2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腫瘤內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.一24歲婦女，3個月前曾行引產(chǎn)，術(shù)后不久即出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，昨日咳嗽，痰中帶血，來院就診，婦科檢查：子宮稍增大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)，X線胸片見雙側(cè)肺野外帶多個小結(jié)節(jié)狀陰影，其中幾個略大，似棉球樣，血中HCG為1700KU/L。

最可能的診斷是

A、侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移

B、絨癌肺轉(zhuǎn)移

C、繼發(fā)肺結(jié)核

D、繼發(fā)大葉性肺炎

E、功能失調(diào)性子宮出血

正確答案:B

為確診，首選的檢查是

A、B型超聲波檢查

B、CT檢查

C、診斷性刮宮

D、痰查結(jié)核桿菌

E、肺組織病變處穿刺活檢

正確答案:C

治療宜

A、抗結(jié)核規(guī)則治療

B、抗生素靜注

C、口服止血藥

D、化療

E、手術(shù)療法

正確答案:D2.患者男，78歲，間斷便血1年余，伴腹脹、排氣排便減少4天?；颊呓?年來無明顯誘因出現(xiàn)大便間斷帶血，未予注意。近4天來出現(xiàn)排氣、排便減少，腹脹明顯；查體見腹部膨隆明顯，聽診示腸鳴音亢進，伴有氣過水音，叩診全腹鼓音，無明顯壓痛反跳痛，肛診示距肛緣7cm環(huán)周腫物，質(zhì)硬固定。

入院后，該患者最恰當(dāng)?shù)呐R床診斷是（）

A、結(jié)腸癌

B、直腸癌

C、腸梗阻

D、直腸癌伴不全腸梗阻

E、潰瘍性結(jié)腸炎

F、克隆氏病

正確答案:D

確診需行的檢查方式是（）

A、鋇灌腸

B、盆腹腔CT

C、盆腹腔B超

D、纖維結(jié)腸鏡活檢

E、PET／CT

F、盆腔MRI

正確答案:D

入院后，您認為下列處置中合適的是（）

A、半流食

B、禁食水

C、胃腸減壓

D、腸外營養(yǎng)支持

E、使用胃腸道動力藥

F、全消化道灌洗

正確答案:B,C,D

（提示入院后，患者行結(jié)腸鏡檢查示直腸環(huán)周腫物，腸腔明顯狹窄，腸鏡無法通過；直腸腫物活檢病理為腺癌。盆腹腔CT示直腸中段腫瘤，與側(cè)方及后方盆壁無明確間隙，直腸系膜內(nèi)可及多發(fā)腫大融合淋巴結(jié)，全小腸、結(jié)腸擴張顯著；肝臟未及明確轉(zhuǎn)移病灶；胸片示雙肺未見明確轉(zhuǎn)移病變。）根據(jù)上述檢查結(jié)果，您認為患者的臨床分期應(yīng)為（）

A、cT3N1M0

B、cT4N1M0

C、cT4N2M0

D、cT4N1Mx

E、cT4N2Mx

F、cT4N2M1

正確答案:C3.患者男，45歲，工人。因"便血伴便頻3個月"入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)大便帶血，為便時附著在大便條的一側(cè)血痕，偶有便后排出較多量滴狀的新鮮血液，同時伴有便意感頻繁，排便次數(shù)增加至3～4次，且里急后重感明顯，無腹痛、腹脹。患者曾至附近醫(yī)院就診，以"腸炎"給予靜脈應(yīng)用抗生素治療，癥狀曾經(jīng)一過性好轉(zhuǎn)，但不久再次出現(xiàn)，且再次治療效果不再明顯。后行腸鏡檢查示：進鏡至回盲部，距肛4cm直腸3/4周隆起型腫塊，其余腸段未見明顯異常。腸鏡活檢病理報告：（直腸）腺癌。盆腔MRI檢查：距肛4cm直腸腸壁增厚，腸腔狹窄，病灶長約4.5cm，T1WI等信號，T2WI稍高信號，增強后中度強化，病灶向漿膜外侵犯，最大直徑約9mm，直腸周圍系膜見約4枚強化淋巴結(jié)，直徑0.8～1.2cm(如圖)。胸部CT:兩肺未見明顯活動性病灶，腹部增強CT:上腹部檢查未見明顯異常。既往有高血壓病史2年，一直口服氨氯地平5mgqd，血壓控制在120/80mmHg。否認心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。否認腫瘤家族史。

體格檢查：體溫36.5℃，脈搏82次／分，血壓123/81mmHg，神志清楚，ECOG1分，雙側(cè)鎖骨上未觸及明顯腫大淋巴結(jié)，皮膚黏膜無黃染，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，心律齊，未聞及腹平軟，無壓痛、反跳痛，未捫及明顯腫塊，移動性濁音(-)，腸鳴音4次／分；肛指檢查示距肛4cm直腸腫塊，上緣未捫及，3/4周，質(zhì)硬，活動性差，指套染血。

輔助檢查：血尿常規(guī)檢查均正常，大便隱血陽性，血生化：ALT12U／L，AST17U/L,TP73g/L,ALB38g/L,Cr76μmol／L,BUN3.6mmol／L;乙肝五項：均陰性。腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原3.90μg/L(參考值0.00～10μg／L)，甲胎蛋白6.36μg/L(參考值0.00～10μg／L)。

根據(jù)盆腔MRI的檢查結(jié)果，患者的T分期(AJCC第7版)為（）

A、TX

B、T1

C、T2

D、T3

E、T4a

F、T4b

正確答案:D

經(jīng)過多學(xué)科會議討論，患者目前最佳的治療模式為（）

A、手術(shù)治療+術(shù)后化療

B、術(shù)前化療+手術(shù)治療+術(shù)后化療

C、手術(shù)治療+術(shù)后放化療

D、術(shù)前放化療+手術(shù)治療+術(shù)后化療

E、術(shù)前放療+手術(shù)治療+術(shù)后化療

F、手術(shù)治療+術(shù)后中醫(yī)藥治療

正確答案:D

多學(xué)科討論后，決定先給予患者術(shù)前放化療，可選擇的化療方案有（）

A、氟尿嘧啶+亞葉酸

B、卡培他濱

C、奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸

D、奧沙利鉑+卡培他濱

E、伊立替康+氟尿嘧啶++亞葉酸

F、伊立替康+卡培他濱

G、貝伐珠單抗+奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸

H、貝伐珠單抗+伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸

正確答案:A,B

給予患者同期卡培他濱的新輔助放化療治療之后，接受了經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，術(shù)中見直腸齒狀線上方3cm處一瘢痕樣黏膜糾集，直徑1.5cm。術(shù)后病理：（直腸）齒狀線上方2cm見一潰瘍，大小1.5cm×1.5cm；鏡下腸壁大量慢性炎細胞浸潤，伴纖維化及肉芽組織增生，灶區(qū)鈣鹽沉積，未見肯定的癌殘留，符合放化療后改變。未見肯定的脈管、神經(jīng)侵犯。標(biāo)本上切緣及環(huán)狀切緣未見癌累及。腸周淋巴結(jié)(0/11)未見癌轉(zhuǎn)移，腫瘤周圍(0/8)、腸系膜(0/3)。依據(jù)患者的術(shù)后病理報告，術(shù)后患者的病理分期為ypT0N0M0，而對于該患者的術(shù)后治療為（）

A、氟尿嘧啶+亞葉酸

B、卡培他濱

C、奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸

D、奧沙利鉑+卡培他濱

E、伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸

F、伊立替康+卡培他濱

G、貝伐珠單抗+奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸

H、貝伐珠單抗+伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸

正確答案:A,B,C,D4.患者女，48歲。因"乏力3個月"入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，自覺活動后易產(chǎn)生疲勞感，休息后可緩解，無明顯發(fā)熱、腹瀉、腹痛等癥狀，至外院就診行血常規(guī)檢查示血紅蛋白92g／L，輕度貧血。腹部及盆腔CT檢查示：盲腸腸壁明顯增厚，周圍漿膜面毛糙，腸旁未見腫大淋巴結(jié)，考慮盲腸惡性腫瘤。肝臟、雙側(cè)卵巢、子宮、腹盆腔未見明顯病灶，腹水(-)。胸部CT示兩肺未見活動性病變。腸鏡檢查示：進鏡至回盲部，盲腸見一隆起型病變，直徑約5cm，表面糜爛，易出血?；顧z病理：腺癌。遂行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)中見病灶位于盲腸，隆起潰瘍型，8cm×5cm，浸潤至漿膜外，和末端回腸(距離回盲瓣約3cm)侵犯粘連。腸周和腹腔未捫及明顯腫大淋巴結(jié)。肝、雙側(cè)卵巢、子宮、腹盆腔未發(fā)現(xiàn)明顯病變。術(shù)后病理：盲腸隆起潰瘍型低分化腺癌，8cm×5.5cm×1.8cm，浸潤腸壁全層至漿膜外纖維脂肪組織，小腸腸壁組織見癌侵犯，脈管癌栓：(+)，神經(jīng)侵犯：(-)。標(biāo)本上下切緣、環(huán)形切緣(-)。周圍淋巴結(jié)0／15未見轉(zhuǎn)移。手術(shù)后患者恢復(fù)良好。

既往體健，否認高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史?；颊咭淹＝?jīng)半年，育有一子，體健。手術(shù)后3周體格檢查：體溫36.3t，脈搏86次／分，血壓135／76mmHg?；颊呔裾?，輕度貧血貌，皮膚黏膜、鞏膜無黃染。未及淺表淋巴結(jié)，兩肺呼吸音清，未聞及異常呼吸音及干濕性啰音，心律齊，心率86次／分，未聞及瓣膜雜音。腹部平坦，腹部正中見手術(shù)瘢痕，愈合可，無移動性濁音，未及異常包塊，無壓痛及反跳痛。脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。肛檢未捫及明顯腫塊。

輔助檢查：血常規(guī)：Hb98g／L，余正常，尿便常規(guī)檢查均正常，血生化：ALT37U/L,AST42U／L,TP69g/L,ALB36g／L,Cr52μmol／L,BUN3.6mmol／L;乙肝五項：均陰性。腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原1.06μg/L(參考值0.00～10μg／L)，甲胎蛋白6.36μg／L(參考值0.00～10μg／L)。術(shù)后胸部、腹部及盆腔CT未見明顯轉(zhuǎn)移性病灶。

依據(jù)患者術(shù)后病理報告pTNM分期為T4bN0M0，ⅡC期。Ⅱ期患者除T4患者復(fù)發(fā)風(fēng)險高之外，其他的高危復(fù)發(fā)風(fēng)險因素還包括（）

A、組織學(xué)分化差

B、脈管癌栓

C、周圍神經(jīng)侵犯

D、術(shù)前腸梗阻或穿孔

E、取樣淋巴結(jié)數(shù)目1000ng／ml?？紤]疾病進展，患者要求繼續(xù)積極治療，下一步患者可選擇的治療方案為（）

A、更換為FOLFIRI方案

B、更換為貝伐珠單抗+FOLFIRI方案

C、更換為XELOX方案

D、更換為貝伐珠單抗+XELOX方案

E、更換為阿柏西普+FOLFIRI方案

F、肝臟放射治療

G、肝臟TACE治療

H、肝臟病灶切除

正確答案:A,B,E5.患者女，43歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫物1個月”來診。有明確的乳腺癌家族史。查體：左乳內(nèi)上象限可觸及腫物，約2cm×2cm，質(zhì)中，活動度可；腋窩及鎖骨上、下區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。左乳腫物穿刺活檢：小葉原位癌。BRCA1突變。

最佳治療為

A、隨訪觀察

B、雙側(cè)乳腺切除+乳房重建術(shù)

C、左乳腫物局部切除

D、左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)

E、放射治療

正確答案:B

關(guān)于患者的隨訪，敘述正確的是

A、每6~12個月咨詢1次，并進行體格檢查

B、如未行雙乳切除術(shù)，每6個月進行1次乳腺鉬靶X線片檢查

C、每3個月咨詢1次，并進行體格檢查

D、每6~12個月咨詢1次

E、每6~12個月進行體格檢查

正確答案:A6.患者女，28歲。發(fā)現(xiàn)頸前腫物6個月。6個月前無意中發(fā)現(xiàn)下頸部前方一枚腫物，直徑1cm大小，無其他伴隨癥狀。腫物生長較迅速。近一個月出現(xiàn)吞咽不適。患者患病以來體重下降3kg。

查體：一般情況好。左下頸前可見一約3cm×3.5cm腫物，質(zhì)地中等偏硬，隨吞咽上下移動。無壓痛，無紅腫。未觸及淺表淋巴結(jié)腫大。既往史：否認肝炎結(jié)核等傳染病病史，否認高血壓、否認冠心病、否認糖尿病等慢性疾病史。否認藥物食物過敏史。

如超聲檢查提示以下某些情況，需要考慮甲狀腺癌的可能，這些情況包括（）

A、甲狀腺內(nèi)腫物

B、腫物內(nèi)有粗大鈣化

C、腫物內(nèi)有彌散性細小鈣化

D、邊界不清

E、血供豐富

F、血供差

正確答案:A,C,D,E

甲狀腺癌的病理類型包括（）

A、乳頭狀癌

B、濾泡狀癌

C、髓樣癌

D、未分化癌

E、NHL

F、Hurthle細胞癌

正確答案:A,B,C,D

超聲檢查及穿刺細胞學(xué)提示甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌可能性大，其首選的治療手段為（）

A、手術(shù)切除

B、術(shù)前放療+手術(shù)

C、激光治療

D、手術(shù)+術(shù)后放療

E、誘導(dǎo)化療+放療

F、放療+輔助化療

正確答案:A

該患者術(shù)后病理為甲狀腺髓樣癌，在術(shù)后半年即出現(xiàn)局部區(qū)域性復(fù)發(fā)的同時，也發(fā)現(xiàn)肺有多發(fā)轉(zhuǎn)移，則合理的治療程序為（）

A、先行手術(shù)切除局部區(qū)域復(fù)發(fā)病灶，然后核素治療肺轉(zhuǎn)移

B、單純核素治療

C、先行放療控制局部區(qū)域復(fù)發(fā)病灶，然后核素治療肺轉(zhuǎn)移

D、單純放射治療

E、先行手術(shù)切除局部區(qū)域復(fù)發(fā)病灶，然后化療治療肺轉(zhuǎn)移

F、貝伐單抗

G、凡德他尼(vandetanib)治療

正確答案:G

甲狀腺髓樣癌具有內(nèi)分泌功能，分泌的激素包括（）

A、降鈣素

B、CEA

C、嗜鉻素A

D、血清素

E、5-羥色胺

F、ACTH

G、前列腺素

H、生長抑素

I、血管活性腸肽

正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I7.患者男性，65歲，無痛性肉眼血尿，腎臟彩超示：左腎實質(zhì)性占位，腹部CT示，左腎近皮質(zhì)緣有一2cm×3cm大小低密度灶，強化不明顯，向腎外突出，腹主動脈旁見一個軟組織密度結(jié)節(jié)影。

該患者下一步的首選治療策略是

A、根治性腎切除術(shù)

B、根治性腎切除術(shù)+腫大淋巴結(jié)切除術(shù)

C、保留腎單位術(shù)

D、根治性腎切除術(shù)+放療

E、化療

正確答案:B

該患者手術(shù)病檢示：透明細胞癌。術(shù)中腫瘤大小為3cm×3cm，腎周脂肪組織，腹主動脈旁淋巴結(jié)1枚，活檢發(fā)現(xiàn)癌組織。該患者的臨床分期是

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正確答案:D

若患者行術(shù)前檢查時發(fā)現(xiàn)右肺單發(fā)結(jié)節(jié)，下一步最佳的治療方案是

A、根治性腎切除術(shù)+轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)

B、全身化療

C、免疫治療

D、分子靶向治療

E、放療

正確答案:A8.男，36歲，5天前發(fā)熱、咽疼，應(yīng)用抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體Ⅱ°腫大，下肢少許瘀斑。白細胞16.6×10/L，原始細胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×10/L。

最可能的診斷是

A、特發(fā)性血小板減少性紫癜

B、缺鐵性貧血

C、再生障礙性貧血

D、溶血性貧血

E、急性白血病

正確答案:E

體檢中應(yīng)特別注意的體征是

A、瞼結(jié)膜蒼白

B、胸骨壓痛

C、淺表淋巴結(jié)腫大

D、皮膚出血點

E、心臟雜音

正確答案:B

為明確診斷應(yīng)做的檢查是

A、血小板抗體

B、血清鐵蛋白

C、骨髓掃描

D、淋巴結(jié)活檢

E、骨髓涂片細胞學(xué)檢查

正確答案:E9.患者女，42歲，因"腹脹1個月"就診，行腹盆CT檢查示：①雙附件囊實性腫物，左側(cè)約8cm×5cm，右側(cè)約9cm×6cm，考慮惡性，卵巢來源可能大，原發(fā)惡性腫瘤（囊腺癌？）可能大，不除外轉(zhuǎn)移的可能。胃竇壁略增厚。②大網(wǎng)膜明顯增厚，腹膜增厚，考慮種植轉(zhuǎn)移，伴中量腹水。③雙髂血管旁淋巴結(jié)腫大，大者約2.0cm×1.2cm，CA125:700.2U／ml，CA19956U／ml，CEA正常。腹水細胞學(xué)找到癌細胞。有乙肝史。

體格檢查：BP118／74mmHg，HR116次／分，RR18次／分，T36.7℃，H157cm，BW62kg。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，自動體位，查體合作。腹水征(+)，婦檢：子宮中位常大，雙附件可及囊實性腫物，左側(cè)直徑約8cm，右側(cè)直徑約9cm，子宮直腸窩可及腫物，未固定。胃腸鏡檢查未見惡性證據(jù)。

根據(jù)上述病史、檢查，臨床診斷考慮為（）

A、胃癌

B、盆腹腔結(jié)核

C、卵巢惡性腫瘤

D、原發(fā)腹膜癌

E、子宮惡性腫瘤

F、結(jié)腸癌

正確答案:C

首先應(yīng)考慮的治療方式是（）

A、化療

B、初始手術(shù)+術(shù)后化療

C、新輔助化療+手術(shù)

D、放腹水，營養(yǎng)支持

E、中藥治療

F、生物免疫治療

正確答案:B

術(shù)后未見肉眼殘存腫瘤，術(shù)后病理：雙卵巢中分化漿液性乳頭狀囊腺癌，累及盆腔腹膜、直腸窩結(jié)節(jié)、大網(wǎng)膜，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌(5/20)，術(shù)后病理分期為（）

A、ⅡC

B、ⅢA

C、ⅢB

D、ⅢC

E、Ⅳ

F、Ⅴ

正確答案:D

術(shù)后化療可采用的方案為（）

A、紫杉醇／卡鉑三周療法

B、吉西他濱+卡鉑

C、泰索帝+卡鉑

D、劑量密集紫杉醇（周療）／卡鉑

E、脂質(zhì)體阿霉素+奧沙利鉑

F、紫杉醇+卡鉑+愛必妥

正確答案:A,C,D10.患者男，68歲，退休工人。咽干，右側(cè)扁桃體腫大2個月。患者于2個月前無明顯誘因出現(xiàn)咽干，逐漸加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科，發(fā)現(xiàn)右側(cè)扁桃體腫物，行右側(cè)扁桃體活檢術(shù)，術(shù)后病理示：（右側(cè)扁桃體）非霍奇金淋巴瘤，符合套細胞淋巴瘤(Mantlecelllymphoma)。免疫組織化學(xué)：CD5(3+),CyclinDl(2+),CD20(3+),Bcl-2(3+),CD10(-)，Bcl-6(-)，CD56(-)，T-bet(-)，Mum-1(-)，CD3(-)，Ki-67(+40%)。全身PET/CT:右扁桃體切除術(shù)后，術(shù)區(qū)軟組織略厚，伴代謝增高，為術(shù)后改變；左扁桃體、鼻咽頂后壁軟組織增厚，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)、腫物，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；雙頸部、雙鎖骨上區(qū)、雙腋窩、右側(cè)內(nèi)乳區(qū)、雙側(cè)髂血管旁及雙腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；雙側(cè)膈腳后、腸系膜、腹膜淋巴結(jié)腫大，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；縱隔、右肺門淋巴結(jié)腫大考慮淋巴瘤侵犯；胸骨、左10肋、T7左側(cè)橫突、L1、左髂骨多發(fā)代謝增高灶，大部分考慮淋巴瘤侵犯。手術(shù)后患者恢復(fù)良好，目前略乏力，飲食正常，睡眠好，二便正常?；颊咦园l(fā)病以來，無明顯發(fā)熱、盜汗及體重減輕。7年前經(jīng)冠脈造影診斷為冠心病，一直口服阿司匹林、他汀類藥物。否認高血壓、糖尿病等其他慢性疾病史。否認肝炎、否認結(jié)核等傳染病病史。否認藥物、食物過敏史。否認吸煙、飲酒史。手術(shù)后1個月體格檢查：體溫36.8℃，脈搏64次／分，血壓120/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神清語利，自主體位，體查合作。無全身皮膚黏膜黃染，無出血點。口腔左側(cè)頰黏膜內(nèi)可見一小潰瘍。雙頸部、雙鎖骨上區(qū)、雙腋窩、雙腹股溝可觸及數(shù)個腫大淋巴結(jié)，最大者位于左腹股溝約3.5cm×2.5cm，質(zhì)地韌，活動度可，無壓痛。右側(cè)扁桃體闕如，左側(cè)扁桃體不大，頸軟。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率64次／分，律齊，無雜音。腹部平坦。脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。

輔助檢查：血、尿、便常規(guī)均正常。血生化：LDH367U/L;骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五項：均陰性。

以下細胞來源的腫瘤中，是套細胞淋巴瘤來源的是（）（內(nèi)、放）

A、B淋巴細胞

B、T淋巴細胞

C、NK細胞

D、中性粒細胞

E、單核細胞

F、樹突狀細胞

正確答案:A

套細胞淋巴瘤的特征性基因異位是（）（內(nèi)、放）

A、t(14；18)

B、t(11；14)

C、t(8；14)

D、t(11；18)

E、t(8；22)

F、t(2；14)

正確答案:B

套細胞淋巴瘤的典型免疫表型是（）（內(nèi)、放）

A、CD20+，CD23+

B、CD20+，CD19+

C、CD20+，Bcl-2+

D、CD20+，Bcl-6+

E、CD5+，CyclinD1+

F、CD3+，CD5+

正確答案:E

套細胞淋巴瘤的典型臨床表現(xiàn)為（）（內(nèi)、放）

A、發(fā)病年齡大、分期晚、易發(fā)生骨髓和胃腸道受侵

B、發(fā)病年齡小、分期早、腫瘤生長迅速、前縱隔大腫物常見

C、發(fā)病年齡大、分期晚、腫瘤生長緩慢、更易累積淋巴結(jié)

D、發(fā)病年齡小、易出現(xiàn)皮膚受侵和發(fā)熱

E、發(fā)病年齡大、腫瘤增長迅速、易累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)

F、自然病程可以表現(xiàn)為侵襲性和惰性，對治療的反應(yīng)差，目前屬不可治愈

正確答案:A,F

該患者當(dāng)時的臨床分期是（）（內(nèi)、放）

A、ⅡA期

B、ⅡB期

C、ⅢA期

D、ⅢB期

E、ⅣA期

F、ⅣB期

正確答案:E

該患者確診后，其最佳治療模式應(yīng)選擇的是（）（內(nèi)、放）

A、化療

B、放療

C、化療+放療

D、化療+自體造血干細胞移植

E、放射免疫治療

F、化療+異基因造血干細胞移植

正確答案:A

該患者化療方案最佳選擇是（）（內(nèi)）

A、GDP

B、ABVD

C、R-CHOP

D、CHOP-E

E、FC

F、M-A(甲氨蝶呤和大劑量阿糖胞苷)交替方案

正確答案:C11.在陰囊內(nèi)的無痛性腫物中，無透光性的疾病是()

A、睪丸鞘膜積液

B、腹股溝疝

C、睪丸胚胎癌

D、精液囊腫

E、附睪結(jié)核

正確答案:B,C,E12.患者女，48歲。因查體鉬靶X線片發(fā)現(xiàn)右乳內(nèi)上象限微小鈣化3天就診。

查體：雙乳腺，雙鎖上和腋窩未及腫物。右乳鈣化區(qū)X線定位細針穿刺為癌。胸片和腹B超未見癌轉(zhuǎn)移。遂收入院行右乳癌區(qū)段切除術(shù)，術(shù)中冰凍病理為導(dǎo)管內(nèi)癌。術(shù)后病理為高級別導(dǎo)管內(nèi)癌，腫瘤大小為3.0cm×3.0cm×2.5cm，切緣陰性，ER-，PR-，C-erbB2+++。

根據(jù)現(xiàn)有資料，該患者乳腺癌病理分期為（2010年AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)）（）

A、TisN0M0

B、T1N0M0

C、T2N0M0

D、T3N0M0

E、T4N0M0

F、T2N1M0

正確答案:A

該患者的后續(xù)標(biāo)準(zhǔn)治療應(yīng)包括（

A、觀察

B、右腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)

C、化療

D、放療

E、內(nèi)分泌治療

F、赫賽汀靶向治療

正確答案:D13.患者男，35歲。上腹部隱痛半年，進食后明顯。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃體潰瘍，行活檢病理：結(jié)合組織形態(tài)及免疫組化符合黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤。免疫組化結(jié)果：CD20(+++)，CD79A(+++),Kappa(++),Lambda(-),CD3(-)，CD5(-)，CD43(-)，CD10(-)，CD35(FDC+)，Ki-67（+平均20%）。CT檢查：胃腔充盈可，胃體黏膜增厚，符合淋巴瘤。

目前認為下列感染中與胃MALT淋巴瘤相關(guān)的是（）（內(nèi)、放）

A、HP(幽門螺旋桿菌)

B、EBV(EB病毒)

C、支原體

D、衣原體

E、HTLV-1

F、非特異性細菌感染

正確答案:A

本例患者檢測HP(+)，在胃MALT淋巴瘤中，能指導(dǎo)下一步治療的重要分子生物學(xué)指標(biāo)是（）（內(nèi)、放）

A、t(14；18)；t(11；18)

B、CyclinD1

C、Bcl-2

D、ALK

E、P53

F、CCND1

正確答案:A

本例患者檢測t(14;18)；t(11;18)沒有突變，目前分期為Ⅰ期，下一步應(yīng)接受的治療為（）（內(nèi)、放）

A、根治性手術(shù)

B、腫塊切除術(shù)

C、根治性化療

D、根治性放療

E、抗HP治療

F、放化療聯(lián)合治療

正確答案:E

對胃MALT淋巴瘤療效評價最重要的手段為（）（內(nèi)、放）

A、上腹部增強CT

B、胃鏡結(jié)合活檢

C、PET／CT

D、B超

E、磁共振

F、胃腸道造影

正確答案:B

對于抗HP治療后療效評價的時間一般需要（）（內(nèi)、放）

A、治療結(jié)束后

B、治療結(jié)束后2周

C、治療結(jié)束后1個月

D、治療結(jié)束后3個月

E、治療結(jié)束后半年

F、治療結(jié)束后1年

正確答案:D

如果抗HP療效不佳，病變局部進展，再次活檢后發(fā)現(xiàn)無大細胞轉(zhuǎn)化，仍為MALT淋巴瘤，下一步處理為（）（內(nèi)、放）

A、根治性手術(shù)

B、腫塊切除術(shù)

C、根治性化療

D、根治性放療

E、繼續(xù)抗HP治療

F、放化療聯(lián)合治療

正確答案:D

目前認為胃MALT淋巴瘤Ⅰ期根治性放療的恰當(dāng)照射野是（）（放）

A、僅對胃部病變行局部照射

B、全胃照射

C、全胃+胃周及腹膜后淋巴結(jié)引流區(qū)照射

D、上半腹照射

E、全腹照射+胃縮野照射

F、次全淋巴結(jié)+胃照射

正確答案:B

胃MALT淋巴瘤恰當(dāng)?shù)姆暖焺┝渴牵ǎǚ牛?/p>

A、15Gy

B、20Gy

C、30～36Gy

D、40Gy

E、45Gy

F、50Gy

正確答案:C14.患者男，36歲，因“左側(cè)足底先天小結(jié)節(jié)逐漸增大2年，破潰不愈2個月”來診。有皮膚癌家族史。結(jié)節(jié)切除活檢：黑色素瘤，厚度5mm，有破潰。全面檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

其病理分期是

A、Ⅰ

B、Ⅱa

C、Ⅱb

D、Ⅱc

E、Ⅲa

正確答案:D

下一步的治療是

A、觀察

B、低劑量干擾素

C、高劑量干擾素

D、低劑量IL-2

E、高劑量IL-2

正確答案:C

2年后出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移，最適合的化學(xué)治療藥物是

A、達卡巴嗪

B、卡培他濱

C、培美曲塞

D、替莫唑胺

E、長春花堿

正確答案:D15.男性，15歲、右膝上持續(xù)腫痛1個月，夜間疼痛明顯，無明顯令身發(fā)熱、既往無肺結(jié)核病史、查體：右膝上局部皮膚溫度增高、靜脈怒張、無明顯觸痛、攝片見股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞、骨膜增生及放射狀陰影、兩端可見Codman三角。

對確診意義最大的是

A、病情發(fā)展快

B、明顯的體征

C、病理組織學(xué)檢查

D、X線或放射性核素槍在

E、有關(guān)的化驗

正確答案:C

活檢證實為骨肉瘤，進一步增強CT檢查提示股動脈受壓移位，軟組織包塊邊界清晰.目前

最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘?/p>

A、股骨中上段截肢+術(shù)后化療

B、局部切除.術(shù)前后化療

C、髖關(guān)節(jié)離斷

D、髖關(guān)節(jié)離斷+術(shù)后化療

E、股骨中上段截肢

正確答案:B16.患者女，53歲。2010年02月25日因"咳嗽2年余"入院。入院后胸部CT示：左上肺尖后段見一不規(guī)則腫塊，大小約16mm×28mm，邊界尚清，邊緣不光整，見短毛刺，與鄰近胸膜牽拉，呈分葉狀，增強掃描強化明顯，部分層面緊貼左斜裂胸膜，考慮周圍型肺癌可能性大。顱腦MR和骨ECT未見異常。纖維支氣管鏡顯示左右主支氣管均未見新生物。經(jīng)完善術(shù)前檢查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST輔助小切口左上肺葉切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中見腫物位于左上肺尖后段，大小約1.5cm×2cm×3cm，表面胸膜皺縮，肺裂發(fā)育可，胸腔內(nèi)無胸水，胸膜無結(jié)節(jié)，上縱隔、隆突下、肺門可見淋巴結(jié)腫大，大小約0.5～1cm?；颊咝g(shù)后病理報告示：送檢肺組織大小為15cm×8cm×2cm，其中見周圍型腫物大小為4cm×3cm×2cm，灰白，質(zhì)硬，累及肺膜。鏡檢為肺中分化腺癌，累及肺膜，但未侵出肺膜外?？v隔淋巴結(jié)、肺門淋巴結(jié)、支氣管旁淋巴結(jié)及支氣管殘端未見癌組織。

既往體健，否認高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎及其他傳染病史。

無煙酒等不良嗜好。

患者身體狀況良好，PS評分1分。

該患者目前的分期是（）

A、ⅠA期

B、ⅠB期

C、ⅡA期

D、ⅡB期

E、ⅢA期

F、ⅢB期

正確答案:B

（提示患者術(shù)后未予任何治療定期門診隨訪。2011年04月27日復(fù)查胸部CT示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，最大約22mm×16mm，磨玻璃樣改變，考慮轉(zhuǎn)移。）如果你是患者的主治醫(yī)生，可以為患者選擇的治療方案是（）

A、長春瑞濱+順鉑

B、紫杉醇+卡鉑

C、吉西他濱+順鉑

D、多西他賽+順鉑

E、培美曲塞+順鉑

F、紫杉醇+卡鉑+貝伐單抗

正確答案:A,B,C,D,E,F

（提示遂于2011年05月28日-2011年09月23日行吉西他濱+順鉑方案化療6程，2、4、6程療效評價均為SD。定期隨訪6個月后，CT復(fù)查雙肺病灶較前增大，并出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶。患者行肺腫物EGFR基因檢測示：EGFR突變陽性。）目前患者最佳的分子靶向治療藥物是（）

A、索拉非尼

B、吉非替尼

C、克唑替尼

D、凡德他尼

E、拉帕替尼

F、甲磺酸伊馬替尼

正確答案:B

亞洲人EGFR基因突變率大約是（）

A、10%～20%

B、20%～30%

C、30%～50%

D、60%～70%

E、70%～80%

F、80%以上

正確答案:C

（提示患者2012年4月開始口服易瑞沙治療，一個月后復(fù)查CT，療效評價PR，治療10個月后患者咳嗽、氣促癥狀加重，復(fù)查CT示：雙肺病灶增多增大，胸腔積液，療效評價PD?；颊咝行厮瓻GFR基因檢測，出現(xiàn)耐藥突變。）導(dǎo)致EGFR-TKI最常見的獲得性耐藥發(fā)生機制是（）

A、EMT

B、MET擴增

C、轉(zhuǎn)變?yōu)镾CLC

D、T790M

E、EGFR下游信號蛋白非依賴性活化

F、機制不明

正確答案:D17.患者女，48歲，因腹痛、腹瀉2月余來診?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)下腹陣發(fā)性疼痛，程度中，無明顯放射，伴有腹瀉癥狀，每日3～5次，偶為黏液便，無明顯膿血便。無惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)等不適主訴。發(fā)病以來體重下降3kg。

查體：生命體征平穩(wěn)，心肺(-)，腹軟，無明顯肌緊張、壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音(-)，直腸指檢未觸及腫物，指套無染血。門診查腸鏡提示：距肛門口35cm處乙狀結(jié)腸環(huán)周腫物，內(nèi)鏡不能通過，活檢病理提示：腺癌。查腹部CT提示：乙狀結(jié)腸腸壁增厚；肝Ⅲ、Ⅵ段可見2個轉(zhuǎn)移瘤，直徑分別為5.5cm、3.0cm。

該患者目前最適合的治療方法是（）

A、定期觀察

B、局部放療

C、全身化療+局部放療

D、全身化療

E、新輔助化療+手術(shù)切除

F、支持治療

G、分子靶向治療

正確答案:E

對于此類結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，目前常用的化療方案有（）

A、FOLFOX4

B、FOLFIRI

C、FOLFOX6

D、mFOLFOX6

E、XELOX

F、FOLFOXIRI

正確答案:A,B,C,D,E,F

（提示患者入院后完善相關(guān)檢查，行4周期化療，化療方案為FOL-FOX4，化療后療效評價為PR。于全麻下行肝轉(zhuǎn)移瘤切除+乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理提示：原發(fā)腫瘤位于乙狀結(jié)腸中段，侵犯腸壁全周，腫瘤直徑6cm;為潰瘍型中分化腺癌，伴壞死，部分腫瘤細胞退變，符合輕度治療后改變，伴血管及神經(jīng)侵犯。腫瘤浸透肌層達漿膜，上下切緣未見癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌(6／14)，肝門部淋巴結(jié)0/1，腸壁淋巴結(jié)2/4，腸系膜淋巴結(jié)4/9。肝Ⅲ段腫瘤，右肝Ⅵ段腫瘤符合轉(zhuǎn)移性腺癌。）根據(jù)患者病理結(jié)果，考慮患者結(jié)腸癌TNM分期為（）

A、T3N2bM1a

B、T4N1bM1a

C、T4N2aM1b

D、T3N2aM1b

E、T4N2bM1a

F、T3N2aM1a

正確答案:F

（提示患者術(shù)后繼續(xù)行FOLFOX4化療?；熃Y(jié)束后10個月發(fā)現(xiàn)左肝轉(zhuǎn)移瘤，MR提示肝左外葉邊緣轉(zhuǎn)移瘤樣結(jié)節(jié)，大小2.2cm×2.6cm，其余部位無明顯異常。）此時患者的首選治療方法為（）

A、局部放療

B、全身化療

C、手術(shù)治療

D、分子靶向治療

E、同步放化療

F、定期觀察+免疫治療

正確答案:C18.患者男性，15歲，左大腿疼痛半月，X線提示左股骨中段溶骨性破壞，周圍軟組織腫脹?；顧z示尤文肉瘤。

此病最常見的遠處轉(zhuǎn)移部位是

A、肝、骨

B、肺、肝

C、肺、骨

D、肺、腦

E、肝、腦

正確答案:C

如病變局限，首選的治療方式是

A、廣泛性或根治性手術(shù)

B、手術(shù)+術(shù)后化療

C、手術(shù)+術(shù)后放療

D、新輔助化療+廣泛性或根治性手術(shù)+輔助化療

E、化療+放療

正確答案:D

尤文肉瘤通過綜合治療，總體5年生存率達：

A、30%～40%

B、40%～50%

C、50%～60%

D、60%～70%

E、70%以上

正確答案:E19.患者男，49歲，公務(wù)員?？人浴樘抵袔а?個月，加重1個月。4個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咯痰，色白質(zhì)稀，易咳出，以白天為多，偶有痰中帶少量鮮紅血絲，無發(fā)熱，無午后潮熱，無胸悶，無胸痛，無咽痛，未予重視。1個月前咳嗽、咯痰明顯增多，影響夜間休息，痰中帶血增多，每日均有，并常有四肢大關(guān)節(jié)酸脹感，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診拍胸片發(fā)現(xiàn)右下肺可見3cm×4cm包塊，可見毛刺和分葉，考慮惡性可能大。行纖維支氣管鏡檢查右肺下葉開口可見隆起菜花狀新生物，周圍黏膜紅腫，并累及中葉開口，活檢病理診斷為中分化鱗癌?；疾砭窨桑秤?，大小便正常，體重?zé)o下降。既往體質(zhì)中等，否認高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、肺結(jié)核、肝炎等重大疾病史。吸煙20年，每日1包，已戒煙3年，偶爾飲少量白酒。

查體：體溫36.5℃，脈搏76次／分，血壓130/82mmHg.KPS80分，無貧血貌，鞏膜無黃染，頸部及鎖骨上未及腫大淋巴結(jié)，胸廓活動可，無壓痛，右下肺呼吸音減輕，語震減弱，雙肺未聞及干濕啰音。心律齊，心率76次／分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，無壓痛，未及包塊。脊柱無叩痛，四肢活動無障礙，雙手輕度杵狀指。

輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能基本正常，乙肝三系正常，尿及大便常規(guī)正常。心電圖正常。常規(guī)肺功能檢查提示輕度限制性通氣障礙。全身PET／CT:右下肺可見長徑4.5cm軟組織腫物，可見毛刺和分葉，右肺下葉支氣管開口明顯狹窄，遠端可見斑片影，腫物SUVmax9.8，考慮肺癌，縱隔2R、4R區(qū)可見3枚短徑1～1.3cm腫大淋巴結(jié)，SUVmax4.2，考慮為轉(zhuǎn)移。余未見明顯轉(zhuǎn)移征象。頭部強化MRI未見明顯異常。ECT可見四肢關(guān)節(jié)代謝濃聚，考慮肥厚性骨關(guān)節(jié)炎。肺功能FEV／FVC75%。

以下檢查中有助于明確縱隔淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移的是（）

A、鎖骨上區(qū)B超

B、腎上腺B超

C、縱隔MRI

D、縱隔鏡

E、腹部CT

F、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下縱隔淋巴結(jié)FNA

正確答案:D,F

經(jīng)細胞學(xué)檢查證實縱隔2、4區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，目前適宜治療可以是（）

A、序貫化放療

B、根治性同步放化療

C、右中下肺葉切除聯(lián)合縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)

D、新輔助化療后考慮手術(shù)

E、新輔助同步放化療后考慮手術(shù)

F、新輔助放療后考慮手術(shù)

正確答案:B,E

分子病理學(xué)檢查腫瘤KRAS野生型，EGFR19外顯子突變，若患者擬行術(shù)前新輔助治療，首選方案是（）

A、EP方案同步放化療

B、酪氨酸激酶抑制劑(TKI)

C、TKI聯(lián)合血管內(nèi)皮生長因子抑制劑

D、PC方案同步放化療

E、培美曲塞聯(lián)合鉑類方案同步放化療

F、TKI聯(lián)合放療

正確答案:A

若患者新輔助放化療和手術(shù)后10個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)2個直徑2～3cm轉(zhuǎn)移灶，腹膜后淋巴結(jié)、腎上腺多發(fā)轉(zhuǎn)移，適宜的治療方案是（）

A、TKI

B、多西他賽化療聯(lián)合立體定向放射治療(SRT)+全腦放療(WBRT)

C、吉西他濱聯(lián)合鉑類化療

D、全腦放療

E、培美曲塞

F、多西他賽聯(lián)合吉西他濱

正確答案:A,B20.患者男，24歲，在大城市里打工3年，工作不對口，任務(wù)重收入低，常吃方便面及剩飯剩菜甚至霉變食物，熬夜上網(wǎng)吧，多次戀愛不成功，常常抽煙喝酒解悶。因“胃病”史2年，在下級醫(yī)院行胃鏡檢查，病理明確診斷為“慢性萎縮性胃炎，胃癌，Hp（+）”?；颊邞岩稍\斷有誤，失聲痛哭，暈倒在地。要求到腫瘤醫(yī)院全部重查一遍，四處打聽名醫(yī)名家；同時認為不治之癥，放棄治療，堅持回老家陪父母。

引起該患者患胃癌的可能的社會心理因素不包括

A、任務(wù)重收入低

B、常吃方便面及剩飯剩菜

C、吃霉變食物

D、熬夜上網(wǎng)吧

E、多次戀愛不成功，抽煙喝酒解悶

正確答案:C

該患者明確診斷后，嚴(yán)重的精神心理異常反應(yīng)是

A、懷疑搞錯了

B、失聲痛哭，暈倒在地

C、要求到腫瘤醫(yī)院全部重查一遍

D、四處打聽名醫(yī)名家

E、認為不治之癥、放棄治療，堅持回老家陪父母

正確答案:E

此時的心理治療不包括

A、有關(guān)疾病及診斷的解釋，澄清錯誤認知

B、給予一定的安慰、保證、支持

C、教會患者溝通、應(yīng)對及解決問題的技能

D、盡可能手術(shù)治療，這是心理治療的基礎(chǔ)

E、抗抑郁藥等精神心理治療

正確答案:D21.患者男，58歲，于6個月前無意中發(fā)現(xiàn)左鼻腔新生物，約花生米大小，質(zhì)硬表面光滑，不活動，無伴隨癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鼻部CT檢查，發(fā)現(xiàn)左鼻腔軟組織影，未侵犯鄰近器官。行鼻腔鏡下左鼻腔新生物活檢術(shù)，病理報告：結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤一鼻型，免疫組化：CD56(+++)，CD3(+++)，TIA(+++),GrB(+++),CD43+,CD79a-,CD20-,Ki-67約70%+，EBER(+)。全身CT檢查確定病變僅局限于雙側(cè)鼻腔、鄰近后鼻孔，余部位未發(fā)現(xiàn)異常腫塊。血象檢查：WBC5.05×10/L，Hb125g/L，PLT252×10/L。LDH226U/L。骨髓檢查：未見骨髓受侵。肝腎功能：未見明顯異常?；颊咴\斷：結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤，鼻型。原發(fā)部位：雙側(cè)鼻腔，ⅠEA期。IPI評分1分。

患者目前的治療原則為（）（內(nèi)、放）

A、觀察等待

B、根治性手術(shù)

C、單純化療

D、放療為主的根治性治療

E、化療后行自體骨髓干細胞移植治療

F、靶向治療

正確答案:D

本例患者采用根治性放療，恰當(dāng)?shù)恼丈湟皯?yīng)包括（）（放）

A、雙側(cè)鼻腔

B、雙側(cè)上頜竇

C、雙側(cè)篩竇（前組）

D、鼻咽

E、雙上頸淋巴結(jié)引流區(qū)

F、雙全頸淋巴結(jié)引流區(qū)

G、縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)

正確答案:A,B,C,D

對于原發(fā)灶，應(yīng)給予的合適放療劑量是（）（放）

A、10Gy

B、20Gy

C、30Gy

D、40Gy

E、50Gy

F、60Gy

正確答案:E

對于Ⅰ期的鼻腔NK/T細胞淋巴瘤，根治性擴大受累野照射，預(yù)計的5年總生存率是（）（內(nèi)、放）

A、10%

B、20%

C、30%

D、50%

E、70%

F、90%

正確答案:E22.患者男性，60歲，因：進行性排尿困難半年，背痛1月"入院，直腸指診觸及前列腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活檢示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直腸，盆腔淋巴結(jié)腫大，骨ECT示胸椎多個椎體放射性濃聚，余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

為明確背痛原因需要進行的最佳檢查是

A、胸椎MRI

B、胸椎CT

C、PET-CT

D、肺部CT

E、以上均可

正確答案:A

若患者確診多個胸椎轉(zhuǎn)移，分期為

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正確答案:D

需要立即進行的治療是

A、手術(shù)內(nèi)固定

B、全身化療

C、放療

D、內(nèi)分泌治療

E、同步放化療

正確答案:C23.女性，44歲，左側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)多個，大者2cm，鎖骨上淋巴結(jié)不大，同側(cè)乳房內(nèi)未捫及腫塊，對側(cè)乳房及腋下無異常，全身未查到其他原發(fā)病灶。

為進一步明確診斷，首先采用哪種方法

A、肺及腹部CT

B、鎖骨上淋巴結(jié)

C、乳腺B超

D、乳腺鉬靶攝片

E、腋淋巴結(jié)穿刺或活檢

正確答案:E

腋淋巴結(jié)穿刺發(fā)現(xiàn)癌細胞，考慮其原發(fā)灶最可能來自于

A、肺

B、消化道

C、甲狀腺

D、乳腺

E、胸腺

正確答案:D

若各項檢查均未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，治療哪項為宜

A、腋淋巴結(jié)清除

B、左乳房切除+腋淋巴結(jié)清除

C、全身性化療

D、局部切除、術(shù)后化療

E、腋淋巴結(jié)加同側(cè)鎖骨上區(qū)放療

正確答案:B24.患者男，62歲，教師。左腎癌術(shù)后6年，咳嗽4個月?；颊哂?年前因肉眼血尿和腰疼檢查發(fā)現(xiàn)左腎占位，考慮為左腎癌，行根治性左腎切除。術(shù)后病理：左腎透明細胞癌，F(xiàn)uhrman2級，腫瘤直徑7.9cm，侵及腎周脂肪?；颊咝g(shù)后行中藥治療。近4個月來，刺激性咳嗽，伴乏力，無發(fā)熱和體重下降，無肉眼血尿，大便正常。胸CT檢查提示：雙肺外帶多個圓形結(jié)節(jié)，直徑0.5～2.5cm，界清，縱隔4R和7區(qū)淋巴結(jié)腫大，直徑最大2.8cm，有明顯強化，中間低密度壞死區(qū)。

既往體健，否認高血壓、糖尿病、腦血管病、肝炎和傳染病史。否認腎病病史。吸煙20年，平均每日10支。偶爾飲酒。

查體：體溫36.5℃，脈搏86次／分，血壓130/80mmHg，ECOG評分1分。精神正常，輕度貧血貌，皮膚和鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率86次／分，律齊。腹部未及包塊，傷口約合良好，無壓痛。腸鳴音正常。脊柱四肢和神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。

輔助檢查：WBC5.6×10/L，Hb100g/L，PLT156×10/L。尿常規(guī)：RBC1～2/HPF，WBC0～1／HPC。ESR25mm／h。ALT、AST和TBIL正常，LDH320IU/L肌酐122μmol／L，血鈣2.3mmol/L，總蛋白59g/L，白蛋白40g/L。

該患者首先應(yīng)完善的檢查是（）

A、支氣管鏡

B、腹部B超或CT

C、骨掃描

D、腦MRI

E、縱隔鏡

F、雙肺MRI

正確答案:B,C,D

患者接受腹盆腔CT檢查，提示左腎闕如，未見明確腫大淋巴結(jié)，L2、5骨質(zhì)破壞。骨掃描：腰椎2、5放射性攝取增高。腦MRI:未見異常。診斷考慮為左腎癌術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移。按MSKCC評分，該患者的風(fēng)險評估為（）

A、低危

B、中低危

C、中危

D、中高危

E、高危

F、無高危因素

正確答案:C

推薦該患者首選的一線治療方法是（）

A、手術(shù)盡可能切除雙肺轉(zhuǎn)移灶和縱隔淋巴結(jié)

B、雙肺轉(zhuǎn)移灶X刀治療

C、IFNα

D、IL-2+IFNα

E、舒尼替尼

F、替西羅莫司

正確答案:E

該患者接受了舒尼替尼治療，用藥方法：50mg，口服，每日1次，連用4周休2周。舒尼替尼的作用靶點包括（）

A、VEGFR-1,2,3

B、PDGFR

C、FLT3

D、EGFR

E、KRAS

F、c-kit

G、RET

正確答案:A,B,C,F,G

舒尼替尼治療過程中，常見的副作用有（）

A、高血壓

B、手足皮膚反應(yīng)

C、骨髓抑制

D、胃腸道穿孔

E、皮膚黃染

F、甲狀腺功能減低

正確答案:A,B,C,E,F

該患者服用舒尼替尼后出現(xiàn)了Ⅱ度高血壓，Ⅱ度手足皮膚反應(yīng)，Ⅰ度血小板減少和Ⅰ度甲狀腺功能減低，Ⅰ度腹瀉，第2周期療效達到PR。持續(xù)治療15個周期后，復(fù)查腦MRI發(fā)現(xiàn)右側(cè)枕葉直徑1.1cm異常信號灶，環(huán)形強化，考慮為腦轉(zhuǎn)移，周圍無明顯水腫。胸CT和骨掃描提示雙肺轉(zhuǎn)移灶和縱隔淋巴結(jié)無增大，骨轉(zhuǎn)移灶穩(wěn)定。患者無明顯頭疼，不伴肢體活動障礙。下一步合適的處理事（）

A、舒尼替尼加量至75mg/日

B、停舒尼替尼，改索拉非尼

C、繼續(xù)舒尼替尼治療，同時腦轉(zhuǎn)移灶X刀治療

D、舒尼替尼+IFNα

E、依維莫司

F、貝伐珠單抗

正確答案:C

患者接受了腦轉(zhuǎn)移灶的立體定向放療，腦轉(zhuǎn)移灶縮小至0.3cm，同時繼續(xù)口服舒尼替尼。繼續(xù)治療6個周期后，復(fù)查CT掃描提示雙肺轉(zhuǎn)移灶增多，增大，最大直徑3.8cm，縱隔淋巴結(jié)增大，新出現(xiàn)第12胸椎轉(zhuǎn)移灶。腦MRI提示腦轉(zhuǎn)移灶直徑0.3cm，較前無明顯變化?；颊逧COG評分仍然為1分，下一步的標(biāo)準(zhǔn)治療推薦是（）

A、高劑量IL-2

B、索拉非尼

C、卡培他濱+IFNα

D、依維莫司

E、舒尼替尼+IFNα

F、IL-2+IFNα

正確答案:D25.患者女，30歲。半年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚瘙癢，但無發(fā)熱和盜汗，無體重減輕，偶有咳嗽，無胸悶、氣短乏力等不適。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸片及胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)縱隔腫物，約4cm×3cm大小?；颊呒韧w健，無特殊病家族史。

患者最可能的診斷為（）（內(nèi)、放）

A、淋巴瘤

B、胸腺癌

C、肺癌

D、淋巴結(jié)結(jié)核

E、胸骨后甲狀腺腫

F、生殖細胞腫瘤

正確答案:A

（提示患者療前CT示：左前縱隔不規(guī)則軟組織腫物，約4cm×4cm×3cm。余肺未見異常結(jié)節(jié)或?qū)嵶儭？v隔4R、3區(qū)、6區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)，最大短徑約1.4cm。胸腔及心包未見積液。）淋巴瘤大縱隔的定義是（）（內(nèi)、放）

A、縱隔腫塊最大徑≥5cm

B、縱隔腫塊最大徑≥7cm

C、縱隔腫塊最大徑≥15cm

D、前后位胸片上縱隔腫瘤最大橫徑大于5/6胸椎椎體間胸廓內(nèi)徑1／3

E、前后位胸片上縱隔腫瘤最大橫徑大于5/6胸椎椎體間胸廓內(nèi)徑1／2

F、前后位胸片上縱隔腫瘤最大橫徑大于5/6胸椎椎體間胸廓內(nèi)徑1／4

正確答案:D

根據(jù)AnnArbor分期，淋巴瘤B癥狀包括（）（內(nèi)、放）

A、皮膚瘙癢

B、發(fā)熱

C、盜汗

D、體重下降

E、皮疹

F、飲酒后淋巴結(jié)腫痛

正確答案:B,C,D

（提示患者行胸腔鏡下縱隔腫物活檢術(shù)，術(shù)后病理明確為：霍奇金淋巴瘤，結(jié)節(jié)硬化型。完善檢查，血象、肝腎功能、骨髓檢查、腹部CT大致正常。ESR:10mm／h。）根據(jù)目前檢查，患者分期為（）（內(nèi)、放）

A、AnnArborⅠB期，早期預(yù)后良好組

B、AnnArborⅠBX期，早期預(yù)后不良組

C、AnnArborⅡBX期，早期預(yù)后良好組

D、AnnArborⅡBX期，早期預(yù)后不良組

E、AnnArborⅠA期，早期預(yù)后良好組

F、AnnArborⅠA期，早期預(yù)后不良組

正確答案:E

（提示患者行ABVD方案化療4周期效評價CR。）按照患者目前情況，接下來的治療應(yīng)該（）（內(nèi)、放）

A、因為患者療效評價CR，所以等待觀察

B、因為患者療效評價CR，所以鞏固治療，采用自體骨髓干細胞移植

C、因為患者療前存在大腫塊，所以做放療，僅對大腫塊區(qū)域進行照射

D、對療前受累的區(qū)域進行累及野放療

E、患者存在眾多不良預(yù)后因素，所以應(yīng)行擴大野的照射，采用次全淋巴結(jié)放療

F、患者存在眾多不良預(yù)后因素，所以應(yīng)行擴大野的照射，采用斗篷野放療

正確答案:D

對于HD早期預(yù)后良好組的患者，化療后給予累及野放療的最小合適劑量為（）（放）

A、15Gy

B、20Gy

C、25Gy

D、30Gy

E、35Gy

F、40Gy

正確答案:B26.某女性乳腺癌患者，手術(shù)放療綜合治療3年后，主訴腰背部疼痛不適2月余，且因為疼痛夜間睡眠較差，但X線平片腰椎檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)。

為盡早判斷有無骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該再進行

A、骨掃描檢查

B、MRI檢查

C、CT檢查

D、堿性磷酸酶水平檢測

E、活檢穿刺

正確答案:A

為了控制患者疼痛，在初期進行止痛藥物劑量滴定時，應(yīng)改選用

A、芬太尼透皮貼劑

B、長效嗎啡控釋劑

C、即釋嗎啡片

D、曲馬朵

E、度冷丁

正確答案:C

該患者2個月后疼痛加重，MRI檢查證實腰3、4椎體破壞，應(yīng)該進行的姑息性治療是

A、姑息性化療

B、姑息性放療

C、內(nèi)分泌治療

D、放射性素治療

E、分子靶向治療

正確答案:B27.患者男，56歲。因聲音嘶啞3個月就診，查體：一般情況好，聲音嘶啞，右側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，最大直徑7cm。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于喉內(nèi)伴右側(cè)聲帶固定，經(jīng)腫物活檢提示低分化鱗癌。影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)全身遠處部位轉(zhuǎn)移。既往：吸煙史25年，每日20～30支，偶爾飲酒，否認其他急慢性病史。

該患者的臨床分期為（AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)）（）

A、T2N2M0

B、T2N3M0

C、T3N2M0

D、T3N3M0

E、T4N2M0

F、T4N3M0

正確答案:D

患者希望治療能保留喉功能，目前合適的治療手段為（）

A、手術(shù)治療

B、同步化放療

C、誘導(dǎo)化學(xué)治療

D、手術(shù)清掃頸淋巴結(jié)+局部放療

E、生物治療+放療

F、放療+手術(shù)

正確答案:B,C

該患者接受了誘導(dǎo)化學(xué)治療，你認為可以選擇的化療方案有（）

A、順鉑+氟尿嘧啶

B、紫杉醇+順鉑+氟尿嘧啶

C、多烯紫杉醇+順鉑+氟尿嘧啶

D、紫杉醇+卡鉑+西妥昔單抗

E、西妥昔單抗+多烯紫杉醇+順鉑

F、希羅達+順鉑

正確答案:B,C

該患者經(jīng)誘導(dǎo)化療后病變獲得部分緩解，您認為下一步治療應(yīng)選擇（）

A、手術(shù)治療

B、同步化放療

C、化學(xué)治療+靶向治療

D、手術(shù)清掃頸淋巴結(jié)+局部放療

E、生物治療+放療

F、放療+手術(shù)

正確答案:B28.患者女性，26歲，孕37周，因"鼻塞2月，間斷血涕3天"就診。體檢發(fā)現(xiàn)患者雙上頸多個腫大淋巴結(jié)，最大徑約3cm，行直接鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻咽咽隱窩消失，局部可見菜花樣新生物，活檢證實為鼻咽低分化鱗癌

患者完善其他檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，鼻咽及頸部MRI提示局部腫瘤侵犯翼腭窩，翼內(nèi)肌受侵，上頸可見多個腫大淋巴結(jié)，目前考慮診斷分期為

A、CTN1M

B、CTNM

C、CTNM

D、CTNM

E、CTNM

正確答案:E

患者訴近幾天頸部腫塊增大明顯，鼻塞癥狀加重，關(guān)于下一步治療，下面說法合理的是

A、局部放療對胎兒沒有影響，可以直接按常規(guī)行根治性放療

B、建議等患者分娩后再進行抗腫瘤治療

C、由于妊娠期鼻咽癌進展迅速，可征求婦產(chǎn)科意見終止妊娠，盡快開始化療

D、如局部進展迅速，可考慮先行手術(shù)切除術(shù)，避免放化療對胎兒的影響，根據(jù)手術(shù)情況行放療

E、妊娠鼻咽癌預(yù)后較好，妊娠終止后往往能自行消退，建議密切觀察

正確答案:C

如患者選擇分子靶向藥物進行放療同步增敏，下面哪種藥物已被美國FDA批準(zhǔn)用于頭頸部增敏治療。

A、易瑞沙

B、特羅凱

C、索拉菲尼

D、貝伐單抗

E、愛必妥

正確答案:E

該藥物在細胞的作用部位為

A、CEGR受體

B、EGFR胞內(nèi)端酪氨酸激酶位點

C、EGFR受體胞外端

D、RAF基因表達產(chǎn)物

E、VEGFR胞內(nèi)端酪氨酸激酶位點

正確答案:C29.男，51歲，有結(jié)核病接觸史，吸煙30余年，無自覺癥狀。體檢時胸片發(fā)現(xiàn)左上肺于第2前肋間近外側(cè)胸壁處有直徑約3cm的腫塊陰影，邊緣較模糊，痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細胞，痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細胞，亦未找到抗酸桿菌，支纖鏡檢陰性。

為明確診斷，最好作下列何種檢查

A、支纖鏡下刷檢和灌洗

B、經(jīng)胸壁穿刺活檢

C、重復(fù)痰液細胞學(xué)檢查

D、胸部CT

E、MRI

正確答案:B

因設(shè)備條件原因，病人的診斷仍未能最后確定，宜建議采取的最好治療選擇是

A、抗結(jié)核治療

B、抗腫瘤放療

C、抗腫瘤化療

D、隨診觀察，定期復(fù)查

E、剖胸探查手術(shù)

正確答案:E

如手術(shù)治療，應(yīng)選擇何種手術(shù)方式

A、肺楔形切除術(shù)

B、肺段切除術(shù)

C、肺葉切除術(shù)

D、肺葉加肺段切除術(shù)

E、肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)

正確答案:E30.患者男性，40歲，鼻塞及回吸性血涕3個月余，發(fā)現(xiàn)左頸腫塊2周余，體檢：左側(cè)上頸部-3cm×4cm大小腫塊，質(zhì)硬，邊界清楚，活動度差。

該患者最有可能的診斷是

A、嗅神經(jīng)母細胞瘤

B、鼻咽癌

C、鼻咽部淋巴瘤

D、上頜竇癌

E、鼻咽結(jié)核

正確答案:B

為了明確診斷，該患者首先需要進行的檢查是

A、CT

B、電子鼻咽鏡及活檢

C、MRI

D、B超

E、EB病毒抗體檢測

正確答案:B

患者行MRI檢查后發(fā)現(xiàn)左側(cè)咽壁明顯增厚，左側(cè)頸動脈鞘區(qū)部分受侵，左側(cè)上頸部及右側(cè)鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)腫大，則該患者按照1992年福州分期為