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第十六章性肝癌Primary

carcinomaof

the

liver消化內(nèi)科 高

善

玲性肝癌？繼發(fā)性肝癌？哪些病因可以引起？性肝癌臨床表現(xiàn)？肝臟占位怎樣認識？/變有哪些？？怎樣治療？/預防？A——concept△

B

——etiology

andpathogenesisC

——pathology※

D——clinicalE

——complications※

F——auxiliarytests※

G——diagnosis※

H——differentialI——treatmentsKeywordsPrimary

carcinoma

of

theliver,Hepatic

Cellule

Carcinoma

HCC,Cholangiocarcinoma,a-fetal

protein

AFP,

DrunkComputer

Tomography

CT,hepatitis,

Aflatoxin，Metastasis,Parasite,Malignant

or

benign一、概念Concept發(fā)生于肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞我國常見率居第二全世界25萬/年我國占45%中年△二、病因和發(fā)病機制Etiologyandpathogenesis（一）

hepatitis90%HBV（+）我國主要病因HCV

（+）（二）食物與水

food

and

water）大量飲酒——AlcoholHBV

/HCV霉變（mildewed缺乏微量元素（trace

element）藻類毒素污染水(algae)（三）毒物與亞硝胺類(nitrosamine)偶氮芥類有機氯血吸蟲華支睪吸蟲→膽管細胞癌（四）遺傳因素飲食

生活環(huán)境機制——肝臟細胞

壞死再生增殖凋亡原癌突變抑癌血管增殖

創(chuàng)造條件三、病理Pathology（一大體病理形態(tài)分型1．塊狀型：最多見，單、多，融合塊，膨脹性生長5-10cm

，≥

10cm

巨塊型，中心壞死

包膜破裂

腹腔播散２．結節(jié)型：＜5cm，大小數(shù)目不等

３．彌漫型：少見，米粒黃豆粒4．小肝癌——孤立的結節(jié)＜3cm或相鄰兩個癌結節(jié)之和＜3cm（二）組織病理肝細胞肝癌：90%膽管細胞癌混合型肝癌（三）轉(zhuǎn)移途徑Metastasis肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移①血行轉(zhuǎn)移②淋巴轉(zhuǎn)移③種植轉(zhuǎn)移※四、臨床表現(xiàn)Clinical中晚期(latter)——（一）肝區(qū)疼痛：最常見，50%（二）肝大(hepatomegaly)：進行性（三）黃疸(jaundice）癌腫、淋

腫大癌腫

膽管——阻塞性肝內(nèi)廣泛浸潤、肝硬化（四）肝硬化征象腹水↑，難治性，血性（五）全身性表現(xiàn)惡液質(zhì)，轉(zhuǎn)移灶（六）伴癌綜合征自發(fā)性低血糖紅細胞增多癥類癌綜合征（罕見）（5－羥色胺、緩激肽、組胺及

素等）五、并發(fā)癥Complications（一）Hepatic

coma：最嚴重，1/3（二）GE

bleeding：常見，癌栓（三）肝癌結節(jié)破裂

：10%（hepatic

cancer

tubercle

broken）包膜下——疼痛、血腫；腹腔內(nèi)——腹膜炎、血性腹水大量

/小量；自發(fā)性

/外力性（四）繼發(fā) （secondary

infection）※六、和其他Auxiliary

tests（一）肝癌標記物檢測甲胎蛋白（α-fetal

protein，AFP）特異性，（+）約70%普查、假陽性：、療效、瘤、孕婦、新生兒轉(zhuǎn)移性肝癌、肝炎、肝硬化判斷：＞400ng/ml，漸高不降，＞200ug/L持續(xù)8周。2.其他肝癌標志物α-L-巖藻糖苷酶（AFu）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶（GGT2）異常凝血酶原（AP）α1

抗胰蛋白酶（AAT）堿性磷酸酶同工酶（ALP-I）1.超聲Ultrasonography篩查首選方便、價廉無創(chuàng)、造影、活檢>1cmmass（二）影像學檢查2.增強CT/MRI——1cm

80%3.選擇性肝動脈造影——1-2cm90%（三）肝穿刺活檢Biopsy※六、

diagnosis國際肝癌

標準Standard兩種典型影像學>2cm(1+1>2)一項典型影像學>2cmAFP>400ng/ml。(1X2>400)肝臟活檢陽性Biopsy早診早治，篩查高危肝癌 史，大量飲酒史HBV

（+）

，

HCV（+）慢性肝炎，肝硬化35歲，6—12個月：B超+AFP肝癌普查——檢出率34.3倍健康人群，給予普查B超+AFP

每年一次※七、鑒別

Differential（一）繼發(fā)性/轉(zhuǎn)移性肝癌metastasis（二）肝硬化結節(jié)mass/tubercle（三）活動 毒性肝炎activehepatitis(AFP/ALT動態(tài)曲線)（四）肝膿腫abscess（五）肝包蟲病hepatic

echinococcosis（六）其他肝臟腫瘤或病變others八、治療Treatments（一）手術切除Surgical

operation最有效之一合并肝硬化吲哚青綠滯留率術后復發(fā)率高綜合治療（二）局部治療經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注射無水乙醇（percutaneous

ethanol

injection，PEI）脫水、變性凝固性壞死<3cm射頻消融電極電流熱效應3.肝動脈栓塞（

TACE）（trans-catheter

arterial

chemo/embolization

)栓塞劑——碘化油、明膠海綿抗腫瘤藥——5-FU九、預后Prognoses早期發(fā)現(xiàn)、早期

、早期治療無癥狀、小肝癌，5年69．4%預后好—瘤體＜５cm包膜完整、分化高、無癌栓免疫狀態(tài)好預后差—肝硬化、有轉(zhuǎn)移消化道

、破裂ALT顯著升高男患45歲，

病史10年余。父母早亡，原因不詳。兄妹4人均有

。體檢彩超——肝臟一占位

變，呈不均勻高回聲，約4.5X4.0cm。AFP

230ng/ml。請問該患如何

？下一步應該怎么辦？Summary概念：肝