惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)防治定義每年因惡性腫瘤死亡約130萬(wàn)人左右1997年以來(lái)占城市死因的第一位腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在各種致瘤因素的作用下發(fā)生無(wú)限制的異常增生，這種增生不受機(jī)體的完全制約，且發(fā)生以后即使去除了致瘤因素的影響也不自動(dòng)停止。腫瘤的病因至今尚未十分清楚，但是大部分（90%）的病因與環(huán)境有關(guān)。主要病因飲食營(yíng)養(yǎng)是人類最直接接觸的環(huán)境因素之一（占35-40%）吸煙因素是人類最直接接觸的環(huán)境因素之一（占30%）女性腫瘤60%與膳食有關(guān),男性腫瘤死亡30-40%與膳食有關(guān)膳食模式影響腫瘤日本胃癌高發(fā)區(qū)東南亞（包括中國(guó)）肝癌高發(fā)區(qū)中國(guó)胃癌和食管癌發(fā)病高世界各地乳腺癌標(biāo)化發(fā)病率的差異乳腺癌西方婦女最多的癌三、營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系與腫瘤發(fā)生有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素有：脂類、維生素、

蛋白質(zhì)、微量元素、熱量、膳食纖維等；可能受營(yíng)養(yǎng)影響的腫瘤主要為：食管癌、胃癌、

肝癌、大腸癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌等。營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系1、脂肪膳食中脂肪對(duì)腫瘤的影響可能是研究最為徹底的營(yíng)養(yǎng)因素。不同國(guó)家地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)：高膳食脂肪地區(qū)人群中，結(jié)腸、直腸與乳腺癌發(fā)病率與死亡率高，尤其是與動(dòng)物脂肪的攝取量呈正相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系

蛋白質(zhì)過(guò)高或過(guò)低都易引起某些癌癥的發(fā)生，故攝入量應(yīng)適當(dāng)。食管癌和胃癌患者發(fā)病前的蛋白質(zhì)攝入量比正常對(duì)照組低。攝入高蛋白飼料的老鼠與對(duì)照比，被誘發(fā)乳腺癌和胰腺癌的發(fā)病率要高。乳清蛋白比其他任何膳食蛋白質(zhì)更能有效抑制腫瘤形成。2、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系1925年起的大量研究證實(shí)維生素A與腫瘤發(fā)生關(guān)聯(lián)。起源于上皮組織的惡性腫瘤（皮膚癌、食管癌、胃癌、肺癌等）的發(fā)生均與之缺乏有關(guān)。攝入較多胡蘿卜素對(duì)食管癌、胃癌、喉癌等有明顯保護(hù)作用。4.維生素維生素A營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系*美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)100萬(wàn)人前瞻觀察十年研究結(jié)果死亡率比1.751.351.741.731.682.161.750-21.231.171.181.321.161.341.123或

41.001.001.001.001.001.001.005-7合計(jì)70-7465-6960-6455-5950-5445-49年齡組每周進(jìn)食水果天數(shù)進(jìn)食水果與肺癌死亡的危險(xiǎn)度營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系

硒的抗癌作用比較明確。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：硒的營(yíng)養(yǎng)狀況與癌癥發(fā)病負(fù)相關(guān)。人群實(shí)驗(yàn)：接受硒補(bǔ)充劑的人群與對(duì)照組相比，癌癥的總發(fā)生率、總死亡率均顯著降低。礦物質(zhì)-硒營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系食物加工過(guò)程中產(chǎn)生的致癌物（1）N－亞硝基化合物（2）多環(huán)芳烴化合物（3）農(nóng)藥、重金屬等化學(xué)污染物（4）黃曲霉毒素（5）雜環(huán)胺營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系2.過(guò)度營(yíng)養(yǎng)是惡性腫瘤的重要發(fā)病因素

營(yíng)養(yǎng)過(guò)度是指攝入某些營(yíng)養(yǎng)素過(guò)多，或攝入的營(yíng)養(yǎng)素的比例失調(diào)。70年代對(duì)于結(jié)腸癌、乳腺癌與高脂肪膳食之間的關(guān)系研究顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家的人民攝入所謂“西方膳食”即高脂肪、高蛋白精制食品，他們飲食中42%的熱能來(lái)自脂肪。因此他們的結(jié)腸癌和乳腺癌的發(fā)病率高，其中以蘇格蘭、丹麥、加拿大、美國(guó)等為高。營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系

結(jié)腸癌在非洲農(nóng)村的發(fā)病率僅為3.5/10萬(wàn)，而西方國(guó)家卻高達(dá)十幾倍，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中一個(gè)重要的因素是后者攝入膳食纖維的量?jī)H為前者的1/6。營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系

膳食纖維能促進(jìn)排便，使攝入體內(nèi)的和在體內(nèi)合成的致癌物能及時(shí)的排除，膳食纖維缺乏可以減少排便量，延長(zhǎng)排便時(shí)間，從而也延長(zhǎng)了致癌物與結(jié)腸接觸的時(shí)間。有人認(rèn)為，膽汁酸在腸道細(xì)菌的作用下，可能形成致癌物的前體物質(zhì)，而膳食纖維對(duì)糞便中的膽汁酸有促進(jìn)排泄的作用營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)治療1）厭食和體重下降

厭食和體重下降常見(jiàn)于各種癌癥或手術(shù)、放療和其他藥物治療的病人。持續(xù)厭食、病情發(fā)展和嚴(yán)重以及腫瘤本身對(duì)消化道的壓迫均可影響消化吸收，最終可導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良和組織的極度消耗而引起惡病質(zhì)，成為進(jìn)行性的蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良癥。厭食以消化道癌癥最為常見(jiàn)，尤其是食管癌、胃癌和大腸癌。癌癥病人的營(yíng)養(yǎng)狀況血硒、鋅含量的降低，抗氧化能力降低和細(xì)胞免疫功能的下降。胃癌病人還可見(jiàn)到血鈷和血錳含量的下降。維生素代謝異常血漿中可見(jiàn)到抗氧化營(yíng)養(yǎng)素下降微量元素代謝異常癌癥病人的營(yíng)養(yǎng)狀況2）癌癥病人的代謝異常

營(yíng)養(yǎng)支持能改善腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，但也會(huì)加速腫瘤的生長(zhǎng)。因此手術(shù)前的病人給與靜脈營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，在提高人體免疫功能的同時(shí)結(jié)合手術(shù)切除腫瘤是合適的。營(yíng)養(yǎng)治療圍術(shù)期病人的營(yíng)養(yǎng)支持圍術(shù)期腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有的手段和方法使荷瘤病人獲得營(yíng)養(yǎng)狀況的持續(xù)改善和逆轉(zhuǎn)；我們已經(jīng)開(kāi)始發(fā)現(xiàn)和重視腫瘤營(yíng)養(yǎng)障礙的背景性問(wèn)題，但目前為止，具體有效的干預(yù)手段尚無(wú)重大的突破；有一點(diǎn)可以肯定，腫瘤病人的圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)該思考針對(duì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)障礙特點(diǎn)的相應(yīng)對(duì)策。腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)障礙的最大特點(diǎn)和問(wèn)題：二，腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)術(shù)后意義大于術(shù)前

腫瘤病人圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是一個(gè)比較特殊的話題，有一個(gè)普遍的臨床現(xiàn)象我們不能忽視：荷瘤病人較差的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)很難通過(guò)我們現(xiàn)有的營(yíng)養(yǎng)支持手段獲得持續(xù)穩(wěn)定的改善和逆轉(zhuǎn)。因此，腫瘤病人圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在術(shù)前和術(shù)后需要區(qū)別對(duì)待，術(shù)前過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的所謂營(yíng)養(yǎng)干預(yù)也許并無(wú)好處。三，腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)術(shù)前以快速提高病人的全身狀況和手術(shù)耐受為目的

腫瘤病人術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)主要服務(wù)于手術(shù)，以滿足手術(shù)的基本條件需求，強(qiáng)度要大、時(shí)間要短。圍術(shù)期腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和對(duì)策四，腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)術(shù)后以病人的全身代謝平衡與功能恢復(fù)為目的根治性腫瘤切除術(shù)是腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)狀況持續(xù)改善和逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵性因素，為圍術(shù)期術(shù)后系統(tǒng)性的營(yíng)養(yǎng)調(diào)整奠定了基礎(chǔ)和提供了可能，因此，術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)該是腫瘤病人圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中最系統(tǒng)、最重要也是最有效的過(guò)程。目前認(rèn)為，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是腫瘤病人系統(tǒng)性營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中最好的方法之一，而且，越早使用越好。圍術(shù)期腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和對(duì)策五，腫瘤病人的圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)必要時(shí)應(yīng)給與適當(dāng)?shù)拇x支持

腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)不良并不是單純營(yíng)養(yǎng)供給不足和吸收障礙的問(wèn)題，更重要的是代謝的混亂和生理代謝過(guò)程的抑制并形成一個(gè)惡性的循環(huán)，因此，部分病人需要考慮給予必要的代謝支持。包括同化激素，性激素、生長(zhǎng)激素、結(jié)構(gòu)氨基酸、倍量氨基酸、COX-2抑制劑等等。圍術(shù)期腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和對(duì)策六，病因治療對(duì)腫瘤病人圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀況的改善具有積極意義

術(shù)前需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的病人大部分需要針對(duì)腫瘤的病因治療；有效的病因治療往往有利于改善病人的全身狀況，病人全身情況的改善也是腫瘤治療有效的重要指征。除腫瘤切除外，新輔助放化療、靶向治療等是目前最有效的病因治療。圍術(shù)期腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和對(duì)策

化療或放療在作用于腫瘤細(xì)胞發(fā)揮細(xì)胞毒作用的同時(shí)亦損傷正常組織和細(xì)胞，因此會(huì)出現(xiàn)副作用，影響食欲和消化道功能，給營(yíng)養(yǎng)狀況帶來(lái)不良的潛在影響。

化療或放療病人在調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素平衡的同時(shí)給與補(bǔ)充抗氧化營(yíng)養(yǎng)素，可減少化療或放療的副反應(yīng)，如白細(xì)胞減少、脫發(fā)、惡心、嘔吐等。在靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充后的24小時(shí)是細(xì)胞分裂的高峰期，亦是化療的最適宜期。對(duì)化療病人采用化療前的營(yíng)養(yǎng)支持可以提高化療的效果化療和放療病人的營(yíng)養(yǎng)支持化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡性嘔吐骨髓抑制腹痛腹瀉粘膜損傷肝腎功能受損心臟毒性神經(jīng)損傷?營(yíng)養(yǎng)不良?免疫功能下降化療耐受性下降生活質(zhì)量下降住院日期延長(zhǎng)生存期縮短死亡率升高化療患者營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)不良或惡液質(zhì)改善生活質(zhì)量控制化療的副反應(yīng)

提高對(duì)化療的耐受性與依從性目標(biāo)非終末期化療患者的營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)雖然營(yíng)養(yǎng)治療能夠改善化療患者的生活質(zhì)量，增加食欲，但是目前數(shù)據(jù)顯示對(duì)血生化指標(biāo)和臨床結(jié)局沒(méi)有明顯作用，因此對(duì)沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不良的化療患者不推薦常規(guī)給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療。（1類）

晚期常因腫瘤轉(zhuǎn)移到其他臟器而無(wú)法手術(shù)切除。這些病人能量消耗大于攝入。病人的營(yíng)養(yǎng)狀況極為不良。免疫功能極度低下，病人的抗氧化能力很低，血中的脂質(zhì)過(guò)氧化物明顯升高。因此，對(duì)晚期腫瘤病人的治療原則是提高其進(jìn)食能力，應(yīng)用中醫(yī)中藥和營(yíng)養(yǎng)素結(jié)合治療，可能是達(dá)到這個(gè)目的的重要方法。有條件亦可適當(dāng)結(jié)合化療或放療，但必須嚴(yán)密觀察其免疫功能和抗氧化能力的變化，防止其免疫功能的極度低下，以免引起感染而影響預(yù)后。晚期腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持治療營(yíng)養(yǎng)支持治療給什么水氨基酸碳水化合物脂肪礦物質(zhì)維生素營(yíng)養(yǎng)支持治療腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)建議腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療采用標(biāo)準(zhǔn)配方(2A類)營(yíng)養(yǎng)支持治療——完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）一般25-30kcal（kg·d)成人蛋白質(zhì)安全劑量0.75g/kg·d，氨基酸供給0.8-1.2g/kg·d成人常用劑量為1.2-1.5g/（kg·day）成人最大輸注劑量推薦為5mg/（kg·min）一般應(yīng)用微量元素混合制劑4種脂溶性維生素+9種水溶性維生素復(fù)方電解質(zhì)液、林格液、乳酸林格液成人生理需要量為2000-2500ml/天熱卡液體量微量元素維生素電解質(zhì)氨基酸脂肪乳劑葡萄糖營(yíng)養(yǎng)支持治療——完全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TEN）種類純氨基酸制劑（愛(ài)倫多、維沃）整蛋白制劑（能全素、能全力）要素膳（百普素、百普力）連續(xù)輸注：裝置同間歇輸注。一般用等滲液，速度為25-50ml/h，每8-12小時(shí)遞增25ml/h，一般每日16-24小時(shí)連續(xù)勻速注入。間歇插管喂養(yǎng)：瓶裝膳食經(jīng)輸液管與喂養(yǎng)管相連，依靠重力或輸液泵緩緩注入(30ml/min)，每次30-60分鐘，每次250-500ml，每日4-6次。分次喂養(yǎng)：每次200、400ml，每日6、8次，主要用于胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的投給方法營(yíng)養(yǎng)支持治療注意事項(xiàng)脂肪超載現(xiàn)象脂肪乳劑用量和輸注速度超出患者的脂肪廓清能力，可導(dǎo)致高脂血癥、臟器功能紊亂、溶血、神志不清甚至昏迷高氨血癥氨基酸輸注過(guò)快精氨酸的輸注量減少減緩或停止輸注氨基酸加用精氨酸制劑來(lái)預(yù)防停止輸注脂肪乳劑后自行消退2007年國(guó)際癌癥基金會(huì)出版

《食物、營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)與癌癥預(yù)防》1.在正常體重范圍內(nèi)盡可能地瘦(BMI21-23)2.每天