尿石癥治療指南解讀湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院十堰市人民醫(yī)院泌尿外科張少峰腎絞痛的治療

一.

藥物治療

1.非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物：

①.雙氯芬酸鈉（扶他林）方法為50mg，肌肉注射②.吲哚美辛（消炎痛），用法為25mg，口服，或者消炎痛栓劑100mg，肛塞

2.阿片類鎮(zhèn)痛藥：①.二氫嗎啡酮（5~10mg，肌肉注射）②.哌替啶（50~100mg，肌肉注射）③.強痛定（50~100mg，肌肉注射）④.曲馬多（100mg，肌肉注射）腎絞痛的治療3.解痙藥：①M型膽堿受體阻斷劑，阿托品和654-2②黃體酮③鈣離子阻滯劑：硝苯地平10mg口服或舌下含化④α-受體阻滯劑（坦索羅辛）腎絞痛的治療二.

外科治療：當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑大于6mm時，應(yīng)考慮采取外科治療措施1.體外沖擊波碎石治療（ESWL）2.輸尿管內(nèi)放置支架3.經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)4.經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)，特別適用于結(jié)石梗阻合并嚴(yán)重感染的腎絞痛病例排石治療只有少數(shù)比較小的尿路結(jié)石可以選擇藥物排石排石治療1.

排石治療的適應(yīng)證:（1）結(jié)石直徑小于0.6cm；（2）結(jié)石表面光滑；（3）結(jié)石以下尿路無梗阻；（4）結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部時間少于2周；（5）特殊成分的結(jié)石，對尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石推薦采用排石療法；（6）經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及ESWL術(shù)后的輔助治療。排石治療2.

排石方法:（1）每日飲水2000~3000ml（2）雙氯芬酸鈉栓劑肛塞（3）口服α-受體阻滯劑（坦索羅辛）或鈣離子通道拮抗劑（4）中醫(yī)中藥腎結(jié)石的治療

治療選擇：體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PNL）輸尿管軟鏡腹腔鏡取石術(shù)開放手術(shù)皮穿刺行介入溶石口服藥物溶石腎結(jié)石治療的選擇經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PNL）適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)方法并發(fā)癥處理腎結(jié)石治療的選擇開放手術(shù)取石適應(yīng)癥手術(shù)方式選擇腎結(jié)石治療的選擇溶石治療（輔助治療）經(jīng)皮介入灌注溶石口服藥物溶石感染性腎結(jié)石溶石治療經(jīng)皮介入灌注溶石溶石藥物（10％腎溶石酸素、Suby’s液）溶石方案二根腎造瘺管口服藥物溶石抗生素酸化尿液：氯化銨1克，2～3次/d或甲硫氨酸0.5克，2～3次/d尿酶抑制劑：乙酰羥肟酸0.25克，2次/d，服3～4周尿酸結(jié)石溶石治療經(jīng)皮介入灌注溶石三羥甲氨基甲烷（THAM）液口服藥物溶石大量飲水（尿量2500ml/24h）別嘌呤醇0.3克，2～3次/d枸櫞酸鉀6～10mmol，2～3次/d胱氨酸結(jié)石溶石治療口服藥物溶石大量飲水（尿量300