上腔靜脈系

上腔靜脈系的主干是上腔靜脈由左右頭臂靜脈在右側(cè)第一肋軟骨與胸骨結(jié)合處的后方匯合而成，注入右心房

頭臂靜脈又稱無名靜脈，左右各一，由同側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，在胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合而成，匯合處的夾角稱靜脈角頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈↘上肢的淺靜脈上肢的淺靜脈起自手指的指背靜脈，在手背部形成手背靜脈網(wǎng)，主要形成一下幾條淺靜脈（1）頭靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)撓側(cè)，沿前臂撓側(cè)上行至肘窩處，借肘正中靜脈與貴要靜脈相交通。本干沿肱二頭肌外側(cè)緣上升，經(jīng)三角胸大肌溝，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。（2）貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，沿前臂尺側(cè)上行，至肘窩處接受肘正中靜脈后，繼續(xù)在二頭肌內(nèi)側(cè)緣上升，至臂中點稍下方，穿深筋膜注入肱靜脈，或與腋靜脈匯合成腋靜脈。由于貴要靜脈較粗，位置表淺恒定，其注入處與肱靜脈方向一致，臨床上常用此靜脈進行置管，如：PICC（3）肘正中靜脈：斜位于肘窩皮下，連接頭靜脈和貴要靜脈，變異較多，是臨床常用抽血部位。下肢的靜脈下肢的深靜脈與同名靜脈伴行下肢的淺靜脈起自趾背靜脈，在跖骨遠端形成足背靜脈弓，弓的內(nèi)側(cè)緣上行續(xù)于大隱靜脈，弓的外側(cè)緣上行續(xù)于小隱靜脈。大隱靜脈經(jīng)內(nèi)髁前方，沿小腿內(nèi)側(cè)及大腿前內(nèi)側(cè)上升，于恥骨結(jié)節(jié)3-4CM處，注入股靜脈。大隱靜脈是靜脈曲張的好發(fā)部位。小隱靜脈經(jīng)外髁后方，沿后面中央上升，至腘窩處注入腘靜脈。小隱靜脈也是靜脈曲張的好發(fā)部位。頭頸內(nèi)靜脈→頭臂靜脈頸

↑部耳后靜脈、枕靜脈→頸外靜脈→鎖骨下靜脈↓

↑上手的深靜脈→橈靜脈、尺靜脈→肱靜脈→腋靜脈

↑肢手背靜脈網(wǎng)→貴要靜脈----肘正中靜脈----頭靜脈上腔靜脈

↓右心房

↑（下）腔靜脈

↑

下足的深靜脈→脛前、脛后靜脈→腘靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈

↑

↑

肢

淺靜脈→足背靜脈弓→小隱靜脈、大隱靜脈發(fā)生空氣栓塞時的體位左側(cè)臥位并頭高足低位靜脈炎的預(yù)防與護理

邢臺市人民醫(yī)院時秀華輸液導(dǎo)致靜脈炎的不良后果病人住院時間延長增加治療費用病人滿意度下降靜脈炎的定義2靜脈炎的評判及分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國靜脈輸液護理學(xué)會指標(biāo)：分三度Ⅰ度，局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié)；Ⅱ度，局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結(jié)；Ⅲ度，局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結(jié)。2靜脈炎評判及分級標(biāo)準(zhǔn)河北省靜脈輸液2009年8月學(xué)術(shù)交流會標(biāo)準(zhǔn)0級：無不良反應(yīng)Ⅰ級：沿靜脈途徑疼痛＜2天Ⅱ級：疼痛3~5天和/或紅腫或水泡Ⅳ級：疼痛不能耐受而停藥4靜脈輸液引起靜脈炎的原因化學(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性或高滲溶液，像高滲葡萄糖，各種抗生素，有機碘等機械性：穿刺過程中損傷靜脈管壁和/或?qū)Ч艹掷m(xù)輸液刺激靜脈管壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)細菌性：輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致穿刺部位感染，或?qū)Ч苣嫘懈腥狙ㄐ裕貉軆?nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子4.1導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值

)PH值正常血液PH值7.35~7.45，藥物PH值超過此范圍會干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機能。PH＜4.1為強酸，PH＞9.0為強堿部分藥物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GSNSPH=3.5~5.5復(fù)方氯化鈉PH=4.55%NaHCO3PH=7.5~8.520%甘露醇PH=4.5~6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5~6.0多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5氨芐PPH=104.1導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(滲透壓

)滲透壓血漿滲透壓為280~310mosm/L，滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿奇霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6105%GS352生理鹽水3083%氯化鈉103020%甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%GS25264.2導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素操作者的技術(shù)院內(nèi)感染留置針留置時間留置輸液裝置/接口感染敷料使用和更換5.1靜脈炎的預(yù)防---避免化學(xué)性靜脈炎在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注輸入刺激性藥物前后，要用生理鹽水沖管，和\或用甾體類藥物（如氫考等)滴注輸入刺激性藥物前，一定要證實針頭在血管內(nèi)（液體低置看回血）5.2靜脈炎的預(yù)防---避免細菌性靜脈炎預(yù)防感染的新觀點：實施輸液時應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染考慮設(shè)置最大的無菌屏障（消毒直徑>8厘米）預(yù)防感染不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無菌透明敷料5.3靜脈炎的預(yù)防---避免血栓性靜脈炎操作環(huán)境的凈化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液盡量選擇較小的輸液針頭盡量不用橡皮膠塞安裝輸液終端過濾器靜脈炎