本文格式為Word版，下載可任意編輯——胰十二指腸切除術(shù)５０例臨床分析胰十二指腸切除術(shù)；臨床分析

1臨床資料

1982年1月至2022年1月，我院普外科施行胰十二指腸切除術(shù)50例，全組男36例，女14例，平均年齡62歲(35～78歲)，經(jīng)病理切片檢查主要為壺腹周邊癌占42％，外傷占10％，右上腹直肌切口，經(jīng)典Whipple手術(shù)，Child吻合。

2結(jié)果

全組平均手術(shù)時間為6h，平均失血量200ml，胰漏發(fā)生10例，占10％，無手術(shù)死亡，腫瘤患者l年生存率85％，3年生存率50％。

3探討

胰十二指腸切除術(shù)難度大，手術(shù)死亡率高，切除率低，一直是困擾普外科醫(yī)師的難題，隨著影像學診斷技術(shù)的應用，靜脈高營養(yǎng)、抗生素、生長抑素的合理應用，手術(shù)技術(shù)的提高和方式的改進，大大促進了胰十二指腸切除術(shù)的開展。

胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)死亡率、胰漏發(fā)生率依舊是讓人怯步的難關(guān)，問題就在于手術(shù)切除范圍伸縮空間對比局限，切得凈就得冒風險，本組患者無嚴重并發(fā)癥，多半是病例選擇嚴格風險較小的起因。

胰十二指腸切除術(shù)的評估：術(shù)前評估：年齡：高齡不是手術(shù)禁忌證，關(guān)鍵是否有心、肺、腎等重要器官嚴重疾病存在，肥胖者難以施行，影像學提醒有轉(zhuǎn)移灶，腫塊直徑超過6cm，腹主動脈周邊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，門靜脈癌栓形成，已經(jīng)超出手術(shù)范圍的失去手術(shù)意義。術(shù)中判斷：原則是病變局限在手術(shù)范圍之內(nèi)，關(guān)鍵是左手食指捫及門靜脈，拇指捫及腸系膜上靜脈，兩手指在胰頭鉤突部能否順利會師，否則的話，操作中將遇到難以想象的困難。再者，若肝有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，腹主動脈周邊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊固定，腹水都已失去根治機遇。

三切四吻的考前須知：胰頭切除最為關(guān)鍵，鉤突因其特別的解剖學關(guān)系，血管和胰腺組織間沒有明確的間隙，交通支繁多，只能沿血管外膜細心地向前游離，每漏扎一處看似細小的靜脈。都會招致難以應付的場面。筆者體會用0號細絲線結(jié)扎穩(wěn)妥。鉤突的遠端往往在腔靜脈和門靜脈之間，要耐心的鑒別明了加以切除。以免損傷血管和癌殘留，按胰-膽-胃空腸吻合順序重建消化道，已被眾醫(yī)家接受，胰空腸吻合當屬重中之重，硅膠管直徑在1mm已足夠引流胰液，插入胰管內(nèi)越長越好，插入段剪2～3個側(cè)孔，胰腺斷端處確鑿結(jié)扎二道，以保證保存胰管足夠時間，斷面細小滲血處用細絲線Z字縫扎，一般不會早期出現(xiàn)胰漏，套人腸管保證血運無障礙。必要時可做胰腺殘端魚口狀成形，為防止硅膠管早期脫落，在穿出腸壁后在腸壁上做一隧道長約6～8cm。術(shù)后3周拔管并不困難。術(shù)后治