營(yíng)養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥

浙江省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科王樸營(yíng)養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥

浙江省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科王樸1概要

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是中老年人群中最常見的疾病和目前防治的重點(diǎn)，據(jù)估計(jì)到2020年，50%以上的50歲以上的美國(guó)人可能會(huì)患有骨質(zhì)疏松癥或成為骨質(zhì)疏松癥的高危人群，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致骨折的最主要原因，骨質(zhì)疏松癥骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。據(jù)調(diào)查，我國(guó)目前約有8700多萬人患骨質(zhì)疏松占全國(guó)總?cè)丝诘?%。因而，了解掌握此方面的知識(shí)十分重要。本文將介紹骨量的獲得與丟失狀況，骨質(zhì)疏松的分類與臨床表現(xiàn)，以及營(yíng)養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系及骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療。概要

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是中老年人群中最常見的疾病和目前防治的2一、骨量的獲得與丟失1、骨的結(jié)構(gòu)與功能2、鈣與激素調(diào)節(jié)

3、鈣的調(diào)整過程

4、骨重建

5、鈣的儲(chǔ)備和骨量

一、骨量的獲得與丟失1、骨的結(jié)構(gòu)與功能31.骨的結(jié)構(gòu)與功能骨骼組織分為骨、軟骨以及附屬結(jié)構(gòu)。骨礦物質(zhì)主要以羥基磷灰石結(jié)晶和無定形的磷酸鈣存在。那么骨的有機(jī)質(zhì)主要是骨膠原和那些沒有定型的磷酸鈣，骨的有機(jī)質(zhì)占到有機(jī)成分的90%，非膠原蛋白值約占到有機(jī)質(zhì)值的10%左右。骨骼主要是由皮質(zhì)骨和小梁骨組成，皮質(zhì)骨能占到骨總量的80%，主要是在骨的外層，小梁骨又叫松質(zhì)骨，主要占到骨總量的20%1.骨的結(jié)構(gòu)與功能骨骼組織分為骨、軟骨以及附屬結(jié)構(gòu)。骨礦物質(zhì)42.鈣與激素調(diào)節(jié)

骨是體內(nèi)鈣和磷的儲(chǔ)存庫(kù)，成年人群中的鈣重量能達(dá)到1公斤到1.5公斤，其中99%以上儲(chǔ)存在骨骼和牙齒中。與骨代謝有關(guān)的激素主要有甲狀旁腺激素，我們簡(jiǎn)稱PTH，還有降鈣素簡(jiǎn)稱CT。以及雌激素，那么雌激素只是針對(duì)女性而言的。那么皮膚中的維生素D的形成源于陽光中的紫外線照射，維生素D有助于鈣的吸收的。2.鈣與激素調(diào)節(jié)骨是體內(nèi)鈣和磷的儲(chǔ)存庫(kù)，成年人群中的鈣重量53.鈣的調(diào)整過程當(dāng)血鈣濃度降低的時(shí)候，甲狀旁腺激素以及維生素D的水平就會(huì)增高，促使那個(gè)鈣在腸道內(nèi)的吸收增加，那么鈣排出就減少，腎臟里尿鈣的排泄也會(huì)減少，甲狀旁腺激素升高，骨吸收就增強(qiáng)，那么骨鈣被進(jìn)入血液，以保持血鈣的正常，那么就是造成骨鈣丟失。反之，當(dāng)血鈣濃度增高的時(shí)候，甲狀旁腺激素和維生素D的水平會(huì)下降，那么鈣的它的排出就會(huì)增加，它的吸收就會(huì)減少，尿鈣的排出也會(huì)增加，骨鈣就會(huì)沉積在骨頭骨骼里面。3.鈣的調(diào)整過程當(dāng)血鈣濃度降低的時(shí)候，甲狀旁腺激素以及維生素64.骨重建人體的骨的新陳代謝是非常非常活躍的，人的一生中骨重建都在不斷地進(jìn)行著，因?yàn)楣侵亟ǖ闹芷谀?，它持續(xù)兩到三個(gè)月，那么人老了時(shí)候呢，它的這個(gè)周期就要延長(zhǎng)可以達(dá)到半年，那么這個(gè)骨重建的過程呢，主要是成骨細(xì)胞不斷的形成骨和破骨細(xì)胞不斷地引起骨頭吸收的一種動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)下進(jìn)行的。4.骨重建人體的骨的新陳代謝是非常非常活躍的，人的一生中骨75、鈣的儲(chǔ)備和骨量一個(gè)人剛生下來的時(shí)候新生兒的含鈣量是25~30克左右，那么以后的20年中呢？它平均每天要儲(chǔ)集150毫克的鈣，到了20歲的時(shí)候他才能達(dá)到1公斤到1.2公斤的鈣儲(chǔ)備量，所以呢人在青春期的時(shí)候，人體對(duì)鈣的需求量是最高的.骨的縱向生長(zhǎng)停止就是這個(gè)人不再長(zhǎng)高以后，它的骨的礦化還是在不斷地進(jìn)行著，其后的10~15年呢是骨的一個(gè)的加固階段，那么骨量還要增長(zhǎng)5~10%，就是30~35歲以達(dá)到骨的峰值。5、鈣的儲(chǔ)備和骨量一個(gè)人剛生下來的時(shí)候新生兒的含鈣量是258李寧華等根據(jù)我們中國(guó)2300人的調(diào)查結(jié)果報(bào)告呢，男性的腰椎和股骨盡端，也就是股骨頭它的骨密度峰值出現(xiàn)在20~29歲組，女性腰椎峰值的骨密度出現(xiàn)在30~39歲組，那么股骨頭峰值出現(xiàn)在20~29歲組，也就是說女性的腰椎骨密度峰值呀出現(xiàn)時(shí)間要稍晚，要晚于男性，那么女性到了絕經(jīng)期的時(shí)候，它的雌激素分泌下降，雌激素分泌下降的結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致骨的丟失加速，腰椎的骨密度在40~49歲的時(shí)候呢就會(huì)有緩慢的下降，到了50~59歲的時(shí)候呢就加速的下降，其他部位的骨密度的減少，比其他部位還要提早10年，那么男性和女性不同，他各個(gè)部位的骨密度都是從30到39歲以后，就逐漸的下降，那么不同的是沒有明確的丟失期。

李寧華等根據(jù)我們中國(guó)2300人的調(diào)查結(jié)果報(bào)告呢，男性的腰椎和9綜上所述，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與年輕時(shí)峰值骨密度的高低和年老時(shí)骨丟失的速率關(guān)系很密切，兩者都受遺傳基因、營(yíng)養(yǎng)狀況，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷以及激素調(diào)控的影響。綜上所述，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與年輕時(shí)峰值骨密度的高低和年老時(shí)骨丟10二、骨質(zhì)疏松的分類與臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松分為兩大類，一類是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，第二類是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。二、骨質(zhì)疏松的分類與臨床表現(xiàn)111、分類：

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：是伴隨著年齡的增長(zhǎng)或婦女絕經(jīng)后發(fā)生的一種“生理性”退行性病變。I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，大多為高轉(zhuǎn)換型。骨吸收與骨形成均很活躍，但以骨吸收為主。婦女絕經(jīng)后15~20年內(nèi)，骨丟失主要在松質(zhì)骨（椎骨和橈骨遠(yuǎn)端）。II型：老年性骨質(zhì)疏松癥，大多為低轉(zhuǎn)換型。骨吸收與骨形成均不活躍，但仍以骨吸收為主。多見于70歲以上的男性和60歲以上的女性，松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨均有骨量丟失（椎骨、髖骨及長(zhǎng)管狀骨的干骺端。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：由于某些疾病或者使用的藥物導(dǎo)致骨代謝異常從而引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥（如糖尿病、慢性腎病、甲狀腺疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等）。1、分類：

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：是伴隨著年齡的增長(zhǎng)或婦女絕經(jīng)后122、臨床表現(xiàn)

（1）骨質(zhì)疏松--癥狀與體征→常常在發(fā)生骨折之前并無任何癥狀→椎骨、腕部、髖部、肱骨及脛骨的骨折→椎骨破壞導(dǎo)致疼痛→駝背→身高變矮目前在骨質(zhì)疏松引起的骨折中最常見的就是錐體的骨折，可是由于缺乏平常骨折的一些常見的癥狀那很容易就造成了誤診和漏診，。髖部的骨折它的致殘致死率都非常高，后果最為嚴(yán)重，老年人髖骨骨折以后，50%的患者在以后的生活中不能獨(dú)立行走，20%的患者在一年內(nèi)會(huì)死亡，如果骨折以后沒有采取抗骨質(zhì)疏松藥物的治療，那么還有20%的患者會(huì)在一年內(nèi)再次發(fā)生骨折。2、臨床表現(xiàn)

（1）骨質(zhì)疏松--癥狀與體征13營(yíng)養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥課件14（2）骨質(zhì)疏松性骨折的病理變化骨質(zhì)疏松不僅有骨密度減少，而且有骨微結(jié)構(gòu)的病變：–早期表現(xiàn)為松質(zhì)骨中骨小梁結(jié)構(gòu)變細(xì)、變薄甚至發(fā)生斷裂、消失，骨小梁數(shù)量減少，使剩余骨小梁負(fù)荷加大，降低了骨小梁的強(qiáng)度，發(fā)生顯微骨折–進(jìn)一步發(fā)展后骨皮質(zhì)內(nèi)表面1/3逐漸轉(zhuǎn)換成類似于松質(zhì)骨的結(jié)構(gòu)，骨皮質(zhì)變薄，造成骨強(qiáng)度明顯下降，包括彈性和硬度均降低，在輕微外來損傷及其他因素的影響下即可導(dǎo)致骨折。（2）骨質(zhì)疏松性骨折的病理變化骨質(zhì)疏松不僅有骨密度減少，而且15（3）WHO對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生組織對(duì)骨質(zhì)疏松癥制訂了一個(gè)診斷的標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量骨密度就是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)老人的骨密度，低于正常青年組的1個(gè)到2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，那么我們叫做他骨量減少；如果他低于年輕人的骨量的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，就可以診斷為骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松癥，如果伴有骨折，它就會(huì)稱為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。（3）WHO對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生組織對(duì)骨質(zhì)疏松癥制訂16大量的研究也證實(shí)呢，骨密度能夠準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性。它與測(cè)血壓預(yù)測(cè)中風(fēng)一樣的可靠，而且比測(cè)血脂，比方說測(cè)膽固醇呢，來預(yù)測(cè)冠心病還要優(yōu)越。那么骨密度每低于年齡校準(zhǔn)基數(shù)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，髖部骨折的危險(xiǎn)性就會(huì)上升到一倍。大量的研究也證實(shí)呢，骨密度能夠準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨折的17（4）骨質(zhì)疏松癥是遺傳性疾病

骨質(zhì)疏松是一種遺傳病，是一種多基因疾病，它與維生素D受體基因，雌激素受體基因1型膠原基因等都有關(guān)系。它也是一個(gè)多因素引起的疾病，它是一個(gè)復(fù)雜性的疾病，他通過遺傳環(huán)境相互作用引起。對(duì)人類的健康造成如此大的影響，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)將它放在非常重要的位置，那么防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折跟治療高血脂預(yù)防心肌梗塞，治療高血壓預(yù)防中風(fēng)一樣重要（4）骨質(zhì)疏松癥是遺傳性疾病骨質(zhì)疏松是一種遺傳病，是一種多18（5）骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素有好多的因素是我們不可能改變的，比方說年齡的更改，絕經(jīng)，種族，再有一些藥物的影響是不可以改變的，但是我們可以改變其中的一些危險(xiǎn)因素，降低它的危險(xiǎn)因素，預(yù)防骨質(zhì)疏松。（5）骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素有好多的因素是我們不可能改變的，比19三、營(yíng)養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系1、鈣與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系Nordin在二十世紀(jì)四十年代才提出缺鈣是骨質(zhì)疏松癥的病因，然后Matkoyic在七十年代的南斯拉夫人群實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了這一點(diǎn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中很清楚地觀察到喂飼低鈣飼料的動(dòng)物其骨長(zhǎng)度、骨重量與骨密度均顯著低于喂飼一般常備飼料者，且其骨骼很容易骨折。鈣缺乏引起骨質(zhì)疏松的機(jī)制：低鈣生物可能使血鈣有所降低，那么繼續(xù)性的甲狀旁腺激素分泌增加，甲狀旁腺激素升高，骨吸收就增強(qiáng)，那么骨鈣被進(jìn)入血液，以保持血鈣的正常，那么骨頭里面的鈣就越來越少，最終就導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，還有一個(gè)是細(xì)胞，細(xì)胞外的鈣離子的濃度增高，抑制破骨細(xì)胞的功能，那么導(dǎo)致破骨細(xì)胞收縮，并導(dǎo)致凋亡，骨吸收明顯下降，同時(shí)，成骨細(xì)胞膜上有鈣片的假感受器，細(xì)胞外液鈣離子濃度增加時(shí)，能促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖能力。三、營(yíng)養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系1、鈣與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系20同時(shí)，人們還做了很多的人體試驗(yàn)，來證實(shí)鈣與骨質(zhì)疏松的關(guān)系。首先是鈣對(duì)峰值骨量的影響，那么多數(shù)的研究都表明，兒童還有青少年時(shí)期補(bǔ)攝入充足的鈣有助于在遺傳允許的限度內(nèi)使個(gè)體達(dá)到更高的峰值骨量。那么還是在遺傳允許的限度內(nèi)，就是說你補(bǔ)鈣可能是每個(gè)人的造成的后果可能是不一樣的。因?yàn)槟忝總€(gè)人的遺傳因素都不一樣。許多在兒童和青少年，許多在兒童和青春期少年進(jìn)行的鈣干預(yù)試驗(yàn)也得到，就是補(bǔ)鈣有利于增加骨密度的結(jié)果，那么一般是在補(bǔ)充的最初幾個(gè)月效果最大，你停止以后效果，可能這個(gè)補(bǔ)鈣的效果可能慢慢地就會(huì)消失。在低鈣攝入量，比如說每天400毫克的基礎(chǔ)上，添加鈣劑，可能會(huì)增加絕經(jīng)后婦女的骨密度，減少她的骨折率。那么如果這個(gè)人群已經(jīng)是攝入了充足的鈣，每天就是700、800毫克以上了，你再額外地補(bǔ)充鈣劑，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松和減少骨折率是否有作用呢？那么不同的作者得出了不同的結(jié)果。由于我們平常所做的補(bǔ)鈣實(shí)驗(yàn)期，周期都太短，那么如果得到的正結(jié)果呢，其實(shí)也不足為憑信，你想補(bǔ)鈣食實(shí)驗(yàn)應(yīng)該持續(xù)在兩年以上才能有力地說明這個(gè)補(bǔ)鈣與人體骨密度的關(guān)系。同時(shí)，人們還做了很多的人體試驗(yàn)，來證實(shí)鈣與骨質(zhì)疏松的關(guān)系。首21中國(guó)居民膳食鈣的推薦攝入量，1～3歲是600毫克/天，那么4～10歲是800毫克/天，11～17歲的青春期少年是1000毫克/天，那么18～50歲成年人我們推薦量是800毫克/天，那么孕婦呢隨著早中晚期的不同，也是從800~1200毫克在遞增，乳母呢，也應(yīng)該達(dá)到1200毫克/天，尤其想強(qiáng)調(diào)的是50歲以上的老人，不管是男、還是女都應(yīng)該攝入1000毫克/天。中國(guó)居民膳食鈣的推薦攝入量，1～3歲是600毫克/天，那么422適宜的鈣磷比值，當(dāng)鈣磷的比值是2：1的時(shí)候呢，可以促進(jìn)鈣的吸收，維生素D可以促進(jìn)鈣和磷在腸道的吸收，乳糖和酪蛋白磷酸肽就是CPP，可以形成鈣的肽鹽，也可以促進(jìn)鈣的吸收，適量的運(yùn)動(dòng)也可以促進(jìn)鈣的吸收。膳食的蛋白質(zhì)供應(yīng)充足也有助于鈣的吸收，遺傳，不同的螺旋素受體基因型婦女那么腸鈣的吸收不一樣，這個(gè)就是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的年齡，鈣的吸收率隨著年齡的增加而遞減，比方說嬰兒它可能高到40%-50%，那么青少年可能在40%以下了，成年人呢可能也只有10%-20%，那么老年人呢，對(duì)鈣的吸收率可能會(huì)在10%以下了。適宜的鈣磷比值，當(dāng)鈣磷的比值是2：1的時(shí)候呢，可以促進(jìn)鈣的吸23那么還可以知道呢，胃腸道的PH值對(duì)鈣的吸收率也有作用，比如說鈣鹽在酸性的溶液中它容易溶解，那么呢也就容易吸收。一些不利于鈣吸收的因素呢，它包括過高的蛋白質(zhì)攝入，還有過高的脂肪攝入都抑制鈣的吸收吸收。脂肪酸與鈣會(huì)形成，它會(huì)形成一種不溶性的鈣皂，脂肪酸與鈣結(jié)合形成不溶性的皂鈣，那么每一克過量的蛋白質(zhì)代謝它都會(huì)增加1毫克尿鈣的排出還有一些植酸鹽、纖維素、糖醛酸、藻酸鈉和草酸都可以降低鈣的吸收。那么在我們常見的食物中啊，可以與鈣形成不易被吸收的那些鹽類，比方說菠菜、空心菜、莧菜，茭白，這些蔬菜的含草酸量都非常的高，我們?cè)诔缘臅r(shí)候應(yīng)該先用開水焯一遍，然后再炒著吃或涼拌著吃。鹽的攝入量，少吃鹽就相當(dāng)于補(bǔ)鈣，那么過量的氯化鈉，也會(huì)影響鈣的吸收，還有過量的酒精、尼古丁都會(huì)影響鈣的吸收，所以要少飲酒、不吸煙，還有一個(gè)就是藥物，尤其是激素類的藥物對(duì)鈣的吸收的，對(duì)鈣的吸收影響很大，那么甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素及其一些激素類的藥物，都不利于鈣的吸收，如果要服用這些藥一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。那么還可以知道呢，胃腸道的PH值對(duì)鈣的吸收率也有作用，比如說242、維生素D與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系（1）維生素D的作用一個(gè)是它在腸道內(nèi)，促進(jìn)腸道鈣磷的吸收；第二，通過成骨細(xì)胞中維生素D受體基因的調(diào)控，促進(jìn)非膠原蛋白的合成，提高堿性磷酸酶的活性，減少膠原合成，刺激生長(zhǎng)因子和細(xì)胞激動(dòng)素的合成，促進(jìn)骨形成和骨礦化過程。那么它還可以作用于甲狀腺旁腺受體中的維生素D受體，使甲狀旁腺水平下降，降低骨的吸收，還可以維持正常的血清鈣磷的濃度，促進(jìn)骨形成，還有就是骨骼肌是活性維生素D代謝的靶器官，補(bǔ)充鈣可改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)作用，那么它就會(huì)減少老年人摔倒的機(jī)會(huì)，也可以預(yù)防骨折。血清中1,25(OH)2D3的受體的濃度是反映集體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的最好指標(biāo)。它反映皮膚合成的以及經(jīng)口攝入的維生素D的總和。那么太陽光照在人的皮膚上時(shí)，皮膚中的7-脫氫膽固醇就會(huì)變成維生素D3，在肝臟里經(jīng)過25-羥化酶的作用下，變成25(OH)D3，然后，通過腎臟的作用就是變化了1,25(OH)2D3，這就是維生素的代謝過程。2、維生素D與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系（1）維生素D的作用25（2）維生素D缺乏的原因：

1)接觸陽光少2)然后膳食攝入量不夠3)人體的腎功能下降4)皮膚合成能力下降5)慢性疾病6)制動(dòng)和長(zhǎng)期臥床都可以引起維生素D的缺乏。那么我們需要多少的日照時(shí)間才能產(chǎn)生足夠的維生素D呢？就是如果你的胳膊和腿全部裸露在陽光下，那么一次5-10分鐘，一周兩到三次就夠了，如果是手、胳膊和臉部，暴露在陽光下，也必須是10分鐘/次，兩到三次每周。（2）維生素D缺乏的原因：1)接觸陽光少263、維生素K與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系1975年P(guān)effifor和Benson發(fā)現(xiàn)服用抗凝劑（維生素K拮抗劑）的懷孕婦女，所產(chǎn)嬰兒有骨骼畸形，首次揭示維生素K缺乏對(duì)人體骨發(fā)育的影響。維生素K與骨健康關(guān)系的流行病學(xué)研究：骨鈣素的羧化是評(píng)價(jià)維生素K狀況的一項(xiàng)靈敏指標(biāo)。絕經(jīng)婦女血中未羧化骨鈣素水平與骨密度與髖部骨折率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。維生素K與骨鈣素（BGP）：促進(jìn)骨的生成，抑制骨吸收。作者所在研究室實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明：給缺乏維生素K的斷乳大鼠補(bǔ)充不同劑量的維生素K，血清BGP及其羧化水平以及骨密度隨飼料維生素K攝入水平增加而增加。在去卵巢大鼠中也觀察到補(bǔ)充維生素K可促進(jìn)BGP的合成和羧化，減少尿鈣和尿羥脯氨酸的排泄。維生素K干預(yù)實(shí)驗(yàn)：補(bǔ)充維生素K能有效減少血中未羧化骨鈣素的含量，并能顯著減少尿鈣的排出量。補(bǔ)充維生素K的劑量：維生素K1:200μg~1mg，維生素K2:45mg（藥物劑量）3、維生素K與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系1975年P(guān)effifor274、蛋白質(zhì)與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系蛋白質(zhì)與骨質(zhì)疏松的關(guān)系，目前尚沒有足夠的證據(jù)提出，但是有一些間接的證據(jù)，證明了這一點(diǎn)，比方說肉類與蛋類，蛋白質(zhì)攝入量高的西方國(guó)家骨折率也較高。那么高蛋白質(zhì)攝入，可以導(dǎo)致人體尿鈣排出增加，這個(gè)已經(jīng)被世界很多的人體實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。那么高蛋白質(zhì)膳食是否會(huì)增加鈣的流失，從而對(duì)骨骼健康有不利的作用呢？那么不同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也不同，我們現(xiàn)在還不能肯定。4、蛋白質(zhì)與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系蛋白質(zhì)與骨質(zhì)疏松的關(guān)系，目前尚沒28四、骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療1、怎樣科學(xué)補(bǔ)鈣2、鈣劑的評(píng)價(jià)指標(biāo)3、骨質(zhì)疏松的治療4、骨質(zhì)疏松的預(yù)防四、骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療1、怎樣科學(xué)補(bǔ)鈣291、怎樣科學(xué)補(bǔ)鈣

補(bǔ)鈣最好又最經(jīng)濟(jì)安全的途徑就是通過食物來攝取充足的鈣，每一百毫升牛奶中，大概會(huì)含有100毫克的鈣，而且這個(gè)牛奶中鈣的吸收率是非常高，除了提供鈣以外有的牛奶中還強(qiáng)化了維生素D，還可以提供優(yōu)質(zhì)的蛋白、維生素和微量元素，有利于人類改善整體的營(yíng)養(yǎng)狀況。有的人雖然有乳糖不耐受，但是可以建議攝入酸奶，因?yàn)樗崮炭梢詫⒁话胍陨系娜樘前l(fā)酵成半乳糖，酸奶中的乳糖一半以上已經(jīng)發(fā)酵成半乳糖了，那么喝酸奶就可以減少乳糖不耐受的發(fā)生。還有大豆及豆制品的含鈣量也非常高，而且豆制品的營(yíng)養(yǎng)豐富，營(yíng)養(yǎng)非常豐富，而且價(jià)格還很便宜還能補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的蛋白卵磷脂、亞油酸、維生素B1、維生素D和鐵等。還有一個(gè)就是說大豆蛋白提供的蛋白質(zhì)不會(huì)引起人體的尿鈣排出增加，而且所含有的大豆異黃酮類物質(zhì)還有防止骨質(zhì)疏松的作用。所以呢建議大家要保持我們國(guó)家的優(yōu)良傳統(tǒng)，多進(jìn)食豆制品，1、怎樣科學(xué)補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣最好又最經(jīng)濟(jì)安全的途徑就是通過食物來攝30除此之外還有一些水產(chǎn)品，比方說蝦啊、海帶啊、紫菜啊、海魚啊，還有一些堅(jiān)果類的，榛子啊、松子啊、山核桃啊、花生仁啊、芝麻醬啊等等含鈣量也很高。一些深綠色的蔬菜，比如方說金針菜、茴香、蘿卜纓子、苜蓿、薺菜、油菜、雪里蕻、香菜、蛇豆、大頭菜等等，含鈣量也很高，其實(shí)我還想跟大家談一下，就是重點(diǎn)談一下西蘭花、甘藍(lán)菜等這些十字花科的菜，它不僅含鈣豐富，而且草酸的含量很少，也是鈣的良好來源。除此之外還有一些水產(chǎn)品，比方說蝦啊、海帶啊、紫菜啊、海魚啊，31如果說因?yàn)槭澄镏械难a(bǔ)充不足，或者本身吸收不好，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，補(bǔ)充一些鈣劑或鈣強(qiáng)化食品。在補(bǔ)鈣的過程中，應(yīng)嚴(yán)格的掌握劑量，特別要防止過量攝入，引起對(duì)其他元素的不平衡，因?yàn)槟愕拟}吃得太多了，就會(huì)導(dǎo)致一些鋅、鎂、鐵一些元素的吸收下降。如果說因?yàn)槭澄镏械难a(bǔ)充不足，或者本身吸收不好，可以在醫(yī)生的指322、鈣劑的評(píng)價(jià)指標(biāo)說到補(bǔ)鈣呢我們就還想給大家評(píng)判一下到底哪種鈣劑比較合適，比較好，其實(shí)各種鈣劑的吸收率相差都沒有顯著的差異，看這個(gè)鈣劑是否好，我們就看單劑類就是一?；蛘呤且黄蛘呤且粋€(gè)小瓶中一個(gè)單位中它的含鈣量主要就可以看出它的價(jià)格比，然后呢看這個(gè)鈣劑中是否補(bǔ)充了維生素D3，然后看它的這個(gè)鈣鹽，其實(shí)一般來說按效果和價(jià)格比因?yàn)樘妓徕}含鈣的質(zhì)地比較高，占40%，然后它的副作用也比較少，可以說是一種比較好的鈣源，還有，要看看這個(gè)補(bǔ)充的鈣中是否有其他重金屬的含量，當(dāng)然如果有重金屬的污染那顯然不是一個(gè)好的鈣劑，然后看你服用這個(gè)鈣劑以后有沒有胃腸道的反應(yīng)。怎樣服用這個(gè)鈣劑，建議飯后服用少量多次，而且還要長(zhǎng)期堅(jiān)持，每天我們攝入的總的鈣的攝入總量不要超過2000毫克，那么這2000毫克，包括你喝的飲料中的，吃的飯菜中的，進(jìn)食中的零食中的以及補(bǔ)充的鈣劑，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充素中的所有含量不要超過2000毫克2、鈣劑的評(píng)價(jià)指標(biāo)說到補(bǔ)鈣呢我們就還想給大家評(píng)判一下到底哪333、骨質(zhì)疏松的治療目的主要是減少病人的痛苦，減慢他的骨轉(zhuǎn)換率，降低骨密度的丟失速度，最終的治療目的是要預(yù)防骨折，因?yàn)楣钦蹖?duì)人造成的危害太重了，給社會(huì)、給家庭給個(gè)人都帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)際骨質(zhì)疏松委員會(huì)，推薦的治療方案：一般的措施是所有的病人，治療導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的某種疾病，然后要攝入足夠量的鈣，最好是一天在1000毫克以上，最好是補(bǔ)充維生素D400-800國(guó)際單位/天，攝入足夠適量的蛋白質(zhì)，還有進(jìn)行規(guī)律的負(fù)重活動(dòng)，那么對(duì)于骨質(zhì)疏松病人就要采取措施，降低跌倒的危險(xiǎn)性（避免催眠藥、挪開障礙物，改善照明）。3、骨質(zhì)疏松的治療目的主要是減少病人的痛苦，減慢他的骨轉(zhuǎn)換34骨質(zhì)疏松癥的防治藥物：我們可以分為三類，一個(gè)是基本類的藥物，第二個(gè)是抗骨吸收的藥，還有一個(gè)是增強(qiáng)骨合成代謝類的藥物。那么基本的藥物我們就是補(bǔ)充鈣和維生素D；那么第二個(gè)抗骨吸收是雌激素，還有選擇雌激素受體調(diào)節(jié)劑，還有一個(gè)是二磷酸鹽類，然后就是降鈣素；增強(qiáng)骨合成代謝類的藥物主要包括甲狀旁腺激素和氟化物骨質(zhì)疏松癥的防治藥物：我們可以分為三類，一個(gè)是基本類的藥物，354、骨質(zhì)疏松的預(yù)防圖中骨質(zhì)疏松的基本預(yù)防措施，C、D、E、F、G、S，C呢就是Colcium，補(bǔ)鈣；D就是補(bǔ)充維生素D；E就是適量的運(yùn)動(dòng)；F就是預(yù)防跌倒；G就是保持一種適宜的體重，不要隨意減肥！S就是停止吸煙，戒煙。

4、骨質(zhì)疏松的預(yù)防圖中骨質(zhì)疏松的基本預(yù)防措施，C、D、E、F36謝謝大家謝謝大家37營(yíng)養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥

浙江省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科王樸營(yíng)養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥

浙江省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科王樸38概要

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是中老年人群中最常見的疾病和目前防治的重點(diǎn)，據(jù)估計(jì)到2020年，50%以上的50歲以上的美國(guó)人可能會(huì)患有骨質(zhì)疏松癥或成為骨質(zhì)疏松癥的高危人群，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致骨折的最主要原因，骨質(zhì)疏松癥骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。據(jù)調(diào)查，我國(guó)目前約有8700多萬人患骨質(zhì)疏松占全國(guó)總?cè)丝诘?%。因而，了解掌握此方面的知識(shí)十分重要。本文將介紹骨量的獲得與丟失狀況，骨質(zhì)疏松的分類與臨床表現(xiàn)，以及營(yíng)養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系及骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療。概要

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是中老年人群中最常見的疾病和目前防治的39一、骨量的獲得與丟失1、骨的結(jié)構(gòu)與功能2、鈣與激素調(diào)節(jié)

3、鈣的調(diào)整過程

4、骨重建

5、鈣的儲(chǔ)備和骨量

一、骨量的獲得與丟失1、骨的結(jié)構(gòu)與功能401.骨的結(jié)構(gòu)與功能骨骼組織分為骨、軟骨以及附屬結(jié)構(gòu)。骨礦物質(zhì)主要以羥基磷灰石結(jié)晶和無定形的磷酸鈣存在。那么骨的有機(jī)質(zhì)主要是骨膠原和那些沒有定型的磷酸鈣，骨的有機(jī)質(zhì)占到有機(jī)成分的90%，非膠原蛋白值約占到有機(jī)質(zhì)值的10%左右。骨骼主要是由皮質(zhì)骨和小梁骨組成，皮質(zhì)骨能占到骨總量的80%，主要是在骨的外層，小梁骨又叫松質(zhì)骨，主要占到骨總量的20%1.骨的結(jié)構(gòu)與功能骨骼組織分為骨、軟骨以及附屬結(jié)構(gòu)。骨礦物質(zhì)412.鈣與激素調(diào)節(jié)

骨是體內(nèi)鈣和磷的儲(chǔ)存庫(kù)，成年人群中的鈣重量能達(dá)到1公斤到1.5公斤，其中99%以上儲(chǔ)存在骨骼和牙齒中。與骨代謝有關(guān)的激素主要有甲狀旁腺激素，我們簡(jiǎn)稱PTH，還有降鈣素簡(jiǎn)稱CT。以及雌激素，那么雌激素只是針對(duì)女性而言的。那么皮膚中的維生素D的形成源于陽光中的紫外線照射，維生素D有助于鈣的吸收的。2.鈣與激素調(diào)節(jié)骨是體內(nèi)鈣和磷的儲(chǔ)存庫(kù)，成年人群中的鈣重量423.鈣的調(diào)整過程當(dāng)血鈣濃度降低的時(shí)候，甲狀旁腺激素以及維生素D的水平就會(huì)增高，促使那個(gè)鈣在腸道內(nèi)的吸收增加，那么鈣排出就減少，腎臟里尿鈣的排泄也會(huì)減少，甲狀旁腺激素升高，骨吸收就增強(qiáng)，那么骨鈣被進(jìn)入血液，以保持血鈣的正常，那么就是造成骨鈣丟失。反之，當(dāng)血鈣濃度增高的時(shí)候，甲狀旁腺激素和維生素D的水平會(huì)下降，那么鈣的它的排出就會(huì)增加，它的吸收就會(huì)減少，尿鈣的排出也會(huì)增加，骨鈣就會(huì)沉積在骨頭骨骼里面。3.鈣的調(diào)整過程當(dāng)血鈣濃度降低的時(shí)候，甲狀旁腺激素以及維生素434.骨重建人體的骨的新陳代謝是非常非?；钴S的，人的一生中骨重建都在不斷地進(jìn)行著，因?yàn)楣侵亟ǖ闹芷谀兀掷m(xù)兩到三個(gè)月，那么人老了時(shí)候呢，它的這個(gè)周期就要延長(zhǎng)可以達(dá)到半年，那么這個(gè)骨重建的過程呢，主要是成骨細(xì)胞不斷的形成骨和破骨細(xì)胞不斷地引起骨頭吸收的一種動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)下進(jìn)行的。4.骨重建人體的骨的新陳代謝是非常非常活躍的，人的一生中骨445、鈣的儲(chǔ)備和骨量一個(gè)人剛生下來的時(shí)候新生兒的含鈣量是25~30克左右，那么以后的20年中呢？它平均每天要儲(chǔ)集150毫克的鈣，到了20歲的時(shí)候他才能達(dá)到1公斤到1.2公斤的鈣儲(chǔ)備量，所以呢人在青春期的時(shí)候，人體對(duì)鈣的需求量是最高的.骨的縱向生長(zhǎng)停止就是這個(gè)人不再長(zhǎng)高以后，它的骨的礦化還是在不斷地進(jìn)行著，其后的10~15年呢是骨的一個(gè)的加固階段，那么骨量還要增長(zhǎng)5~10%，就是30~35歲以達(dá)到骨的峰值。5、鈣的儲(chǔ)備和骨量一個(gè)人剛生下來的時(shí)候新生兒的含鈣量是2545李寧華等根據(jù)我們中國(guó)2300人的調(diào)查結(jié)果報(bào)告呢，男性的腰椎和股骨盡端，也就是股骨頭它的骨密度峰值出現(xiàn)在20~29歲組，女性腰椎峰值的骨密度出現(xiàn)在30~39歲組，那么股骨頭峰值出現(xiàn)在20~29歲組，也就是說女性的腰椎骨密度峰值呀出現(xiàn)時(shí)間要稍晚，要晚于男性，那么女性到了絕經(jīng)期的時(shí)候，它的雌激素分泌下降，雌激素分泌下降的結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致骨的丟失加速，腰椎的骨密度在40~49歲的時(shí)候呢就會(huì)有緩慢的下降，到了50~59歲的時(shí)候呢就加速的下降，其他部位的骨密度的減少，比其他部位還要提早10年，那么男性和女性不同，他各個(gè)部位的骨密度都是從30到39歲以后，就逐漸的下降，那么不同的是沒有明確的丟失期。

李寧華等根據(jù)我們中國(guó)2300人的調(diào)查結(jié)果報(bào)告呢，男性的腰椎和46綜上所述，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與年輕時(shí)峰值骨密度的高低和年老時(shí)骨丟失的速率關(guān)系很密切，兩者都受遺傳基因、營(yíng)養(yǎng)狀況，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷以及激素調(diào)控的影響。綜上所述，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與年輕時(shí)峰值骨密度的高低和年老時(shí)骨丟47二、骨質(zhì)疏松的分類與臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松分為兩大類，一類是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，第二類是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。二、骨質(zhì)疏松的分類與臨床表現(xiàn)481、分類：

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：是伴隨著年齡的增長(zhǎng)或婦女絕經(jīng)后發(fā)生的一種“生理性”退行性病變。I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，大多為高轉(zhuǎn)換型。骨吸收與骨形成均很活躍，但以骨吸收為主。婦女絕經(jīng)后15~20年內(nèi)，骨丟失主要在松質(zhì)骨（椎骨和橈骨遠(yuǎn)端）。II型：老年性骨質(zhì)疏松癥，大多為低轉(zhuǎn)換型。骨吸收與骨形成均不活躍，但仍以骨吸收為主。多見于70歲以上的男性和60歲以上的女性，松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨均有骨量丟失（椎骨、髖骨及長(zhǎng)管狀骨的干骺端。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：由于某些疾病或者使用的藥物導(dǎo)致骨代謝異常從而引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥（如糖尿病、慢性腎病、甲狀腺疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等）。1、分類：

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：是伴隨著年齡的增長(zhǎng)或婦女絕經(jīng)后492、臨床表現(xiàn)

（1）骨質(zhì)疏松--癥狀與體征→常常在發(fā)生骨折之前并無任何癥狀→椎骨、腕部、髖部、肱骨及脛骨的骨折→椎骨破壞導(dǎo)致疼痛→駝背→身高變矮目前在骨質(zhì)疏松引起的骨折中最常見的就是錐體的骨折，可是由于缺乏平常骨折的一些常見的癥狀那很容易就造成了誤診和漏診，。髖部的骨折它的致殘致死率都非常高，后果最為嚴(yán)重，老年人髖骨骨折以后，50%的患者在以后的生活中不能獨(dú)立行走，20%的患者在一年內(nèi)會(huì)死亡，如果骨折以后沒有采取抗骨質(zhì)疏松藥物的治療，那么還有20%的患者會(huì)在一年內(nèi)再次發(fā)生骨折。2、臨床表現(xiàn)

（1）骨質(zhì)疏松--癥狀與體征50營(yíng)養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥課件51（2）骨質(zhì)疏松性骨折的病理變化骨質(zhì)疏松不僅有骨密度減少，而且有骨微結(jié)構(gòu)的病變：–早期表現(xiàn)為松質(zhì)骨中骨小梁結(jié)構(gòu)變細(xì)、變薄甚至發(fā)生斷裂、消失，骨小梁數(shù)量減少，使剩余骨小梁負(fù)荷加大，降低了骨小梁的強(qiáng)度，發(fā)生顯微骨折–進(jìn)一步發(fā)展后骨皮質(zhì)內(nèi)表面1/3逐漸轉(zhuǎn)換成類似于松質(zhì)骨的結(jié)構(gòu)，骨皮質(zhì)變薄，造成骨強(qiáng)度明顯下降，包括彈性和硬度均降低，在輕微外來損傷及其他因素的影響下即可導(dǎo)致骨折。（2）骨質(zhì)疏松性骨折的病理變化骨質(zhì)疏松不僅有骨密度減少，而且52（3）WHO對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生組織對(duì)骨質(zhì)疏松癥制訂了一個(gè)診斷的標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量骨密度就是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)老人的骨密度，低于正常青年組的1個(gè)到2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，那么我們叫做他骨量減少；如果他低于年輕人的骨量的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，就可以診斷為骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松癥，如果伴有骨折，它就會(huì)稱為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。（3）WHO對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生組織對(duì)骨質(zhì)疏松癥制訂53大量的研究也證實(shí)呢，骨密度能夠準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性。它與測(cè)血壓預(yù)測(cè)中風(fēng)一樣的可靠，而且比測(cè)血脂，比方說測(cè)膽固醇呢，來預(yù)測(cè)冠心病還要優(yōu)越。那么骨密度每低于年齡校準(zhǔn)基數(shù)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，髖部骨折的危險(xiǎn)性就會(huì)上升到一倍。大量的研究也證實(shí)呢，骨密度能夠準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨折的54（4）骨質(zhì)疏松癥是遺傳性疾病

骨質(zhì)疏松是一種遺傳病，是一種多基因疾病，它與維生素D受體基因，雌激素受體基因1型膠原基因等都有關(guān)系。它也是一個(gè)多因素引起的疾病，它是一個(gè)復(fù)雜性的疾病，他通過遺傳環(huán)境相互作用引起。對(duì)人類的健康造成如此大的影響，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)將它放在非常重要的位置，那么防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折跟治療高血脂預(yù)防心肌梗塞，治療高血壓預(yù)防中風(fēng)一樣重要（4）骨質(zhì)疏松癥是遺傳性疾病骨質(zhì)疏松是一種遺傳病，是一種多55（5）骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素有好多的因素是我們不可能改變的，比方說年齡的更改，絕經(jīng)，種族，再有一些藥物的影響是不可以改變的，但是我們可以改變其中的一些危險(xiǎn)因素，降低它的危險(xiǎn)因素，預(yù)防骨質(zhì)疏松。（5）骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素有好多的因素是我們不可能改變的，比56三、營(yíng)養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系1、鈣與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系Nordin在二十世紀(jì)四十年代才提出缺鈣是骨質(zhì)疏松癥的病因，然后Matkoyic在七十年代的南斯拉夫人群實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了這一點(diǎn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中很清楚地觀察到喂飼低鈣飼料的動(dòng)物其骨長(zhǎng)度、骨重量與骨密度均顯著低于喂飼一般常備飼料者，且其骨骼很容易骨折。鈣缺乏引起骨質(zhì)疏松的機(jī)制：低鈣生物可能使血鈣有所降低，那么繼續(xù)性的甲狀旁腺激素分泌增加，甲狀旁腺激素升高，骨吸收就增強(qiáng)，那么骨鈣被進(jìn)入血液，以保持血鈣的正常，那么骨頭里面的鈣就越來越少，最終就導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，還有一個(gè)是細(xì)胞，細(xì)胞外的鈣離子的濃度增高，抑制破骨細(xì)胞的功能，那么導(dǎo)致破骨細(xì)胞收縮，并導(dǎo)致凋亡，骨吸收明顯下降，同時(shí)，成骨細(xì)胞膜上有鈣片的假感受器，細(xì)胞外液鈣離子濃度增加時(shí)，能促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖能力。三、營(yíng)養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系1、鈣與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系57同時(shí)，人們還做了很多的人體試驗(yàn)，來證實(shí)鈣與骨質(zhì)疏松的關(guān)系。首先是鈣對(duì)峰值骨量的影響，那么多數(shù)的研究都表明，兒童還有青少年時(shí)期補(bǔ)攝入充足的鈣有助于在遺傳允許的限度內(nèi)使個(gè)體達(dá)到更高的峰值骨量。那么還是在遺傳允許的限度內(nèi)，就是說你補(bǔ)鈣可能是每個(gè)人的造成的后果可能是不一樣的。因?yàn)槟忝總€(gè)人的遺傳因素都不一樣。許多在兒童和青少年，許多在兒童和青春期少年進(jìn)行的鈣干預(yù)試驗(yàn)也得到，就是補(bǔ)鈣有利于增加骨密度的結(jié)果，那么一般是在補(bǔ)充的最初幾個(gè)月效果最大，你停止以后效果，可能這個(gè)補(bǔ)鈣的效果可能慢慢地就會(huì)消失。在低鈣攝入量，比如說每天400毫克的基礎(chǔ)上，添加鈣劑，可能會(huì)增加絕經(jīng)后婦女的骨密度，減少她的骨折率。那么如果這個(gè)人群已經(jīng)是攝入了充足的鈣，每天就是700、800毫克以上了，你再額外地補(bǔ)充鈣劑，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松和減少骨折率是否有作用呢？那么不同的作者得出了不同的結(jié)果。由于我們平常所做的補(bǔ)鈣實(shí)驗(yàn)期，周期都太短，那么如果得到的正結(jié)果呢，其實(shí)也不足為憑信，你想補(bǔ)鈣食實(shí)驗(yàn)應(yīng)該持續(xù)在兩年以上才能有力地說明這個(gè)補(bǔ)鈣與人體骨密度的關(guān)系。同時(shí)，人們還做了很多的人體試驗(yàn)，來證實(shí)鈣與骨質(zhì)疏松的關(guān)系。首58中國(guó)居民膳食鈣的推薦攝入量，1～3歲是600毫克/天，那么4～10歲是800毫克/天，11～17歲的青春期少年是1000毫克/天，那么18～50歲成年人我們推薦量是800毫克/天，那么孕婦呢隨著早中晚期的不同，也是從800~1200毫克在遞增，乳母呢，也應(yīng)該達(dá)到1200毫克/天，尤其想強(qiáng)調(diào)的是50歲以上的老人，不管是男、還是女都應(yīng)該攝入1000毫克/天。中國(guó)居民膳食鈣的推薦攝入量，1～3歲是600毫克/天，那么459適宜的鈣磷比值，當(dāng)鈣磷的比值是2：1的時(shí)候呢，可以促進(jìn)鈣的吸收，維生素D可以促進(jìn)鈣和磷在腸道的吸收，乳糖和酪蛋白磷酸肽就是CPP，可以形成鈣的肽鹽，也可以促進(jìn)鈣的吸收，適量的運(yùn)動(dòng)也可以促進(jìn)鈣的吸收。膳食的蛋白質(zhì)供應(yīng)充足也有助于鈣的吸收，遺傳，不同的螺旋素受體基因型婦女那么腸鈣的吸收不一樣，這個(gè)就是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的年齡，鈣的吸收率隨著年齡的增加而遞減，比方說嬰兒它可能高到40%-50%，那么青少年可能在40%以下了，成年人呢可能也只有10%-20%，那么老年人呢，對(duì)鈣的吸收率可能會(huì)在10%以下了。適宜的鈣磷比值，當(dāng)鈣磷的比值是2：1的時(shí)候呢，可以促進(jìn)鈣的吸60那么還可以知道呢，胃腸道的PH值對(duì)鈣的吸收率也有作用，比如說鈣鹽在酸性的溶液中它容易溶解，那么呢也就容易吸收。一些不利于鈣吸收的因素呢，它包括過高的蛋白質(zhì)攝入，還有過高的脂肪攝入都抑制鈣的吸收吸收。脂肪酸與鈣會(huì)形成，它會(huì)形成一種不溶性的鈣皂，脂肪酸與鈣結(jié)合形成不溶性的皂鈣，那么每一克過量的蛋白質(zhì)代謝它都會(huì)增加1毫克尿鈣的排出還有一些植酸鹽、纖維素、糖醛酸、藻酸鈉和草酸都可以降低鈣的吸收。那么在我們常見的食物中啊，可以與鈣形成不易被吸收的那些鹽類，比方說菠菜、空心菜、莧菜，茭白，這些蔬菜的含草酸量都非常的高，我們?cè)诔缘臅r(shí)候應(yīng)該先用開水焯一遍，然后再炒著吃或涼拌著吃。鹽的攝入量，少吃鹽就相當(dāng)于補(bǔ)鈣，那么過量的氯化鈉，也會(huì)影響鈣的吸收，還有過量的酒精、尼古丁都會(huì)影響鈣的吸收，所以要少飲酒、不吸煙，還有一個(gè)就是藥物，尤其是激素類的藥物對(duì)鈣的吸收的，對(duì)鈣的吸收影響很大，那么甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素及其一些激素類的藥物，都不利于鈣的吸收，如果要服用這些藥一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。那么還可以知道呢，胃腸道的PH值對(duì)鈣的吸收率也有作用，比如說612、維生素D與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系（1）維生素D的作用一個(gè)是它在腸道內(nèi)，促進(jìn)腸道鈣磷的吸收；第二，通過成骨細(xì)胞中維生素D受體基因的調(diào)控，促進(jìn)非膠原蛋白的合成，提高堿性磷酸酶的活性，減少膠原合成，刺激生長(zhǎng)因子和細(xì)胞激動(dòng)素的合成，促進(jìn)骨形成和骨礦化過程。那么它還可以作用于甲狀腺旁腺受體中的維生素D受體，使甲狀旁腺水平下降，降低骨的吸收，還可以維持正常的血清鈣磷的濃度，促進(jìn)骨形成，還有就是骨骼肌是活性維生素D代謝的靶器官，補(bǔ)充鈣可改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)作用，那么它就會(huì)減少老年人摔倒的機(jī)會(huì)，也可以預(yù)防骨折。血清中1,25(OH)2D3的受體的濃度是反映集體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的最好指標(biāo)。它反映皮膚合成的以及經(jīng)口攝入的維生素D的總和。那么太陽光照在人的皮膚上時(shí)，皮膚中的7-脫氫膽固醇就會(huì)變成維生素D3，在肝臟里經(jīng)過25-羥化酶的作用下，變成25(OH)D3，然后，通過腎臟的作用就是變化了1,25(OH)2D3，這就是維生素的代謝過程。2、維生素D與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系（1）維生素D的作用62（2）維生素D缺乏的原因：

1)接觸陽光少2)然后膳食攝入量不夠3)人體的腎功能下降4)皮膚合成能力下降5)慢性疾病6)制動(dòng)和長(zhǎng)期臥床都可以引起維生素D的缺乏。那么我們需要多少的日照時(shí)間才能產(chǎn)生足夠的維生素D呢？就是如果你的胳膊和腿全部裸露在陽光下，那么一次5-10分鐘，一周兩到三次就夠了，如果是手、胳膊和臉部，暴露在陽光下，也必須是10分鐘/次，兩到三次每周。（2）維生素D缺乏的原因：1)接觸陽光少633、維生素K與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系1975年P(guān)effifor和Benson發(fā)現(xiàn)服用抗凝劑（維生素K拮抗劑）的懷孕婦女，所產(chǎn)嬰兒有骨骼畸形，首次揭示維生素K缺乏對(duì)人體骨發(fā)育的影響。維生素K與骨健康關(guān)系的流行病學(xué)研究：骨鈣素的羧化是評(píng)價(jià)維生素K狀況的一項(xiàng)靈敏指標(biāo)。絕經(jīng)婦女血中未羧化骨鈣素水平與骨密度與髖部骨折率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。維生素K與骨鈣素（BGP）：促進(jìn)骨的生成，抑制骨吸收。作者所在研究室實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明：給缺乏維生素K的斷乳大鼠補(bǔ)充不同劑量的維生素K，血清BGP及其羧化水平以及骨密度隨飼料維生素K攝入水平增加而增加。在去卵巢大鼠中也觀察到補(bǔ)充維生素K可促進(jìn)BGP的合成和羧化，減少尿鈣和尿羥脯氨酸的排泄。維生素K干預(yù)實(shí)驗(yàn)：補(bǔ)充維生素K能有效減少血中未羧化骨鈣素的含量，并能顯著減少尿鈣的排出量。補(bǔ)充維生素K的劑量：維生素K1:200μg~1mg，維生素K2:45mg（藥物劑量）3、維生素K與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系1975年P(guān)effifor644、蛋白質(zhì)與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系蛋白質(zhì)與骨質(zhì)疏松的關(guān)系，目前尚沒有足夠的證據(jù)提出，但是有一些間接的證據(jù)，證明了這一點(diǎn)，比方說肉類與蛋類，蛋白質(zhì)攝入量高的西方國(guó)家骨折率也較高。那么高蛋白質(zhì)攝入，可以導(dǎo)致人體尿鈣排出增加，這個(gè)已經(jīng)被世界很多的人體實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。那么高蛋白質(zhì)膳食是否會(huì)增加鈣的流失，從而對(duì)骨骼健康有不利的作用呢？那么不同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也不同，我們現(xiàn)在還不能肯定。4、蛋白質(zhì)與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系蛋白質(zhì)與骨質(zhì)疏松的關(guān)系，目前尚沒65四、骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療1、怎樣科學(xué)補(bǔ)鈣2、鈣劑的評(píng)價(jià)指標(biāo)3、骨質(zhì)疏松的治療4、骨質(zhì)疏松的預(yù)防四、骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療1、怎樣科學(xué)補(bǔ)鈣661、怎樣科學(xué)補(bǔ)鈣

補(bǔ)鈣最好又最經(jīng)濟(jì)安全的途徑就是通過食物來攝取充足的鈣，每一百毫升牛奶中，大概會(huì)含有100毫克的鈣，而且這個(gè)牛奶中鈣的吸收率是非常高，除了提供鈣以外有的牛奶中還強(qiáng)化了維生素D，還可以提供優(yōu)質(zhì)的蛋白、維生素和微量元素，有利于人類改善整體的營(yíng)養(yǎng)狀況