Word-4-醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文2022醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文：肺炎支原體(mp)是小兒呼吸道感染的常見(jiàn)病原之一，近年來(lái)感染率有上升趨勢(shì)。社區(qū)獲得性肺炎中有10%～30%是由mp感染所致，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道為9.6%～66.7%〔1〕。肺炎支原體肺炎(mpp)臨床癥狀輕重不一，易導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官損害，簡(jiǎn)單誤診。本文對(duì)xx年1月xx年1月間我科明確診斷并治愈出院的96例mpp患兒的臨床資料進(jìn)行分析，旨在提高對(duì)本病的診治水平。

1資料與方法

1.1一般資料96例中男56例，女40例，4個(gè)月～1歲9例，～3歲11例，～6歲32例，6歲44例，3歲前發(fā)病占20.8%，～6歲占33.3%，～13歲占47.9%。夏秋季發(fā)病33例，冬春季發(fā)病63例，發(fā)病高峰月份為11～1月份。

1.2臨床表現(xiàn)發(fā)熱72例(75%)，其中低熱13例，中度發(fā)熱41例，高熱18例;咳嗽89例(92.7%)，喘息18例(13例為嬰幼兒)，胸痛19例;頭痛、頭暈11例;胸悶、乏力9例;驚厥6例。查體雙肺呼吸音粗53例，局部呼吸音低13例，干口羅音17例，濕口羅音13例;肝大3例。

1.3幫助檢查全部病例采集空腹靜脈血，采納elisa免疫熒光法檢測(cè)mp?igm均陽(yáng)性;外周血wbc4.0109/l10例，10.0109/l24例，(4.0～10.0)109/l62例;測(cè)血沉40例，20mm/h25例;測(cè)crp40例，5mg/ml12例;心肌酶：ldh上升14例，ck上升11例，ck?mb上升16例，?羥丁酸脫氫酶上升13例;ekg檢查56例,竇性心律不齊13例，室性早搏2例，st?t轉(zhuǎn)變5例;腦電圖特別6例。

1.4x線(xiàn)檢查雙肺呈斑點(diǎn)狀、云絮狀陰影40例(41.7%);雙肺網(wǎng)狀結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變22例(22.9%);節(jié)段性或大葉性浸潤(rùn)30例(31.3%);肺門(mén)影增大、增濃11例(11.5%);合并少量胸腔積液5例。

1.5肺外合并癥96例中有肺外合并癥30例，占31.3%。其中心肌損害16例，為肺外合并癥首位，占53.3%;神經(jīng)系統(tǒng)受累6例，表現(xiàn)為高熱驚厥、腦電圖輕?中度特別;泌尿系統(tǒng)損害5例，一過(guò)性尿蛋白3例，一過(guò)性尿紅細(xì)胞陽(yáng)性2例;消化系統(tǒng)受累9例，表現(xiàn)為腹痛、吐瀉;皮膚受累3例，表現(xiàn)為多形性斑丘疹，均在發(fā)熱期消失。

1.6治療與轉(zhuǎn)歸本組入院后首選阿奇霉素10mg/kg，每日1次靜滴，連用5d，停藥3d為一個(gè)療程。對(duì)于輕型病例，一個(gè)療程后改用口服(服3d停4d)，連用1～2個(gè)療程。對(duì)于大葉性肺炎病例靜脈點(diǎn)滴2個(gè)療程，再口服2個(gè)療程，總療程4周。對(duì)于嚴(yán)峻支原體血癥患兒先用紅霉素25～30mg/kg靜滴7～10d，再改用阿奇霉素服3d停4d用2～3周。有心肌損害、腦損害者加用vitc、vite、輔酶q10、果糖或能量等改善心肌細(xì)胞、腦細(xì)胞代謝，同時(shí)早期賜予地塞米松0.1～0.25mg/kg靜滴3～5d。結(jié)果全部病例均治愈。2～4周復(fù)查胸片76例，68例完全汲取，另外8例大部分汲取且臨床癥狀完全消逝。

2爭(zhēng)論

目前，mpp已成為兒科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，本組病例以秋末至冬季為發(fā)病高峰。發(fā)病年齡以學(xué)齡兒童多見(jiàn)，占47.9%，但嬰幼兒發(fā)病也不少見(jiàn)，占20.8%，年齡最小4個(gè)月。mpp臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱伴持續(xù)性干咳，早期肺部體征少，嬰幼兒可有喘息。x線(xiàn)表現(xiàn)早于體征，主要有4種轉(zhuǎn)變：以支氣管肺炎轉(zhuǎn)變最多見(jiàn)，占41.7%;其次為節(jié)段性或大葉性浸潤(rùn)占31.3%;雙肺網(wǎng)狀結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變22.9%，肺門(mén)影增大、增濃11例11.5%;側(cè)位胸片發(fā)覺(jué)少量胸腔積液5例，均發(fā)生于大葉性肺炎患兒，故此類(lèi)患兒應(yīng)留意攝側(cè)位胸片。試驗(yàn)室檢查，本組病例外周血白細(xì)胞正常占64.8%，血沉上升占62.5%，crp上升占30%。本組查mp?igm全部陽(yáng)性，mp抗體滴度一般在感染后1周左右開(kāi)頭上升，3～4周達(dá)高峰，持續(xù)4～6個(gè)月〔1〕，故對(duì)于上述臨床表現(xiàn)及x線(xiàn)特征的患兒，待發(fā)病1周時(shí)常規(guī)檢測(cè)mp?igm，以早期明確診斷。

mp除可引起呼吸系統(tǒng)感染外，也可累及其它系統(tǒng)如皮膚黏膜、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。本組肺外合并癥30例，占31.3%。其中心肌損害占首位，多為心肌酶上升和(或)心電圖特別。依據(jù)我們的觀看，mp對(duì)心肌的損害是確定的，大多于抗炎治療1～2周內(nèi)癥狀消逝，心電圖恢復(fù)正常，心肌酶多在4周內(nèi)恢復(fù)正常