a1代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療且亞玲營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生教研室a1代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療且亞玲a2痛風(fēng)a2痛風(fēng)a3概述1.概念：痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄減少，其代謝產(chǎn)物尿酸在血液中積聚，因而血漿尿酸濃度超過(guò)飽和限度而引起組織損傷的一組疾病。高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的診斷依據(jù)。2.流行病學(xué)：好發(fā)于中老年人，發(fā)病高峰為30～50歲，約95%為男性，5%女性，且常為絕經(jīng)期后發(fā)病。歐美：高尿酸血癥2%-18%，痛風(fēng)0.2%-1.7%我國(guó)：20歲以上人群，2.4%-5.7%,其中5%-12%可發(fā)展為痛風(fēng)，近年來(lái)呈上升趨勢(shì)a3概述1.概念：痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄減a4源于富含嘌呤或核蛋白的食物外源性（20％）一、痛風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制

內(nèi)源性（80％）源于體內(nèi)核苷酸或核蛋白的分解尿酸的排泄腸道（1/3）腎臟（2/3）尿酸的來(lái)源a4源于富含嘌呤或核蛋白的食物外源性（20％）一、痛風(fēng)的病因a5痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制嘌呤合成代謝增高及（或）尿酸排泄減少是血清尿酸值增高的重要機(jī)制。原發(fā)性中90%是由于尿酸的清除能力明顯低于正常人，尿酸生成一般正常，其機(jī)制與腎臟濾過(guò)減少、腎小管分泌減少及重吸收增加相關(guān)。三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素，甚至酒精攝入過(guò)多也可以導(dǎo)致嘌呤代謝紊亂，尿酸排出減少。a5痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制嘌呤合成代謝增高及（或）尿酸排泄減少是血清尿a6痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制尿酸鈉結(jié)晶沉積相應(yīng)組織引起組織損傷。如果大量的尿酸鹽結(jié)晶堵塞在腎小管、腎盂及輸尿管內(nèi)，引起尿路梗阻，導(dǎo)致患者突然出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿，如不及時(shí)處理可迅速發(fā)展為急性腎功能衰竭，甚至引起死亡。尿酸鹽刺激多種炎癥介質(zhì)釋放引起、加重炎癥反應(yīng)，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，即尿酸鹽腎病等。a6痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制尿酸鈉結(jié)晶沉積相應(yīng)組織引起組織損傷。如果大量a7分型分型：生成過(guò)多型（10％）

排泄減少型（90％）

混合型（長(zhǎng)期酗酒）a7分型分型：a8痛風(fēng)的病因遺傳因素常染色體顯性遺傳，多基因病原發(fā)性痛風(fēng)患者中，約10％－25％有痛風(fēng)家族史，而痛風(fēng)患者近親中發(fā)現(xiàn)有15％－25％患高尿酸血癥環(huán)境因素高嘌呤飲食、酒精、饑餓、疾病、藥物誘因激烈肌肉運(yùn)動(dòng)、酗酒、缺氧、外科手術(shù)、放療化療、受涼、減重過(guò)快、間斷性饑餓減體重等，由于ATP分解加速，其代謝產(chǎn)物次黃嘌呤、黃嘌呤及尿酸明顯增加所致。a8痛風(fēng)的病因遺傳因素a9二、臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀性高尿酸血癥急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)的腎臟病變尿酸腎結(jié)石a9二、臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀性高尿酸血癥a101.無(wú)癥狀性高尿酸血癥高尿酸血癥：女性高于357μmol／L（60mg／L）男性高于417μmol／L（70mg／L）

a101.無(wú)癥狀性高尿酸血癥高尿酸血癥：a112.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，典型癥狀是驟然起病，通常第一次發(fā)作是在夜間，約85％－90％是單關(guān)節(jié)受累，最常侵犯的是第一跖指，幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)，受累關(guān)節(jié)變得熱、暗紅、腫脹、刀割或咬噬樣疼痛，疼痛高峰可持續(xù)24－48小時(shí)，病程可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日不等。可自行消退。可復(fù)發(fā)。a112.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，典型癥狀是a12肘關(guān)節(jié)(5%)腕關(guān)節(jié)(5%)指關(guān)節(jié)(15%)膝關(guān)節(jié)(10%)足部及踝關(guān)節(jié)(15%)第一蹠趾關(guān)節(jié)(50%)a12肘關(guān)節(jié)(5%)腕關(guān)節(jié)(5%)指關(guān)節(jié)(15%)膝關(guān)節(jié)(1a13a13a14a14a15a15a16a16a173.間歇期兩次發(fā)作之間是間歇期，大多數(shù)為6個(gè)月至2年，少數(shù)5－10年，個(gè)別無(wú)復(fù)發(fā)。未經(jīng)有效治療的病例，發(fā)作頻率增加，間歇期縮短，癥狀加劇，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。個(gè)別直接進(jìn)入亞急性期或慢性期而無(wú)緩解期。a173.間歇期兩次發(fā)作之間是間歇期，大多數(shù)為6個(gè)月至2年，a184.痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)首次發(fā)作到慢性癥狀出現(xiàn)或可見(jiàn)痛風(fēng)石形成平均為11.6年痛風(fēng)石的核心是尿酸鈉，為黃白色贅生物，形態(tài)無(wú)規(guī)則，大而表淺，皮膚菲薄，破潰長(zhǎng)期不愈，有白色物排出，可析出尿酸鈉結(jié)晶典型部位在耳輪、第一大足趾、指、腕、膝、肘等未用藥物治療的痛風(fēng)患者中約有半數(shù)出現(xiàn)痛風(fēng)石a184.痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)首次發(fā)作到慢性癥狀出現(xiàn)a195.痛風(fēng)的腎臟病變尿酸鹽在腎臟沉積可引起腎臟病變，20％左右的痛風(fēng)病人有慢性進(jìn)展性腎臟病變晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥a195.痛風(fēng)的腎臟病變尿酸鹽在腎臟沉積可引起腎臟病變，20a206.尿酸腎結(jié)石尿酸腎結(jié)石是由于尿酸結(jié)晶沉積在腎及尿路，形成泥沙樣、沙礫狀或大的結(jié)石原發(fā)性痛風(fēng)患者中20％有尿酸結(jié)石，男性較女性多見(jiàn)a206.尿酸腎結(jié)石尿酸腎結(jié)石是由于尿酸結(jié)晶沉積在腎及尿路，a21三、痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療藥物運(yùn)動(dòng)飲食治療

機(jī)制：減少外源性食物嘌呤攝入減少內(nèi)源性尿酸生成促進(jìn)尿酸排泄a21三、痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療藥物a22營(yíng)養(yǎng)治療的原則限制嘌呤攝入限制總能，保持適宜體重，避免或治療超重或肥胖限制蛋白質(zhì)和脂肪，多食用素食為主的堿性食物合理的供給碳水化合物足量維生素和礦物質(zhì)液體攝入量充足限制刺激性食物，禁酒a22營(yíng)養(yǎng)治療的原則限制嘌呤攝入a231.選擇低嘌呤食物一般人日常膳食攝入嘌呤600－1000mg急性期，嘌呤攝入控制在150mg以?xún)?nèi)，選用低嘌呤食物緩解期，可適量選用中等嘌呤食物，且不能一餐中進(jìn)食過(guò)多無(wú)論何時(shí)均應(yīng)避免含嘌呤高的食物a231.選擇低嘌呤食物一般人日常膳食攝入嘌呤600－100a24含嘌呤高的食物

150－1000mg／100g所有動(dòng)物肝臟、腎、腦、胰臟、豬腸、濃肉汁、肉湯、火鍋湯、酵母粉、豆類(lèi)

魚(yú)貝類(lèi)：白倉(cāng)魚(yú)、鰱魚(yú)、帶魚(yú)、海鰻、沙丁魚(yú)、牡蠣，所有貝殼類(lèi)、干貝、小魚(yú)干等a24含嘌呤高的食物

150－1000mg／100g所有動(dòng)物a25a25a26含嘌呤中等的食物

50－150mg／100g

肉類(lèi)：雞肉、豬肚、牛肉（83）、羊肉、鴨、肉丸、鵝、火雞、火腿、兔肉

魚(yú)蝦類(lèi)：草魚(yú)、鯉魚(yú)、蝦、鮑魚(yú)、鯉魚(yú)、鱈魚(yú)、鯇魚(yú)、魚(yú)翅、螃蟹、鱔魚(yú)（93）、鰻魚(yú)蔬菜類(lèi)：菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆（76）、蘑菇、竹筍、海帶、銀耳、花生、腰果、栗子、蓮子、昆布、糧豆類(lèi)：米糠、麥麩、粗糧、豆腐、豆干、黑豆（137）a26含嘌呤中等的食物

50－150mg／100g

肉類(lèi)：雞a27含嘌呤少的食物

少于50mg／100g奶類(lèi)、奶制品、蛋類(lèi)谷類(lèi)：米、面、米粉、面條、麥片、玉米蔬菜類(lèi)：白菜、芥菜、芥蘭、韭菜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、黃瓜、葫蘆瓜、茄子、胡蘿卜、蘿卜、洋蔥、西紅柿、木耳、芋頭、馬鈴薯、紅棗、蜂蜜、瓜子、茶、咖啡、巧克力、堅(jiān)果、葡萄干動(dòng)物油、植物油海參（4.2）、海蟄皮（9.3）、豬血（11.8）幾乎所有的水果含嘌呤都較少。a27含嘌呤少的食物

少于50mg／100g奶類(lèi)、奶制品、蛋a282.限制總能，保持適宜體重高尿酸血癥、高甘油三酯血癥都與體重、相對(duì)體重、體質(zhì)指數(shù)、腰臀圍比（WHR）、腰臂圍（WTR）等正相關(guān)，空腹胰島素水平亦與體重正相關(guān)En:20－25kcal／kg／d分階段減重，每階段減少500kcal，切忌減重過(guò)快，導(dǎo)致酮體大量產(chǎn)生，促使痛風(fēng)急性發(fā)作a282.限制總能，保持適宜體重高尿酸血癥、高甘油三酯血癥都a293.適量限制蛋白質(zhì)和脂肪蛋白質(zhì)熱比10-15%，0.8-1.0g／d，高蛋白質(zhì)飲食可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作脂肪熱比<30％a293.適量限制蛋白質(zhì)和脂肪蛋白質(zhì)熱比10-15%，0.8a304.合理供給碳水化合物碳水化合物熱比55-65％，充足的碳水化合物可防止產(chǎn)生酮體（碳水化合物可提供充足的草酰乙酸，同脂肪分解產(chǎn)生的乙?；Y(jié)合，進(jìn)入三羧酸循環(huán)被徹底氧化。從而，避免了由于脂肪酸氧化不全而產(chǎn)生過(guò)量的酮體（乙酰乙酸、-羥丁酸、丙酮）所導(dǎo)致的酮血癥）a304.合理供給碳水化合物碳水化合物熱比55-65％，充a315.足量的維生素和礦物質(zhì)多食用素食為主的堿性食物：增加堿性食物的攝入量，使尿液PH值升高，有利于尿酸鹽的溶解堿性食物有：蔬菜、水果、果汁、馬鈴薯、甘薯、海藻、紫菜、海帶等西瓜與冬瓜不但屬堿性食物，且有利尿作用，對(duì)痛風(fēng)治療有利a315.足量的維生素和礦物質(zhì)多食用素食為主的堿性食物：a326.液體攝入量充足液體攝入量充足增加尿酸排出，預(yù)防尿酸腎結(jié)石每日飲水2000ml以上，腎結(jié)石者最好達(dá)3000mla326.液體攝入量充足液體攝入量充足增加尿酸排出，預(yù)防尿酸a337.限制刺激性食物空腹飲酒，使血乳酸和酮體濃度升高，腎排泄尿酸降低酗酒與饑餓同時(shí)存在，常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因啤酒含大量嘌呤，使尿酸濃度增高a337.限制刺激性食物空腹飲酒，使血乳酸和酮體濃度升高，腎a34肥胖癥a34肥胖癥a35概述1.概念：肥胖（obesity）是指人體脂肪過(guò)量增加，其組織學(xué)形態(tài)為脂肪細(xì)胞數(shù)目增多和（或）體積增大，全身或局部的脂肪組織與其相應(yīng)其他組織之比例異常增加，臨床表現(xiàn)為體重超過(guò)相應(yīng)正常體重及由此引起的一系列臨床癥狀，并由多種因素引起慢性代謝性疾病。a35概述1.概念：肥胖（obesity）是指人體脂肪過(guò)量增a362.流行特點(diǎn)2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果：我國(guó)成人超重率為22.8％，肥胖率為7.1％，估計(jì)現(xiàn)有超重和肥胖人數(shù)分別為2億和6000多萬(wàn)；大城市成人超重率與肥胖率分別高達(dá)30.0％和12.3％；兒童肥胖率達(dá)到8.1％。與1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升39％，肥胖率上升97％。a362.流行特點(diǎn)2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果：a37（二）流行特點(diǎn)全球有三分之一的人超重或肥胖。在中國(guó)，肥胖呈爆炸式增長(zhǎng)。目前約有43.6%，即6億的中國(guó)人超重或者肥胖。肥胖已成為全世界的一大難題。世界衛(wèi)生組織稱(chēng)，每年約有340萬(wàn)名成年人死于肥胖導(dǎo)致的慢性病。肥胖癥使預(yù)期壽命平均減少6-7年，其中嚴(yán)重肥胖癥(BMI>40kg/m2)使男性預(yù)期壽命減少20年，女性減少5年。a37（二）流行特點(diǎn)全球有三分之一的人超重或肥胖。a38一、肥胖的分類(lèi)、病因及診斷1.分類(lèi)遺傳性肥胖：遺傳物質(zhì)繼發(fā)性肥胖：疾病、外傷等單純性肥胖：95%以上a38一、肥胖的分類(lèi)、病因及診斷1.分類(lèi)a392.病因遺傳因素飲食因素能量攝入量；食物的社會(huì)功能；食欲；環(huán)境刺激的效應(yīng)；時(shí)間生物效應(yīng)。體力活動(dòng)因素飲食、體力活動(dòng)與能量消耗運(yùn)動(dòng)種類(lèi)的影響：有氧運(yùn)動(dòng)、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。其他因素年齡；經(jīng)濟(jì)收入；居住地區(qū)；性別；疾病。a392.病因遺傳因素a403.診斷人體測(cè)量法：身高標(biāo)準(zhǔn)體重體質(zhì)指數(shù)腰圍和腰臀比皮褶厚度物理測(cè)量法化學(xué)測(cè)量法a403.診斷人體測(cè)量法：a41二、肥胖的危害高血壓2型糖尿病血脂異常其他疾病a41二、肥胖的危害高血壓a42肥胖對(duì)健康的影響肥胖癥既是一個(gè)獨(dú)立的疾病,又是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素，被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病發(fā)生的十大危險(xiǎn)因素之一。a42肥胖對(duì)健康的影響肥胖癥既是一個(gè)獨(dú)立的疾病,又是2型糖a43肥胖者發(fā)生疾病的危險(xiǎn)度（WHO)a43肥胖者發(fā)生疾病的危險(xiǎn)度（WHO)a44三、肥胖的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1.能量：肥胖-少運(yùn)動(dòng)-肥胖-更少運(yùn)動(dòng)2.脂肪：合成過(guò)多、代謝能力減弱3.碳水化合物：胰高血糖素升高、代謝節(jié)律失常4.蛋白質(zhì)：基本正常5.水鹽：機(jī)體含水量低、偶有水鹽潴留a44三、肥胖的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1.能量：肥胖-少運(yùn)動(dòng)-肥胖-更a45（一）預(yù)防策略：

1.普遍性預(yù)防

2.選擇性預(yù)防

3.針對(duì)性預(yù)防四、肥胖的營(yíng)養(yǎng)治療與預(yù)防a45（一）預(yù)防策略：

1.普遍性預(yù)防

2.選擇性預(yù)防

3.a461.普遍性預(yù)防普遍性預(yù)防（universalprevention）是針對(duì)人口總體而言，采用營(yíng)養(yǎng)教育等社會(huì)營(yíng)養(yǎng)手段，通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)、提倡適當(dāng)體力活動(dòng)、減少吸煙和飲酒等措施來(lái)改變生活方式，最終減少疾病，以達(dá)到普遍預(yù)防的目的。a461.普遍性預(yù)防普遍性預(yù)防（univa472.選擇性預(yù)防高危險(xiǎn)因素：指存在肥胖家族史、有肥胖相關(guān)性疾病、膳食不平衡、體力活動(dòng)少等。青春發(fā)育期青少年，病后恢復(fù)期人員，孕期、產(chǎn)褥期和絕經(jīng)期婦女，以及其他中老年人、白領(lǐng)人員、有肥胖家族史者是肥胖發(fā)生的高危人群。選擇性預(yù)防的措施：首先在學(xué)校、社區(qū)、工廠等高危人群密集的地方進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)高危個(gè)體和人群；改變高危人群的知識(shí)、觀念、態(tài)度和行為，讓他們了解和相信改變膳食、加強(qiáng)體力活動(dòng)等措施對(duì)預(yù)防肥胖是有效的，并建立良好的生活方式。選擇性預(yù)防（selectiveprevention）是針對(duì)有肥胖癥高危險(xiǎn)因素的個(gè)體和人群。a472.選擇性預(yù)防高危險(xiǎn)因素：指存在肥胖家族史、有肥胖相關(guān)a483.針對(duì)性預(yù)防針對(duì)性預(yù)防（targetedprevention）的對(duì)象是已有超重和肥胖并有肥胖相關(guān)疾病的個(gè)體，通過(guò)對(duì)他們進(jìn)行個(gè)別體重管理，促使其體重有所降低，預(yù)防肥胖癥和并發(fā)癥的發(fā)生和加重。a483.針對(duì)性預(yù)防針對(duì)性預(yù)防（targetedprevea49不同BMI水平中國(guó)人體重控制措施注：*消瘦者經(jīng)診斷后可根據(jù)需要使用消除病因或增加食欲和促進(jìn)消化的藥物；**腰圍增加指男≥85cm，女≥80cm；DM指糖尿病，CHD指冠心病，HBP指高血壓，HL指高脂血癥。a49不同BMI水平中國(guó)人體重控制措施注：*消瘦者經(jīng)診斷后可a50（二）肥胖者飲食治療原則1.從事輕體力活動(dòng)的肥胖者膳食總能量攝入一般以84～105kJ(20～25kcal)/(kg·d)。2.根據(jù)病人BMI，可選用較低能量膳食和極低能量膳食。低能量平衡膳食+有氧運(yùn)動(dòng)a50（二）肥胖者飲食治療原則1.從事輕體力活動(dòng)的肥胖者膳a51膳食能量分類(lèi)注：以輕勞動(dòng)，63kg體重成人計(jì)。a51膳食能量分類(lèi)注：以輕勞動(dòng)，63kg體重成人計(jì)。a523.在低能量膳食中，主要是控制脂肪、碳水化合物和純能量食物的攝入，對(duì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)應(yīng)供給充足，以保證人體生理需要。4.限制膳食能量時(shí)，必須認(rèn)真考慮營(yíng)養(yǎng)平衡的原則，尤其要注意保證蛋白質(zhì)、膳食纖維和保護(hù)性營(yíng)養(yǎng)素的供給。5.盡可能合理地分配一天各餐的攝食量，不要漏餐。6.糾正不良飲食習(xí)慣a523.在低能量膳食中，主要是控制脂肪、碳水化合物和純能a537.減輕體重計(jì)劃要循序漸進(jìn)、切合實(shí)際對(duì)于成年輕度肥胖者，每月可減輕0.5～1.0kg，每天減少能量攝入420kJ（100kcal）；而對(duì)成年中度以上的肥胖者，則以每周減輕0.5～1.0kg，每天減少能量攝入1.89MJ（450kcal）。禁食、驟減體重、隨心所欲進(jìn)食、不動(dòng)、少動(dòng)等不良生活方式均不可取。a537.減輕體重計(jì)劃要循序漸進(jìn)、切合實(shí)際a548.肥胖發(fā)生的高危人群，在冬春季節(jié)、節(jié)假日和晚上，要特別注意對(duì)飲食和體力活動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，以防發(fā)胖。9.低能量平衡膳食和有氧運(yùn)動(dòng)是既有效又安全的減體重方法，其關(guān)鍵在于堅(jiān)持，堅(jiān)持的關(guān)鍵在于毅力。a548.肥胖發(fā)生的高危人群，在冬春季節(jié)、節(jié)假日和晚上，要a55謝謝！a55謝謝！a56代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療且亞玲營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生教研室a1代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療且亞玲a57痛風(fēng)a2痛風(fēng)a58概述1.概念：痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄減少，其代謝產(chǎn)物尿酸在血液中積聚，因而血漿尿酸濃度超過(guò)飽和限度而引起組織損傷的一組疾病。高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的診斷依據(jù)。2.流行病學(xué)：好發(fā)于中老年人，發(fā)病高峰為30～50歲，約95%為男性，5%女性，且常為絕經(jīng)期后發(fā)病。歐美：高尿酸血癥2%-18%，痛風(fēng)0.2%-1.7%我國(guó)：20歲以上人群，2.4%-5.7%,其中5%-12%可發(fā)展為痛風(fēng)，近年來(lái)呈上升趨勢(shì)a3概述1.概念：痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄減a59源于富含嘌呤或核蛋白的食物外源性（20％）一、痛風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制

內(nèi)源性（80％）源于體內(nèi)核苷酸或核蛋白的分解尿酸的排泄腸道（1/3）腎臟（2/3）尿酸的來(lái)源a4源于富含嘌呤或核蛋白的食物外源性（20％）一、痛風(fēng)的病因a60痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制嘌呤合成代謝增高及（或）尿酸排泄減少是血清尿酸值增高的重要機(jī)制。原發(fā)性中90%是由于尿酸的清除能力明顯低于正常人，尿酸生成一般正常，其機(jī)制與腎臟濾過(guò)減少、腎小管分泌減少及重吸收增加相關(guān)。三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素，甚至酒精攝入過(guò)多也可以導(dǎo)致嘌呤代謝紊亂，尿酸排出減少。a5痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制嘌呤合成代謝增高及（或）尿酸排泄減少是血清尿a61痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制尿酸鈉結(jié)晶沉積相應(yīng)組織引起組織損傷。如果大量的尿酸鹽結(jié)晶堵塞在腎小管、腎盂及輸尿管內(nèi)，引起尿路梗阻，導(dǎo)致患者突然出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿，如不及時(shí)處理可迅速發(fā)展為急性腎功能衰竭，甚至引起死亡。尿酸鹽刺激多種炎癥介質(zhì)釋放引起、加重炎癥反應(yīng)，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，即尿酸鹽腎病等。a6痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制尿酸鈉結(jié)晶沉積相應(yīng)組織引起組織損傷。如果大量a62分型分型：生成過(guò)多型（10％）

排泄減少型（90％）

混合型（長(zhǎng)期酗酒）a7分型分型：a63痛風(fēng)的病因遺傳因素常染色體顯性遺傳，多基因病原發(fā)性痛風(fēng)患者中，約10％－25％有痛風(fēng)家族史，而痛風(fēng)患者近親中發(fā)現(xiàn)有15％－25％患高尿酸血癥環(huán)境因素高嘌呤飲食、酒精、饑餓、疾病、藥物誘因激烈肌肉運(yùn)動(dòng)、酗酒、缺氧、外科手術(shù)、放療化療、受涼、減重過(guò)快、間斷性饑餓減體重等，由于ATP分解加速，其代謝產(chǎn)物次黃嘌呤、黃嘌呤及尿酸明顯增加所致。a8痛風(fēng)的病因遺傳因素a64二、臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀性高尿酸血癥急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)的腎臟病變尿酸腎結(jié)石a9二、臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀性高尿酸血癥a651.無(wú)癥狀性高尿酸血癥高尿酸血癥：女性高于357μmol／L（60mg／L）男性高于417μmol／L（70mg／L）

a101.無(wú)癥狀性高尿酸血癥高尿酸血癥：a662.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，典型癥狀是驟然起病，通常第一次發(fā)作是在夜間，約85％－90％是單關(guān)節(jié)受累，最常侵犯的是第一跖指，幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)，受累關(guān)節(jié)變得熱、暗紅、腫脹、刀割或咬噬樣疼痛，疼痛高峰可持續(xù)24－48小時(shí)，病程可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日不等?？勺孕邢恕？蓮?fù)發(fā)。a112.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，典型癥狀是a67肘關(guān)節(jié)(5%)腕關(guān)節(jié)(5%)指關(guān)節(jié)(15%)膝關(guān)節(jié)(10%)足部及踝關(guān)節(jié)(15%)第一蹠趾關(guān)節(jié)(50%)a12肘關(guān)節(jié)(5%)腕關(guān)節(jié)(5%)指關(guān)節(jié)(15%)膝關(guān)節(jié)(1a68a13a69a14a70a15a71a16a723.間歇期兩次發(fā)作之間是間歇期，大多數(shù)為6個(gè)月至2年，少數(shù)5－10年，個(gè)別無(wú)復(fù)發(fā)。未經(jīng)有效治療的病例，發(fā)作頻率增加，間歇期縮短，癥狀加劇，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。個(gè)別直接進(jìn)入亞急性期或慢性期而無(wú)緩解期。a173.間歇期兩次發(fā)作之間是間歇期，大多數(shù)為6個(gè)月至2年，a734.痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)首次發(fā)作到慢性癥狀出現(xiàn)或可見(jiàn)痛風(fēng)石形成平均為11.6年痛風(fēng)石的核心是尿酸鈉，為黃白色贅生物，形態(tài)無(wú)規(guī)則，大而表淺，皮膚菲薄，破潰長(zhǎng)期不愈，有白色物排出，可析出尿酸鈉結(jié)晶典型部位在耳輪、第一大足趾、指、腕、膝、肘等未用藥物治療的痛風(fēng)患者中約有半數(shù)出現(xiàn)痛風(fēng)石a184.痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)首次發(fā)作到慢性癥狀出現(xiàn)a745.痛風(fēng)的腎臟病變尿酸鹽在腎臟沉積可引起腎臟病變，20％左右的痛風(fēng)病人有慢性進(jìn)展性腎臟病變晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥a195.痛風(fēng)的腎臟病變尿酸鹽在腎臟沉積可引起腎臟病變，20a756.尿酸腎結(jié)石尿酸腎結(jié)石是由于尿酸結(jié)晶沉積在腎及尿路，形成泥沙樣、沙礫狀或大的結(jié)石原發(fā)性痛風(fēng)患者中20％有尿酸結(jié)石，男性較女性多見(jiàn)a206.尿酸腎結(jié)石尿酸腎結(jié)石是由于尿酸結(jié)晶沉積在腎及尿路，a76三、痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療藥物運(yùn)動(dòng)飲食治療

機(jī)制：減少外源性食物嘌呤攝入減少內(nèi)源性尿酸生成促進(jìn)尿酸排泄a21三、痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療藥物a77營(yíng)養(yǎng)治療的原則限制嘌呤攝入限制總能，保持適宜體重，避免或治療超重或肥胖限制蛋白質(zhì)和脂肪，多食用素食為主的堿性食物合理的供給碳水化合物足量維生素和礦物質(zhì)液體攝入量充足限制刺激性食物，禁酒a22營(yíng)養(yǎng)治療的原則限制嘌呤攝入a781.選擇低嘌呤食物一般人日常膳食攝入嘌呤600－1000mg急性期，嘌呤攝入控制在150mg以?xún)?nèi)，選用低嘌呤食物緩解期，可適量選用中等嘌呤食物，且不能一餐中進(jìn)食過(guò)多無(wú)論何時(shí)均應(yīng)避免含嘌呤高的食物a231.選擇低嘌呤食物一般人日常膳食攝入嘌呤600－100a79含嘌呤高的食物

150－1000mg／100g所有動(dòng)物肝臟、腎、腦、胰臟、豬腸、濃肉汁、肉湯、火鍋湯、酵母粉、豆類(lèi)

魚(yú)貝類(lèi)：白倉(cāng)魚(yú)、鰱魚(yú)、帶魚(yú)、海鰻、沙丁魚(yú)、牡蠣，所有貝殼類(lèi)、干貝、小魚(yú)干等a24含嘌呤高的食物

150－1000mg／100g所有動(dòng)物a80a25a81含嘌呤中等的食物

50－150mg／100g

肉類(lèi)：雞肉、豬肚、牛肉（83）、羊肉、鴨、肉丸、鵝、火雞、火腿、兔肉

魚(yú)蝦類(lèi)：草魚(yú)、鯉魚(yú)、蝦、鮑魚(yú)、鯉魚(yú)、鱈魚(yú)、鯇魚(yú)、魚(yú)翅、螃蟹、鱔魚(yú)（93）、鰻魚(yú)蔬菜類(lèi)：菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆（76）、蘑菇、竹筍、海帶、銀耳、花生、腰果、栗子、蓮子、昆布、糧豆類(lèi)：米糠、麥麩、粗糧、豆腐、豆干、黑豆（137）a26含嘌呤中等的食物

50－150mg／100g

肉類(lèi)：雞a82含嘌呤少的食物

少于50mg／100g奶類(lèi)、奶制品、蛋類(lèi)谷類(lèi)：米、面、米粉、面條、麥片、玉米蔬菜類(lèi)：白菜、芥菜、芥蘭、韭菜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、黃瓜、葫蘆瓜、茄子、胡蘿卜、蘿卜、洋蔥、西紅柿、木耳、芋頭、馬鈴薯、紅棗、蜂蜜、瓜子、茶、咖啡、巧克力、堅(jiān)果、葡萄干動(dòng)物油、植物油海參（4.2）、海蟄皮（9.3）、豬血（11.8）幾乎所有的水果含嘌呤都較少。a27含嘌呤少的食物

少于50mg／100g奶類(lèi)、奶制品、蛋a832.限制總能，保持適宜體重高尿酸血癥、高甘油三酯血癥都與體重、相對(duì)體重、體質(zhì)指數(shù)、腰臀圍比（WHR）、腰臂圍（WTR）等正相關(guān)，空腹胰島素水平亦與體重正相關(guān)En:20－25kcal／kg／d分階段減重，每階段減少500kcal，切忌減重過(guò)快，導(dǎo)致酮體大量產(chǎn)生，促使痛風(fēng)急性發(fā)作a282.限制總能，保持適宜體重高尿酸血癥、高甘油三酯血癥都a843.適量限制蛋白質(zhì)和脂肪蛋白質(zhì)熱比10-15%，0.8-1.0g／d，高蛋白質(zhì)飲食可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作脂肪熱比<30％a293.適量限制蛋白質(zhì)和脂肪蛋白質(zhì)熱比10-15%，0.8a854.合理供給碳水化合物碳水化合物熱比55-65％，充足的碳水化合物可防止產(chǎn)生酮體（碳水化合物可提供充足的草酰乙酸，同脂肪分解產(chǎn)生的乙?；Y(jié)合，進(jìn)入三羧酸循環(huán)被徹底氧化。從而，避免了由于脂肪酸氧化不全而產(chǎn)生過(guò)量的酮體（乙酰乙酸、-羥丁酸、丙酮）所導(dǎo)致的酮血癥）a304.合理供給碳水化合物碳水化合物熱比55-65％，充a865.足量的維生素和礦物質(zhì)多食用素食為主的堿性食物：增加堿性食物的攝入量，使尿液PH值升高，有利于尿酸鹽的溶解堿性食物有：蔬菜、水果、果汁、馬鈴薯、甘薯、海藻、紫菜、海帶等西瓜與冬瓜不但屬堿性食物，且有利尿作用，對(duì)痛風(fēng)治療有利a315.足量的維生素和礦物質(zhì)多食用素食為主的堿性食物：a876.液體攝入量充足液體攝入量充足增加尿酸排出，預(yù)防尿酸腎結(jié)石每日飲水2000ml以上，腎結(jié)石者最好達(dá)3000mla326.液體攝入量充足液體攝入量充足增加尿酸排出，預(yù)防尿酸a887.限制刺激性食物空腹飲酒，使血乳酸和酮體濃度升高，腎排泄尿酸降低酗酒與饑餓同時(shí)存在，常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因啤酒含大量嘌呤，使尿酸濃度增高a337.限制刺激性食物空腹飲酒，使血乳酸和酮體濃度升高，腎a89肥胖癥a34肥胖癥a90概述1.概念：肥胖（obesity）是指人體脂肪過(guò)量增加，其組織學(xué)形態(tài)為脂肪細(xì)胞數(shù)目增多和（或）體積增大，全身或局部的脂肪組織與其相應(yīng)其他組織之比例異常增加，臨床表現(xiàn)為體重超過(guò)相應(yīng)正常體重及由此引起的一系列臨床癥狀，并由多種因素引起慢性代謝性疾病。a35概述1.概念：肥胖（obesity）是指人體脂肪過(guò)量增a912.流行特點(diǎn)2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果：我國(guó)成人超重率為22.8％，肥胖率為7.1％，估計(jì)現(xiàn)有超重和肥胖人數(shù)分別為2億和6000多萬(wàn)；大城市成人超重率與肥胖率分別高達(dá)30.0％和12.3％；兒童肥胖率達(dá)到8.1％。與1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升39％，肥胖率上升97％。a362.流行特點(diǎn)2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果：a92（二）流行特點(diǎn)全球有三分之一的人超重或肥胖。在中國(guó)，肥胖呈爆炸式增長(zhǎng)。目前約有43.6%，即6億的中國(guó)人超重或者肥胖。肥胖已成為全世界的一大難題。世界衛(wèi)生組織稱(chēng)，每年約有340萬(wàn)名成年人死于肥胖導(dǎo)致的慢性病。肥胖癥使預(yù)期壽命平均減少6-7年，其中嚴(yán)重肥胖癥(BMI>40kg/m2)使男性預(yù)期壽命減少20年，女性減少5年。a37（二）流行特點(diǎn)全球有三分之一的人超重或肥胖。a93一、肥胖的分類(lèi)、病因及診斷1.分類(lèi)遺傳性肥胖：遺傳物質(zhì)繼發(fā)性肥胖：疾病、外傷等單純性肥胖：95%以上a38一、肥胖的分類(lèi)、病因及診斷1.分類(lèi)a942.病因遺傳因素飲食因素能量攝入量；食物的社會(huì)功能；食欲；環(huán)境刺激的效應(yīng)；時(shí)間生物效應(yīng)。體力活動(dòng)因素飲食、體力活動(dòng)與能量消耗運(yùn)動(dòng)種類(lèi)的影響：有氧運(yùn)動(dòng)、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。其他因素年齡；經(jīng)濟(jì)收入；居住地區(qū)；性別；疾病。a392.病因遺傳因素a953.診斷人體測(cè)量法：身高標(biāo)準(zhǔn)體重體質(zhì)指數(shù)腰圍和腰臀比皮褶厚度物理測(cè)量法化學(xué)測(cè)量法a403.診斷人體測(cè)量法：a96二、肥胖的危害高血壓2型糖尿病血脂異常其他疾病a41二、肥胖的危害高血壓a97肥胖對(duì)健康的影響肥胖癥既是一個(gè)獨(dú)立的疾病,又是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素，被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病發(fā)生的十大危險(xiǎn)因素之一。a42肥胖對(duì)健康的影響肥胖癥既是一個(gè)獨(dú)立的疾病,又是2型糖a98肥胖者發(fā)生疾病的危險(xiǎn)度（WHO)a43肥胖者發(fā)生疾病的危險(xiǎn)度（WHO)a99三、肥胖的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1.能量：肥胖-少運(yùn)動(dòng)-肥胖-更少運(yùn)動(dòng)2.脂肪：合成過(guò)多、代謝能力減弱3.碳水化合物：胰高血糖素升高、代謝節(jié)律失常4.蛋白質(zhì)：基本正常5.水鹽：機(jī)體含水量低、偶有水鹽潴留a44三、肥胖的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1.能量：肥胖-少運(yùn)動(dòng)-肥胖-更a100（一）預(yù)防策略：

1.普遍性預(yù)防

2.選擇性預(yù)防

3.針對(duì)性預(yù)防四、肥胖的營(yíng)養(yǎng)治療與預(yù)防a45（一）預(yù)防策略：

1.普遍性預(yù)防

2.選擇性預(yù)防

3.a1011.普遍性預(yù)防普遍性預(yù)防（universalprevention）是針對(duì)人口總體而言，采用營(yíng)養(yǎng)教育等社會(huì)營(yíng)養(yǎng)手段，通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)、提倡適當(dāng)體力活動(dòng)、減少吸煙和飲酒等措施來(lái)改變生活方式，最終減少疾病，以達(dá)到普遍預(yù)防的目的。