識別PCI陷阱，規(guī)避操作風(fēng)險(xiǎn)王偉民教授北京大學(xué)人民醫(yī)院

但心臟介入治療從來就不是絕對安全的!當(dāng)代冠脈介入的特點(diǎn)更多高齡患者更多復(fù)雜冠脈病變（適應(yīng)證拓寬）性能良好的介入器械（球囊、導(dǎo)絲、支架等）新的抗凝及抗血小板藥物對冠狀動(dòng)脈介入治療認(rèn)識進(jìn)一步提高（腔內(nèi)影像

及功能學(xué)檢查）成功率更高,并發(fā)癥發(fā)生率更低風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥

PCI風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)要素術(shù)者的因素合并的疾病病變復(fù)雜性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)決策與判斷錯(cuò)誤器械選擇不當(dāng)操作粗暴、不規(guī)范

陷阱規(guī)避識別術(shù)者獨(dú)立操作75例/年（50例/年中國）導(dǎo)管室手術(shù)例數(shù)>400例/年（100例/年中國）導(dǎo)管室主任有>500例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)ACC/AHA（中國）:導(dǎo)管室標(biāo)準(zhǔn)專家共識

醫(yī)院、術(shù)者術(shù)者規(guī)范操作

臨床因素病變的特征（冠脈造影）介入器械的選擇操作規(guī)范腔內(nèi)影像及功能學(xué)應(yīng)用（臨界、多支血管、復(fù)雜病

變等評估）

特殊器械的操作

心室輔助裝置并發(fā)癥的識別及處理

知情同意高齡女性患者糖尿病既往心肌梗死

ACS左心功能不全或腎功能不全

全身性疾病復(fù)雜不規(guī)則斑塊（更容易發(fā)生不穩(wěn)定冠脈事件）高度成角病變(>45degrees)鈣化病變血栓性病變SVG退行性病變開口病變分叉病變長病變(>20mm)小血管病變(<2.5mm)近端血管過度扭曲多支病變側(cè)枝從靶血管發(fā)出

臨床因素病變的特征（冠脈造影）介入器械的選擇操作規(guī)范腔內(nèi)影像及功能學(xué)應(yīng)用（臨界、多支血管、復(fù)雜病

變等評估）

特殊器械的操作

心室輔助裝置并發(fā)癥的識別及處理術(shù)者規(guī)范操作造影導(dǎo)管引起的主動(dòng)脈竇部、右冠脈夾層術(shù)者規(guī)范操作

指引導(dǎo)管引起左主干開口夾層術(shù)者規(guī)范操作

Amplatz導(dǎo)引導(dǎo)管引起主動(dòng)脈竇部夾層術(shù)者規(guī)范操作

RCA臨界病變術(shù)者規(guī)范操作Pre3.0/8mmStentPostAfter90mins

如果應(yīng)用FFR或IVUS評估

LAD臨界病變術(shù)者規(guī)范操作

臨界病變的評估：FFRIVUS

如果應(yīng)用FFR或IVUS評估

LAD簡單病變術(shù)者規(guī)范操作3.5/15mmStent14-16ATM2.5/20mmBalloon術(shù)者規(guī)范操作

簡單病變的惡夢

支架植入術(shù)后8個(gè)月，心絞痛術(shù)者規(guī)范操

復(fù)雜鈣化病變

支架不能植入不同品牌、不同長度、不同直徑6枚支架球囊7條（不同直徑、半順應(yīng)性、非順應(yīng)性耗時(shí)135分鐘對比劑300ml

急性閉塞的風(fēng)險(xiǎn)AMI

如果？

小結(jié)

識別“陷阱”規(guī)范操作合理應(yīng)用腔內(nèi)影像及功能學(xué)技術(shù)合理掌握應(yīng)用特殊介入技術(shù)降低操作風(fēng)險(xiǎn)和處理手術(shù)并發(fā)癥

一個(gè)合格的心臟介入醫(yī)生：不是什么樣

的病變都能做