一、概述造口名稱來源于希臘STOMAKOS解釋為“嘴”，意即用人工的方式作一個開口的意思。例如：腸造口，利用外科手術方式在腹壁上人為開口，并把一段腸管拉

出腹腔，開口縫于腹壁，用于

排泄糞便或尿液。二、造口類型1.按造口的解剖位置分：胃造口、小腸造口（空腸造口、回腸造口）大腸造口（盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸及乙狀結腸造口）2.按造口的用途分：暫時性造口及永久性造口3.按造口的術式分：單腔造口、雙腔造口及襻式造口胃造瘺回腸雙口造瘺橫結腸造瘺乙狀結腸造瘺造口常見并發(fā)癥及處理1.水腫2.出血3.壞死4.造口靜脈曲張5.狹窄6.回縮7.脫垂8.皮炎9.造口旁疝10.粘膜移位11.肉芽腫12.皮膚粘膜分離1.造口水腫（Stomaloedema）通常發(fā)生于手術后早期，造口顯示腫脹、繃緊處理：輕微-不用處理重度-高滲鹽水濕敷注意造口袋的裁剪技巧1.造口水腫（Stomaloedema）后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)全身水腫時。處理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋注意造口袋的裁剪技巧注意保護2.出血（Stomableeding）通常在術后72小時內發(fā)生臨床癥狀：造口流出血液，從造口袋里收集到鮮紅色血便，如大出血，量可較多（1小時>100ml）。2.出血（Stomableeding）后期出現(xiàn)大出血，應檢查是否消化道疾病引起同時臍周靜脈曲張的病人如損傷了造口周圍曲張的靜脈也會導致出血2.出血（Stomableeding）處理：1.造口粘膜滲血：輕微滲血用棉球或紗布稍加壓迫即可止血，效果欠佳可涂少許皮膚保護粉或使用藻酸鹽敷料再進行按壓若滲血較多較頻，可以用0.1%腎上腺素溶液浸濕的紗布或用云南白藥粉外敷后用紗布壓迫止血清洗造口用柔軟的抹布或草紙避免造口的碰撞3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）腸造口缺血壞死是腸造口手術最嚴重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術后24~48小時內診斷：如造口粘膜暗紅色或紫色，甚至黑色，失去光澤時，必須警惕造口缺血壞死3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）主要原因（早期與手術有關）腸段提出皮膚時，腸系膜張力過大或扭曲，動脈痙攣血流不暢，造成腸段缺血腸造口腹壁開口太小或縫合過緊，外置腸段系膜血管受擠壓，影響血液循環(huán)行造口部分的腸段游離時，尤其在腸系膜脂肪較多腸系膜肥厚處，供應血管不能清晰識別時，易誤傷或結扎供應該部分腸管的血管3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）主要原因（后期）造口底板裁剪過小或堅硬脫垂的造口，經常受到碰撞或摩擦導致護理措施：評估造口的活力去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素心理護理造口袋的選擇3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）護理措施頻譜儀照射局部缺血且限于粘膜，缺血部分會自動脫離，逐步清除脫落的壞死組織缺血會引致皮膚粘膜分離，形成二期愈合，因此會有疤痕形成，日后造口可能會有回縮及狹窄若是全層腸壁缺血（完全缺血壞死），則需要行手術切除4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）皮膚粘膜分離：是指腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離。常發(fā)生于造口手術后早期診斷：腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）主要原因：組織愈合差，造口局部缺血壞死腸造口粘膜縫線脫落腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處感染，形成膿腫皮膚對縫線材料敏感造口周圍膿腫4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）護理措施：棉簽探查逐步清除局部的黃色腐肉或壞死組織4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）皮膚粘膜分離處愈合是二期愈合，故會有疤痕形成，日后造口可能會有回縮及狹窄，指導病人定期復查，發(fā)現(xiàn)狹窄及時指導擴肛，預防造口狹窄加重5.造口回縮（Retraction）回縮：是造口內陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導致造口周圍皮膚損傷和病人情緒干擾診斷：造口內陷低于

皮膚表層5.造口回縮（Retraction）護理措施非嚴重病例選用凸面造口用品乙狀結腸造口皮膚有持續(xù)損傷者，可考慮結腸灌洗皮膚有損傷者，可用皮膚保護粉或無痛保護膜減體重嚴重病例可能需要手術治療6.皮炎1.刺激性皮炎由于糞水經常接觸皮膚而引起造口周圍皮膚的糜爛。發(fā)生率高達34%。原因：排泄物不能及時有效收集縫線未及時清除使用方法不良造口周圍皮膚皺褶造口回縮、凹陷1.刺激性皮炎

處理檢查刺激源并去除原因治療皮膚問題選擇適當的造口用品指導病人適當的換袋技術

17.造口旁疝

原因：手術操作造口位置選擇不當其它原因：術后慢性咳嗽、腹脹、傷口感染1