1呼吸系統(tǒng)疾病岳智慧2內(nèi)容一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點二、急性上呼吸道感染（上炎）急性支氣管炎三、肺炎3上呼吸道、下呼吸道、胸廓及縱隔解剖特點生理特點免疫特點小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點呼吸系統(tǒng)組成（以環(huán)狀軟骨為界）上呼吸道下呼吸道鼻、鼻竇

咽、咽鼓管 會厭 喉氣管、支氣管、毛細支氣管呼吸性毛細支氣管肺泡管、肺泡

45鼻鼻腔短,鼻道窄，粘膜嫩,血管多易感染及呼吸困難

鼻竇炎

結膜炎中耳炎短、開口近內(nèi)眥，瓣膜功能差

較寬、直、 短、水平位鼻淚管 咽鼓管

1歲末漸增大扁桃體4~10歲發(fā)育達高峰急性扁桃體炎6789喉漏斗狀，腔狹窄，聲門裂相對窄粘膜嫩，富有血管和淋巴組織水腫、聲嘶呼吸困難炎癥10氣管管、、支支氣氣管管短、狹窄窄，粘膜膜嫩，血血管豐富富軟骨軟，，缺乏彈彈力組織織粘液腺分分泌不足足，纖毛毛運動差差易感染，，呼吸道道梗阻1112右支氣管管短粗，，夾角小小，異物物墜入肺彈力纖纖維組織織發(fā)育較較差血管豐富富，肺泡泡數(shù)量較較少肺含血多多，含氣氣量較少少右肺不張張或肺氣腫腫易感染間質(zhì)性肺肺炎肺氣腫肺不張胸廓胸廓肋骨膈肌短、桶狀狀水平位位置較高高心臟橫位位胸腔小，，肺相對對大呼吸肌不不發(fā)達肺不能充充分擴張張、通氣和換換氣呼吸時胸胸廓活動動范圍小小缺氧，CO2潴潴留青紫131415縱隔相對較大大周圍組織織松軟富于彈力力胸腔積液液或氣胸時易易致縱隔移位位16呼吸道生生理特點點呼吸頻率率及節(jié)律律呼吸型呼吸功能能特點肺活量、、潮氣量量、每分分通氣量量、功能能殘氣量量、氣體彌散散量、氣氣道阻力力呼吸功能能的儲備備能力較較低，易發(fā)生呼吸衰竭竭呼吸道免免疫特點點非特異免免疫鼻毛、咳咳嗽反射射、平滑肌、、纖毛↓↓特異性免免疫SIgA、IgA、IgG亞類低數(shù)量、活活性不不足易呼吸道道感染1718體檢呼吸頻率率發(fā)紺三凹征吸（呼））氣喘鳴鳴192021急性上呼呼吸道感感染(AURI)acuteupperrespiratoryinfection簡稱上感感、上炎炎，俗稱感冒冒(commoncold)主要侵犯犯鼻、鼻鼻咽和咽咽部包括鼻咽咽炎、咽咽炎、扁扁桃體炎炎22上感的病病因常見呼吸吸道病原原病毒(90%以上)、細菌誘因1.解剖免疫疫特點2.疾病:免疫缺陷陷、營養(yǎng)養(yǎng)障礙3.護理不當當4.氣候改變變5.不良環(huán)境境23臨床表表現(xiàn)現(xiàn)一般類型型上感嬰幼兒除局部癥癥狀外，，全身癥癥狀重。。高熱、、咳嗽嗽、納納差伴伴吐、、瀉、、煩躁躁高熱、、驚厥厥年長兒兒鼻塞、、噴嚏嚏、流流涕、、咽痛痛、發(fā)發(fā)熱咽充血血、扁扁桃體體腫大大、頜頜下淋淋巴結結腫大大觸痛肺肺呼呼吸音音正常常24特殊類類型上上感1.皰皰疹疹性咽咽峽炎炎(herpangina)柯薩奇奇A組病毒毒2.咽咽結合合膜熱熱(pharyngo-conjunctivalfever)腺病毒毒3、、7型型25皰疹性性咽峽峽炎咽結合合膜熱熱病原季節(jié)癥狀病程柯薩奇奇A組組夏秋季季急起高高熱咽咽痛痛流流涎咽充血血咽咽腭弓弓懸懸雍垂垂軟腭皰皰疹、、潰瘍瘍周周圍有有紅暈1周左左右腺病毒毒3,7春夏可可流行行發(fā)熱咽咽炎炎結結合膜膜炎為為特征征高熱、、咽痛痛、眼眼痛咽充血血、眼眼結合合膜炎炎頸、耳耳后淋淋巴結結腫大大1~2周2627上感中耳炎炎鼻竇炎炎咽后壁壁膿腫腫喉炎氣管炎炎28頸淋巴巴結炎炎支氣管管肺炎炎上感的的并發(fā)發(fā)癥急性腎腎炎、、風濕濕熱29實驗室室檢查查病毒感感染1.WBC計計數(shù)正正?；蚧蚱偷停Ａ＜毎?，淋淋巴細細胞↑2.病病毒毒分分離離和和血血清清反反應應3.早早期期診診斷斷：：免免疫疫熒熒光光、、酶酶聯(lián)聯(lián)免免疫疫細菌菌感感染染W(wǎng)BC↑↑，，中中性性粒粒↑↑，，CRP↑，，咽試試子子培培養(yǎng)養(yǎng)30診斷斷和和鑒鑒別別診診斷斷1.流行行性性感感冒冒2.急性性傳傳染染病病早早期期3.急性闌尾尾炎4.過敏性鼻鼻炎治療1.一般般治療：：多喝水水、休息息2.病病因治療療抗病毒：：病毒毒唑、中中藥抗菌素:3.對對癥治療療：退熱、減減輕卡他他癥狀、、止驚預防3132急性支氣氣管炎（Acutebronchitis）支氣管粘粘膜發(fā)生生炎癥所所致氣管常同同時受累累，可稱稱急性氣氣管支氣氣管炎嬰幼兒多多見，且且癥狀較較重33病因各種病毒毒及細菌菌，或為為混合感感染危險因素素免疫功能能失調(diào)，，營養(yǎng)不不良、佝佝僂病、、特異性素素質(zhì)、鼻鼻炎、鼻鼻竇炎等等34臨床表現(xiàn)現(xiàn)上呼吸道道感染癥癥狀，咳咳嗽(干干咳→有有痰)嬰幼兒較較重,常常有發(fā)發(fā)熱、吐吐、瀉體檢雙肺呼吸吸音粗,不固固定、散散在的干干濕啰音一般無氣氣促、發(fā)發(fā)紺不固定指指隨體位位、咳嗽嗽、時間間而變化化35X線檢查查正?；蚍畏渭y理增增粗，肺門陰影影增深治療1.一般治療療2.控制感染染3.對癥治療療化痰、止止喘36支氣管炎炎肺紋理增增粗，肺肺門陰影影增深37肺炎肺部炎癥癥發(fā)熱、咳咳嗽、氣氣促、呼吸困難難肺部固定定啰音為為共同臨床表現(xiàn)現(xiàn)兒科常見見病我國小兒兒死亡的的第一位原因38肺炎分類類病理分類類病因分類類病程分類類病情分類類支氣管肺肺炎（bronchopneumonia）概述嬰幼兒多多見我國小兒兒重點防防治四大大疾病之之一易患因素素營養(yǎng)不良良、VitD缺乏性性佝僂病病先天性心心臟病、、低出生生體重兒兒3940病理肺組織充充血、水水腫、炎炎癥侵潤潤為主病因細菌及病病毒肺炎鏈球球菌多見見，支原原體、衣衣原體、、流感桿菌菌↑41支氣管炎炎癥水腫腫病理生理理1管腔狹窄窄\肺泡滲出出通氣換氣氣障礙低氧血癥癥發(fā)紺呼吸\心率↑每每分通通氣量↑↑呼吸深度度↑鼻鼻扇、三三凹征低氧血癥癥高碳酸血血癥呼吸衰竭竭多器官功功能衰竭竭4243病理生理理2(循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng))微循環(huán)障障礙缺O(jiān)2肺小A反反射性收縮肺A高壓壓病原體/毒素中毒性心心肌炎右心負擔擔重心衰44病理生理理3中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)統(tǒng)水電解質(zhì)質(zhì)和酸堿堿平衡失調(diào)調(diào)顱內(nèi)壓增增高，腦腦水腫胃腸功能能紊亂，，中毒性性腸麻痹，，消化道道出血混合性酸酸中毒低鈉血癥癥等45臨床表現(xiàn)現(xiàn)(呼吸系統(tǒng)統(tǒng))起病急主要癥狀狀：發(fā)發(fā)熱、咳咳嗽、氣氣促肺部體征征：雙肺聞及及固定的的中、細細濕啰音或鼻翼扇扇動、三三凹征、、點頭呼呼吸、發(fā)紺，新新生兒口口吐泡沫沫病灶大時時肺實變變體征46心肌炎炎：重癥肺炎炎臨床表表現(xiàn)(循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng))面色蒼白白、心動動過速心音低鈍鈍、心率率不齊ECG示示ST段段下移和T波低低平、倒倒置47重癥肺炎炎臨床表表現(xiàn)(循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng))1.呼呼吸突然加加快，＞＞60次/分2.心心率突然然＞180次/分3.驟驟發(fā)煩躁躁不安、、發(fā)紺、、面色灰灰4.心心音低鈍鈍，奔馬馬律，頸頸靜脈怒怒張5.肝肝臟迅速速增大6.尿尿少或無無尿，水水腫具有前5項即可可診斷心力衰竭竭48重癥肺炎炎臨床表表現(xiàn)(神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng))中毒性腦腦?。孩贌┰暝?、嗜睡睡，凝視；②球球結膜水水腫、前前囟隆起起；③昏睡、昏昏迷、驚驚厥；④④瞳孔改改變⑤呼吸變化化；⑥腦腦膜刺激激征49肺炎臨床床表現(xiàn)(消化系統(tǒng)統(tǒng))輕癥：胃胃納差、、吐瀉、、腹脹等等重癥：中中毒性腸腸麻痹，，腸鳴音音消失消化道出出血→嘔嘔吐咖啡啡樣物，，大便潛血血陽性或或柏油樣樣便50抗利尿激激素異常常分泌綜綜合征（SIADH）血Na≤130mmol/L,血滲透壓壓<275mmol/L尿Na≥20mmol/L血容、腎腎功能、、腎上腺腺皮質(zhì)功功能正常常ADH升高尿滲透克克分子濃濃度>血滲透克克分子濃濃度51肺大皰膿氣胸中毒癥狀狀或呼吸吸困難突突然加重重體溫持續(xù)續(xù)不退、、或退而而復升肺膿腫、、敗血癥肺炎并發(fā)發(fā)癥化膿性心心包炎膿胸52膿胸53膿氣胸54肺大泡55肺炎實驗驗室檢查查一、病原原學檢查查1.細細菌培養(yǎng)養(yǎng)：血、、痰、胸胸穿刺液液等2.病病毒分離離3.其其他病原原體的分分離培養(yǎng)養(yǎng)支原體及及衣原體體——特殊分離離培養(yǎng)法法564.病原原特異性性抗原檢檢測免疫熒光光法、ELISA等—快速檢測測PCR或或特異性性基因探探針檢測測病原體體DNA5.病原原特異性性抗體檢檢測病毒特異性性IgM—早期6.其他①鱟珠溶解解物試驗—G-桿菌②冷凝集試試驗≥1:64③MP-IgM≥≥1:4057二、外周血血檢查1.白細細胞檢查2.C反反應蛋白（（CRP））58三、X線檢查典型早期：肺紋紋理增粗以后：小斑斑片狀陰影影，沿支氣氣管分布以雙肺下野野、中內(nèi)帶帶及心隔區(qū)區(qū)多肺不張或肺肺氣腫胸腔積液、膿膿胸膿氣胸肺大泡可伴有59肺炎60診斷步驟1.確診肺炎炎：發(fā)熱、、咳嗽、氣促促或呼吸困難、肺部部固定的中細細濕啰音2.判斷輕重重3.有無并發(fā)發(fā)癥4.病原學檢檢測61鑒別診斷1.急性支氣管炎炎共同點：發(fā)熱熱、咳嗽、肺肺部羅音不同點（羅音音）：支炎：大中水水泡音為主，，易變無缺O(jiān)2征肺炎：中小水水泡音為主，，固定可有缺O(jiān)2征622.肺結核共同點：發(fā)熱熱、咳嗽、肺肺部細濕羅音音（粟粒TB）不同點：肺TB：肺部部羅音常不明顯顯，有TB接觸觸史PPD陽性，，結核抗體陽陽性胸片：粟粒影影，或/和肺肺門影增濃肺炎：肺部細細濕羅音明顯63肺結核（原發(fā)發(fā)綜合征）64肺結核653.支氣管異異物共同點：異物物繼發(fā)感染后后有發(fā)熱、咳咳嗽肺部濕羅音不同點：異異物：嗆咳、、異物吸入史史X線：肺氣腫腫、肺不張肺炎：無異物物吸入史X線：肺部小小斑片影必要時行支纖纖鏡檢查6667支氣管哮喘共同點：持續(xù)續(xù)咳嗽，肺紋紋理多、紊亂亂不同點：喘息息肺氣腫過敏體質(zhì)肺功能、激發(fā)發(fā)、舒張試驗驗鑒別68肺炎治療原則：控制炎炎癥、改善通通氣功能、對對癥治療、防治并并發(fā)癥69肺炎治療一、一般治療護理、隔離營營養(yǎng)、充足液液體二、病原治療1.抗生素的的合理應用原則：①選用用敏感藥②早期治療③聯(lián)合用藥④下呼吸道濃濃度高的藥⑤足量、足療療程、重癥靜靜脈給藥生素應用肺炎首選青霉霉素肺炎鏈球菌—PG金葡菌—苯唑青霉素、、萬古霉素、利福平平流感嗜血桿菌菌，卡他莫拉拉菌—阿莫西林+舒舒巴坦大腸桿菌、肺肺炎桿菌-頭頭孢支原體、衣原原體—EM、羅紅霉霉素、阿奇霉霉素7071療程：體溫正正常后5~7天，或癥狀消消失后3天；葡萄菌體溫正正常后2~3周；支原體至少2~3周。722.抗病毒治療病毒唑、干擾擾素、聚肌胞胞、乳清液、、中藥三、對癥治療療12氧療保持呼吸道通通暢⑴祛痰劑⑵霧化吸入入⑶解痙劑⑷液體補充733456心衰治療：鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜、吸氧、、強心、利尿尿腹脹治療：補補鉀、禁食、、酚妥拉明+阿拉明感染性休克、、腦水腫、呼呼衰的治療糾正水水、電電解質(zhì)質(zhì)及酸酸堿失失衡74四、皮皮質(zhì)激激素的的應用用適應癥癥：①①中中毒癥癥狀明明顯②嚴嚴重喘喘憋、、呼吸吸衰竭竭③感感染性性休克克④腦腦水腫腫五、并并存癥癥及并并發(fā)癥癥的治治療六、其其他理療，，免疫疫調(diào)節(jié)節(jié)劑等等75幾種不不同病病原體體所致致肺炎炎的特特點76巨細胞胞內(nèi)的的粉紅紅色圓圓形胞胞漿內(nèi)內(nèi)包涵涵體呼吸道道合胞胞病毒毒肺炎炎77一、呼呼吸道道合胞胞病毒毒肺炎炎多見于于2歲歲內(nèi)，，尤其其<6個月月(一)毛毛細支支氣管管炎(bronchiolitis)1.咳咳嗽嗽,低低—中度熱熱,喘喘憋憋突出出,中毒癥癥狀不不重.782.R↑,雙肺肺多量量哮鳴鳴音,呼呼氣性性喘鳴鳴,肺底細細濕啰啰音,肺肺部體體征出出現(xiàn)早早.3.胸胸片片:肺肺氣氣腫,肺肺不張張(二)間間質(zhì)性性肺炎炎(interstitialpneumonia)1.癥癥狀狀同上上,中中毒毒癥狀狀嚴重重2.胸胸片片:條條狀狀陰影影增深深,或或網(wǎng)網(wǎng)狀陰陰影,伴有小小點狀狀致密密影7980二、腺腺病毒毒肺炎炎（adenoviruspneumonia）多見6月~2歲，，病情情重，，遷延1.起起病病急,高高熱,中中毒癥癥狀重2.咳咳劇劇,可可有有喘憋憋,呼呼吸吸困難,發(fā)發(fā)紺3.可伴伴消化化道、、心血血管及及神經(jīng)系系統(tǒng)癥癥狀4.肺肺部部體征征出現(xiàn)現(xiàn)晚81X線特特點:1.2.3.X線線改改變變早早于于肺肺部部體體征征片狀狀陰陰影影或或大大病病灶灶病灶灶吸吸收收慢慢,需需數(shù)數(shù)周周或或數(shù)數(shù)月月8283三、、金金葡葡菌菌肺肺炎炎1.2.3.4.5.多呈呈馳馳張張高高熱熱咳嗽嗽、、呻呻吟吟、、呼呼吸吸困困難中毒毒癥癥狀狀嚴嚴重重肺部部體體征征出出現(xiàn)現(xiàn)早早，，常常見猩猩紅紅熱熱樣樣皮皮疹疹起病病急急、、重重、、發(fā)發(fā)展展快快846.常常并并發(fā)發(fā)膿膿胸胸、、膿膿氣氣胸胸7.X線特點點：①常見見侵潤陰陰影，持持續(xù)時間間長②多發(fā)發(fā)肺膿腫腫、肺大大泡、膿膿氣胸8.血wbc，，Gran，，8586四、革蘭陰陰性桿菌肺肺炎起病緩，病病情重，中中毒癥狀重重1.2.3.發(fā)熱、咳嗽嗽、呼吸困困難、發(fā)紺紺、休克肺部羅音或或?qū)嵶凅w征征胸部X線表表現(xiàn)多樣87五、肺炎支支原體肺炎炎1.2.3.4.5.發(fā)熱，咽痛痛刺激性咳嗽嗽突出,或或百日咳樣