流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎教學(xué)目標(biāo)1.描述流腦的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療要點(diǎn)。2.簡述流腦的病原體和發(fā)病機(jī)制。3.敘述流腦的常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施。教學(xué)目標(biāo)1.描述流腦的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療要點(diǎn)。一、概述定義：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎奈瑟菌（又稱為腦膜炎雙球菌）引起的化膿性腦膜炎，簡稱流腦臨床表現(xiàn)：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥、感染性休克及腦實(shí)質(zhì)損害一、概述定義：流行性腦脊髓膜炎病原學(xué)屬于奈瑟菌屬，腎形或豆形，多數(shù)成對(duì)排列產(chǎn)生毒力較強(qiáng)的內(nèi)毒素可從帶菌者鼻咽部及血清、腦脊液、皮膚瘀點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)對(duì)寒冷、干燥、熱及一般消毒劑均敏感病原學(xué)屬于奈瑟菌屬，腎形或豆形，多數(shù)成對(duì)排列專性需氧菌，生長營養(yǎng)要求較高在含3％—10％的二氧化碳、37。C和pH7.4-7.6的條件下生長最佳體外能產(chǎn)生自溶酶而易自溶根據(jù)菌體表面莢膜多糖抗原可分為13個(gè)血清群，我國以以A群為主病原學(xué)專性需氧菌，生長營養(yǎng)要求較高病原學(xué)流行病學(xué)傳染源傳染源：帶菌者和病人，帶菌者是最重要的傳染源

潛伏期末開始至急性期均有傳染性，一般不超過發(fā)病后10天隱性感染率高，感染后可成為無癥狀帶菌者流行病學(xué)傳染源流行病學(xué)傳播途徑呼吸道傳播，主要經(jīng)飛沫傳播間接接觸傳播機(jī)會(huì)很少密切接觸對(duì)2歲以下嬰幼兒傳播有重要意義

流行病學(xué)傳播途徑流行病學(xué)

人群易感性人群普遍易感6個(gè)月至2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高患病后可產(chǎn)生持久的免疫力

流行病學(xué)人群易感性流行病學(xué)流行特征時(shí)間：冬春季發(fā)病較多，從每年11月至次年5月，流行高峰為3月至4月地區(qū)：大城市發(fā)病較少，中小城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病較多，山區(qū)、偏僻農(nóng)村可以沒有病例，也可呈爆發(fā)流行。特點(diǎn)：周期性流行，每3-5年小流行，

7-10年大流行，隱性感染者多見流行病學(xué)流行特征

病理特點(diǎn)普通型敗血癥：內(nèi)毒素致小血管和毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷。普通型腦膜炎期：腦膜和脊髓膜炎癥暴發(fā)型休克型：急性微循環(huán)障礙暴發(fā)型腦膜膜炎型：腦血管微循環(huán)障礙病理特點(diǎn)普通型敗血癥：內(nèi)毒素致小血管和毛細(xì)血管

發(fā)病機(jī)制腦膜炎球菌菌毛粘附鼻咽部粘膜入血菌血癥少數(shù)敗血癥血腦屏障腦脊髓膜化膿性腦膜炎發(fā)病機(jī)制腦膜炎球菌菌毛鼻咽部粘膜入血菌血癥少數(shù)敗血癥血三、臨床表現(xiàn)潛伏期1-10天，一般為2—3天分型：普通型暴發(fā)型輕型慢性敗血癥型三、臨床表現(xiàn)潛伏期1-10天，一般為2—3天普通型

最常見分期前驅(qū)期(上呼吸道感染期)：非特異性上感癥狀

敗血癥期：起病急，高熱（39-40。C），毒血癥狀，瘀點(diǎn)、瘀斑

腦膜炎期

毒血癥狀：高熱持續(xù)不退

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征意識(shí)障礙恢復(fù)期：1-3周痊愈普通型

全身皮膚粘膜出現(xiàn)淤點(diǎn)、淤斑是此期特征性的表現(xiàn)

+嬰幼兒臨床表現(xiàn)不典型，腦膜刺激征不明顯最常見普通型+嬰幼兒臨床表現(xiàn)不典型，腦膜刺激征不明顯成人護(hù)理學(xué)-流腦課件

起病急驟，病情兇險(xiǎn)兒童多見，病死率高分型休克型：腦膜腦炎型：腦實(shí)質(zhì)損害

混合型：最嚴(yán)重的類型，病死率高

暴發(fā)型

循環(huán)衰竭為本型的突出特征多無腦膜刺激征血和淤點(diǎn)腦膜炎球菌培養(yǎng)陽性嚴(yán)重顱內(nèi)高壓為本型突出癥狀意識(shí)障礙腦疝、中樞性呼吸衰竭出現(xiàn)病理反射起病急驟，病情兇險(xiǎn)暴發(fā)型循環(huán)衰竭為本型的突出特征嚴(yán)重顱內(nèi)輕型：無意識(shí)改變，咽拭子和淤點(diǎn)培養(yǎng)可有病原菌

慢性敗血癥型少見表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘀點(diǎn)、多發(fā)性大關(guān)節(jié)痛多次血培養(yǎng)才能得到陽性結(jié)果，易誤診延誤診斷或治療，容易發(fā)展成為化膿性腦膜炎、心內(nèi)膜炎和心包炎

輕型：無意識(shí)改變，咽拭子和淤點(diǎn)老年人流腦的特點(diǎn)上呼吸道感染癥狀多見，熱程長皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑發(fā)生率高意識(shí)障礙明顯暴發(fā)型多見預(yù)后差，病死率高老年人流腦的特點(diǎn)上呼吸道感染癥狀多見，熱程長四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血象：白細(xì)胞、中性粒百分比增高腦脊液檢查

細(xì)菌學(xué)檢查：確診的重要依據(jù)免疫學(xué)檢查：快速診斷，敏感性高

涂片：腦脊液的陽性率可達(dá)60％—80％

細(xì)菌培養(yǎng)：可以確診四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血象：白細(xì)胞、中性粒百分比增高涂片：腦

早期壓力升高白細(xì)胞明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主蛋白含量增高糖和氯化物明顯減少早期壓力升高五、治療要點(diǎn)

普通型一般治療：呼吸道隔離，臥床休息

病原治療

對(duì)癥治療

高熱—酒精擦浴，安乃近滴鼻頭痛—可卡因，阿司匹林，或高滲葡萄糖靜注驚厥—副醛、水合氯醛五、治療要點(diǎn)普通型高熱—酒精擦浴，安乃近滴鼻病原治療青霉素G

：腦膜炎球菌對(duì)青霉素G高度敏感不易透過血-腦脊液屏障，需大劑量使用

磺胺：可通過血-腦脊液屏障，耐藥

用于青霉素過敏或輕癥病人，流行期間大面積治療，常用SD氯霉素：易通過血-腦脊液屏障，適用于對(duì)青霉素過敏者頭孢菌素：用于病情較重或不能用青霉素G或氯霉素者病原治療青霉素G：腦膜炎球菌對(duì)青霉素G高度敏感五、治療要點(diǎn)（暴發(fā)型）

休克型病原治療：青霉素、氯霉素、頭孢菌素抗休克治療

補(bǔ)充血容量：低右、平衡鹽液、葡萄糖液

糾正酸中毒：5％碳酸氫鈉

血管活性藥物：山茛菪堿（654-2）

腎上腺糖皮質(zhì)激素：氫化可的松抗DIC的治療：肝素、新鮮血漿及維生素K

保護(hù)重要臟器功能

五、治療要點(diǎn)（暴發(fā)型）休克型補(bǔ)充血容量：低右、平衡鹽液

腦膜腦炎型病原治療：青霉素、氯霉素、頭孢菌素脫水治療：20％甘露醇，或與50％葡萄糖交替使用腎上腺糖皮質(zhì)激素：地塞米松

呼吸衰竭對(duì)癥治療：高熱及驚厥者—物理降溫及鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)可用亞冬眠療法

五、治療要點(diǎn)（暴發(fā)型）

吸氧吸痰、保持呼吸道通暢呼吸中樞興奮劑呼吸停止者，立即氣管插管或氣管切開給予機(jī)械通氣腦膜腦炎型五、治療要點(diǎn)（暴發(fā)型）吸氧六、護(hù)理要點(diǎn)常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)體溫過高

與腦膜炎球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)組織灌注量改變

與內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥

驚厥、腦疝、呼吸衰竭有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)六、護(hù)理要點(diǎn)常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)潛在并發(fā)癥驚厥、腦疝、呼吸衰竭六、護(hù)理要點(diǎn)病情監(jiān)測

休息和體位：絕對(duì)臥床、防止窒息、避免驚厥

呼吸衰竭的護(hù)理

用藥護(hù)理

安全護(hù)理：防止窒息、墜床、意外傷害潛在并發(fā)癥驚厥、腦疝、呼吸衰竭六、護(hù)理要點(diǎn)病情監(jiān)測青霉素——過敏，不能鞘內(nèi)注射磺胺——過敏，血尿氯霉素——胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制甘露醇——觀察顱內(nèi)高壓情況、尿路結(jié)晶、電解質(zhì)情況。用藥護(hù)理青霉素——過敏，不能鞘內(nèi)注射用藥護(hù)理有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)六、護(hù)理要點(diǎn)皮膚觀察

皮膚護(hù)理

重點(diǎn)保護(hù)瘀點(diǎn)、瘀斑部位預(yù)防潰破部位感染保持床褥的清潔平整昏迷病人預(yù)防褥瘡有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)六、護(hù)理要點(diǎn)皮膚觀察重點(diǎn)保護(hù)瘀點(diǎn)、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高熱、嘔吐導(dǎo)致丟失過多，昏迷導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。疼痛：頭痛

與內(nèi)毒素引起腦血管微循環(huán)障礙，腦血管痙攣有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)

與意識(shí)障礙、驚厥有關(guān)。有繼發(fā)感染的危險(xiǎn)

與病情危重、機(jī)體抵抗力下降、昏迷病人長期臥床等因素有關(guān)。

其他護(hù)理診斷六、護(hù)理要點(diǎn)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高熱、嘔吐導(dǎo)致丟失過多，昏迷導(dǎo)七、保健指導(dǎo)早期發(fā)現(xiàn)病人

流行期做好衛(wèi)生宣教工作

菌苗預(yù)防

藥物預(yù)防：復(fù)方磺胺甲嗯唑

康復(fù)指導(dǎo)

呼吸道隔離期限：癥狀消失后3日或不少于病后7日，對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7日

七、保健指導(dǎo)早期發(fā)現(xiàn)病人呼吸道隔離期限：癥狀消失后3日或

病史：患者女性，12歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天入院?；颊?天前突然高熱，體溫持續(xù)39℃以上，并頭痛伴嘔吐，就診時(shí)頭痛劇烈，食后嘔吐不止，不能進(jìn)食。無流腦病人接觸史，無流腦疫苗接種史。個(gè)案分析病史：個(gè)案分析

體檢：T39.5℃P120次/分R28次/分BP100/60mmHg

患者神志清，精神軟，胸部及四肢散在出血點(diǎn)心臟不大，心率120次/分，兩肺（—），腹部（—），頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征（+）。討論（1）請(qǐng)寫出患者的初步診斷和依據(jù)？（2）進(jìn)一步確診所需的實(shí)驗(yàn)室檢查？（3）寫出3個(gè)主要護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施體檢：討論流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎教學(xué)目標(biāo)1.描述流腦的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療要點(diǎn)。2.簡述流腦的病原體和發(fā)病機(jī)制。3.敘述流腦的常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施。教學(xué)目標(biāo)1.描述流腦的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療要點(diǎn)。一、概述定義：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎奈瑟菌（又稱為腦膜炎雙球菌）引起的化膿性腦膜炎，簡稱流腦臨床表現(xiàn)：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥、感染性休克及腦實(shí)質(zhì)損害一、概述定義：流行性腦脊髓膜炎病原學(xué)屬于奈瑟菌屬，腎形或豆形，多數(shù)成對(duì)排列產(chǎn)生毒力較強(qiáng)的內(nèi)毒素可從帶菌者鼻咽部及血清、腦脊液、皮膚瘀點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)對(duì)寒冷、干燥、熱及一般消毒劑均敏感病原學(xué)屬于奈瑟菌屬，腎形或豆形，多數(shù)成對(duì)排列專性需氧菌，生長營養(yǎng)要求較高在含3％—10％的二氧化碳、37。C和pH7.4-7.6的條件下生長最佳體外能產(chǎn)生自溶酶而易自溶根據(jù)菌體表面莢膜多糖抗原可分為13個(gè)血清群，我國以以A群為主病原學(xué)專性需氧菌，生長營養(yǎng)要求較高病原學(xué)流行病學(xué)傳染源傳染源：帶菌者和病人，帶菌者是最重要的傳染源

潛伏期末開始至急性期均有傳染性，一般不超過發(fā)病后10天隱性感染率高，感染后可成為無癥狀帶菌者流行病學(xué)傳染源流行病學(xué)傳播途徑呼吸道傳播，主要經(jīng)飛沫傳播間接接觸傳播機(jī)會(huì)很少密切接觸對(duì)2歲以下嬰幼兒傳播有重要意義

流行病學(xué)傳播途徑流行病學(xué)

人群易感性人群普遍易感6個(gè)月至2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高患病后可產(chǎn)生持久的免疫力

流行病學(xué)人群易感性流行病學(xué)流行特征時(shí)間：冬春季發(fā)病較多，從每年11月至次年5月，流行高峰為3月至4月地區(qū)：大城市發(fā)病較少，中小城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病較多，山區(qū)、偏僻農(nóng)村可以沒有病例，也可呈爆發(fā)流行。特點(diǎn)：周期性流行，每3-5年小流行，

7-10年大流行，隱性感染者多見流行病學(xué)流行特征

病理特點(diǎn)普通型敗血癥：內(nèi)毒素致小血管和毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷。普通型腦膜炎期：腦膜和脊髓膜炎癥暴發(fā)型休克型：急性微循環(huán)障礙暴發(fā)型腦膜膜炎型：腦血管微循環(huán)障礙病理特點(diǎn)普通型敗血癥：內(nèi)毒素致小血管和毛細(xì)血管

發(fā)病機(jī)制腦膜炎球菌菌毛粘附鼻咽部粘膜入血菌血癥少數(shù)敗血癥血腦屏障腦脊髓膜化膿性腦膜炎發(fā)病機(jī)制腦膜炎球菌菌毛鼻咽部粘膜入血菌血癥少數(shù)敗血癥血三、臨床表現(xiàn)潛伏期1-10天，一般為2—3天分型：普通型暴發(fā)型輕型慢性敗血癥型三、臨床表現(xiàn)潛伏期1-10天，一般為2—3天普通型

最常見分期前驅(qū)期(上呼吸道感染期)：非特異性上感癥狀

敗血癥期：起病急，高熱（39-40。C），毒血癥狀，瘀點(diǎn)、瘀斑

腦膜炎期

毒血癥狀：高熱持續(xù)不退

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征意識(shí)障礙恢復(fù)期：1-3周痊愈普通型

全身皮膚粘膜出現(xiàn)淤點(diǎn)、淤斑是此期特征性的表現(xiàn)

+嬰幼兒臨床表現(xiàn)不典型，腦膜刺激征不明顯最常見普通型+嬰幼兒臨床表現(xiàn)不典型，腦膜刺激征不明顯成人護(hù)理學(xué)-流腦課件

起病急驟，病情兇險(xiǎn)兒童多見，病死率高分型休克型：腦膜腦炎型：腦實(shí)質(zhì)損害

混合型：最嚴(yán)重的類型，病死率高

暴發(fā)型

循環(huán)衰竭為本型的突出特征多無腦膜刺激征血和淤點(diǎn)腦膜炎球菌培養(yǎng)陽性嚴(yán)重顱內(nèi)高壓為本型突出癥狀意識(shí)障礙腦疝、中樞性呼吸衰竭出現(xiàn)病理反射起病急驟，病情兇險(xiǎn)暴發(fā)型循環(huán)衰竭為本型的突出特征嚴(yán)重顱內(nèi)輕型：無意識(shí)改變，咽拭子和淤點(diǎn)培養(yǎng)可有病原菌

慢性敗血癥型少見表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘀點(diǎn)、多發(fā)性大關(guān)節(jié)痛多次血培養(yǎng)才能得到陽性結(jié)果，易誤診延誤診斷或治療，容易發(fā)展成為化膿性腦膜炎、心內(nèi)膜炎和心包炎

輕型：無意識(shí)改變，咽拭子和淤點(diǎn)老年人流腦的特點(diǎn)上呼吸道感染癥狀多見，熱程長皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑發(fā)生率高意識(shí)障礙明顯暴發(fā)型多見預(yù)后差，病死率高老年人流腦的特點(diǎn)上呼吸道感染癥狀多見，熱程長四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血象：白細(xì)胞、中性粒百分比增高腦脊液檢查

細(xì)菌學(xué)檢查：確診的重要依據(jù)免疫學(xué)檢查：快速診斷，敏感性高

涂片：腦脊液的陽性率可達(dá)60％—80％

細(xì)菌培養(yǎng)：可以確診四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血象：白細(xì)胞、中性粒百分比增高涂片：腦

早期壓力升高白細(xì)胞明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主蛋白含量增高糖和氯化物明顯減少早期壓力升高五、治療要點(diǎn)

普通型一般治療：呼吸道隔離，臥床休息

病原治療

對(duì)癥治療

高熱—酒精擦浴，安乃近滴鼻頭痛—可卡因，阿司匹林，或高滲葡萄糖靜注驚厥—副醛、水合氯醛五、治療要點(diǎn)普通型高熱—酒精擦浴，安乃近滴鼻病原治療青霉素G

：腦膜炎球菌對(duì)青霉素G高度敏感不易透過血-腦脊液屏障，需大劑量使用

磺胺：可通過血-腦脊液屏障，耐藥

用于青霉素過敏或輕癥病人，流行期間大面積治療，常用SD氯霉素：易通過血-腦脊液屏障，適用于對(duì)青霉素過敏者頭孢菌素：用于病情較重或不能用青霉素G或氯霉素者病原治療青霉素G：腦膜炎球菌對(duì)青霉素G高度敏感五、治療要點(diǎn)（暴發(fā)型）

休克型病原治療：青霉素、氯霉素、頭孢菌素抗休克治療

補(bǔ)充血容量：低右、平衡鹽液、葡萄糖液

糾正酸中毒：5％碳酸氫鈉

血管活性藥物：山茛菪堿（654-2）

腎上腺糖皮質(zhì)激素：氫化可的松抗DIC的治療：肝素、新鮮血漿及維生素K

保護(hù)重要臟器功能

五、治療要點(diǎn)（暴發(fā)型）休克型補(bǔ)充血容量：低右、平衡鹽液

腦膜腦炎型病原治療：青霉素、氯霉素、頭孢菌素脫水治療：20％甘露醇，或與50％葡萄糖交替使用腎上腺糖皮質(zhì)激素：地塞米松

呼吸衰竭對(duì)癥治療：高熱及驚厥者—物理降溫及鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)可用亞冬眠療法

五、治療要點(diǎn)（暴發(fā)型）

吸氧吸痰、保持呼吸道通暢呼吸中樞興奮劑呼吸停止者，立即氣管插管或氣管切開給予機(jī)械通氣腦膜腦炎型五、治療要點(diǎn)（暴發(fā)型）吸氧六、護(hù)理要點(diǎn)常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)體溫過高

與腦膜炎球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)組織灌注量改變

與內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥

驚厥、腦疝、呼吸衰竭有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)六、護(hù)理要點(diǎn)常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)潛在并發(fā)癥驚厥、腦疝、呼吸衰竭六、護(hù)理要點(diǎn)病情監(jiān)測

休息和體位：絕對(duì)臥床、防止窒息、避免驚厥

呼吸衰竭的護(hù)理

用藥護(hù)理

安全護(hù)理：防止窒息、墜床、意外傷害潛在并發(fā)癥驚厥、腦疝、呼吸衰竭六、護(hù)理要點(diǎn)病情監(jiān)測青霉素——過敏，不能鞘內(nèi)注射磺胺——過敏，血尿氯霉素——胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制甘露醇——觀察顱內(nèi)高壓情況、尿路結(jié)晶、電解質(zhì)情況。用藥護(hù)理