ECMO支持下心臟急危重癥救治

總結(jié)及早期康復(fù)探討精品pptECMO支持下心臟急危重癥救治

總結(jié)及早期康復(fù)探討精品1目錄ECMO開展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國內(nèi)外開展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索精品ppt目錄ECMO開展歷史精品ppt2精品ppt精品ppt3早期多用于兒童ARDS精品ppt早期多用于兒童ARDS精品ppt4目錄ECMO開展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國內(nèi)外開展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索精品ppt目錄ECMO開展歷史精品ppt5ECMO(extracorporealmembraneoxygenation)

體外膜肺氧合

(ExtracorporealLifeSupport)將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過人工心肺旁路氧合重新注入病人動脈或靜脈系統(tǒng)，起到心肺局部替代作用。精品pptECMO(extracorporealmembraneo6目錄ECMO開展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國內(nèi)外開展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索精品ppt目錄ECMO開展歷史精品ppt7V—A轉(zhuǎn)流靜脈—動力泵—人工肺—動脈方法：為心肺聯(lián)合替代的方式

V—V轉(zhuǎn)流方法：為肺替代的方式

靜脈—動力泵—人工肺—靜脈精品pptV—A轉(zhuǎn)流靜脈—動力泵—人工肺—動脈方法：為心肺聯(lián)合替代的方8ForHeart：Support:improvesystemicperfusionRest:decreasepreloadrequirementandcongestion人工心維持血壓和組織灌流休息:

減少心肌負(fù)荷精品pptForHeart：人工心精品ppt9ECMOShort-termcardiopulmonarysupportBuytimetodecidethenextstepRecoveryTransplantationlong-termdevice(ventricularassistdevice)Operation(CABG,pulmonaryembolectomy,..)Give-up精品pptECMOShort-termcardiopulmonary10ECMO建立方法：ECMO灌注系統(tǒng)由Medtronic的Biopump離心泵、膜式氧合器，Cameda肝素涂層管道套裝和插管等組成。StockertIII變溫水箱。預(yù)充液采用復(fù)方電解質(zhì)注射液1000ml。切開右側(cè)股動脈、股靜脈同時全身肝素化(1mg/kg)，分別經(jīng)股動、靜脈插入15Fr(6～12cm)和19Fr(35～45cm)插管，行股靜脈－股動脈(V－A)ECMO，為防止肢體遠(yuǎn)端缺血常規(guī)于股動脈插管旁另連接一旁路，用14G中心靜脈導(dǎo)管插入遠(yuǎn)端股動脈。精品pptECMO建立方法：ECMO灌注系統(tǒng)由Medtronic11目錄ECMO開展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國內(nèi)外開展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索精品ppt目錄ECMO開展歷史精品ppt1213精品ppt13精品ppt13精品ppt精品ppt14精品ppt精品ppt15ECMO國內(nèi)外開展現(xiàn)狀在國內(nèi)：ECMO主要用于心臟手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后支持。國外:ECMO主要用于治療兒童或成人的呼吸衰竭及心臟手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后支持。精品pptECMO國內(nèi)外開展現(xiàn)狀精品ppt16精品ppt精品ppt17我院是國內(nèi)應(yīng)用ECMO三個第一

應(yīng)用最早；

在FM和危重ACS支持方面數(shù)量最多成功率高；ECMO團(tuán)隊(duì)出外地和轉(zhuǎn)運(yùn)救治危重患者最多；精品ppt我院是國內(nèi)應(yīng)用ECMO三個第一

應(yīng)用最早；精品ppt18目錄ECMO開展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國內(nèi)外開展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下FM的救治ECMO支持下AMI的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索精品ppt目錄ECMO開展歷史精品ppt19

急性心肌梗死心臟驟停

FM并心原性休克大血管及心臟損傷

ARDS

心臟手術(shù)術(shù)前、術(shù)后支持大面積肺栓塞

······

ECMO在我院的應(yīng)用現(xiàn)狀:精品ppt急性心肌梗死20目錄ECMO開展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國內(nèi)外開展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下FM的救治ECMO支持下AMI的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索精品ppt目錄ECMO開展歷史精品ppt21爆發(fā)性心肌炎的ECMO支持治療心肌炎短時間內(nèi)病情急劇進(jìn)展，出現(xiàn)心源性休克，急性充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等稱為FM。發(fā)病率占心肌炎的20%至30%。病死率在50%至75%。精品ppt爆發(fā)性心肌炎的ECMO支持治療心肌炎短時間內(nèi)病情急劇進(jìn)展，出22符合以下其中一項(xiàng)即應(yīng)立即安置ECMO：1、在應(yīng)用血管活性藥物升壓藥物根底上，和/或應(yīng)用IABP輔助后收縮壓仍＜80mmHg；2、心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后；3、泵功能衰竭，左心收縮功能不全(EF＜35%)心源性休克；4、致命性心律失常，持續(xù)性室速、室顫。精品ppt符合以下其中一項(xiàng)即應(yīng)立即安置ECMO：1、在應(yīng)用血管活性藥物23ECMO支持下FM的救治查閱文獻(xiàn)證實(shí)中山市人民醫(yī)院是國內(nèi)最早在FM救治中使用ECMO支持的。

自2004年1月～2021年5月ECMO輔助爆發(fā)性心肌炎共26例，11例為男性，15例為女性，年齡15～64歲。其中IABP聯(lián)合ECMO輔助4例。精品pptECMO支持下FM的救治查閱文獻(xiàn)證實(shí)中山市人民醫(yī)院是國內(nèi)最早24結(jié)果18例患者存活出院，8例死亡。ECMO輔助時間存活組為58、7h，死亡組為76、8h。精品ppt結(jié)果18例患者存活出院，8例死亡。ECMO輔助時間存活組為25ECMO輔助下FM轉(zhuǎn)歸分析組別ECMO輔助時間（h）使用CVVH例數(shù)ECMO前使用心肺復(fù)蘇術(shù)并發(fā)癥IABP輔助ECMO后CKMB（48h）LAC存活組（18例）58.7h4例/18例2例/18例敗血癥2例急性腎功能衰竭4例下肢缺血1例胃腸道出血1例2例471.1718.52/2.23死亡組（8例）76.8h4例/8例7例/8例腦出血2例敗血癥2例多器官衰竭4例下肢缺血2例2例739.5816.91/14.32精品pptECMO輔助下FM轉(zhuǎn)歸分析組別ECMO使用CVVH例數(shù)E26ECMO輔助下FM轉(zhuǎn)歸分析

說明心肌損害的程度和范圍、腦出血、嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭是影響ECMO支持下的FM預(yù)后的重要危險因素。精品pptECMO輔助下FM轉(zhuǎn)歸分析

說明心肌損害的程度和范圍、腦出血27撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)：①EF值超過40%，脈壓差恢復(fù)正常，混合靜脈血氧飽和度超過70%；②有并發(fā)癥患者在開展為嚴(yán)重并發(fā)癥前，如心功能未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)決定是否需更換器械或更換為心室輔助裝置或進(jìn)行心臟移植。精品ppt撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)：精品ppt28我院自2004年使用ECMO支持痊愈出院的18例FM患者，出院后心功能均恢復(fù)至正常水平，最長跟蹤隨訪10年未見異常。精品ppt我院自2004年使用ECMO支持痊愈出院的18例FM患者，出29目錄ECMO開展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國內(nèi)外開展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下FM的救治ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索精品ppt目錄ECMO開展歷史精品ppt30ECMO支持下ACS的救治AMI并發(fā)致命性心律失常、心臟驟停，其死亡率50-80％，雖經(jīng)藥物及IABP等輔助治療，仍無急診冠脈介入的時機(jī)。

ECMO可使高危AMI患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，為進(jìn)行冠脈介入治療提供必備的條件。精品pptECMO支持下ACS的救治AMI并發(fā)致命性心律失常、心臟驟停31急性心肌梗死典型病例精品ppt急性心肌梗死典型病例精品ppt32就診前情況患者，徐XX，男性，37歲。2006年9月12日7時無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，為心前區(qū)悶痛，伴有氣促、心悸、出冷汗，持續(xù)約30分鐘病癥有所緩解。即到我院門診就診。

精品ppt就診前情況患者，徐XX，男性，37歲。精品ppt33約10AM候診時突發(fā)胸痛，疼痛劇烈，伴有出大量冷汗及氣促，隨后出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)。即予以胸外按壓和氣管插管，心電監(jiān)護(hù)提示室顫，予以非同步電除顫后患者仍反復(fù)出現(xiàn)室顫、神志不清。車床緊急轉(zhuǎn)送入內(nèi)科ICU進(jìn)行搶救。在心臟中心時情況及急救精品ppt約10AM候診時突發(fā)胸痛，疼痛劇烈，伴有出大量冷汗及氣促，隨34入監(jiān)護(hù)室情況介紹

患者于10：25AM進(jìn)入ICU，神志呈深昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等圓等大D=2.0mm，對光反射消失，血壓測不到，帶入經(jīng)口氣管插管，機(jī)械通氣。心電監(jiān)護(hù)提示為室顫。精品ppt入監(jiān)護(hù)室情況介紹患者于10：25AM進(jìn)入ICU，35入室時搶救情況介紹持續(xù)胸外按壓，呼吸機(jī)輔助呼吸，反復(fù)電除顫等處理后，患者仍頻繁出現(xiàn)室性心動過速和心室顫抖,血壓測不出。室顫當(dāng)時心電圖精品ppt入室時搶救情況介紹持續(xù)胸外按壓，呼吸機(jī)輔助呼吸，反36ECMO輔助治療

患者入室后經(jīng)過除顫和積極的藥物治療仍反復(fù)出現(xiàn)室顫，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，血氧飽和度80%左右，深昏迷，血壓測不到，經(jīng)心內(nèi)科、內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室及ECMO小組討論后決定予上ECMO。(于9月12日上午10點(diǎn)50分上ECMO治療)精品pptECMO輔助治療患者入室后經(jīng)過除顫和積極的藥37采用股靜脈-動脈方式流量2.58L/min氧氣3L/min精品ppt采用股靜脈-動脈方式流量2.58L/min38行ECMO后監(jiān)護(hù)及呼吸機(jī)使用情況行ECMO后患者生命征尚穩(wěn)定,呼吸平順,SPO2100%，但仍反復(fù)出現(xiàn)室顫精品ppt行ECMO后監(jiān)護(hù)及呼吸機(jī)使用情況行ECMO后患者生命征尚穩(wěn)定39ECMO輔助后即刻心電圖40中山市人民醫(yī)院zsph2022/11/4精品pptECMO輔助后即刻心電圖40中山市人民醫(yī)院z40送介入室行冠脈介入治療

根據(jù)心電圖檢查考慮為：冠心病，急性前壁、側(cè)壁心肌梗死，TNT和心酶均為陰性，決定送介入室行冠脈造影。(于12:25PM送介入治療〕精品ppt送介入室行冠脈介入治療根據(jù)心電圖檢查考慮為：冠心病，急性前壁41介入治療情況介紹結(jié)論：冠心病，前降支病變，PCI術(shù)精品ppt介入治療情況介紹結(jié)論：冠心病，前降支病變，PCI術(shù)精品ppt42介入治療后返室情況1:35AM返回ICU，神志呈深昏迷狀態(tài)，雙瞳孔D=2.5/2.0mm，對光反射遲鈍，血壓平穩(wěn)，機(jī)械通氣，竇性心律。精品ppt介入治療后返室情況1:35AM返回ICU，神志呈深昏迷狀態(tài)，43停ECMO前情況于12/95PM停機(jī)，ECMO輔助6小時10分鐘神志呈淺昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓D=2.0mm，對光反射靈敏，竇性心律，血壓平穩(wěn)，機(jī)械通氣。精品ppt停ECMO前情況于12/95PM停機(jī)，ECMO輔助6小時44停ECMO前心臟彩超結(jié)果45中山市人民醫(yī)院zsph2022/11/4精品ppt停ECMO前心臟彩超結(jié)果45中山市人民醫(yī)院z45停ECMO前心電圖于12/95PM停機(jī)46中山市人民醫(yī)院zsph2022/11/4精品ppt停ECMO前心電圖于12/95PM停機(jī)46中山市人民醫(yī)院46停止ECMO治療經(jīng)過至12/9下午5點(diǎn)，患者生命征趨于穩(wěn)定，無再出現(xiàn)室顫。復(fù)查胸片未見異常，患者予鎮(zhèn)靜后呈嗜睡狀。經(jīng)院內(nèi)專家會診后決定予可停用ECMO治療，保存機(jī)械通氣治療。停止ECMO治療后，SaO296%以上。于12/95PM停用ECMO

精品ppt停止ECMO治療經(jīng)過至12/9下午5點(diǎn)，患47停ECMO后的治療一：繼續(xù)機(jī)械通氣治療，模式:ASB+PEEP。二：逐漸減少鎮(zhèn)靜藥的用量使病人清醒。三：予抗凝、抗血小板、營養(yǎng)心肌治療。四：監(jiān)測心電、維持水電解質(zhì)平衡。精品ppt停ECMO后的治療一：繼續(xù)機(jī)械通氣治療，模式:ASB+PEE48停機(jī)械通氣治療

13/97:30Am患者停用所有鎮(zhèn)靜藥后無煩躁不安。心電監(jiān)護(hù)未見有心律失常。監(jiān)護(hù)儀示:SaO298%以上。予停止機(jī)械通氣治療，改為經(jīng)氣管插管內(nèi)吸氧，流量5L/分鐘，SaO296%以上，患者無不適，一小時后予拔除氣管插管,患者呼吸平順。精品ppt停機(jī)械通氣治療13/97:30Am患者停49停呼吸機(jī)后胸片停機(jī)后胸片精品ppt停呼吸機(jī)后胸片停機(jī)后胸片精品ppt50停止機(jī)械通氣治療后患者情況及治療經(jīng)過一：患者神志清、無氣促，對答切題，肢體活動自如，生命體征平穩(wěn)。二：經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，流量3L/分鐘，監(jiān)護(hù)儀示：SaO298%。三：心電監(jiān)護(hù)未見有心律失常。四：反復(fù)復(fù)查胸片示肺水腫呈吸收好轉(zhuǎn)。精品ppt停止機(jī)械通氣治療后患者情況及治療經(jīng)過一：患者神志清、無氣促，51轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室

至15/99AM患者已無不適,生命征平穩(wěn)。即轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室。精品ppt轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室至15/99AM患者已無不適,生52本病例是在ECMO支持下，成功搶救AMI引起的呼吸心跳驟停90分鐘的病例，是我院成功搶救此類病例的第二例，2021-至今共搶救此類病例10例。精品ppt本病例是在ECMO支持下，成功搶救AMI引起的呼吸心跳驟停953精品ppt精品ppt54精品ppt精品ppt55精品ppt精品ppt56精品ppt精品ppt57體會〔一〕判斷并掌握ECMO的適應(yīng)癥如為可逆性心肺功能損害，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷在出現(xiàn)多器官衰竭前盡早使用ECMO，不能貽誤最正確處理時機(jī)。精品ppt體會〔一〕判斷并掌握ECMO的適應(yīng)癥精品ppt58體會〔二〕團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神ECMO小組與心臟中心、急診科、重癥治療科、手術(shù)麻醉科、血管外科的協(xié)作，協(xié)作精神是保證ECMO成功的根底。精品ppt體會〔二〕團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神精品ppt59體會〔三〕

經(jīng)典的心肺復(fù)蘇急救技術(shù)非常重要當(dāng)務(wù)之急是在院內(nèi)和社會上普及此技術(shù)，不要輕易放棄。精品ppt體會〔三〕經(jīng)典的心肺復(fù)蘇急救技術(shù)非常重要精品ppt60體會〔四〕即使在ECMO支持下，仍需積極糾正各種致命心律失常，降低心肌耗氧。生命體征平穩(wěn)后，要及時撤除ECMO，減少并發(fā)癥的發(fā)生。精品ppt體會〔四〕即使在ECMO支持下，仍需積極糾正各種致命心律失61體會〔五〕IABP與V－AECMO的聯(lián)合可將V－AECMO的非搏動性灌注轉(zhuǎn)換成搏動性，更接近人體生理狀態(tài)，IABP有利于冠脈的灌注。IABP與V－AECMO聯(lián)合應(yīng)用后患者血壓提升，中心靜脈壓明顯下降，減輕了心臟負(fù)荷，使ECMO運(yùn)行時間減少，在患者循環(huán)穩(wěn)定后由IABP單獨(dú)繼續(xù)輔助。減少長時間ECMO運(yùn)行帶來的并發(fā)癥，防止ECMO撤離后患者出現(xiàn)循環(huán)波動。精品ppt體會〔五〕IABP與V－AECMO的聯(lián)合可將V－A62目錄ECMO開展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國內(nèi)外開展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索精品ppt目錄ECMO開展歷史精品ppt63心臟康復(fù)主要內(nèi)容藥物處方戒煙處方〔危險因素〕心理處方營養(yǎng)處方健康教育處方運(yùn)動處方〔CR核心〕精品ppt心臟康復(fù)主要內(nèi)容藥物處方戒煙處方心理處方營養(yǎng)處方健康教育運(yùn)動64心臟康復(fù)分期第Ⅰ期--院內(nèi)康復(fù)期〔3-7天〕第Ⅱ期--院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期〔4-6周〕第Ⅲ期--院外長期康復(fù)〔終身〕精品ppt心臟康復(fù)分期第Ⅰ期--院內(nèi)康復(fù)期〔3-7天〕精品ppt65

臥床與遠(yuǎn)期預(yù)后不良相關(guān)每增加1歲，攝氧量減少0.1METs=臥床1天相當(dāng)于增加2歲降低1METs，那么預(yù)后惡化14%=臥床1天相當(dāng)于預(yù)后惡化3%TanakaH，etal.JApplPhysiol(1985).1997V83N6:1947-53.MyersJ,etal.NEnglJmed.2002V346N11:793-801.精品ppt臥床與遠(yuǎn)期預(yù)后不良相關(guān)每增加1歲，攝氧量減少0.1MET66Ⅰ期康復(fù)(院內(nèi)康復(fù)期)目標(biāo)縮短住院時間，減少再住院增加患者自信心，減少心理痛苦促進(jìn)日常生活及運(yùn)動能力的恢復(fù)防止臥床帶來的不利影響:運(yùn)動耐量減退低血容量血栓栓塞性并發(fā)癥精品pptⅠ期康復(fù)(院內(nèi)康復(fù)期)目標(biāo)縮短住院時間，減少再住院精品ppt67精品ppt精品ppt68ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索心力衰竭早期康復(fù)心律失常早期康復(fù)應(yīng)用IABP及ECMO支持的病人的早期康復(fù)精品pptECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索心力衰竭早期康復(fù)精品p69ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索ECMO患者的狀態(tài)：均為瀕臨死亡狀態(tài)治療效果主要取決于心肺功能結(jié)構(gòu)是否能恢復(fù)ECMO運(yùn)行中倫理問題臨終關(guān)心精品pptECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索ECMO患者的狀態(tài)：精70FrenchSocietyofCardiologyguidelinesforcardiac

rehabilitationinadults

〔2021〕HFpatientswhohaveimplantedventricularassistdevicesareveryseverecases..Inallcases,thisisaparticularlystrongindicationforcardiacrehabilitation,andconcernsseveralchronicHF-relatedconditions.Patienteducationmustalsocovermanagingtheassistdeviceandanticoagulants.Thistypeofcomplexrehabilitationrequirescentres

speciallytrainedinthehighlytechnicalmanagement,inclosecollaborationwiththesurgicalteam.精品pptFrenchSocietyofCardiologyg71小結(jié)對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的AMI患者，ECMO可以提供最有效的循環(huán)支持，為進(jìn)行高危冠脈介入治療提供了前提條件。因其特有的微創(chuàng)技術(shù)和簡捷方便易于操作的特點(diǎn)，ECMO成為對高危AMI患者目前首選的心肺功能支持手段。抓住時機(jī)，在多器官功能損害前盡早應(yīng)用。持續(xù)有效的心肺復(fù)蘇急救技術(shù)普及尤為重要。時間就是生命，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)密切合作精神。ECMO支持的危重心血管疾病患者應(yīng)積極的進(jìn)行早期個體化康復(fù)治療。精品ppt小結(jié)對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的AMI患者，ECMO可以提供最72

謝謝！精品ppt謝謝！精品ppt73ECMO支持下心臟急危重癥救治

總結(jié)及早期康復(fù)探討精品pptECMO支持下心臟急危重癥救治

總結(jié)及早期康復(fù)探討精品74目錄ECMO開展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國內(nèi)外開展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索精品ppt目錄ECMO開展歷史精品ppt75精品ppt精品ppt76早期多用于兒童ARDS精品ppt早期多用于兒童ARDS精品ppt77目錄ECMO開展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國內(nèi)外開展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索精品ppt目錄ECMO開展歷史精品ppt78ECMO(extracorporealmembraneoxygenation)

體外膜肺氧合

(ExtracorporealLifeSupport)將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過人工心肺旁路氧合重新注入病人動脈或靜脈系統(tǒng)，起到心肺局部替代作用。精品pptECMO(extracorporealmembraneo79目錄ECMO開展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國內(nèi)外開展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索精品ppt目錄ECMO開展歷史精品ppt80V—A轉(zhuǎn)流靜脈—動力泵—人工肺—動脈方法：為心肺聯(lián)合替代的方式

V—V轉(zhuǎn)流方法：為肺替代的方式

靜脈—動力泵—人工肺—靜脈精品pptV—A轉(zhuǎn)流靜脈—動力泵—人工肺—動脈方法：為心肺聯(lián)合替代的方81ForHeart：Support:improvesystemicperfusionRest:decreasepreloadrequirementandcongestion人工心維持血壓和組織灌流休息:

減少心肌負(fù)荷精品pptForHeart：人工心精品ppt82ECMOShort-termcardiopulmonarysupportBuytimetodecidethenextstepRecoveryTransplantationlong-termdevice(ventricularassistdevice)Operation(CABG,pulmonaryembolectomy,..)Give-up精品pptECMOShort-termcardiopulmonary83ECMO建立方法：ECMO灌注系統(tǒng)由Medtronic的Biopump離心泵、膜式氧合器，Cameda肝素涂層管道套裝和插管等組成。StockertIII變溫水箱。預(yù)充液采用復(fù)方電解質(zhì)注射液1000ml。切開右側(cè)股動脈、股靜脈同時全身肝素化(1mg/kg)，分別經(jīng)股動、靜脈插入15Fr(6～12cm)和19Fr(35～45cm)插管，行股靜脈－股動脈(V－A)ECMO，為防止肢體遠(yuǎn)端缺血常規(guī)于股動脈插管旁另連接一旁路，用14G中心靜脈導(dǎo)管插入遠(yuǎn)端股動脈。精品pptECMO建立方法：ECMO灌注系統(tǒng)由Medtronic84目錄ECMO開展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國內(nèi)外開展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索精品ppt目錄ECMO開展歷史精品ppt8586精品ppt13精品ppt86精品ppt精品ppt87精品ppt精品ppt88ECMO國內(nèi)外開展現(xiàn)狀在國內(nèi)：ECMO主要用于心臟手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后支持。國外:ECMO主要用于治療兒童或成人的呼吸衰竭及心臟手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后支持。精品pptECMO國內(nèi)外開展現(xiàn)狀精品ppt89精品ppt精品ppt90我院是國內(nèi)應(yīng)用ECMO三個第一

應(yīng)用最早；

在FM和危重ACS支持方面數(shù)量最多成功率高；ECMO團(tuán)隊(duì)出外地和轉(zhuǎn)運(yùn)救治危重患者最多；精品ppt我院是國內(nèi)應(yīng)用ECMO三個第一

應(yīng)用最早；精品ppt91目錄ECMO開展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國內(nèi)外開展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下FM的救治ECMO支持下AMI的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索精品ppt目錄ECMO開展歷史精品ppt92

急性心肌梗死心臟驟停

FM并心原性休克大血管及心臟損傷

ARDS

心臟手術(shù)術(shù)前、術(shù)后支持大面積肺栓塞

······

ECMO在我院的應(yīng)用現(xiàn)狀:精品ppt急性心肌梗死93目錄ECMO開展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國內(nèi)外開展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下FM的救治ECMO支持下AMI的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索精品ppt目錄ECMO開展歷史精品ppt94爆發(fā)性心肌炎的ECMO支持治療心肌炎短時間內(nèi)病情急劇進(jìn)展，出現(xiàn)心源性休克，急性充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等稱為FM。發(fā)病率占心肌炎的20%至30%。病死率在50%至75%。精品ppt爆發(fā)性心肌炎的ECMO支持治療心肌炎短時間內(nèi)病情急劇進(jìn)展，出95符合以下其中一項(xiàng)即應(yīng)立即安置ECMO：1、在應(yīng)用血管活性藥物升壓藥物根底上，和/或應(yīng)用IABP輔助后收縮壓仍＜80mmHg；2、心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后；3、泵功能衰竭，左心收縮功能不全(EF＜35%)心源性休克；4、致命性心律失常，持續(xù)性室速、室顫。精品ppt符合以下其中一項(xiàng)即應(yīng)立即安置ECMO：1、在應(yīng)用血管活性藥物96ECMO支持下FM的救治查閱文獻(xiàn)證實(shí)中山市人民醫(yī)院是國內(nèi)最早在FM救治中使用ECMO支持的。

自2004年1月～2021年5月ECMO輔助爆發(fā)性心肌炎共26例，11例為男性，15例為女性，年齡15～64歲。其中IABP聯(lián)合ECMO輔助4例。精品pptECMO支持下FM的救治查閱文獻(xiàn)證實(shí)中山市人民醫(yī)院是國內(nèi)最早97結(jié)果18例患者存活出院，8例死亡。ECMO輔助時間存活組為58、7h，死亡組為76、8h。精品ppt結(jié)果18例患者存活出院，8例死亡。ECMO輔助時間存活組為98ECMO輔助下FM轉(zhuǎn)歸分析組別ECMO輔助時間（h）使用CVVH例數(shù)ECMO前使用心肺復(fù)蘇術(shù)并發(fā)癥IABP輔助ECMO后CKMB（48h）LAC存活組（18例）58.7h4例/18例2例/18例敗血癥2例急性腎功能衰竭4例下肢缺血1例胃腸道出血1例2例471.1718.52/2.23死亡組（8例）76.8h4例/8例7例/8例腦出血2例敗血癥2例多器官衰竭4例下肢缺血2例2例739.5816.91/14.32精品pptECMO輔助下FM轉(zhuǎn)歸分析組別ECMO使用CVVH例數(shù)E99ECMO輔助下FM轉(zhuǎn)歸分析

說明心肌損害的程度和范圍、腦出血、嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭是影響ECMO支持下的FM預(yù)后的重要危險因素。精品pptECMO輔助下FM轉(zhuǎn)歸分析

說明心肌損害的程度和范圍、腦出血100撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)：①EF值超過40%，脈壓差恢復(fù)正常，混合靜脈血氧飽和度超過70%；②有并發(fā)癥患者在開展為嚴(yán)重并發(fā)癥前，如心功能未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)決定是否需更換器械或更換為心室輔助裝置或進(jìn)行心臟移植。精品ppt撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)：精品ppt101我院自2004年使用ECMO支持痊愈出院的18例FM患者，出院后心功能均恢復(fù)至正常水平，最長跟蹤隨訪10年未見異常。精品ppt我院自2004年使用ECMO支持痊愈出院的18例FM患者，出102目錄ECMO開展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國內(nèi)外開展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下FM的救治ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索精品ppt目錄ECMO開展歷史精品ppt103ECMO支持下ACS的救治AMI并發(fā)致命性心律失常、心臟驟停，其死亡率50-80％，雖經(jīng)藥物及IABP等輔助治療，仍無急診冠脈介入的時機(jī)。

ECMO可使高危AMI患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，為進(jìn)行冠脈介入治療提供必備的條件。精品pptECMO支持下ACS的救治AMI并發(fā)致命性心律失常、心臟驟停104急性心肌梗死典型病例精品ppt急性心肌梗死典型病例精品ppt105就診前情況患者，徐XX，男性，37歲。2006年9月12日7時無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，為心前區(qū)悶痛，伴有氣促、心悸、出冷汗，持續(xù)約30分鐘病癥有所緩解。即到我院門診就診。

精品ppt就診前情況患者，徐XX，男性，37歲。精品ppt106約10AM候診時突發(fā)胸痛，疼痛劇烈，伴有出大量冷汗及氣促，隨后出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)。即予以胸外按壓和氣管插管，心電監(jiān)護(hù)提示室顫，予以非同步電除顫后患者仍反復(fù)出現(xiàn)室顫、神志不清。車床緊急轉(zhuǎn)送入內(nèi)科ICU進(jìn)行搶救。在心臟中心時情況及急救精品ppt約10AM候診時突發(fā)胸痛，疼痛劇烈，伴有出大量冷汗及氣促，隨107入監(jiān)護(hù)室情況介紹

患者于10：25AM進(jìn)入ICU，神志呈深昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等圓等大D=2.0mm，對光反射消失，血壓測不到，帶入經(jīng)口氣管插管，機(jī)械通氣。心電監(jiān)護(hù)提示為室顫。精品ppt入監(jiān)護(hù)室情況介紹患者于10：25AM進(jìn)入ICU，108入室時搶救情況介紹持續(xù)胸外按壓，呼吸機(jī)輔助呼吸，反復(fù)電除顫等處理后，患者仍頻繁出現(xiàn)室性心動過速和心室顫抖,血壓測不出。室顫當(dāng)時心電圖精品ppt入室時搶救情況介紹持續(xù)胸外按壓，呼吸機(jī)輔助呼吸，反109ECMO輔助治療

患者入室后經(jīng)過除顫和積極的藥物治療仍反復(fù)出現(xiàn)室顫，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，血氧飽和度80%左右，深昏迷，血壓測不到，經(jīng)心內(nèi)科、內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室及ECMO小組討論后決定予上ECMO。(于9月12日上午10點(diǎn)50分上ECMO治療)精品pptECMO輔助治療患者入室后經(jīng)過除顫和積極的藥110采用股靜脈-動脈方式流量2.58L/min氧氣3L/min精品ppt采用股靜脈-動脈方式流量2.58L/min111行ECMO后監(jiān)護(hù)及呼吸機(jī)使用情況行ECMO后患者生命征尚穩(wěn)定,呼吸平順,SPO2100%，但仍反復(fù)出現(xiàn)室顫精品ppt行ECMO后監(jiān)護(hù)及呼吸機(jī)使用情況行ECMO后患者生命征尚穩(wěn)定112ECMO輔助后即刻心電圖113中山市人民醫(yī)院zsph2022/11/4精品pptECMO輔助后即刻心電圖40中山市人民醫(yī)院z113送介入室行冠脈介入治療

根據(jù)心電圖檢查考慮為：冠心病，急性前壁、側(cè)壁心肌梗死，TNT和心酶均為陰性，決定送介入室行冠脈造影。(于12:25PM送介入治療〕精品ppt送介入室行冠脈介入治療根據(jù)心電圖檢查考慮為：冠心病，急性前壁114介入治療情況介紹結(jié)論：冠心病，前降支病變，PCI術(shù)精品ppt介入治療情況介紹結(jié)論：冠心病，前降支病變，PCI術(shù)精品ppt115介入治療后返室情況1:35AM返回ICU，神志呈深昏迷狀態(tài)，雙瞳孔D=2.5/2.0mm，對光反射遲鈍，血壓平穩(wěn)，機(jī)械通氣，竇性心律。精品ppt介入治療后返室情況1:35AM返回ICU，神志呈深昏迷狀態(tài)，116停ECMO前情況于12/95PM停機(jī)，ECMO輔助6小時10分鐘神志呈淺昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓D=2.0mm，對光反射靈敏，竇性心律，血壓平穩(wěn)，機(jī)械通氣。精品ppt停ECMO前情況于12/95PM停機(jī)，ECMO輔助6小時117停ECMO前心臟彩超結(jié)果118中山市人民醫(yī)院zsph2022/11/4精品ppt停ECMO前心臟彩超結(jié)果45中山市人民醫(yī)院z118停ECMO前心電圖于12/95PM停機(jī)119中山市人民醫(yī)院zsph2022/11/4精品ppt停ECMO前心電圖于12/95PM停機(jī)46中山市人民醫(yī)院119停止ECMO治療經(jīng)過至12/9下午5點(diǎn)，患者生命征趨于穩(wěn)定，無再出現(xiàn)室顫。復(fù)查胸片未見異常，患者予鎮(zhèn)靜后呈嗜睡狀。經(jīng)院內(nèi)專家會診后決定予可停用ECMO治療，保存機(jī)械通氣治療。停止ECMO治療后，SaO296%以上。于12/95PM停用ECMO

精品ppt停止ECMO治療經(jīng)過至12/9下午5點(diǎn)，患120停ECMO后的治療一：繼續(xù)機(jī)械通氣治療，模式:ASB+PEEP。二：逐漸減少鎮(zhèn)靜藥的用量使病人清醒。三：予抗凝、抗血小板、營養(yǎng)心肌治療。四：監(jiān)測心電、維持水電解質(zhì)平衡。精品ppt停ECMO后的治療一：繼續(xù)機(jī)械通氣治療，模式:ASB+PEE121停機(jī)械通氣治療

13/97:30Am患者停用所有鎮(zhèn)靜藥后無煩躁不安。心電監(jiān)護(hù)未見有心律失常。監(jiān)護(hù)儀示:SaO298%以上。予停止機(jī)械通氣治療，改為經(jīng)氣管插管內(nèi)吸氧，流量5L/分鐘，SaO296%以上，患者無不適，一小時后予拔除氣管插管,患者呼吸平順。精品ppt停機(jī)械通氣治療13/97:30Am患者停122停呼吸機(jī)后胸片停機(jī)后胸片精品ppt停呼吸機(jī)后胸片停機(jī)后胸片精品ppt123停止機(jī)械通氣治療后患者情況及治療經(jīng)過一：患者神志清、無氣促，對答切題，肢體活動自如，生命體征平穩(wěn)。二：經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，流量3L/分鐘，監(jiān)護(hù)儀示：SaO298%。三：心電監(jiān)護(hù)未見有心律失常。四：反復(fù)復(fù)查胸片示肺水腫呈吸收好轉(zhuǎn)。精品ppt停止機(jī)械通氣治療后患者情況及治療經(jīng)過一：患者神志清、無氣促，124轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室

至15/99AM患者已無不適,生命征平穩(wěn)。即轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室。精品ppt轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室至15/99AM患者已無不適,生125本病例是在ECMO支持下，成功搶救AMI引起的呼吸心跳驟停90分鐘的病例，是我院成功搶救此類病例的第二例，2021-至今共搶救此類病例10例。精品ppt本病例是在ECMO支持下，成功搶救AMI引起的呼吸心跳驟停9126精品ppt精品ppt127精品ppt精品ppt128精品ppt精品ppt129精品ppt精品ppt130體會〔一〕判斷并掌握ECMO的適應(yīng)癥如為可逆性心肺功能損害，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷在出現(xiàn)多器官衰竭前盡早使用ECMO，不能貽誤最正確處理時機(jī)。精品ppt體會〔一〕判斷并掌握ECMO的適應(yīng)癥精品ppt131體會〔二〕團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神ECMO小組與心臟中心、急診科、重癥治療科、手術(shù)麻醉科、血管外科的協(xié)作，協(xié)作精神是保證ECMO成功的根底。精品ppt體會〔二〕團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神精品ppt132體會〔三〕

經(jīng)典的心肺復(fù)蘇急救技術(shù)非常重要當(dāng)務(wù)之急是在院內(nèi)和社會上普及此技術(shù)，不要輕易放棄。精品ppt體會〔三〕經(jīng)典的心肺復(fù)蘇急救技術(shù)非常重要精品ppt133體會〔四〕即使在ECMO支持下，仍需積極糾正各種致命心律失常，降低心肌耗氧。生命體征平穩(wěn)后，要及時撤除ECMO，減少并發(fā)癥的發(fā)生。精品ppt體會〔四〕即使在ECMO支持下，仍需積極糾正各種致命心律失134體會〔五〕IABP與V－AECMO的聯(lián)合可將V－AECMO的非搏動性灌注轉(zhuǎn)換成搏動性，更接近人體生理狀態(tài)，IABP有利于冠脈的灌注。IABP與V－AECMO聯(lián)合應(yīng)用后患者血壓提升，中心靜脈壓明顯下降，減輕了心臟負(fù)荷，使ECMO運(yùn)行時間減少，在患者循環(huán)穩(wěn)定后由IABP單獨(dú)繼續(xù)輔助。減少長時間ECMO運(yùn)行帶來的并發(fā)癥，防止ECMO撤離后患者出現(xiàn)循環(huán)波動。精品ppt體會〔五〕IABP與V－AECMO的聯(lián)合可將V－A135目錄ECMO開展歷史ECMO定義ECMO原理