葡萄球菌-“D試驗”

章浙忠2016.2.3012020/3/16149例葡萄球菌藥敏結(jié)果分析葡萄球菌類型ErSClSErRClRErRClSErRClS合計Dtest（-）Dtest（+）凝固酶陰性葡萄球菌346301317（56.7%)79金黃色葡萄球菌339281315(53.6%)7022022/11/1MLSB類抗生素介紹林可酰胺類鏈陽性菌素紅霉素克拉霉素(甲基紅霉素)阿齊霉素克林霉素林可霉素MLS抗生素大環(huán)內(nèi)酯類B類鏈陽霉素類(streptagramintypeB)奎奴普丁32022/11/1MLS類抗生素機制1、MLS類抗生素革蘭陰性細菌天然耐藥性。2、臨床主要用于治療葡萄球菌感染。3、對青霉素或頭孢菌素過敏。

MLS抗生素核糖體42022/11/1誘導克林霉素耐藥----耐藥機制一msrA基因主動泵出機制排出：大環(huán)內(nèi)酯類和鏈陽霉素B克林霉素沒有轉(zhuǎn)運作用可表現(xiàn)為對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥但對克林霉素敏感,即MS耐藥型----用克林霉素治療葡萄球菌感染是有效的。52022/11/1誘導克林霉素耐藥----耐藥機制二erm基因紅霉素核糖體甲基化酶23SrRNA的腺嘌呤殘基6位雙甲基化50S核糖體的親和力降低結(jié)構(gòu)型耐藥是指erm基因上游的啟動子發(fā)生突變,使erm基因產(chǎn)物穩(wěn)定表達產(chǎn)生耐藥性,其表型為對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和克林霉素均耐藥。誘導型耐藥是指大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作為誘導劑通過衰減機制誘導erm基因產(chǎn)物的表達而產(chǎn)生耐藥,其表型為對大環(huán)酯類抗生素耐藥而對克林霉素敏感。62022/11/1誘導克林霉素耐藥----耐藥機制二克林霉素治療失敗的案例主要在于誘導型erm機制所致。而MLSb誘導耐藥性的影響范圍則因地域不同而異,一些已經(jīng)發(fā)表的研究表明分離出的葡萄球菌中有45%具有誘導耐藥性。如果帶有MLSb誘導耐藥性的葡萄球菌的體外藥敏結(jié)果被報告出來,則很有可能出現(xiàn)克林霉素治療失敗的情況。

72022/11/1Dtest介紹Dtest是一種相對簡單的確定誘導型克林霉素耐藥性的程序。1、紙片擴散法：即將一張紅霉素（15μg)紙片放在離一張克林霉素(2μg)紙片15mm到26mm的地方。孵育16-18h后,與紅霉素相鄰測抑菌圈邊緣出現(xiàn)“截平”（稱作D抑菌圈）=誘導克林霉素耐藥。

2、肉湯微量稀釋法：將一定菌量接種于肉湯培養(yǎng)基中，孵育后，任何有菌生長說明細菌已經(jīng)誘導產(chǎn)生克林霉素耐藥性。82022/11/1誘導性克林霉素耐藥（erm介導）葡萄球菌-“D試驗”患者不會對克林霉素有反應(yīng)-報告克林霉素耐藥無克林霉素誘導（msrA介導）真的克林霉素敏感-報告克林霉素敏感“D”陽性陰性15～26mm92022/11/1葡萄球菌誘導性克林霉素耐藥的MIC檢測方法4.0 μg/ml紅霉素0.5 μg/ml克林霉素Nogrowth=無誘導性克林霉素耐藥生長=誘導性克林霉素耐藥102022/11/1Dtest報告形式NCCLS還建議做以下報告選擇。如果最初的藥敏報告顯示為一種對紅霉素耐藥、但對克林霉素敏感的葡萄球菌，那么除非進行Dtest，否則克林霉素敏感這個結(jié)果不能報出。Dtest報告結(jié)果Dtest結(jié)果克林霉素陽性報告：分離株“克林霉素耐藥”報告中加入:根據(jù)誘導克林霉素耐藥試驗，推測此菌株對克林霉素耐藥。在某些病人克林霉素可能任有效。112022/11/1我科細菌鑒定儀提示——Dtest陽性122022/11/1我科細菌鑒定儀提示--Dtest陽性132022/11/