第二章

第四節(jié)

恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練一、基本概念平衡是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，以及不論處在何種位置、運動，或受到外力作用時，能自動地調(diào)整姿勢的能力；即當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支持面時，能立即通過自主的或反射性的活動使重心垂線返回到穩(wěn)定的支持面內(nèi)。平衡能力訓(xùn)練是指為提高患者維持身體平衡能力所采取的各種訓(xùn)練措施。(二)維持平衡功能的因素平衡功能的正常依賴于以下3種因素：①人體具有保持身體位置安定的能力即穩(wěn)定力，在身體最小的擺動下身體能保持姿勢。②在隨意運動中能調(diào)整姿勢。③能安全有效地對外來干擾做出反應(yīng)，保持動態(tài)穩(wěn)定性。臥位，當(dāng)蹺蹺板傾斜至一側(cè)時的平衡反應(yīng)坐位，當(dāng)支持面傾斜時的平衡反應(yīng)站立，被拉向后傾站立，被推向前蹺蹺板前傾的平衡

蹺蹺板后傾的平衡邁步——倒向前邁步——向前保護(hù)性邁步一條腿的平衡順序足部小的協(xié)調(diào)運動在地板上轉(zhuǎn)動(四)支撐面與平衡的關(guān)系支撐面的改變直接影響著維持平衡的能力。支撐面大，體位穩(wěn)定性好，則容易維持平衡；反之：隨著支撐面的變小，身體重心的提高，體位的穩(wěn)定就需要較強(qiáng)的平衡能力來維持。不同體位下支撐面的改變對人體維持平衡能力的影響不同。二、平衡功能障礙的原因

①視覺。②前庭功能。③本體感受效率。④觸覺的輸入和敏感度，尤其是手部和足部的感覺。⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。⑥視覺及空間感知能力。⑦主動肌與拮抗肌的協(xié)調(diào)動作。⑧肌力與耐力。⑨關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度。損傷因素(一)肌力和耐力的低下(二)關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度下降(三)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的障礙三、訓(xùn)練原則平衡訓(xùn)練可以加強(qiáng)關(guān)節(jié)的本體感覺，刺激姿勢反射，常用于因神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變而引起的平衡功能障礙患者。(一)平衡訓(xùn)練的基本原則支撐面積由大變小從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡平衡身體重心逐步由低到高從自我保持平衡至破壞平衡時維持平衡在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡的訓(xùn)練從訓(xùn)練時睜眼過渡到閉眼破壞前庭器官的平衡來保持身體的平衡五、適應(yīng)證和禁忌證(一)適應(yīng)證主要適用于因神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變引起的平衡功能障礙患者。(二)禁忌證中樞性癱瘓伴有重度痙攣者；精神緊張導(dǎo)致痙攣加重者；對伴有高血壓、冠心病的患者要在治療師的監(jiān)督下進(jìn)行。六、臨床應(yīng)用注意事項①訓(xùn)練時，對患者要通過鏡子進(jìn)行姿勢矯正。②患者姿勢稍一傾斜時，治療師應(yīng)用口令，如“向左、向右”等聲音刺激來指導(dǎo)矯正。③患者姿勢向一側(cè)傾斜時，治療師不要立即扶他，應(yīng)輕輕地向傾斜方向推他，以誘發(fā)姿勢反射而使患者直立。促進(jìn)坐位平衡反應(yīng)（左側(cè)偏癱）重心向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)移，治療師幫助拉長偏癱側(cè)重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移，治療師幫助偏癱側(cè)縮短兩腿交叉坐，患者將重心移向下面腿那一側(cè)移向患側(cè)（左側(cè)偏癱）移向健側(cè)同樣的運動，但患者的腳放在地面上（右）蹺蹺板上的運動先用患足上蹺蹺板，治療師引導(dǎo)該膝向前將重心移到患側(cè)，治療師將患側(cè)軀干拉長將重心轉(zhuǎn)移到健側(cè)腿上，治療師改變位置，使患者移向他