重癥腺病毒肺炎的診治

1ppt課件重癥腺病毒肺炎的診治

1ppt課件1病例介紹2討論3總結

主要內容2ppt課件1病例介紹2討論3總結主要內容2ppt課件

病例介紹病例特點1.患兒男，1歲7月，因“咳嗽1周，發(fā)熱5天，加重2天”入院。3ppt課件病例介紹病1.患兒男，1歲7月，因“咳嗽1周，發(fā)熱5天

病例介紹病例特點2.患兒于1周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，5天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5℃，治療后仍反復發(fā)熱，熱型不規(guī)則，2天前患兒出現(xiàn)咳嗽癥狀加重，治療后無好轉，仍反復高熱，咳嗽劇烈。起病以來，無發(fā)紺、呼吸困難癥狀，無盜汗，精神、胃納一般，睡眠欠佳，大小便情況正常。4ppt課件病例介紹病2.患兒于1周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性

病例介紹病例特點3.個人史、既往史及家族史:平素體質差，出生后因“新生兒肺透明膜?。á衿冢辉绠a兒；低出生體重兒”在我院新生兒科住院治療25天，2016至今有3次肺炎病史，曾予人免疫丙種球蛋白治療。5ppt課件病例介紹病3.個人史、既往史及家族史:平素體質差，出生4.體格檢查：入院體查：T:38.1℃，P:150次/分,R:42次/分，經皮血氧飽和度監(jiān)測：98%。神志清，反應好，皮膚無黃染，鼻翼無扇動，口唇無發(fā)紺，咽充血（+），呼吸稍促，未見三凹征，雙肺呼吸音粗，可聞及中細濕啰音及少許喘鳴音，右肺明顯，心律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。

病例介紹6ppt課件4.體格檢查：入院體查：T:38.1℃，P:150次/分,5.輔助檢查:2018-06-5胸片示：雙下肺野見斑片狀、片狀密度增高影，以右下肺明顯，考慮雙下肺炎癥。血常規(guī)示：白細胞計數:10.5(10^9/L)，中性粒細胞比值:54.3(%)，血紅蛋白測定:122(g/L)，血小板計數:193(10^9/L)。

病例介紹7ppt課件5.輔助檢查:2018-06-5胸片示：雙下肺野見斑片狀支氣管肺炎初步診斷病例介紹8ppt課件支氣管肺炎初步診斷病例介紹8ppt課件治療經過：入院后予頭孢曲松抗感染、氨溴索祛痰治療，6-5夜間患兒持續(xù)高熱，呼吸促，見三凹征，咳嗽劇烈，予吸氧及血氧飽和度監(jiān)測，完善相關檢查，降鈣素原(PCT):1.083(ng/mL)，胸部CT提示支氣管肺炎并右肺中下葉實變，右肺中下葉部分支氣管變窄。咽拭子RNA：副流感病毒RNA:陽性(+)，腺病毒RNA:陽性(+)，考慮腺病毒肺炎，病情危重，轉ICU進一步治療。

病例介紹9ppt課件治療經過：入院后予頭孢曲松抗感染、氨溴索祛痰治療，6-5夜間

病例介紹：影像學檢查10ppt課件病例介紹：影像學檢查10ppt課件治療：轉入ICU后予告病重、心電、血氧飽和度監(jiān)測，予氣管插管連接呼吸機輔助通氣.予亞胺培南西司他丁鈉積極抗感染、人免疫球蛋白沖擊；微量腎上腺素及呋塞米抗炎、咪達唑侖及芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、多巴胺及多巴酚丁胺改善循環(huán)、補液維持水電解質平衡治療。請兒內科一區(qū)會診，建議行支氣管鏡檢查。

病例介紹11ppt課件治療：病例介紹11ppt課件

病例介紹：肺泡灌洗液12ppt課件病例介紹：肺泡灌洗液12ppt課件6-9胸片

病例介紹：影像學檢查13ppt課件6-9胸片病例介紹：影像學檢查13ppt課件患兒病情逐漸好轉，無發(fā)熱，肺部通氣好轉，6月12日撤離呼吸機，改鼻導管吸氧，6-16患兒病情好轉，轉兒內一區(qū)繼續(xù)治療。轉入我科后繼續(xù)予亞胺培南西司他丁鈉抗感染治療，予氨溴索祛痰治療，予霧化對癥治療，6-19行支氣管鏡檢查，鏡下見分泌物較前（6-9）明顯減少，6-21停亞胺培南西司他丁，改用頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療，予甲潑尼龍片口服（4mg，口服，bid），逐漸減量，復查胸片示病灶較前大部分吸收，6-27辦理出院。

病例介紹14ppt課件患兒病情逐漸好轉，無發(fā)熱，肺部通氣好轉，6月12日撤離呼吸機6-14

病例介紹：影像學檢查15ppt課件6-14病例介紹：影像學檢查15ppt課件第一次第二次16ppt課件第一次第二次16ppt課件6-25

病例介紹：影像學檢查17ppt課件6-25病例介紹：影像學檢查17ppt課件重癥肺炎呼吸衰竭（腺病毒感染）膿毒癥出院診斷病例介紹電解質紊亂18ppt課件重癥肺炎呼吸衰竭（腺病毒感染）膿毒癥出院診斷病例介紹電定義：腺病毒肺炎是由腺病毒感染引起的肺炎，是我國兒童較為常見的疾病之一。腺病毒感染可引起咽-結合膜熱、肺炎、腦炎、膀胱炎、腸炎等，其中腺病毒肺炎是嬰幼兒肺炎中最嚴重類型之一。多見于6個月至2歲的嬰幼兒。

討論19ppt課件定義：討論19ppt課件

討論.癥狀：一般表現(xiàn)

潛伏期3～8天。起病一般急驟發(fā)熱，腺病毒肺炎熱型不一致，往往自第1～2天起即發(fā)生39℃以上的高熱，多數稽留于39～40℃以上不退。3/5以上的病例最高體溫超過40℃，嬰幼兒病情多較重，有并發(fā)癥者，體溫持續(xù)不退。20ppt課件討論.癥狀：20ppt課件

討論.癥狀：一般表現(xiàn)

潛伏期3～8天。起病一般急驟發(fā)熱，腺病毒肺炎熱型不一致，往往自第1～2天起即發(fā)生39℃以上的高熱，多數稽留于39～40℃以上不退。3/5以上的病例最高體溫超過40℃，嬰幼兒病情多較重，有并發(fā)癥者，體溫持續(xù)不退。21ppt課件討論.癥狀：21ppt課件呼吸系統(tǒng)癥狀：

大多數病兒自起病時即有咳嗽，往往表現(xiàn)為頻咳或陣咳，呼吸困難及發(fā)紺多數開始于第3～6天，逐漸加重；重癥者出現(xiàn)呼吸困難。體征：初期聽診大都先有呼吸音粗或干啰音，濕啰音于發(fā)病第3～4天后出現(xiàn)，日漸加多，并經常有肺氣腫征象。重癥患兒可有胸膜反應或胸腔積液(多見于第2周)。

討論22ppt課件呼吸系統(tǒng)癥狀：

大多數病兒自起病時即有咳嗽，往往表現(xiàn)為頻咳或神經系統(tǒng)癥狀：除中毒性腦病、腺病毒所致的腦炎。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心力衰竭。消化系統(tǒng)癥狀

半數以上有輕度腹瀉、嘔吐，嚴重者常有腹脹。其他癥狀

可有卡他性結膜炎、紅色丘疹、斑丘疹、猩紅熱樣皮疹。

討論23ppt課件神經系統(tǒng)癥狀：除中毒性腦病、腺病毒所致的腦炎。討論2X線胸片改變早于肺部體征，早期肺紋理增多、模糊，繼之于兩肺中內帶及兩側下部有大小不等的片狀病灶。隨著病情發(fā)展，病灶密度增高，病變增多，分布較廣，有的互相融合成大片狀病灶，右側多于左側。肺部陰影大都在2周開始消退，3～6周才完全吸收。部分病例可有胸膜反應或少量胸腔積液以及肺氣腫。

討論24ppt課件X線胸片改變早于肺部體征，早期肺紋理增多、模糊，繼之于兩肺中治療：1.合理使用抗感染藥物目前還沒有對照試驗證明任何一種抗病毒藥物對腺病毒感染安全有效。病程后期應警惕繼發(fā)細菌或真菌感染，密切監(jiān)測病情變化、實驗室檢查及影像學等改變，合理選用對應的抗感染藥物。

討論25ppt課件治療：討論25ppt課件2.免疫調節(jié)：重癥腺病毒肺炎患兒體內免疫紊亂，在抗病毒治療的同時可靜脈給予丙種球蛋白，以調節(jié)機體免疫，中和抗體，加速呼吸道中腺病毒的清除。劑量400mg／(kg·d)，連用3—5d，或1∥(kg·d)，連用2d。若有明顯呼吸道阻塞、嚴重中毒癥狀(驚厥、昏迷、休克、40℃以上的持續(xù)高熱等)則宜靜脈應用短暫的激素療法。

討論26ppt課件2.免疫調節(jié)：重癥腺病毒肺炎患兒體內免疫紊亂，在抗病毒治療3.呼吸支持：當常規(guī)機械通氣方法仍不能糾正患者的呼吸衰竭狀態(tài)時，有條件者可應用體外膜肺氧合技術來替代呼吸功能。

討論27ppt課件3.呼吸支持：當常規(guī)機械通氣方法仍不能糾正患者的呼吸衰竭狀4.支氣管肺泡灌洗腺病毒肺炎呈壞死性改變，支氣管黏膜壞死脫落，壞死物阻塞管腔，加重通換氣功能障礙。此外各級支氣管黏液栓及剝脫黏膜上皮等均可誘發(fā)肉芽生長來清除這些內生異物，這可能是腺病毒后期形成BO的病理基礎。

討論28ppt課件4.支氣管肺泡灌洗腺病毒肺炎呈壞死性改變，支氣管黏膜壞死早期腺病毒肺炎較其他肺炎臨床無特異性，對于持續(xù)發(fā)熱的肺炎患兒，臨床無好轉并進行性加重，特別是嬰幼兒，要警惕重癥腺病毒肺炎。有條件者進行病毒檢測和分型，早期進行型別的鑒定有助于臨床醫(yī)師識別重癥病例，避免延誤治療導致并發(fā)癥及預后不良的發(fā)生。

總結29ppt課件早期腺病毒肺炎較其他肺炎臨床無特異性，對于持續(xù)發(fā)熱的肺炎患重癥腺病毒肺炎恢復期長、病死率高，其病死率可高達10％，存活者有14％～60％可遺留不同程度的后遺癥，而且急性期肺炎越嚴重，其后遺癥的發(fā)生率就越高。重癥腺病毒肺炎所致BO預后欠佳，嚴重影響患兒的身體健康及生活質量，因此對于重癥腺病毒肺炎患兒，從治療開始就應重視BO的防治，以最大限度地減少后遺癥。

總結30ppt課件重癥腺病毒肺炎恢復期長、病死率高，其病死率可高達10％，存活

總結重視腺病毒并發(fā)癥31ppt課件總結重視腺病毒并發(fā)癥31ppt課件多科聯(lián)合診治：檢驗科、影像科、呼吸科、ICU多科配合，可以及早發(fā)現(xiàn)該病，及時的治療，減少并發(fā)癥和后遺癥。

總結32ppt課件多科聯(lián)合診治：檢驗科、影像科、呼吸科、ICU多科配合，可以及謝謝！33ppt課件謝謝！33ppt課件重癥腺病毒肺炎的診治

34ppt課件重癥腺病毒肺炎的診治

1ppt課件1病例介紹2討論3總結

主要內容35ppt課件1病例介紹2討論3總結主要內容2ppt課件

病例介紹病例特點1.患兒男，1歲7月，因“咳嗽1周，發(fā)熱5天，加重2天”入院。36ppt課件病例介紹病1.患兒男，1歲7月，因“咳嗽1周，發(fā)熱5天

病例介紹病例特點2.患兒于1周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，5天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5℃，治療后仍反復發(fā)熱，熱型不規(guī)則，2天前患兒出現(xiàn)咳嗽癥狀加重，治療后無好轉，仍反復高熱，咳嗽劇烈。起病以來，無發(fā)紺、呼吸困難癥狀，無盜汗，精神、胃納一般，睡眠欠佳，大小便情況正常。37ppt課件病例介紹病2.患兒于1周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性

病例介紹病例特點3.個人史、既往史及家族史:平素體質差，出生后因“新生兒肺透明膜病（Ⅰ期）；早產兒；低出生體重兒”在我院新生兒科住院治療25天，2016至今有3次肺炎病史，曾予人免疫丙種球蛋白治療。38ppt課件病例介紹病3.個人史、既往史及家族史:平素體質差，出生4.體格檢查：入院體查：T:38.1℃，P:150次/分,R:42次/分，經皮血氧飽和度監(jiān)測：98%。神志清，反應好，皮膚無黃染，鼻翼無扇動，口唇無發(fā)紺，咽充血（+），呼吸稍促，未見三凹征，雙肺呼吸音粗，可聞及中細濕啰音及少許喘鳴音，右肺明顯，心律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。

病例介紹39ppt課件4.體格檢查：入院體查：T:38.1℃，P:150次/分,5.輔助檢查:2018-06-5胸片示：雙下肺野見斑片狀、片狀密度增高影，以右下肺明顯，考慮雙下肺炎癥。血常規(guī)示：白細胞計數:10.5(10^9/L)，中性粒細胞比值:54.3(%)，血紅蛋白測定:122(g/L)，血小板計數:193(10^9/L)。

病例介紹40ppt課件5.輔助檢查:2018-06-5胸片示：雙下肺野見斑片狀支氣管肺炎初步診斷病例介紹41ppt課件支氣管肺炎初步診斷病例介紹8ppt課件治療經過：入院后予頭孢曲松抗感染、氨溴索祛痰治療，6-5夜間患兒持續(xù)高熱，呼吸促，見三凹征，咳嗽劇烈，予吸氧及血氧飽和度監(jiān)測，完善相關檢查，降鈣素原(PCT):1.083(ng/mL)，胸部CT提示支氣管肺炎并右肺中下葉實變，右肺中下葉部分支氣管變窄。咽拭子RNA：副流感病毒RNA:陽性(+)，腺病毒RNA:陽性(+)，考慮腺病毒肺炎，病情危重，轉ICU進一步治療。

病例介紹42ppt課件治療經過：入院后予頭孢曲松抗感染、氨溴索祛痰治療，6-5夜間

病例介紹：影像學檢查43ppt課件病例介紹：影像學檢查10ppt課件治療：轉入ICU后予告病重、心電、血氧飽和度監(jiān)測，予氣管插管連接呼吸機輔助通氣.予亞胺培南西司他丁鈉積極抗感染、人免疫球蛋白沖擊；微量腎上腺素及呋塞米抗炎、咪達唑侖及芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、多巴胺及多巴酚丁胺改善循環(huán)、補液維持水電解質平衡治療。請兒內科一區(qū)會診，建議行支氣管鏡檢查。

病例介紹44ppt課件治療：病例介紹11ppt課件

病例介紹：肺泡灌洗液45ppt課件病例介紹：肺泡灌洗液12ppt課件6-9胸片

病例介紹：影像學檢查46ppt課件6-9胸片病例介紹：影像學檢查13ppt課件患兒病情逐漸好轉，無發(fā)熱，肺部通氣好轉，6月12日撤離呼吸機，改鼻導管吸氧，6-16患兒病情好轉，轉兒內一區(qū)繼續(xù)治療。轉入我科后繼續(xù)予亞胺培南西司他丁鈉抗感染治療，予氨溴索祛痰治療，予霧化對癥治療，6-19行支氣管鏡檢查，鏡下見分泌物較前（6-9）明顯減少，6-21停亞胺培南西司他丁，改用頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療，予甲潑尼龍片口服（4mg，口服，bid），逐漸減量，復查胸片示病灶較前大部分吸收，6-27辦理出院。

病例介紹47ppt課件患兒病情逐漸好轉，無發(fā)熱，肺部通氣好轉，6月12日撤離呼吸機6-14

病例介紹：影像學檢查48ppt課件6-14病例介紹：影像學檢查15ppt課件第一次第二次49ppt課件第一次第二次16ppt課件6-25

病例介紹：影像學檢查50ppt課件6-25病例介紹：影像學檢查17ppt課件重癥肺炎呼吸衰竭（腺病毒感染）膿毒癥出院診斷病例介紹電解質紊亂51ppt課件重癥肺炎呼吸衰竭（腺病毒感染）膿毒癥出院診斷病例介紹電定義：腺病毒肺炎是由腺病毒感染引起的肺炎，是我國兒童較為常見的疾病之一。腺病毒感染可引起咽-結合膜熱、肺炎、腦炎、膀胱炎、腸炎等，其中腺病毒肺炎是嬰幼兒肺炎中最嚴重類型之一。多見于6個月至2歲的嬰幼兒。

討論52ppt課件定義：討論19ppt課件

討論.癥狀：一般表現(xiàn)

潛伏期3～8天。起病一般急驟發(fā)熱，腺病毒肺炎熱型不一致，往往自第1～2天起即發(fā)生39℃以上的高熱，多數稽留于39～40℃以上不退。3/5以上的病例最高體溫超過40℃，嬰幼兒病情多較重，有并發(fā)癥者，體溫持續(xù)不退。53ppt課件討論.癥狀：20ppt課件

討論.癥狀：一般表現(xiàn)

潛伏期3～8天。起病一般急驟發(fā)熱，腺病毒肺炎熱型不一致，往往自第1～2天起即發(fā)生39℃以上的高熱，多數稽留于39～40℃以上不退。3/5以上的病例最高體溫超過40℃，嬰幼兒病情多較重，有并發(fā)癥者，體溫持續(xù)不退。54ppt課件討論.癥狀：21ppt課件呼吸系統(tǒng)癥狀：

大多數病兒自起病時即有咳嗽，往往表現(xiàn)為頻咳或陣咳，呼吸困難及發(fā)紺多數開始于第3～6天，逐漸加重；重癥者出現(xiàn)呼吸困難。體征：初期聽診大都先有呼吸音粗或干啰音，濕啰音于發(fā)病第3～4天后出現(xiàn)，日漸加多，并經常有肺氣腫征象。重癥患兒可有胸膜反應或胸腔積液(多見于第2周)。

討論55ppt課件呼吸系統(tǒng)癥狀：

大多數病兒自起病時即有咳嗽，往往表現(xiàn)為頻咳或神經系統(tǒng)癥狀：除中毒性腦病、腺病毒所致的腦炎。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心力衰竭。消化系統(tǒng)癥狀

半數以上有輕度腹瀉、嘔吐，嚴重者常有腹脹。其他癥狀

可有卡他性結膜炎、紅色丘疹、斑丘疹、猩紅熱樣皮疹。

討論56ppt課件神經系統(tǒng)癥狀：除中毒性腦病、腺病毒所致的腦炎。討論2X線胸片改變早于肺部體征，早期肺紋理增多、模糊，繼之于兩肺中內帶及兩側下部有大小不等的片狀病灶。隨著病情發(fā)展，病灶密度增高，病變增多，分布較廣，有的互相融合成大片狀病灶，右側多于左側。肺部陰影大都在2周開始消退，3～6周才完全吸收。部分病例可有胸膜反應或少量胸腔積液以及肺氣腫。

討論57ppt課件X線胸片改變早于肺部體征，早期肺紋理增多、模糊，繼之于兩肺中治療：1.合理使用抗感染藥物目前還沒有對照試驗證明任何一種抗病毒藥物對腺病毒感染安全有效。病程后期應警惕繼發(fā)細菌或真菌感染，密切監(jiān)測病情變化、實驗室檢查及影像學等改變，合理選用對應的抗感染藥物。

討論58ppt課件治療：討論25ppt課件2.免疫調節(jié)：重癥腺病毒肺炎患兒體內免疫紊亂，在抗病毒治療的同時可靜脈給予丙種球蛋白，以調節(jié)機體免疫，中和抗體，加速呼吸道中腺病毒的清除。劑量400mg／(kg·d)，連用3—5d，或1∥(kg·d)，連用2d。若有明顯呼吸道阻塞、嚴重中毒癥狀(驚厥、昏迷、休克、40℃以上的持續(xù)高熱等)則宜靜脈應用短暫的激素療法。