護(hù)理查房

查房日期：2018.7.19查房者：五病區(qū)—圖婭一、疾病相關(guān)知識(shí)1.定義2.流行病學(xué)3.臨床表現(xiàn)4.治療原則股骨頭壞死定義：股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國(guó)的主要原因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇的應(yīng)用及酗酒病因外傷性因素藥源性因素酒精性因素其他地域分類：股骨頭壞死的易發(fā)地區(qū)以河北，山東，河南，黑龍江，遼寧等地為主民族分類：居于前位的是漢、蒙、朝鮮等民族，漢族主要病因所占的比例是33.63%，激素引起的比例占20.92%，蒙古發(fā)病病因占據(jù)首位的是酒精引起的，所占比例為42.86%職業(yè)分類：以農(nóng)林牧漁業(yè)居首，且占30.13，此外國(guó)家機(jī)關(guān)、政黨機(jī)關(guān)和社會(huì)團(tuán)體居第三，病因分析主要是酒精占據(jù)38%性別分類：普遍以40~49歲年齡組為多，而且男性多于女性，女性患者平均年齡高于男性2、流行病學(xué)3、臨床表現(xiàn)4、治療原則非手術(shù)治療嚴(yán)格限制負(fù)重：重要措施是扶拐，原則上需使用雙拐，如需用單拐時(shí)，徐江，拐杖放在健側(cè)腋下，疼痛嚴(yán)重時(shí)可行下肢皮牽引物理治療：電刺激療法，促進(jìn)骨的愈合

4、治療原則非手術(shù)治療嚴(yán)格限制負(fù)重：重要措施是扶拐，原則上需使用雙拐，如需用單拐時(shí)，徐江，拐杖放在健側(cè)腋下，疼痛嚴(yán)重時(shí)可行下肢皮牽引物理治療：電刺激療法，促進(jìn)骨的愈合

手術(shù)治療鉆孔減壓術(shù)（最簡(jiǎn)單）鉆孔減壓植骨術(shù)截骨術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)4、治療原則非手術(shù)治療嚴(yán)格限制負(fù)重：重要措施是扶拐，原則上需使用雙拐，如需用單拐時(shí)，徐江，拐杖放在健側(cè)腋下，疼痛嚴(yán)重時(shí)可行下肢皮牽引物理治療：電刺激療法，促進(jìn)骨的愈合

手術(shù)治療鉆孔減壓術(shù)（最簡(jiǎn)單）鉆孔減壓植骨術(shù)截骨術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后理療紫外線照射：加速傷口愈合超短波治療：緩解腫脹，緩解肌肉痙攣磁療法石蠟療法題目：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理查房對(duì)象:一名左側(cè)股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者查房目的：了解病人病情

提高全科護(hù)士的理論知識(shí)和操作水平

提高護(hù)理質(zhì)量二、病例匯報(bào)一般情況床號(hào)：+5床

姓名：烏力吉

性別：男

年齡：49歲

住院號(hào)：

入院診斷：左側(cè)股骨頭壞死

管床醫(yī)生：宋耀宗二、病例匯報(bào)現(xiàn)病史：

患者男，49歲，主因：左髖部間斷性疼痛伴活動(dòng)受限1年余，近日加重。為進(jìn)一步治療于2018年7月4日15:28入我院，家屬攙扶入病區(qū)，以“左側(cè)股骨頭壞死”收入骨外科二、病例匯報(bào)既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病史，無(wú)手術(shù)史、無(wú)輸血史、無(wú)過(guò)敏史,有二十余年酗酒史,每日飲酒量約500ml患者1年前因外傷致左側(cè)股骨頸骨折，行保守治療婚育史：適齡結(jié)婚，配偶及子女身體健康二、病例匯報(bào)護(hù)理查體：

T:36.6℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:137/87mmhg，身高174cm,體重67kg，神志清楚，精神倦怠，自動(dòng)體位，查體合作，左髖部壓痛伴活動(dòng)受限，飲食及大小便正常，入院時(shí)隨機(jī)血糖:

7.5mmol／L.墜床/跌倒評(píng)分：3分，低度危險(xiǎn)。ADL評(píng)分;95分，輕度依賴，壓瘡評(píng)分：21分，暫無(wú)危險(xiǎn)專科查體：左髖部壓痛明顯，活動(dòng)明顯受限，左髖關(guān)節(jié)屈伸及內(nèi)外旋部分受限，4字（+），左下肢皮膚痛溫覺(jué)好，末梢血運(yùn)好，足背動(dòng)脈可觸及，左下肢無(wú)明顯短縮，肌力4級(jí)，肌肉萎縮明顯，較健側(cè)少4cm。余肢未見(jiàn)明顯異常二、病例匯報(bào)輔助檢查：MRI髖關(guān)節(jié)：左側(cè)股骨頭缺血性壞死胸部正位片：雙肺未見(jiàn)明顯活動(dòng)性病變心電圖：大致正常ECG二、病例匯報(bào)檢測(cè)項(xiàng)目7月5日7月6日7月13日正常值紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.522.562.524.0-5.5平均紅細(xì)胞體積115.1114.8114.980.0-100.0血小板計(jì)數(shù)8980273.0100-300總蛋白56.6未復(fù)查未復(fù)查60.0-85.0白蛋白34.40未復(fù)查未復(fù)查35.0-55.0鉀3.003.244.113.50-5.50胃蛋白酶原Ⅱ45.1未復(fù)查未復(fù)查≤20血沉22.0未復(fù)查未復(fù)查0-15.0谷丙轉(zhuǎn)氨酶85.0未復(fù)查615-40谷草轉(zhuǎn)氨酶145未復(fù)查488-40線粒體天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶50.6未復(fù)查未復(fù)查0.0-18谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶396未復(fù)查14211-50血紅蛋白1349691120-170白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.767.8410.104-10二、病例匯報(bào)

三、術(shù)前護(hù)理診斷1.左髖部疼痛2.自理能力缺陷3.緊張4.自我形象紊亂5.乏力6.潛在并發(fā)癥：睡眠功能障礙的危險(xiǎn)便秘的可能皮膚受損的危險(xiǎn)

四、術(shù)前護(hù)理措施護(hù)理診斷1.左髖部疼痛疼痛評(píng)分5分護(hù)理措施：限制患者的活動(dòng)量，減少患肢負(fù)重

臥床時(shí)給予外展中立位，減輕疼痛

右側(cè)翻身

四、術(shù)前護(hù)理措施護(hù)理診斷2：自理能力缺陷護(hù)理措施：留陪人一名照料患者飲食起居

家屬外出時(shí)，呼叫器置于床頭

值班護(hù)士按時(shí)巡視病房，及時(shí)解決需要

下樓檢查坐輪椅、病室活動(dòng)拄雙拐四、術(shù)前護(hù)理措施護(hù)理診斷3：緊張護(hù)理措施：護(hù)士嬌娜親切、詳細(xì)接診

責(zé)任組長(zhǎng)侯巖巖做全面的入院宣教，溫馨提示

護(hù)士長(zhǎng)蒙語(yǔ)聊家常

向患者介紹科室同類手術(shù)患者的成功案例

四、術(shù)前護(hù)理措施護(hù)理診斷4：自我形象紊亂護(hù)理措施：發(fā)放病號(hào)服，佩戴腕帶

修剪指甲、洗澡

鼓勵(lì)患者，提高信心四、術(shù)前護(hù)理措施護(hù)理診斷5：乏力護(hù)理措施：正確執(zhí)行醫(yī)囑（3小時(shí)輸完500ml生理鹽水，0.9%氯化鈉250ml+復(fù)方甘草酸苷80ml靜滴qd）

患者食譜中多新鮮綠葉蔬菜、水果、瘦肉、泡紅棗、紅糖等，減少喝茶，禁煙禁酒監(jiān)督患者定時(shí)定量口服鉀（氯化鉀緩釋片1.0gtid）、靜脈補(bǔ)鉀速度30滴/分四、術(shù)前護(hù)理措施護(hù)理診斷6：潛在并發(fā)癥:睡眠功能障礙的危險(xiǎn)護(hù)理措施：夜間限制探視人員

睡前熱水泡腳

及時(shí)消除患者心中疑慮

告知患者如失眠嚴(yán)重，可索要安定片

四、術(shù)前護(hù)理措施護(hù)理診斷6：潛在并發(fā)癥:便秘的可能護(hù)理措施：合理飲食

規(guī)律排便

床上訓(xùn)練大小便

四、術(shù)前護(hù)理措施護(hù)理診斷6：潛在并發(fā)癥:皮膚受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施：增加營(yíng)養(yǎng)，合理飲食

床單平整無(wú)褶皺

床上訓(xùn)練翻身

五、術(shù)后護(hù)理2018年7月6日

:

患者夜間睡眠好，晨起精神好，生命體征平穩(wěn)，于11:10入手術(shù)室行手術(shù)，于15:20術(shù)畢安返病室，患者神清語(yǔ)利，全身皮膚完好。左髖部術(shù)區(qū)傷口敷貼干燥無(wú)滲出，末梢血運(yùn)好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，協(xié)助取術(shù)肢為外展中立位，帶釘子鞋，術(shù)區(qū)置引流管一根、血性引流液20ml，留置尿管通常在位，右手背靜脈留置針處從手術(shù)室?guī)Щ厝樗徕c林格注射液300ml，止痛泵一枚。遵醫(yī)囑給予腰硬聯(lián)合麻醉下術(shù)后一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧。協(xié)助取去枕平臥位，禁食水6小時(shí)后改為普食。，T:36.1℃P:101次／分R:14次／分BP:131／79㎜HgSPO2:94%.指導(dǎo)家屬給于按摩雙下肢及受壓部位皮膚，出入量及病情觀察并記錄五、術(shù)后護(hù)理術(shù)后復(fù)查髖關(guān)節(jié)正位片六、術(shù)后當(dāng)日護(hù)理術(shù)后當(dāng)日護(hù)理診斷1.疼痛2.軀體移動(dòng)障礙3.潛在并發(fā)癥：有頭痛、嘔吐的可能有管道滑脫的可能六、術(shù)后當(dāng)日護(hù)理護(hù)理診斷1：疼痛疼痛評(píng)分6分護(hù)理措施：心理安慰

患者深呼吸、看電視、看微信

腰痛時(shí)給予按摩，定時(shí)翻身，取舒適體位

左髖部術(shù)區(qū)疼痛止痛泵持續(xù)點(diǎn)滴+冰敷治療護(hù)理效果：疼痛得到有效控制

六、術(shù)后當(dāng)日護(hù)理冰敷：關(guān)節(jié)功能鍛煉后冰敷，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)后出血腫脹，每次20min六、術(shù)后當(dāng)日護(hù)理護(hù)理診斷2：軀體移動(dòng)障礙護(hù)理措施：建立翻身卡協(xié)助家屬給予患者移動(dòng)、翻身健側(cè)肢體適當(dāng)活動(dòng)

利用床檔效果評(píng)價(jià)：患者能夠安全翻身

六、術(shù)后當(dāng)日護(hù)理護(hù)理診斷3:潛在并發(fā)癥：有頭痛、嘔吐的可能護(hù)理措施：心理護(hù)理指導(dǎo)患者6小時(shí)內(nèi)保持去枕平臥位、禁止頻繁抬頭、墊枕

術(shù)后第一次進(jìn)食稀粥、小菜

翻身動(dòng)作緩慢效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生頭痛、嘔吐等反應(yīng)

六、術(shù)后當(dāng)日護(hù)理護(hù)理診斷3;潛在并發(fā)癥：有脫管的可能護(hù)理措施：告知患者及家屬管路的注意事項(xiàng)

翻身時(shí)先擺放好引流管、尿管

減少人員走動(dòng)護(hù)理效果：患者未發(fā)生脫管七、術(shù)后3日護(hù)理術(shù)后3日護(hù)理診斷：1.疼痛2.乏力3.知識(shí)缺乏4.自理能力缺陷5.潛在并發(fā)癥：有感染的可能有發(fā)生下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)有假體脫位的可能七、術(shù)后3日護(hù)理護(hù)理診斷1：疼痛疼痛評(píng)分7分護(hù)理措施：心理安慰

深呼吸、看手機(jī)、看電視口服雙氯芬酸鈉膠囊50mg口服sos,并觀察胃腸道反應(yīng).(止痛泵已拔)

護(hù)理措施：疼痛得到有效控制七、術(shù)后3日護(hù)理護(hù)理診斷2：乏力護(hù)理措施：關(guān)注患者生命體征及血象變化口服補(bǔ)鉀，口服鐵劑（復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片50mg口服sos）向患者及家屬做飲食宣教，禁止患者飲酒，指導(dǎo)家屬給予骨湯、新鮮綠葉蔬菜、香蕉、紅豆粥等，提供幫助

護(hù)理措施：患者乏力略緩解七、術(shù)后護(hù)理措施護(hù)理診斷3：知識(shí)缺乏護(hù)理措施：及時(shí)解答患者提問(wèn)

示范、講解、圖文并茂的形式教會(huì)康復(fù)鍛煉方法和防假體脫位的注意事項(xiàng)

加強(qiáng)溝通，多巡視護(hù)理措施:患者掌握康復(fù)鍛煉的方法和防假體脫位的注意事項(xiàng)七、術(shù)后護(hù)理措施康復(fù)指導(dǎo)：踝泵練習(xí)、股四頭肌靜力收縮、膝關(guān)節(jié)屈膝練習(xí)、按摩下肢肌肉

七、術(shù)后護(hù)理措施護(hù)理診斷4：自理能力缺陷ADL評(píng)分：65分，輕度依賴護(hù)理措施：留陪人一名照料患者飲食起居

家屬外出時(shí)，呼叫器置于床頭

值班護(hù)士按時(shí)巡視病房，及時(shí)解決需要

水杯放于床頭柜效果評(píng)價(jià):患者臥床期間生活需要得到滿足七、術(shù)后護(hù)理措施護(hù)理診斷5：潛在并發(fā)癥：有感染的可能護(hù)理措施：換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免醫(yī)院性感染

同病室無(wú)感染人員

自身無(wú)感冒

增強(qiáng)自身抵抗力

效果評(píng)價(jià):患者未發(fā)生感染七、術(shù)后護(hù)理措施護(hù)理診斷5：潛在并發(fā)癥：有發(fā)生下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)護(hù)理措施：遵醫(yī)囑正確執(zhí)行醫(yī)囑（低分子量肝素鈣5000AXaIU皮下注射qd）

宣教清淡飲食的重要性，鼓勵(lì)多飲水

鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)

觀察下肢有無(wú)腫脹、疼痛等

效果評(píng)價(jià):患者未發(fā)生下肢靜脈血栓七、術(shù)后護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題5：潛在并發(fā)癥：有假體脫位的可能護(hù)理措施：保持平臥位時(shí)取外展中立位，避免內(nèi)收內(nèi)旋外旋，側(cè)臥位時(shí)兩腿間夾被或枕

屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)＜90o角

不彎腰撿東西

吃飯時(shí)使用餐桌

其他日常生活注意事項(xiàng)效果評(píng)價(jià)：患者了解了注意事項(xiàng)，未發(fā)生假體脫位

七、術(shù)后護(hù)理目前:患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)區(qū)傷口愈合良好，停輸液，持續(xù)使用抗凝藥、口服補(bǔ)鉀、補(bǔ)鐵。左下肢肌肉萎縮，肌力4級(jí)。鍛煉后術(shù)區(qū)疼痛，處康復(fù)鍛煉期

七、術(shù)后護(hù)理請(qǐng)各位移步病室進(jìn)行床邊查體八、現(xiàn)存護(hù)理診斷疼痛知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏軀體移動(dòng)障礙、自理能力缺陷潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：有墜床/跌到的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：有假體脫位的可能潛在并發(fā)癥：有發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)九、護(hù)理措施、評(píng)價(jià)問(wèn)題1：疼痛--與手術(shù)切口有關(guān)疼痛評(píng)分4分護(hù)理措施：1.疼痛評(píng)分1-3分給予止痛泵續(xù)滴，心理疏導(dǎo)及分散注意力、按摩，協(xié)助患者取舒適體位，緩解疼痛，如膝下墊枕等。多右側(cè)翻身2.疼痛評(píng)分3分以上，以上措施外+雙氯芬酸鈉口服3.多巡視，及時(shí)詢問(wèn)患者疼痛感受，及時(shí)調(diào)整止痛方案4.做好宣教，使患者和家屬理解并配合護(hù)理效果：患者及家屬的依從性高，疼痛得到有效控制

九、護(hù)理措施、評(píng)價(jià)問(wèn)題2：知識(shí)缺乏——出院后的自護(hù)知識(shí)護(hù)理措施：1.采用通俗易懂的語(yǔ)言做宣教，根據(jù)病程做宣教2.采用講解、示范、圖文并茂的方式，指導(dǎo)患者做康復(fù)鍛煉3.及時(shí)聽(tīng)取病人的反饋，及時(shí)溝通效果評(píng)價(jià)：溝通順暢、患者了解一定的自護(hù)知識(shí)

健康宣教1.穿脫褲穿褲時(shí)，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，脫時(shí)相反2.穿襪子遵循屈髖不小于90度的原則3.睡姿側(cè)臥時(shí)，需在兩大腿間夾一枕頭，雙腿不交叉4.坐姿抬高患肢，第一個(gè)月不宜做久，不宜做低椅，沙發(fā)，不盤(pán)腿和跨步運(yùn)動(dòng)5.如廁坐便器不宜太低，保持膝關(guān)節(jié)低于髖部6.取物彎腰不成90度7.乘車身體后靠，腿前伸8.遵醫(yī)囑口服抗凝藥9.復(fù)查術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查九、護(hù)理措施、評(píng)價(jià)問(wèn)題3：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——與手術(shù)及飲食習(xí)慣有關(guān)護(hù)理措施：1.指導(dǎo)家屬給予骨湯、新鮮蔬菜、水果、香蕉等2.口服補(bǔ)鉀，口服鐵劑（復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片200mg口服sos）3.向患者及家屬做飲食宣教，禁止并患者飲酒評(píng)價(jià)：患者