健康評估1第一章緒論58P健康評估1第一章緒論58P健康評估1第一章緒論58P健康評估1第一章緒論58P健康評估1第一章緒論58P健康評估1學習重點健康評估的內容健康評估的方法健康評估的學習目的和要求2學習重點健康評估的內容2健康評估的內容健康史評估心理評估社會評估身體狀況評估常用實驗檢查心電圖評估影像檢查評估資料分析與護理診斷

重點：基本理論、基本知識和基本技能。3健康評估的內容健康史評估3健康評估的方法交談：交談是通過評估者與被評估者或知情人之間的交流而進行評估的一種方法，是一個雙向交流的過程，是收集主觀資料的主要方法。

檢查身體狀況：基本方法有視診、觸診、叩診、聽診、嗅診，操作性及技巧性很強。查閱資料：包括目前或以往的健康記錄或病歷、實驗室和其他器械檢查資料、醫(yī)護記錄或其他的醫(yī)學文獻等。4健康評估的方法交談：交談是通過評估者與被評估者或知情人之間的健康評估的學習目的掌握健康評估的基本理論、基本知識和基本技能。能從護理的角度評估護理對象的健康狀況，發(fā)現(xiàn)健康問題，提出護理診斷。5健康評估的學習目的掌握健康評估的基本理論、基本知識和基本技能健康評估的學習要求掌握健康評估的基本方法，熟悉身體狀況評估的內容、結果判斷及臨床意義，具有獨立進行健康史和身體狀況評估的能力，能正確采集各種健康資料。熟悉常用實驗檢查的標本采集方法、參考值及臨床意義。學會心電圖檢查的操作方法，能初步識別正常心電圖和常見異常心電圖。能進行常用影像學檢查前后的準備與護理指導。具有將健康資料進行綜合分析、作出初步護理診斷的能力，并能正確書寫護理病歷。具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和維權意識。6健康評估的學習要求掌握健康評估的基本方法，熟悉身體狀況評估的測試題1．收集主觀資料的方法是

A.交談B.觀察

C.觸診D.聽診

E.查閱2．采集客觀資料的主要方法是

A.交談B.檢查身體狀況

C.實驗檢查D.心電圖檢查

E.影像學檢查

答案：1.A2.BCDE7測試題1．收集主觀資料的方法是7

老年病特點

8老年病特點

8種類

一、急性疾病二、慢性疾病三、特有疾病9種類一、急性疾病9急性疾病

指老年人因衰老致機體免疫功能減退，有外界致病因素、刺激下引發(fā)的疾病，如：老年肺炎、COPD急性發(fā)作等感染性疾病，老年糖尿病高滲性昏迷等代謝疾病。10急性疾病10慢性疾病

通常為成年期就開始發(fā)病而老年期患病率有明顯增高的疾病，如高血壓病、冠心病、腦卒中、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征、惡性腫瘤等，此類疾病為多因素疾病，治療上亦缺乏根治，亦從青少年期著于預防。11慢性疾病通常為成年期就開始發(fā)病而老慢性疾病

冠心病通常被認為由于遺傳因素及后天不良生活方式引起致病，病理解剖發(fā)現(xiàn)在年輕血管內皮可見脂質條紋病變，40歲以后發(fā)現(xiàn)動脈有早期粥樣硬化病變。49歲以后病變進展加快。12慢性疾病冠心病通常被認為由于遺傳因素慢性疾病

我國人同等程度的主動脈粥樣硬化病理改變較歐美人平均晚發(fā)10～15年，而同等程度的冠狀動脈粥樣硬化病理改變則晚發(fā)生15～20年，但近年生活水平提高及收入兩極分化，則可見到30歲以下的嚴重冠脈粥樣硬化致急性心肌梗死的病人。

13慢性疾病我國人同等程度的主動脈粥樣硬特有疾病

老年人所特有的疾病主要是白內障、老年性癡呆、骨質疏松、鈣化性心臟瓣膜病、器官組織的退行性改變是此類疾病的發(fā)病基礎。14特有疾病老年人所特有的疾病主要是白老年病流行病學我國老年人常見疾病的序列前5位：高血壓、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病或糖尿病。我國老年人腦卒中發(fā)病率明顯高于急性心肌梗死，為其5-30倍；腦卒中、急性心肌梗死的發(fā)病率北方比南方高5-10倍。我國老年人的死亡原因依次為:惡性腫瘤、腦血管病、心血管病、感染，尤其是肺部感染。以上4類疾病占總死亡人數(shù)的70%左右，但其可隨增齡而發(fā)生變異，不同地區(qū)亦有所不同。15老年病流行病學我國老年人常見疾病的序列前5位：高血壓、冠心病我國老年人常見疾病的序列高血壓腦血管病呼吸疾病或糖尿病惡性腫瘤冠心病2.4.1.3.5前5位16我國老年人常見疾病的序列高血壓腦血管病呼吸疾病惡性腫瘤冠心病我國老年人的死亡序列10.62％18.58％21.24％23.01％惡性腫瘤腦血管病心血管病感染17我國老年人的死亡序列10.62％18.58％21.24％23

老年病的發(fā)病基礎

一、衰老是老年病的發(fā)病基礎所有老年病都與衰老有直接或間接的關系，一般衰老速度愈快，老年病來得愈早，如早老癥患者，6～7歲時出現(xiàn)老年人外觀，并且動脈粥樣硬化發(fā)展亦速，多在10余歲死亡，多常染色體基因突變所致。

18

老年病的發(fā)病基礎一、衰老是老年病的發(fā)病基礎1老年病的發(fā)病基礎

二、衰老直接致病如白內障系晶狀體隨著增齡而變化，最后導致白內障。

19老年病的發(fā)病基礎二、衰老直接致病19老年病的特點

一、多病共存二、起病緩慢三、變化迅速四、發(fā)病方式獨特五、表現(xiàn)不典型六、并發(fā)癥多七、藥物不良反應多八、預后不好20老年病的特點一、多病共存20多病共存-共病

一般60歲以上老年人平均有6種以上疾病，且隨增齡而增加。疾病之間常存在著可能的相互關系。一種情況是多個器官疾病共同存在，如：高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病、前列腺增生，另一種情況是：一個臟器共存多種疾病，如在心臟可有冠心病、鈣化性心臟瓣膜病、房室傳導阻滯等。21多病共存-共病一般60歲以上老年人平起病緩慢

部分老年疾病，如骨質疏松、糖尿病，起病隱匿，發(fā)展緩慢，難以確定其發(fā)病時間。22起病緩慢22變化迅速

雖然老年人起病緩慢，但當某臟器功能處于失代償邊緣時，一旦應激反應，將導致病情惡化。老年冠心病、心功能不全的病人，并發(fā)肺炎時，易誘發(fā)急性左心衰。因肺炎可加重心臟負荷，部分醫(yī)生過分強調補足液體均是重要誘因。23變化迅速雖然老年人起病緩慢，但當某臟老年病五聯(lián)征

①跌倒②不想活動③精神癥狀④大小便失禁⑤生活能力喪失24老年病五聯(lián)征①跌倒24表現(xiàn)不典型

老年人患病時，一部分與成年人一樣具有典型的癥狀和體征，而相當一部分表現(xiàn)不典型。25表現(xiàn)不典型25發(fā)病方式獨特

隨著增齡，尤其是75歲以上老年人，常以老年病五聯(lián)征之一或幾項起病。26發(fā)病方式獨特26表現(xiàn)不典型①疾病的特異癥狀看似非特異癥狀，如：老年人嚴重感染時（肺炎、泌尿系感染、敗血癥）可無發(fā)熱，這種情況似乎更加危重。②共病之間相互影響，使癥狀不典型。如：糖尿病神經(jīng)病變致使急性心梗時無胸痛。老年無痛性心梗占心梗的20%～80%，而成年人僅7%。27表現(xiàn)不典型①疾病的特異癥狀看似非特異癥狀，如：老年人嚴重感染表現(xiàn)不典型③無癥狀多“三多一少”是糖尿病的典型癥狀老年人50%的無此典型癥狀，而成年人僅15%④認識不足，將典型表現(xiàn)誤認為不典型如將老年感染患者無發(fā)熱，誤認為不典型，而實為常識！28表現(xiàn)不典型③無癥狀多28并發(fā)癥多①感染②水電解質紊亂③多器官衰竭④長期臥床致運動減少性疾病，老年人髖部骨折，一年內死亡率達50%以上。29并發(fā)癥多①感染29藥物不良反應多

一般較成年人多三倍原因是用藥種類多，病人體型瘦小、心衰、肝腎功能不全。以神經(jīng)精神癥狀、消化道癥狀、低血壓最常見。如：喹諾酮癲癇西比林震顫硝酸鹽低血壓30藥物不良反應多一般較成年人多三倍30高血壓病及發(fā)病率發(fā)病率逐年增高200725.6%200513.3~18.8%200313.8%199111%31高血壓病及發(fā)病率發(fā)病率逐年增高200725.6%200513知曉率、治療率及控制率30.2%

24.1%

6.1%

知曉率治療率控制率32知曉率、治療率及控制率30.2%24.1%6.1%知曉心血管危險水平分層其它危險因素1級2級3級和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180

DBP90-99DBP100-109DBP≥110I無其它危險因素低危中危高危II1-2個危險因素中危中危很高危III≥3個危險因素或靶器官損害高危高危很高?；蛱悄虿V并存臨床情況很高危很高危很高危33心血管危險水平分層其它危險因素1級高血壓病危害高血壓病臟器損害心臟損害一是對心臟血管的損害。高血壓主要損害心臟的冠狀動脈，逐漸使冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化而發(fā)生冠心病。二是對心臟本身的損害。由于血壓長期升高，增加了左心室的負擔，左心逐漸肥厚、擴張而形成高血壓性心臟病。高血壓性心臟病的出現(xiàn)，多是在高血壓發(fā)病的數(shù)年或十幾年后。在心功能代償期，除偶感心悸或氣短外，患者并無明顯的其他癥狀；代償功能失調時，可出現(xiàn)左心衰癥狀，患者稍一活動就會出現(xiàn)心悸、氣喘、咳嗽，有時痰中帶血，嚴重時發(fā)生肺水腫。34高血壓病危害高血壓病臟器損害34高血壓病靶器官損害腦損害臨床上高血壓引起的急性腦血管疾病主要有腦出血、腦梗死等。腦出血是晚期高血壓病的最常見并發(fā)癥。腦出血的病變部位、出血量的多少和緊急處理情況對病人的預后關系極大，一般病死率較高，即使是幸存者也遺留偏癱或失語等后遺癥。所以防治腦出血的關鍵是平時有效地控制血壓。35高血壓病靶器官損害腦損害35高血壓病靶器官損害眼損害當高血壓發(fā)展到一定程度時，視網(wǎng)膜動脈可出現(xiàn)痙攣性收縮，動脈管徑狹窄，中心反射變窄；隨著病情的發(fā)展，視網(wǎng)膜可出現(xiàn)出血、滲出、水腫，嚴重時出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。長此以往，這些滲出物質就沉積于視網(wǎng)膜上，眼底出現(xiàn)放射狀蠟樣小黃點，此時可引起病人的視覺障礙，如視物不清，視物變形或變小等。36高血壓病靶器官損害眼損害36高血壓病靶器官損害腎損害開始惟一能反映腎臟自身調節(jié)紊亂的癥狀就是夜尿增多。當出現(xiàn)腎功能代償不全時，由于腎臟的濃縮能力減低，患者會出現(xiàn)多尿、口渴、多飲、尿比重較低等表現(xiàn)。當腎功能不全進一步發(fā)展時，尿量明顯減少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高，全身水腫，出現(xiàn)電解質紊亂及酸堿平衡失調。腎臟一旦出現(xiàn)功能不全或發(fā)展成尿毒癥，損害將是不可逆轉的。37高血壓病靶器官損害腎損害37高血壓病量化降壓目標

量化降壓目標對于普通患者、腦卒中〈140/90mmHg；對伴有糖尿病〈130/80mmHg；心肌梗死、腎病者，合并心力衰竭者〈120/80收縮壓降低10-12mmHg或者舒張壓降低5-6mmHg，腦卒中發(fā)生的危險性降低35%-40%，心肌梗死發(fā)生率降低20%-25%，心力衰竭發(fā)生率降低50%。38高血壓病量化降壓目標量化降壓目標38動態(tài)血壓監(jiān)測常用參數(shù)：24h平均血壓、白晝和夜間平均血壓、最高最低血壓。24h血壓趨勢圖。血壓負荷：血壓>140/或90mmHg的次數(shù)百分率。夜間血壓下降百分率。正常參考值：24h<130/80mmHg白晝<135/85mmHg

夜間<125/75mmHg

夜間<白晝降低10～20％39動態(tài)血壓監(jiān)測常用參數(shù)：24h平均血壓、白晝和夜間平均血壓、最老年病診斷問題（一）病史采集困難，且價值有限1、記憶不確切2、反應遲鈍3、主訴雜亂、甚至無主訴4、隱瞞癥狀、原因多樣、不愿意透露家庭中被虐待40老年病診斷問題（一）病史采集困難，且價值有限40老年病診斷問題

（一）體檢檢查

1、生命體征體溫：老年人感染時常無發(fā)熱若午后體溫比清晨高1℃，視為發(fā)熱低溫癥（<35℃），常是感染性疾病41老年病診斷問題（一）體檢檢查41老年病診斷問題體位性低血壓：測定方法：平臥10’—直立1分鐘、3分鐘、5分鐘時各測一次。任一次收縮降低≥20mmHg，或舒張壓≥10mmHg。餐后低血壓，早晨后最明顯，常有頭暈乏力癥狀，標準同上。42老年病診斷問題體位性低血壓：42老年病診斷問題2、一般情況智力與精神狀況檢查尤為重要常用精神狀態(tài)檢查表，但臨床中以更簡單的提問替代。43老年病診斷問題2、一般情況43老年病診斷問題

3、頭部注意顳動脈有無壓痛，注意檢查聽力、視力?？谇蛔⒁庥袩o牙托、假牙、牙周及舌下病變。44老年病診斷問題3、頭部44老年病診斷問題“假性高血壓”用Osler試驗袖帶充氣，使壓力超過收縮壓20mmHg以上，若能觸摸到橈動脈搏動，表示陽性。

45老年病診斷問題“假性高血壓”用Osler試驗45老年病診斷問題4、頸部頸項強直除腦膜刺激外，還常見于癡呆、頸椎病、帕金森氏病。甲狀腺檢查要注意頭后仰，體檢無異常也應作B超檢查，以發(fā)現(xiàn)甲狀腺退行性變。46老年病診斷問題4、頸部46老年病診斷問題5、胸部老年人常呈桶狀胸，不吸煙者亦然，肺部啰音長期存在，抗炎治療亦無效。心界叩診常無法完成。47老年病診斷問題5、胸部47老年病診斷問題6、腹部警惕腹主動脈瘤，有搏動性包塊可捫及，左下腹包塊應待病人排大便后再復查。48老年病診斷問題6、腹部48老年病診斷問題7、四肢注意各關節(jié)活動度及動脈搏動情況，老年人若足背動脈搏動減弱或消失，示閉塞性動脈粥樣硬化，杵狀指常見于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。49老年病診斷問題7、四肢49老年病診斷問題8、神經(jīng)系統(tǒng)聽力、視力不能省略。老年人高頻聽力下降明顯，常自認為聽不懂而不是聽不見，步態(tài)檢查實用。50老年病診斷問題8、神經(jīng)系統(tǒng)50老年病診斷問題9、功能評估主要是對老年人日常生活能力的評估。51老年病診斷問題9、功能評估51老年病診斷問題（三）檢驗參考值目前檢驗參考值主要源于成年人，因健康老年人難以尋找。52老年病診斷問題（三）檢驗參考值52老年病診斷問題

（一）診斷思維必須采用多元論，而不宜用一元論。

如：老年冠心病、心肌梗塞并肺部感染導致休克，導致休克的原因為感染，心輸出量降低。53老年病診斷問題（一）診斷思維必須采用多元論，而不宜用一元老年病診斷問題（二）診斷標準1、癥狀標準

如：少尿標準，我科推薦為（926ml/day男708ml/day女）2、疾病診斷標準多病共存使老年病人的診斷標準難以符合所有共病。

如：老年人肺心病與冠心病，肺心病病史體征較為突出，冠心病表現(xiàn)常被掩蓋。54老年病診斷問題（二）診斷標準54

健康評估

WHO提出：“健康不僅是沒有疾病和病痛，而且包括身體、心理和社會方面的完好狀態(tài)?！?5健康評估55老年人健康評估（一）日常生活功能（二）軀體健康包括形體健康、功能正常、沒有疾?。ㄈ┬睦斫】的壳霸u價尚未標準化但要注意篩查抑郁癥、防止自殺56老年人健康評估（一）日常生活功能56老年人健康評估（四）社會健康指個體人際關系的數(shù)量、質量及其參與社會的程度。（五）經(jīng)濟狀況57老年人健康評估（四）社會健康57謝謝謝謝58健康評估1第一章緒論58P健康評估1第一章緒論58P健康評估1第一章緒論58P健康評估1第一章緒論58P健康評估1第一章緒論58P健康評估59學習重點健康評估的內容健康評估的方法健康評估的學習目的和要求60學習重點健康評估的內容2健康評估的內容健康史評估心理評估社會評估身體狀況評估常用實驗檢查心電圖評估影像檢查評估資料分析與護理診斷

重點：基本理論、基本知識和基本技能。61健康評估的內容健康史評估3健康評估的方法交談：交談是通過評估者與被評估者或知情人之間的交流而進行評估的一種方法，是一個雙向交流的過程，是收集主觀資料的主要方法。

檢查身體狀況：基本方法有視診、觸診、叩診、聽診、嗅診，操作性及技巧性很強。查閱資料：包括目前或以往的健康記錄或病歷、實驗室和其他器械檢查資料、醫(yī)護記錄或其他的醫(yī)學文獻等。62健康評估的方法交談：交談是通過評估者與被評估者或知情人之間的健康評估的學習目的掌握健康評估的基本理論、基本知識和基本技能。能從護理的角度評估護理對象的健康狀況，發(fā)現(xiàn)健康問題，提出護理診斷。63健康評估的學習目的掌握健康評估的基本理論、基本知識和基本技能健康評估的學習要求掌握健康評估的基本方法，熟悉身體狀況評估的內容、結果判斷及臨床意義，具有獨立進行健康史和身體狀況評估的能力，能正確采集各種健康資料。熟悉常用實驗檢查的標本采集方法、參考值及臨床意義。學會心電圖檢查的操作方法，能初步識別正常心電圖和常見異常心電圖。能進行常用影像學檢查前后的準備與護理指導。具有將健康資料進行綜合分析、作出初步護理診斷的能力，并能正確書寫護理病歷。具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和維權意識。64健康評估的學習要求掌握健康評估的基本方法，熟悉身體狀況評估的測試題1．收集主觀資料的方法是

A.交談B.觀察

C.觸診D.聽診

E.查閱2．采集客觀資料的主要方法是

A.交談B.檢查身體狀況

C.實驗檢查D.心電圖檢查

E.影像學檢查

答案：1.A2.BCDE65測試題1．收集主觀資料的方法是7

老年病特點

66老年病特點

8種類

一、急性疾病二、慢性疾病三、特有疾病67種類一、急性疾病9急性疾病

指老年人因衰老致機體免疫功能減退，有外界致病因素、刺激下引發(fā)的疾病，如：老年肺炎、COPD急性發(fā)作等感染性疾病，老年糖尿病高滲性昏迷等代謝疾病。68急性疾病10慢性疾病

通常為成年期就開始發(fā)病而老年期患病率有明顯增高的疾病，如高血壓病、冠心病、腦卒中、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征、惡性腫瘤等，此類疾病為多因素疾病，治療上亦缺乏根治，亦從青少年期著于預防。69慢性疾病通常為成年期就開始發(fā)病而老慢性疾病

冠心病通常被認為由于遺傳因素及后天不良生活方式引起致病，病理解剖發(fā)現(xiàn)在年輕血管內皮可見脂質條紋病變，40歲以后發(fā)現(xiàn)動脈有早期粥樣硬化病變。49歲以后病變進展加快。70慢性疾病冠心病通常被認為由于遺傳因素慢性疾病

我國人同等程度的主動脈粥樣硬化病理改變較歐美人平均晚發(fā)10～15年，而同等程度的冠狀動脈粥樣硬化病理改變則晚發(fā)生15～20年，但近年生活水平提高及收入兩極分化，則可見到30歲以下的嚴重冠脈粥樣硬化致急性心肌梗死的病人。

71慢性疾病我國人同等程度的主動脈粥樣硬特有疾病

老年人所特有的疾病主要是白內障、老年性癡呆、骨質疏松、鈣化性心臟瓣膜病、器官組織的退行性改變是此類疾病的發(fā)病基礎。72特有疾病老年人所特有的疾病主要是白老年病流行病學我國老年人常見疾病的序列前5位：高血壓、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病或糖尿病。我國老年人腦卒中發(fā)病率明顯高于急性心肌梗死，為其5-30倍；腦卒中、急性心肌梗死的發(fā)病率北方比南方高5-10倍。我國老年人的死亡原因依次為:惡性腫瘤、腦血管病、心血管病、感染，尤其是肺部感染。以上4類疾病占總死亡人數(shù)的70%左右，但其可隨增齡而發(fā)生變異，不同地區(qū)亦有所不同。73老年病流行病學我國老年人常見疾病的序列前5位：高血壓、冠心病我國老年人常見疾病的序列高血壓腦血管病呼吸疾病或糖尿病惡性腫瘤冠心病2.4.1.3.5前5位74我國老年人常見疾病的序列高血壓腦血管病呼吸疾病惡性腫瘤冠心病我國老年人的死亡序列10.62％18.58％21.24％23.01％惡性腫瘤腦血管病心血管病感染75我國老年人的死亡序列10.62％18.58％21.24％23

老年病的發(fā)病基礎

一、衰老是老年病的發(fā)病基礎所有老年病都與衰老有直接或間接的關系，一般衰老速度愈快，老年病來得愈早，如早老癥患者，6～7歲時出現(xiàn)老年人外觀，并且動脈粥樣硬化發(fā)展亦速，多在10余歲死亡，多常染色體基因突變所致。

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老年病的發(fā)病基礎一、衰老是老年病的發(fā)病基礎1老年病的發(fā)病基礎

二、衰老直接致病如白內障系晶狀體隨著增齡而變化，最后導致白內障。

77老年病的發(fā)病基礎二、衰老直接致病19老年病的特點

一、多病共存二、起病緩慢三、變化迅速四、發(fā)病方式獨特五、表現(xiàn)不典型六、并發(fā)癥多七、藥物不良反應多八、預后不好78老年病的特點一、多病共存20多病共存-共病

一般60歲以上老年人平均有6種以上疾病，且隨增齡而增加。疾病之間常存在著可能的相互關系。一種情況是多個器官疾病共同存在，如：高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病、前列腺增生，另一種情況是：一個臟器共存多種疾病，如在心臟可有冠心病、鈣化性心臟瓣膜病、房室傳導阻滯等。79多病共存-共病一般60歲以上老年人平起病緩慢

部分老年疾病，如骨質疏松、糖尿病，起病隱匿，發(fā)展緩慢，難以確定其發(fā)病時間。80起病緩慢22變化迅速

雖然老年人起病緩慢，但當某臟器功能處于失代償邊緣時，一旦應激反應，將導致病情惡化。老年冠心病、心功能不全的病人，并發(fā)肺炎時，易誘發(fā)急性左心衰。因肺炎可加重心臟負荷，部分醫(yī)生過分強調補足液體均是重要誘因。81變化迅速雖然老年人起病緩慢，但當某臟老年病五聯(lián)征

①跌倒②不想活動③精神癥狀④大小便失禁⑤生活能力喪失82老年病五聯(lián)征①跌倒24表現(xiàn)不典型

老年人患病時，一部分與成年人一樣具有典型的癥狀和體征，而相當一部分表現(xiàn)不典型。83表現(xiàn)不典型25發(fā)病方式獨特

隨著增齡，尤其是75歲以上老年人，常以老年病五聯(lián)征之一或幾項起病。84發(fā)病方式獨特26表現(xiàn)不典型①疾病的特異癥狀看似非特異癥狀，如：老年人嚴重感染時（肺炎、泌尿系感染、敗血癥）可無發(fā)熱，這種情況似乎更加危重。②共病之間相互影響，使癥狀不典型。如：糖尿病神經(jīng)病變致使急性心梗時無胸痛。老年無痛性心梗占心梗的20%～80%，而成年人僅7%。85表現(xiàn)不典型①疾病的特異癥狀看似非特異癥狀，如：老年人嚴重感染表現(xiàn)不典型③無癥狀多“三多一少”是糖尿病的典型癥狀老年人50%的無此典型癥狀，而成年人僅15%④認識不足，將典型表現(xiàn)誤認為不典型如將老年感染患者無發(fā)熱，誤認為不典型，而實為常識！86表現(xiàn)不典型③無癥狀多28并發(fā)癥多①感染②水電解質紊亂③多器官衰竭④長期臥床致運動減少性疾病，老年人髖部骨折，一年內死亡率達50%以上。87并發(fā)癥多①感染29藥物不良反應多

一般較成年人多三倍原因是用藥種類多，病人體型瘦小、心衰、肝腎功能不全。以神經(jīng)精神癥狀、消化道癥狀、低血壓最常見。如：喹諾酮癲癇西比林震顫硝酸鹽低血壓88藥物不良反應多一般較成年人多三倍30高血壓病及發(fā)病率發(fā)病率逐年增高200725.6%200513.3~18.8%200313.8%199111%89高血壓病及發(fā)病率發(fā)病率逐年增高200725.6%200513知曉率、治療率及控制率30.2%

24.1%

6.1%

知曉率治療率控制率90知曉率、治療率及控制率30.2%24.1%6.1%知曉心血管危險水平分層其它危險因素1級2級3級和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180

DBP90-99DBP100-109DBP≥110I無其它危險因素低危中危高危II1-2個危險因素中危中危很高危III≥3個危險因素或靶器官損害高危高危很高?；蛱悄虿V并存臨床情況很高危很高危很高危91心血管危險水平分層其它危險因素1級高血壓病危害高血壓病臟器損害心臟損害一是對心臟血管的損害。高血壓主要損害心臟的冠狀動脈，逐漸使冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化而發(fā)生冠心病。二是對心臟本身的損害。由于血壓長期升高，增加了左心室的負擔，左心逐漸肥厚、擴張而形成高血壓性心臟病。高血壓性心臟病的出現(xiàn)，多是在高血壓發(fā)病的數(shù)年或十幾年后。在心功能代償期，除偶感心悸或氣短外，患者并無明顯的其他癥狀；代償功能失調時，可出現(xiàn)左心衰癥狀，患者稍一活動就會出現(xiàn)心悸、氣喘、咳嗽，有時痰中帶血，嚴重時發(fā)生肺水腫。92高血壓病危害高血壓病臟器損害34高血壓病靶器官損害腦損害臨床上高血壓引起的急性腦血管疾病主要有腦出血、腦梗死等。腦出血是晚期高血壓病的最常見并發(fā)癥。腦出血的病變部位、出血量的多少和緊急處理情況對病人的預后關系極大，一般病死率較高，即使是幸存者也遺留偏癱或失語等后遺癥。所以防治腦出血的關鍵是平時有效地控制血壓。93高血壓病靶器官損害腦損害35高血壓病靶器官損害眼損害當高血壓發(fā)展到一定程度時，視網(wǎng)膜動脈可出現(xiàn)痙攣性收縮，動脈管徑狹窄，中心反射變窄；隨著病情的發(fā)展，視網(wǎng)膜可出現(xiàn)出血、滲出、水腫，嚴重時出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。長此以往，這些滲出物質就沉積于視網(wǎng)膜上，眼底出現(xiàn)放射狀蠟樣小黃點，此時可引起病人的視覺障礙，如視物不清，視物變形或變小等。94高血壓病靶器官損害眼損害36高血壓病靶器官損害腎損害開始惟一能反映腎臟自身調節(jié)紊亂的癥狀就是夜尿增多。當出現(xiàn)腎功能代償不全時，由于腎臟的濃縮能力減低，患者會出現(xiàn)多尿、口渴、多飲、尿比重較低等表現(xiàn)。當腎功能不全進一步發(fā)展時，尿量明顯減少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高，全身水腫，出現(xiàn)電解質紊亂及酸堿平衡失調。腎臟一旦出現(xiàn)功能不全或發(fā)展成尿毒癥，損害將是不可逆轉的。95高血壓病靶器官損害腎損害37高血壓病量化降壓目標

量化降壓目標對于普通患者、腦卒中〈140/90mmHg；對伴有糖尿病〈130/80mmHg；心肌梗死、腎病者，合并心力衰竭者〈120/80收縮壓降低10-12mmHg或者舒張壓降低5-6mmHg，腦卒中發(fā)生的危險性降低35%-40%，心肌梗死發(fā)生率降低20%-25%，心力衰竭發(fā)生率降低50%。96高血壓病量化降壓目標量化降壓目標38動態(tài)血壓監(jiān)測常用參數(shù)：24h平均血壓、白晝和夜間平均血壓、最高最低血壓。24h血壓趨勢圖。血壓負荷：血壓>140/或90mmHg的次數(shù)百分率。夜間血壓下降百分率。正常參考值：24h<130/80mmHg白晝<135/85mmHg

夜間<125/75mmHg

夜間<白晝降低10～20％97動態(tài)血壓監(jiān)測常用參數(shù)：24h平均血壓、白晝和夜間平均血壓、最老年病診斷問題（一）病史采集困難，且價值有限1、記憶不確切2、反應遲鈍3、主訴雜亂、甚至無主訴4、隱瞞癥狀、原因多樣、不愿意透露家庭中被虐待98老年病診斷問題（一）病史采集困難，且價值有限40老年病診斷問題

（一）體檢檢查

1、生命體征體溫：老年人感染時常無發(fā)熱若午后體溫比清晨高1℃，視為發(fā)熱低溫癥（<35℃），常是感染性疾病99老年病診斷問題（一）體檢檢查41老年病診斷問題體位性低血壓：測定方法：平臥10’—直立1分鐘、3分鐘、5分鐘時各測一次。任一次收縮降低≥20mmHg，或舒張壓≥10mmHg。餐后低血壓，早晨后最明顯，常有頭暈乏力癥狀，標準同上。100老年病診斷問題體位性低血壓：42老年病診斷問題2、一