么是傷口感染生物負(fù)載的分級(jí)

污染

定植

局部感染

感染擴(kuò)散

全身感染2016IWII傷口感染臨床實(shí)踐共識(shí)概要01什么是傷口感染生物膜(Biofilm)一種結(jié)構(gòu)化的微生物群落，具有基因多樣性和可變的基因表達(dá)，其表現(xiàn)出來(lái)的行為和防御能力可造成獨(dú)特的感染（慢性感染）。生物膜對(duì)于抗生素和殺菌劑具有極強(qiáng)的抵抗能力，且宿主免疫系統(tǒng)也無(wú)法將其殺死。臨床上許多頑固性、難治性感染均與形成細(xì)菌生物膜有關(guān)。附著種植生長(zhǎng)成熟播撒DonlannRM.

Biofilms:Micorbiallife

onsurfaces[J].

EmerginginfectiousDiseas,

2002,

8(9):881.2016IWII傷口感染臨床實(shí)踐共識(shí)概要01什么是傷口感染傷口感染學(xué)會(huì)專(zhuān)家認(rèn)為下列因素可以作為判斷生物膜存在的潛在臨床指針適宜抗生素治療的失敗適宜抗菌治療反應(yīng)不佳抗生素治療停止后延遲愈合重新出現(xiàn)盡管有良好的傷口管理和個(gè)體支持，傷口仍然不愈合滲液/濕度增加低水平的慢性炎癥輕度紅斑肉芽生長(zhǎng)不良或脆的(Friable)

過(guò)度增生肉芽感染的繼發(fā)表現(xiàn)2016IWII傷口感染臨床實(shí)踐共識(shí)概要02

如何判斷傷口感染02如何判斷傷口感染感染的典型癥狀紅、腫、熱、痛02如何判斷傷口感染傷口感染不同階段的的表現(xiàn)與癥狀局部感染感染擴(kuò)散全身感染隱蔽表現(xiàn)顯性表現(xiàn)肉芽組織過(guò)度增生紅斑硬結(jié)范圍擴(kuò)大淋巴管炎嚴(yán)重的敗血癥錄肉芽脆，易出血局部溫度升高腫脹感染性休克器官衰竭死亡表皮橋連現(xiàn)象和囊袋現(xiàn)象（肉芽組織中）傷口破潰/開(kāi)裂傷口破潰和擴(kuò)大傷口愈合延遲膿性分泌物捻發(fā)音傷口延遲愈合食欲不振全身不適，或無(wú)特定原因的全身狀況惡化新出現(xiàn)疼痛或疼痛增加

新出現(xiàn)疼痛或疼痛增加異味加重異味加重淋巴結(jié)炎癥、腫脹2016IWII傷口感染臨床實(shí)踐共識(shí)概要02如何判斷傷口感染

體溫

白細(xì)胞計(jì)數(shù)

C反應(yīng)蛋白

傷口培養(yǎng)

血培養(yǎng)

影像學(xué)檢查03

傷口感染的治療03傷口感染的治療傷口感染常見(jiàn)致病菌次序1菌種金葡菌2腸球菌3銅綠假單胞菌大腸桿菌45溶血鏈球菌凝固酶陰性葡萄球菌腸桿菌678克雷伯菌屬奇異變形桿菌吲哚陽(yáng)性變形桿菌91003傷口感染的治療TIME原則感染傷口處理壞死組織清洗+清創(chuàng)T錄Tissue

nonviable感染或炎癥I表面抗微生物制劑

全身使用抗生素敷料的選擇+Infection

or

inflammation濕性平衡MEMoisture

imbalance傷口邊緣促進(jìn)傷口愈合方法的選擇Edge

of

wound03傷口感染的治療

如果患者有傷口感染擴(kuò)散或進(jìn)展為全身感染的趨勢(shì)時(shí)可考慮使用抗微生物制劑。

應(yīng)盡可能等待傷口培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，除非患者已有全身感染癥狀或體征，或有肢體壞死的危險(xiǎn)。此時(shí)考慮使用廣譜抗生素，并盡快通過(guò)藥敏結(jié)果修正。

如果使用后10~14天，傷口無(wú)變化，需考慮更換其它藥物，同時(shí)進(jìn)一步清創(chuàng)，行傷口培養(yǎng)

。

如果傷口有好轉(zhuǎn)，且感染征象消退，應(yīng)恢復(fù)到正常處理軌道，停止抗微生物制劑的使用。

外用抗生素長(zhǎng)期反復(fù)使用可以誘導(dǎo)多種細(xì)菌耐藥，擴(kuò)大醫(yī)院感染耐藥菌產(chǎn)生的來(lái)源。

抗生素的使用必須與TIME結(jié)合，多管齊下，加上全身支持和治療才能保證好的治療效果。Wound

Healing

and

Skin

Integrity[J].

PrimaryHealthCare,

2013,

23(7):

97-98.2016IWII傷口感染臨床實(shí)踐共識(shí)概要04

傷口感染的護(hù)理03傷口感染的護(hù)理護(hù)理S上報(bào)觀察評(píng)估記錄03傷口感染的護(hù)理評(píng)估局部評(píng)估全身評(píng)估03傷口感染的護(hù)理局部評(píng)估傷口位置面積滲液氣味周?chē)つw疼痛03傷口感染的護(hù)理全身評(píng)估體溫脈搏血壓電解質(zhì)營(yíng)養(yǎng)血紅蛋白03傷口感染的護(hù)理上報(bào)上一級(jí)護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)造口治療師主管醫(yī)生03傷口感染的護(hù)理護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理

監(jiān)測(cè)生命體征

遵醫(yī)囑給藥

配合醫(yī)生換藥

高熱護(hù)理

飲食護(hù)理

心理護(hù)理

健康指導(dǎo)03傷口感染的護(hù)理護(hù)理上報(bào)、交接單間隔離、標(biāo)記密切接觸做好防護(hù)（手套隔離衣）限制患者活動(dòng)范圍嚴(yán)格執(zhí)行