急性呼吸道感染第1頁，共18頁，2022年，5月20日，10點41分，星期三了解吸道感染常見病因。掌握上呼吸道感染常見癥狀體征。了解吸道感染的治療原則【教學(xué)標準】第2頁，共18頁，2022年，5月20日，10點41分，星期三【概述】［呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病多發(fā)?。?001年統(tǒng)計，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰谵r(nóng)村為首位死因（22.46％），城市為第4位（13.36％），僅次于心、腦血管病和癌癥。第3頁，共18頁，2022年，5月20日，10點41分，星期三呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能呼吸系統(tǒng)主要包括鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管和肺。其中鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管是肺內(nèi)氣體與外界空氣交流的管道，所以又稱通氣道或呼吸道。呼吸道具有特殊的凈化、濕化和溫化的功能。凈化主要是指人們常說的排痰。

第4頁，共18頁，2022年，5月20日，10點41分，星期三急性上呼吸道感染定義：簡稱上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常見病原體（70%～80%）為病毒，少數(shù)是細菌（以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等）。第5頁，共18頁，2022年，5月20日，10點41分，星期三急性上呼吸道感染流行病學(xué)

多發(fā)于冬春季節(jié)，多為散發(fā)，主要通過含有病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播，多為散發(fā)，但可在氣候突變時流行。

上感病毒包括：急性上呼吸道感染約有70%－80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。

上感細菌包括：溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。

第6頁，共18頁，2022年，5月20日，10點41分，星期三急性上呼吸道感染--臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

1、普通感冒

2、急性病毒性咽炎和喉炎

3、急性皰疹性咽峽炎

4、急性咽結(jié)膜炎（熱）

5、急性咽扁桃體炎第7頁，共18頁，2022年，5月20日，10點41分，星期三急性上呼吸道感染--臨床表現(xiàn)

（一）普通感冒

1、俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。

2、成人多數(shù)為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒等。

3、臨床表現(xiàn)：起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2－3d后變稠。可伴咽痛、聽力減退、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5－7d痊愈。

第8頁，共18頁，2022年，5月20日，10點41分，星期三急性上呼吸道感染--臨床表現(xiàn)

（二）急性病毒性咽炎和喉炎

1、急性病毒性咽炎：a、多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。b、臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。當有咽下疼痛時，常提示有鏈球菌感染。C、查體:咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。

2、急性病毒性喉炎：a、多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。b、臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽。C、查體：喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。第9頁，共18頁，2022年，5月20日，10點41分，星期三急性上呼吸道感染--臨床表現(xiàn)

（三）急性皰疹性咽峽炎

1、常由柯薩奇病毒A引起

2、臨床表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周

3、查體：可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。

4、多于夏季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。第10頁，共18頁，2022年，5月20日，10點41分，星期三急性上呼吸道感染--臨床表現(xiàn)

（四）急性咽結(jié)膜炎

1、主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。

2、臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4－6d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。

3、兒童多見。

第11頁，共18頁，2022年，5月20日，10點41分，星期三急性上呼吸道感染--臨床表現(xiàn)

（五）急性咽扁桃體炎

1、溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。

2、臨床表現(xiàn)起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。

3、檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。第12頁，共18頁，2022年，5月20日，10點41分，星期三臨床表現(xiàn)疾病病原體季節(jié)癥狀和體征普通感冒鼻病毒冬春卡他癥狀為主病毒性咽炎和喉炎鼻病毒、腺病毒、流感病毒等冬春咽部不適可伴發(fā)熱，咽喉部充血、水腫等皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A夏季咽痛、發(fā)熱、咽充血、潰瘍咽結(jié)合膜熱腺、柯薩奇病毒夏季咽痛、畏光、流淚、發(fā)熱、咽結(jié)膜明顯充血細菌性咽-扁桃體炎溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌咽痛、發(fā)熱T＞39℃，咽部充血、扁桃體腫大、充血，表面有滲出物，頜下淋巴結(jié)腫痛（一）急性上呼吸道感染第13頁，共18頁，2022年，5月20日，10點41分，星期三急性上呼吸道感染—實驗室檢查一、血象

病毒性感染見白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞比例升高。細菌感染有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象。二、病毒和病毒抗原的測定

視需要可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血清學(xué)診斷法和病毒分離和鑒定，以判斷病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。細菌培養(yǎng)判斷細菌類型和藥敏試驗。

第14頁，共18頁，2022年，5月20日，10點41分，星期三急性上呼吸道感染—鑒別診斷一、過敏性鼻炎：起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時對異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過數(shù)分鐘至1－2h痊愈。二、流行性感冒：常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。

三、急性氣管、支氣管炎：表現(xiàn)為咳嗽咳痰，鼻部癥狀較輕，血白細胞可升高，X線胸片常可見肺紋理增強。四、急性傳染病前驅(qū)癥狀：如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀。第15頁，共18頁，2022年，5月20日，10點41分，星期三第16頁，共18頁，2022年，5月20日，10點41分，星期三

呼吸道病毒目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥或中醫(yī)治療為常用措施。一、對癥治療病情較重或發(fā)熱者或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛，可選用解熱止痛片如復(fù)方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1％麻黃素滴鼻。

二、抗菌藥物治療

如有細菌感染，可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素。

化學(xué)藥物治療病毒感染，尚不成熟。嗎啉胍（ABOB）對流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。阿糖腺苷對腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶，對流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發(fā)現(xiàn)一種人工合成的、強有力的干擾