DiseasesofDigestiveSystem消化系統(tǒng)疾病病人的護理胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥。與胃病有什么區(qū)別？▲急性胃炎▲慢性胃炎

胃炎gastritisAcutegastritisChronicgastritisAcutegastritis定義：各種病因引起的急性胃粘膜炎癥主要病理改變：胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血。組織學改變：中性粒細胞浸潤

病因1．急性應激最常見的病因2．藥物：非甾體類抗炎藥為主3．酒精4．十二指腸液反流5.感染CausesClinicalmanifestation

1．Signs

不典型，輕者多無明顯癥狀，少數(shù)主要表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、惡心和嘔吐。由應激引起的急性糜爛出血性胃炎病人以突發(fā)的嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀。2．Symptom

上腹部壓痛是最常見體征Labtests

1.胃鏡檢查gastroscopy：是確診的依據(jù)。鏡下可見胃粘膜多發(fā)性糜爛、出血、水腫和淺表潰瘍。2.糞便檢查facesexamination：糞便隱血試驗陽性。Labtestsanddiagnosis1、對癥支持治療2、對因治療：1）．急性應激狀態(tài)或十二指腸液反流者：積極治療原發(fā)病2）．藥物引起者：立即停用該藥3）．細菌感染者：應用抗生素4）．酒精引起者：停止飲酒

Treatment1.幫助病人正確認識疾病2.一般護理（1）休息（2）飲食護理

NursingIntervention

3.用藥護理:禁用或慎用刺激胃粘膜藥物，必要時指導病人正確服用抑酸劑和胃粘膜保護劑。4.病情觀察：注意上消化道出血征象5.健康指導Chronicgastritis定義：各種病因引起的慢性胃粘膜炎癥，常好發(fā)于胃竇部。慢性胃炎分類慢性胃竇炎（B型）多見慢性胃體胃炎（A型）

①淺表性胃炎②萎縮性胃炎③特殊類型

炎癥限于表層，腺體完整腺體萎縮，胃粘膜變薄Corpus胃體Cardia賁門Antrum胃竇Pylorus幽門Fundus胃底胃的解剖圖AB流行病學特點是一種常見病，發(fā)病率在各種胃病中居首位男性稍多于女性，可發(fā)生于任何年齡段，隨年齡升高發(fā)病率升高幽門螺桿菌（HP）引起的胃炎呈世界分布，我國屬HP感染國家，人群中HP的感染率占40%-70%。二、飲食和環(huán)境因素：高鹽、缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關。Signs：多數(shù)無明顯癥狀消化不良：厭食、上腹飽脹、食欲不振、

隱痛、噯氣、返酸、惡心等嘔血、黑便、貧血、消瘦Symtoms：不明顯，可有上腹部輕壓痛Clinicalmanifestation

胃鏡檢查Gastroscopy

：最可靠

HP檢測:有利病因診斷Labtests

正常胃鏡圖像萎縮性胃炎

2.幽門螺桿菌檢測：如快速尿素酶試驗、組織學檢查、14C或13C尿素呼氣試驗、糞便HP抗原檢測等。

Treatment治療要點病因治療殺Hp對癥支持適應證方案：

膠體鉍劑+2種抗菌藥

eg：膠體鉍劑+阿莫西林+甲硝唑

胃酸抗酸胃脹嗎丁啉貧血VitB12異型增生粘膜切除NursingIntervention一般護理藥物護理病情觀察對癥支持其他指導休息：

急性期應臥床休息，恢復期應勞逸結合，生活要有規(guī)律，

避免過度勞累和精神緊張。飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食，

避免過冷/過熱/過于粗糙/辛辣刺激

少量多餐、定時進餐，

避免服用非甾體抗炎藥。Dietcare急性發(fā)作期病人可給予無渣、半流質(zhì)的溫熱飲食，如病人有少量出血可給予牛奶、米湯等，以中和胃酸，利于黏膜的恢復。劇烈嘔吐、嘔血的病人應禁食，進行靜脈補充營養(yǎng)?；謴推诮o予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用過咸、過甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定時進餐、少量多餐、細嚼慢咽，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習.Nursingintervention一般護理藥物護理：病情觀察對癥支持其他1.遵醫(yī)囑給CBS殺Hp，餐前半小時給藥，可使齒舌變黑，可用吸管吸入，觀察療效，病人出現(xiàn)便秘和大便變黑，給予解釋，停藥會自行消失。2.遵醫(yī)囑給阿莫西林……3.遵醫(yī)囑給甲硝唑……注意用藥與進餐的關系Nursingintervention一般護理藥物護理病情觀察對癥支持其他生命體征癥狀、體征：腹痛的部位、性質(zhì)及程度，

嘔吐物與大便的性狀

食欲不振、腹脹、返酸、噯氣等貧血、體重下降情況等實驗室檢查一般護理藥物護理病情觀察對癥支持其他Nursingintervention腹痛護理：針灸、熱敷、藥物止痛等Nursingintervention一般護理藥物護理病情觀察對癥支持其他：健康指導1．引起慢性胃炎的主要細菌是A．鏈球菌B．銅綠假單胞菌C．大腸桿菌D．幽門螺桿菌E．金黃色葡萄球菌2．患者，女性，25歲，近2年出現(xiàn)左上腹痛，常在進食后疼痛，胃腸鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，體檢僅上腹壓痛。該患者最有可能患的是A．慢性胃炎B．胃癌C．胃潰瘍D．腸梗阻E．十二指腸潰瘍3．關于慢性胃炎患者的飲食護理，錯誤的是A．急性發(fā)作期應禁食B．劇烈嘔吐、嘔血的患者應禁食C．避免辛辣刺激性食物D．定時進餐，少量多餐E．劇烈嘔吐、嘔血的患者可靜脈補充營養(yǎng)4.胃炎病人有少量出血可A．靜注垂體后葉素B．少量溫熱流質(zhì)C．冰水洗胃D．禁食E．普食消化性潰瘍胃潰瘍(GU)十二指腸潰瘍(DU)Pepticulcer(PU)

Definition

發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損。 與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。胃潰瘍gastriculcer（GU）十二指腸潰瘍duodenalulcer(DU)DU好發(fā)青壯年，DU/GU為3/1，潰瘍與糜爛的區(qū)別就在于黏膜缺損超過黏膜肌層。侵襲性因素和黏膜自身防御-修復因素之間失去平衡保護因素

黏膜屏障黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜血流量

細胞更新前列腺素表皮生長因子等

損害因素

胃酸胃蛋白酶微生物

（幽門螺桿菌）膽鹽乙醇藥物其他有害物質(zhì)

GU主要防御因素的

減弱

DU主要侵襲因素

增強

Causes（一）幽門螺桿菌感染Hp

目前認為Hp感染是PU的主要病因消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸、胃蛋白酶對黏膜自身的消化，且胃酸是潰瘍的決定因素胃酸分泌：DU均增加，GU不明顯（二）胃酸和胃蛋白酶（三）非甾體抗炎藥NSAID機制：直接破壞胃黏膜屏障、抑制前列腺素的合成（四）其他因素？

Hp感染有家庭聚集現(xiàn)象焦慮、過度勞累等一般來說，1/3有癥狀，1/3無癥狀，1/3以并發(fā)癥為首發(fā)共同特點：

慢性過程—幾年或十幾年反復發(fā)作

周期性發(fā)作—交替、季節(jié)性（秋冬、冬春交替時）、誘因發(fā)作

節(jié)律性疼痛ClinicalmanifestationFeaturesofabdominalpain胃潰瘍十二指腸潰瘍時間部位規(guī)律飯后痛劍突下正中或偏左進食-疼痛-緩解飯前痛上腹正中或偏右疼痛-進食-緩解

體征

壓痛點：劍突下固定而局限，壓痛較輕。緩解期無明顯體征。Complications(一)出血(bleeding)：15%~25%，是消化系統(tǒng)最常見的并發(fā)癥是上消化道出血最常見的原因常因服用NSAID而誘發(fā)，10%~25%病人是潰瘍的首發(fā)癥狀大出血處理：平臥，給氧，禁食，觀察生命體征建立靜脈通路：止血藥、輸血留置胃管，用生理鹽水沖洗胃腔，清除血凝塊（二）穿孔(perforation)：2%~10%急性穿孔：急腹癥表現(xiàn)，肝濁音區(qū)消失，X線膈下游離氣體 處理：禁食、胃腸減壓、建立靜脈通路給予抗生素治療

Complications（三）幽門梗阻(pyloricobstruction)2%~4% 特征：上腹飽脹不適，餐后加重，反復大量嘔吐，呈酸性宿食，嘔吐后疼痛緩解。

處理：完全梗阻者禁食，胃腸減壓，輸液、留置胃管洗胃Complications（四）癌變GU1%可癌變，DU否長期慢性GU病史45歲以上癥狀頑固不愈持續(xù)便潛血（＋）Complications（1）胃鏡和胃黏膜組織檢查：有確診價值，首選方法。呈圓或橢圓形凹陷Labtests（2）X線—鋇餐檢查

龕影（凸出與輪廓之外、環(huán)堤，皺襞集中）—也可確診Labtests（3）Hp檢查方法（4）糞便隱血試驗（5）胃酸測定LabtestsTreatment降低胃酸抗酸抑酸保護胃粘膜根除H.P.：堿性藥物：H2RA

/PPIXX拉唑XX替丁.保護胃粘膜

硫糖鋁膠體次枸櫞酸鉍：CBS

米索前列醇：增加胃粘膜防御能力能粘附覆蓋潰瘍面形成保護膜阻止胃酸和胃蛋白酶侵襲潰瘍面根除HP:三聯(lián)用藥治療方案（2周）

PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑

40mg/d蘭索拉唑

60mg/d膠體次枸櫞酸鉍480mg/d選擇一種克拉霉素

500—1000mg/d阿莫西林

1000—2000mg/d甲硝唑

800mg/d選擇兩種NursingDiagnosis1.Pain與胃腸粘膜炎癥、潰瘍及其并發(fā)癥，或手術創(chuàng)傷有關。2.Alterednutrition：lessthanbodyrequirements與潰瘍疼痛導致攝食量減少，消化吸收障礙有關。3.Potentialcomplications：１）hemorrhageofupperdigestivetract與潰瘍病灶活動導致血管損傷有關。２）pyloricobstruction與潰瘍病灶反復發(fā)作導致瘢痕形成引起幽門狹窄有關。３）perforation與潰瘍病灶穿透胃腸壁漿膜層有關

NursingIntervention一、一般護理1、休息和活動2、飲食護理：

活動期、有并發(fā)癥－休息緩解期－適當活動，勞逸結合，餐后避免劇烈運動原則：營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物進餐方式：定時定量—使胃酸分泌有規(guī)律，

少量多餐（4-5次/日）－減少胃酸的分泌

細嚼慢咽—減少機械性刺激，增加唾液分泌，可稀釋和綜合胃酸。食物選擇：選擇營養(yǎng)豐富、易消化，低脂、適量蛋白質(zhì)和面食為主及刺激性小的食物注意進餐的情緒營養(yǎng)狀況檢測二、病情觀察1、病情監(jiān)測：觀察腹痛的規(guī)律和特點，按其特點指導緩解疼痛的方法。2、幫助病人認識和去除病因（1）對服NSAID者，應停藥。（2）避免暴飲暴食和食用刺激性食物，以免加重對胃腸粘膜的損傷。（3）對嗜煙酒者，幫助制定可行的戒煙酒計劃，并督促執(zhí)行。三、對癥護理

若腹部隱痛，用熱水袋敷上腹部，可以緩解疼痛；或針灸止痛指導病人預防饑餓痛。如有劇烈腹痛，可能發(fā)生潰瘍穿孔或腹膜炎，應立即到醫(yī)院就診四、用藥護理：1、抗酸藥：應在飯后1h或睡前服，乳劑應搖勻，片劑應嚼服不宜與酸性飲料同服，避免與牛奶同服。氫氧化鋁凝膠不良反應：引起磷缺乏癥表現(xiàn)食欲不振、長期服用引起便秘，可與氫氧化鎂交替2、H2RA：應在餐中或餐后服，也可把一日的劑量在睡前服用，靜脈給藥應控制速度（過快低血壓和心律失常）；哺乳期婦女禁用。注意用藥與進餐的關系3、PPI類：每日用藥一次，可引起頭暈4、硫糖鋁：餐前服,在酸性環(huán)境下有效，十二指腸潰瘍療效好。糖尿病人慎用。不能與多酶片同服5、鉍劑：因在酸性下起作用，故餐前服?？墒辜S便呈黑色。不宜連續(xù)使用超過8周。Healtheducation1、向病人及家屬講解引起和加重潰瘍病的相關因素；2、指導病人保持樂觀的情緒，生活規(guī)律，避免過勞。3、指導病人建立合理的飲食習慣和結構，戒煙酒，避免進食刺激性食物。4、囑病人慎用或禁用致潰瘍藥物。5、指導病人按遺囑正確服藥，學會觀察藥物不良反應，不隨便停藥，以減少復發(fā)。6、囑病人定期復診。若腹痛節(jié)律發(fā)生變化或腹痛加劇，或出現(xiàn)嘔血、黑便時，立即就醫(yī)。1．關于腹瀉病人的護理，不正確的是

A．有腹痛時給予熱敷