局部解剖學(xué)

下肢●境界與分區(qū)●體表標(biāo)志●體表投影第一節(jié)概述●內(nèi)容

下肢層次結(jié)構(gòu)股前內(nèi)側(cè)區(qū)臀部股后區(qū)、小腿后區(qū)踝與足背小腿前外側(cè)區(qū)腘窩●內(nèi)容第二節(jié)下肢層次結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜深筋膜肌層骨㈠、皮膚

淺動脈、淺靜脈、皮神經(jīng)、淋巴管、淋巴結(jié)、疏松結(jié)締組織、脂肪㈢、深筋膜

臀部—股部—小腿—足部—踝部—臀筋膜闊筋膜深筋膜屈肌支持帶㈡、淺筋膜伸肌上下支持帶①全身最長的淺靜脈②在內(nèi)踝前方淺表而恒定

⒈行程⒉特點(diǎn)●

大隱靜脈(greatsaphenousvein)③五條屬支④與深靜脈之間有穿靜脈交通與小隱靜脈之間有交通支⑤9-10對靜脈瓣⒉臨床知識●下肢靜脈曲張

●大隱靜脈曲張抽筋術(shù)

●大隱靜脈穿刺或切開插管輸液。

●特點(diǎn)

在小腿上部，

①小隱靜脈的屬支間吻合豐富。

②與大隱靜脈之間的交通支較多。

③淺、深靜脈間的穿靜脈多在此部。穿靜脈有靜脈瓣，靜脈瓣閉鎖不全，血液逆流淤積可致靜脈曲張。

⒊小隱靜脈●行程●腹股溝淺淋巴結(jié):

1.腹股溝上內(nèi)側(cè)淺淋巴結(jié)

2.腹股溝上外側(cè)淺淋巴結(jié)

3.腹股溝下淺淋巴結(jié)

①髂脛束

髂嵴脛骨外側(cè)髁

②隱靜脈裂孔

孔的表面覆蓋篩筋膜。闊筋膜

闊筋膜形成三個(gè)骨筋膜鞘：

㈡骨筋膜鞘1.前骨筋膜鞘2.內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘3.后骨筋膜鞘內(nèi)容股前群肌(股四頭肌、縫匠肌)、股血管、神經(jīng)及腹股溝深淋巴結(jié)。內(nèi)容股內(nèi)側(cè)群肌(恥骨肌，長、短、大收肌，股薄肌)，閉孔血管及神經(jīng)。容納股后群肌(股二頭肌、半腱肌、半膜肌)及坐骨神經(jīng)等。

二、小腿深筋膜

小腿深筋膜與腓骨及其前、后緣的骨膜、骨間膜共同圍成骨筋膜鞘。3.外側(cè)骨筋膜鞘1.前骨筋膜鞘2.后骨筋膜鞘內(nèi)容小腿外側(cè)群肌和腓淺N等.內(nèi)容小腿前群肌、脛前A、V及腓深N等。內(nèi)容小腿后群肌、脛后A、V及脛N

第三節(jié)股前內(nèi)側(cè)、小腿前外側(cè)深層結(jié)構(gòu)一、肌腔隙與血管腔隙二、股三角三、收肌管四、股內(nèi)側(cè)區(qū)一、肌腔隙與血管腔隙

位于腹股溝韌帶與髖骨之間

⑴.肌腔隙(lacumamusculogum)

內(nèi)容髂腰肌、股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)

⑵.血管腔隙(lacunavasoyum)

境界

內(nèi)容股鞘、股血管、股管及腹股溝深淋巴結(jié)

二、股三角(femoralfriangle)

3.內(nèi)容2.境界股神經(jīng)、股鞘股動脈及其分支、股靜脈及其屬支、腹股溝深淋巴結(jié)等。1.位置①股鞘(femoralsheath)：腹橫筋膜與髂筋膜向下延伸包繞股動、靜脈上段形成。外側(cè)部容納股動脈，中間部容納股靜脈，內(nèi)側(cè)部即

股管，內(nèi)容脂肪及腹股溝深淋巴結(jié)。

②股管(femoralcanal)

長約1~1.5cm,股管上口稱股環(huán)，前界：腹股溝韌帶；后界：恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶；外側(cè)：股靜脈●

股凹股環(huán)隔股環(huán)2、股三角的內(nèi)容：

③臨床知識點(diǎn)

當(dāng)腹壓增高時(shí)，腹腔臟器可被推向股凹，經(jīng)股環(huán)至股管而形成股疝。④股動脈⑤股靜脈腹股溝深淋巴結(jié)⑥股神經(jīng)Obturatorn.

外側(cè)：股神經(jīng)中間：股動脈內(nèi)側(cè)：股靜脈在此處可進(jìn)行動脈壓迫止血、插管造影、股神經(jīng)阻滯麻醉或靜脈穿刺.⑦臨床知識點(diǎn)

●境界

前壁外側(cè)壁后壁

四、內(nèi)側(cè)股筋膜鞘

股內(nèi)側(cè)群肌、

閉孔動脈閉孔靜脈、閉孔神經(jīng)

三、收肌管(adductorcanal)

●

內(nèi)容（前—后）

隱神經(jīng)、股動脈和股靜脈一、臀區(qū)深層結(jié)構(gòu)：

(1).經(jīng)梨狀孔上、下孔至盆腔內(nèi)；

(2).經(jīng)坐骨小孔至坐骨直腸窩；

(3).沿坐骨神經(jīng)周圍疏松組織至股后區(qū)、腘窩。

⒈肌層：⒉臀大肌下間隙：疏松，感染時(shí)其蔓延途徑：第四節(jié)臀區(qū)、股后區(qū)、小腿后區(qū)⒊梨狀肌上、下孔及穿經(jīng)結(jié)構(gòu)⑴梨狀肌上孔：外——內(nèi)臀上神經(jīng)、臀上動脈、臀上靜脈。⑵梨狀肌下孔：外——內(nèi)坐骨N、股后皮N，臀下N，臀下A、V，陰部內(nèi)A，V及陰部N。⑶坐骨小孔及其穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：

外—內(nèi)：陰部內(nèi)A、V及陰部N

梨狀肌與坐骨神經(jīng)位置關(guān)系密切，梨狀肌損傷、出血腫脹等易壓迫坐骨神經(jīng)致梨狀肌綜合征⒋臨床知識：第五節(jié)股后區(qū)、膝后區(qū)及小腿后區(qū)

●動脈吻合

●坐骨神經(jīng)由梨狀肌下孔出盆，達(dá)腘窩上角處，分為脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)?！裆顚咏Y(jié)構(gòu):

后骨筋膜鞘容股后群肌(股二頭肌、半腱肌、半膜肌)及坐骨神經(jīng)等。一、股后區(qū)二、膝后區(qū)●深層結(jié)構(gòu)腘窩境界：菱形，有頂、底及四壁

●

腘窩的內(nèi)容：由淺入深：脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動脈

肌肉血管和神經(jīng)：脛后動脈、靜脈脛神經(jīng)

三、小腿后區(qū)深層結(jié)構(gòu)：四、小腿前外側(cè)深層結(jié)構(gòu)五、踝前區(qū)與足背

位置：屈肌支持帶(分裂韌帶)與內(nèi)踝、跟骨內(nèi)面間構(gòu)成。內(nèi)容（前—后）：

①脛骨后肌腱；②趾長屈肌腱；