手術(shù)室物品滅菌方法的選擇周愛玉2016年6月13日主要內(nèi)容一、前言二、各種滅菌方式的滅菌原理三、各種滅菌方式的選擇四、我科常用物品滅菌方法的選擇五、把握基本原則前言隨著醫(yī)學和生物技術(shù)的發(fā)展，各種高、精、尖醫(yī)療器械廣泛應用于臨床，不僅增加了我們手術(shù)配合的難度，而醫(yī)療用品的制作材料越來越廣泛，工藝越來越精細，對滅菌技術(shù)的要求也越來越高。每一種滅菌方式都有其優(yōu)缺點，采用何種滅菌方法，主要與醫(yī)療用品的材質(zhì)有關。滅菌方法的正確與否可直接影響滅菌物品的性能和壽命。壓力蒸汽滅菌原理

使用高壓蒸氣滅菌，利用加熱產(chǎn)生蒸氣，隨著蒸氣壓力不斷增加，溫度隨之升高，高壓蒸汽滅菌具有穿透力強，傳導快，能使微生物的蛋白質(zhì)較快變性或凝固，作用可靠，操作簡便，水蒸汽含有潛熱。熱壓滅菌溫度與時間的關系如下：

115℃（68kPa）/30min，

121℃（98kPa）/20min，

126℃（137kPa）/15min。

可殺滅包括芽胞在內(nèi)的所有微生物。

壓力蒸汽滅菌適用范圍

耐濕、耐熱的器械、器具和物品的滅菌。是首選的滅菌方式。低溫等離子滅菌原理

在真空滅菌艙內(nèi)注入過氧化氫氣體，然后給予足夠量產(chǎn)生等離子體，可以在真空狀態(tài)下或在正常大氣壓下，產(chǎn)生具有抗微生物的活性自由基粒子，這些粒子可以撞擊和殺滅微生物，還可以和微生物發(fā)生氧化，產(chǎn)生二氧化碳和水，沒有危害物質(zhì)殘留，物品取出即可使用。操作簡單、安全操作系統(tǒng)全自動化，只需過氧化氫和電源。滅菌效果可靠其滅菌原理是充分利用等離子體中活性極強大的大量活性氧、自由基等活性物質(zhì)的蛋白蝕刻、電能擊穿、局部高強度紫外線燈一系列物理和化學作用，結(jié)合過氧化氫氣體的強氧化特性，作用于細菌、病毒和細菌芽孢等微生物膜脂、DNA和其他重要細胞結(jié)構(gòu)，破壞DNA、蛋白質(zhì)和生物催化酶、影響生物的新陳代謝，從而達到滅菌的效果。低溫等離子滅菌適用范圍

過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)的滅菌范圍廣泛，包括金屬、非金屬如玻璃、陶器、塑料和人造橡膠等，如軟、硬式內(nèi)鏡，內(nèi)鏡附件如抓鉗、分離鉗等適用于臨床各專業(yè)精密、貴重、不耐高溫和潮濕的器械。但過氧化氫對很多材料都有腐蝕性，能使油漆涂料、各種橡膠、紡織纖維和染料、塑料等制品變色、變脆、變質(zhì)。環(huán)氧乙烷滅菌適用范圍

不耐高溫的物品，如管類、內(nèi)鏡類、精密儀器類。由于其穿透力良好，對物品無害等特點而作為目前主要的低溫滅菌方法。但EO在殺滅生物的同時，器械上殘留量也會對人體健康帶來一定程度的損害。我科常用物品滅菌方法的選擇適用于三種滅菌方式的器械腹腔鏡器械（鏡子及氣腹管考慮磨損問題采用環(huán)氧乙烷或等離子滅菌）、各類金屬器械（如骨科、普外等的單包裝器械）只適用于高壓蒸汽滅菌的物品

腦棉、棉球、普通繃帶等棉質(zhì)類物品（因棉類影響環(huán)氧乙烷氣體及過氧化氫氣體穿透而影響滅菌效果）只適用于環(huán)氧或等離子滅菌的物品

由于過氧化氫對器械、物品有腐蝕性，因此適用于低溫消毒滅菌的物品首選環(huán)氧乙烷滅菌。此類物品有：泌外經(jīng)皮腎鏡、彈道碎石器械、冷光源、汽化電切、等離子電切、關節(jié)鏡、等離子刀頭、射頻線、椎間盤鏡、婦科冷光源、電切鏡、檢查鏡、彭宮管、耳科冷光源、耳科目鏡、空氣止血帶、彈力繃帶、子宮切除器、膽道鏡、電勾線等各類腔鏡散裝器械等等。環(huán)氧或等離子（首選環(huán)氧）環(huán)氧或等離子（首選環(huán)氧）環(huán)氧或等離子（首選環(huán)氧）三種均使用的器械把握基本原則

對于不會判斷采