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文檔簡介
乳腺和前列腺疾病
乳腺和前列腺疾病
乳腺和前列腺疾病課件2022/10/213乳腺結(jié)構(gòu)模式圖(a:靜止期,b:活動(dòng)期)2022/10/203乳腺結(jié)構(gòu)模式圖(a:靜止期,b:活2022/10/214乳腺光鏡圖(左:靜止期,右:活動(dòng)期)2022/10/204乳腺光鏡圖(左:靜止期,右:活動(dòng)期乳腺和前列腺疾病課件導(dǎo)管雙層上皮內(nèi)腺上皮,外肌上皮
乳腺小葉(復(fù)管泡狀腺)導(dǎo)管雙層上皮乳腺小葉2022/10/217一、乳腺增生性疾病最常見;
25-45歲,絕經(jīng)前達(dá)高峰,絕經(jīng)后一般不進(jìn)展;機(jī)制不清,孕激素雌激素1、乳腺纖維囊性變?nèi)橄倮w維囊性變非增生型增生型2022/10/207一、乳腺增生性疾病最常見;25-452022/10/218非增生型纖維囊性變囊性變+纖維間質(zhì)增生雙側(cè),多灶性小結(jié)節(jié),邊界不清,囊腫大小不等2022/10/208非增生型纖維囊性變囊性變+纖維間質(zhì)增生2022/10/219FibrocysticChange,MultipleCysts,Blue-domedcysts(藍(lán)頂囊腫)2022/10/209FibrocysticCha2022/10/2110囊性變纖維間質(zhì)增生末梢導(dǎo)管和腺泡上皮增生增生型纖維囊性變2022/10/2010囊性變增生型纖維囊性變2022/10/2111分型:增生程度輕度旺織性(1.5-2倍)非典型性(5倍)原位癌(10倍)增生型纖維囊性變癌前病變2022/10/2011分型:增生程度輕度旺織性(1.5-22022/10/21122022/10/20122022/10/21132022/10/20132022/10/21142022/10/20142022/10/21152022/10/20152022/10/21162022/10/20162022/10/2117末梢導(dǎo)管上皮、肌上皮、間質(zhì)纖維增生——終末導(dǎo)管的腺泡數(shù)量增加,小葉體積增大——增生的纖維間質(zhì)擠壓小葉腺泡扭曲變形——一般無囊腫形成——肌上皮明顯可見硬化性腺病2022/10/2017末梢導(dǎo)管上皮、肌上皮、間質(zhì)纖維增生硬2022/10/2118二、乳腺纖維腺瘤
常見大體界限清楚的光滑結(jié)節(jié)鈣化以下情況要考慮葉狀腫瘤:年齡超過40歲病灶超過4cm近期迅速生長2022/10/2018二、乳腺纖維腺瘤
常見2022/10/2119大體:界限清楚,切面灰白鏡下:增生的纖維間質(zhì)和腺體纖維間質(zhì):疏松或致密,可發(fā)生玻璃樣變或鈣化。2022/10/2019大體:2022/10/2120Fibroadenomashowingcircumscribedmargins,evendistributionofepithelialandstromalcomponentsandlowstromalcellularity2022/10/2020Fibroadenomashowi2022/10/2121增生--纖維間質(zhì)和腺體纖維間質(zhì):疏松或致密2022/10/2021增生--纖維間質(zhì)和腺體2022/10/2122玻璃樣變鈣化2022/10/2022玻璃樣變2022/10/2123
三、乳腺癌
Carcinomaofbreast
2022/10/2023三、乳腺癌
C起源于乳腺終末導(dǎo)管小葉單元上皮發(fā)病率緩慢上升,已躍居女性惡性腫瘤第一位北美、北歐高我國↑3%/年40-60歲女性,男性罕見1%乳腺外上象限>中央?yún)^(qū)>其他象限
乳腺癌起源于乳腺終末導(dǎo)管小葉單元上皮乳腺癌2022/10/2125雌激素水平較高—高危因素初潮早閉經(jīng)晚生育晚或不育長期服用雌激素等激素作用病因和發(fā)病機(jī)制2022/10/2025雌激素水平較高—高危因素激素作用病ER、PR(+):內(nèi)分泌治療好,預(yù)后好C-erbB-2(+),ER(-):預(yù)后差乳腺是女性激素的靶器官正常乳腺上皮細(xì)胞存在雌激素受體(ER)
孕激素受體(PR)ER、PR→乳腺上皮增生→促乳癌生長激素作用乳腺是女性激素的靶器官激素作用Thecellsofthisbreastcarcinomaarehighlypositiveforestrogenreceptorwiththisimmunoperoxidasestain.Estrogenreceptorpositivitycorrelateswithabetterprognosis.ThecellsofthisbreastcarciThisisprogesteronereceptor(PR)positivityinabreastcarcinoma.Theusefulnessofthisdeterminationisnotaswellestablishedasforestrogenreceptors.CarcinomasthatarePRpositive,butnotERpositive,mayhaveaworseprognosis。Thisisprogesteronereceptor2022/10/2129遺傳因素家族遺傳傾向
2-3倍,時(shí)間早基因突變——BRCA1BRCA2環(huán)境因素北美、北歐高,亞洲和非洲發(fā)病率較低放射線纖維囊性變導(dǎo)管和腺泡上皮的增生,尤其是不典型增生—視為癌前病變年齡越小,計(jì)量越大,機(jī)率越高2022/10/2029遺傳因素家族遺傳傾向環(huán)境因素北美、北分類:乳腺癌非浸潤性癌
浸潤性癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌粉刺癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌Paget病并導(dǎo)管內(nèi)原位癌浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉癌特殊類型癌小管癌典型髓樣癌粘液癌Paget病并導(dǎo)管浸潤癌分類:乳腺癌非浸潤性癌
浸潤性癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌粉刺癌
屬于原位癌起源于終末導(dǎo)管小葉單元上皮
沒有突破導(dǎo)管和腺泡的基底膜新分類導(dǎo)管上皮內(nèi)瘤變(DIN)
(含增生)小葉性上皮內(nèi)瘤變(LIN)一、非浸潤性癌屬于原位癌一、非浸潤性癌
1.導(dǎo)管內(nèi)原位癌
起于乳腺小葉的終末導(dǎo)管限于導(dǎo)管內(nèi),基膜完整
不見小葉結(jié)構(gòu)檢出率↑,5%-15%-30%
組織學(xué):粉刺型,非粉刺型
20年,30%-浸潤癌1.導(dǎo)管內(nèi)原位癌
AnormalductcellsBductalcancercellsCbasementmembraneDlumen(centerofduct)AnormalductcellsIntraductalcarcinoma——小而一致、基底膜完整Theneoplasticcellsareconfinedtotheductbythebasementmembrane.Theneoplasticcellsaremonotonouswithroundtoovalnucleiandlittlepleomorphism.Thecellbordersarewelldemarcated.
Intraductalcarcinoma——小而一致、基(1)粉刺癌
>50%位于乳腺中央部質(zhì)硬、腫塊明顯,易觸診查出導(dǎo)管擴(kuò)張,內(nèi)含壞死物質(zhì)擠壓導(dǎo)管,壞死物質(zhì)會(huì)像粉刺一樣被擠出(1)粉刺癌
鏡下:癌細(xì)胞胞體大,嗜酸,大小不一;核仁明顯,核分裂多見——異形型明顯實(shí)性排列,中央壞死(特征)壞死區(qū)常見鈣化導(dǎo)管周間質(zhì)纖維組織↑,慢性炎C浸潤鏡下:Comedocarcinomaischaracterizedbythepresenceofrapidlyproliferating,high-grademalignantcells.Thecellsinthecenteroftheductsareoftennecroticandcalcify.Thiscentralnecrosisleadstothegrosscharacteristicofextrusionofcheesymaterialfromtheductswithpressure.ComedocarcinomaischaracterizThecenteroftheductcontainscalcifiedmaterialsurroundedbynecrotic,mostlyacellulardebris.Theneoplasticcellsexhibitnuclearpleomorphismandhyperchromasia.ThebasementmembraneisintactThecenteroftheductcontain
(2)非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌實(shí)性、乳頭狀、篩狀排列,輕微壞死癌細(xì)胞小,較規(guī)則導(dǎo)管周間質(zhì)纖維組織增生較輕(2)非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌實(shí)性、乳頭狀、篩狀排列,輕微壞死乳腺和前列腺疾病課件乳腺和前列腺疾病課件乳腺和前列腺疾病課件乳腺和前列腺疾病課件2.小葉原位癌
來自小葉的終末導(dǎo)管及腺泡
癌細(xì)胞局限于管泡內(nèi),未穿破其基底膜,小葉結(jié)構(gòu)存在多中心性,常累及雙側(cè),無明顯腫塊癌細(xì)胞實(shí)性排列,小而一致,核圓,核分裂象罕見癌細(xì)胞無壞死,無間質(zhì)的炎癥反應(yīng)、纖維組織增生2.小葉原位癌來自小葉的終末導(dǎo)管及腺泡AnormallobularcellsBlobularcancercellsCbasementmembraneAnormallobularcells乳腺和前列腺疾病課件Lobularcarcinomainsituconsistsofaneoplasticproliferationofcellsintheterminalbreastductsandacini.Thecellsaresmallandround.Thereisa30%riskfordevelopmentofinvasivecarcinomainthesameortheoppositebreast.Lobularcarcinomainsitucons乳腺和前列腺疾病課件導(dǎo)管內(nèi)癌--乳頭、乳暈乳頭、乳暈可見滲出、淺表潰瘍又稱“濕疹樣癌”表皮內(nèi):瘤細(xì)胞孤立散在、成簇分布
大而異型,胞質(zhì)透明3.佩吉特病(Pagetdisease)3.佩吉特?。≒agetdisease)乳腺和前列腺疾病課件乳腺和前列腺疾病課件癌細(xì)胞穿破乳腺導(dǎo)管或腺泡的基底膜而侵入間質(zhì)占乳腺癌>85%分類:浸潤性導(dǎo)管癌和浸潤性小葉癌兩種類型可并存,占10%,浸潤性小葉癌的預(yù)后較差二、浸潤性癌二、浸潤性癌導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞突破管壁基底膜向間質(zhì)浸潤最常見(70%)1.浸潤性導(dǎo)管癌1.浸潤性導(dǎo)管癌AnormalductcellsBductalcancercellsbreakingthroughthebasementmembraneCbasementmembraneAnormalductcells大體:色灰白,質(zhì)硬,無包膜界不清,活動(dòng)度差侵潤性生長乳頭下陷,橘皮樣外觀Pathologicalchanges大體:PathologicalchangesHereisaclassicinfiltratingductalcarcinomaHereisaclassicinfiltratingThisinfiltratingductalcarcinomaofthebreastisdefinitelyinfiltratingthesurroundingbreast.Thecentralwhiteareaisveryhardandgritty,becausetheneoplasmisproducingadesmoplasticreactionwithlotsofcollagen.Thisisoftencalleda"scirrhous"appearance.Thisinfiltratingductalcarci鏡下:巢狀、團(tuán)索狀、腺樣,可見導(dǎo)管內(nèi)原位癌癌細(xì)胞異型明顯,核分裂多伴壞死、纖維組織增生單純癌、硬癌、不典型髓樣癌鏡下:Cordsandnestsofcellsirregularlyinvadethetissue.Reactivefiborsis(thedesmoplasticreaction)surroundstumorcells(arrows).CordsandnestsofcellsirregInthecenterisaductlinedbycarcinomacells.However,thisductalcarcinomaisnotconfinedtojusttheduct,butinfiltratesoutwardintothesurroundingstromaasaninfiltratingductalcarcinomaInthecenterisaductlinedThepleomorphismofthecarcinomacellswithintheductinthecenter(inacribriformpattern),aswellastheneoplasticcellsinfiltratingthroughthestromaandfat,canbeseenwiththisinfiltratingductalcarcinoma.ThepleomorphismofthecarcinTheinfiltratingductalcarcinomaofbreasthaspleomorphiccellsinfiltratingthroughthestroma.TheinfiltratingductalcarcinThebluearrowssurroundanestofneoplasticcellsinaninfiltratingductalcarcinoma.Thegreenarrowheadspointtointerveningstroma.Mitoticfiguresareseen.ThebluearrowssurroundanesSmall,duct-likestructuresareseeninvadingthebreaststroma.Sometumorcellsaresingle.Notetheabundantcollagenousstroma,characteristicofbreastcarcinomas.Small,duct-likestructuresarScirrhouscarcinomaofthebreastScirrhouscarcinomaofthebre
5%~10%,老年婦女多見癌細(xì)胞突破基底膜向間質(zhì)浸潤約20%可累及雙側(cè)乳房,彌漫性多灶性分布,不易發(fā)現(xiàn)2.浸潤性小葉癌2.浸潤性小葉癌AnormalcellsBlobularcancercellsbreakingthroughthebasementmembraneCbasementmembraneAnormalcells
*橡皮樣,灰白柔韌,邊界不清*轉(zhuǎn)移特殊性:腦脊液、漿膜面、卵巢、子宮、骨髓肉眼:肉眼:
串珠狀、細(xì)條索或環(huán)形排列正常導(dǎo)管周圍癌細(xì)胞小、大小一致、核分裂象少見鏡下:
鏡下:Thisisacloserviewoflineararraysoflobularcarcinomacellsinfiltratingthroughdensefibrousstroma.ThisisacloserviewoflineaInvasivelobularcarcinomaInvasivelobularcarcinomaTheneoplastic
cellsarenotableforeccentricnucleisetintomucinrichcytoplasm.Thenucleiarehyperchromaticandroundtooval.Nopleomorphismormitosesareseen.Thestromaisverydensewithaccellularcollagen.TheneoplasticcellsarenotabSinglestrandsofmalignantcellsinfiltratingthestroma(Indianfiling).Singlestrandsofmalignantce2022/10/2174轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散的特殊性:腦脊液漿膜表面卵巢子宮骨髓2022/10/2074轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散的特殊性:3.特殊型癌
具有特殊形態(tài):粘液癌、大汗腺樣癌、腺樣囊性癌、鱗狀細(xì)胞癌、炎性癌
3.特殊型癌具有特殊形態(tài):乳腺和前列腺疾病課件2022/10/21772022/10/2077乳腺和前列腺疾病課件乳腺和前列腺疾病課件
直接浸潤:乳腺實(shí)質(zhì)、乳頭、皮膚、筋膜、胸肌及胸壁
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:
外上、外下象限和中心區(qū)→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)
內(nèi)上、內(nèi)下象限→乳內(nèi)動(dòng)脈旁淋巴結(jié)
血行轉(zhuǎn)移:遠(yuǎn)處任何器官
轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑前列腺增生癥Prostatichyperplasia前列腺增生癥乳腺和前列腺疾病課件乳腺和前列腺疾病課件ProstaticHyperplasia
ProstateCancer
ProstatitisProstaticHyperplasiaProstate前列腺增生癥主要特點(diǎn):腺體、間質(zhì)均增生與激素平衡失調(diào)有關(guān)臨床表現(xiàn):尿道梗阻、尿流不暢>50歲,隨著年齡增長增加前列腺增生癥主要特點(diǎn):腺體、間質(zhì)均增生與激素平衡失調(diào)有關(guān)臨前列腺增生癥病理表現(xiàn)大體:核桃或雞蛋大,表面光滑,結(jié)節(jié)狀以腺體增生為主:
淡黃、質(zhì)軟、切面大小不等蜂窩狀腔隙,輕壓有奶白色液溢出以纖維平滑肌增生為主:蒼白,質(zhì)韌,界不清前列腺增生癥病理表現(xiàn)大體:核桃或雞蛋大,表面光滑,結(jié)節(jié)狀以腺Notethenodulefilledwithenlargedglands.Thoughcrowded,thereisstillstromabetweentheglands.NotethenodulefilledwithenNotethatthecolumnararrangementofcellsneartheglandluminaispreserved.Noteseveralpinkamylaceainglandlumens.NotethatthecolumnararrangeLobularclustersofglandswithcribriformarchitecture(篩狀結(jié)構(gòu)).
LobularclustersofglandswitTheglandularclustershavepunchedoutlumens.
Theglandularclustershavepu
鏡下:增生成分:腺體、纖維組織、平滑肌腺體數(shù)目↑,腺腔囊性擴(kuò)張,上皮細(xì)胞雙層排列,腺腔內(nèi)可見淀粉小體可見鱗狀上皮化生和小灶性梗死
前列腺增生癥病理表現(xiàn)鏡下:增生成分:腺體、纖維組織、平滑肌腺體數(shù)目↑,腺腔囊性92源自前列腺上皮;多發(fā)于50歲后;癌上皮也有雄激素受體,激素與受體結(jié)合,促進(jìn)腫瘤生長。前列腺癌(prostaticcancer)92源自前列腺上皮;多發(fā)于50歲后;癌上皮也有雄激素受體,激前列腺癌病理表現(xiàn)肉眼:多發(fā)于周圍區(qū),后葉多見;切面結(jié)節(jié)狀、韌硬、界限不清。鏡下:多為高分化腺癌:腺泡較規(guī)則、擁擠,腺上皮為單層立方或柱狀,基底細(xì)胞常缺。核大、空泡狀,核仁大、單個(gè)或多個(gè);高分化腺癌可靠證據(jù):包膜、淋巴管、血管、周圍神經(jīng)浸潤;血道轉(zhuǎn)移主要至骨。前列腺癌病理表現(xiàn)肉眼:多發(fā)于周圍區(qū),后葉多見;切面結(jié)節(jié)狀、韌2022/10/2194大腺泡腺癌小腺泡腺癌實(shí)體狀腺癌髓樣癌2022/10/2094大腺泡腺癌小腺泡腺癌實(shí)體狀腺癌髓樣癌2022/10/2195前列腺篩狀腺癌2022/10/2095前列腺篩狀腺癌病例分析:
王某,女,53歲,發(fā)現(xiàn)乳腺腫物一周,腫物位于乳腺外上限,固定,活動(dòng)性差,體查見乳頭周圍皮膚呈桔皮樣外觀?;顧z組織灰白,質(zhì)硬,鏡下見細(xì)胞巢狀、團(tuán)索狀、腺樣等排列,細(xì)胞異型明顯,核分裂多病例分析:病理診斷:?乳腺浸潤性導(dǎo)管癌病理診斷:?乳腺浸潤性導(dǎo)管癌ExaminationExamination乳腺和前列腺疾病課件乳腺和前列腺疾病課件2022/10/21101乳腺癌的主要起源部位是:A.導(dǎo)管B.乳頭C.小葉D.真皮汗腺E.腺泡2022/10/20101乳腺癌的主要起源部位是:A.導(dǎo)管B2022/10/21102乳腺癌中哪種類型預(yù)后較好:A.浸潤性導(dǎo)管癌B.浸潤性小葉癌C.硬癌D.髓樣癌E.轉(zhuǎn)移癌2022/10/20102乳腺癌中哪種類型預(yù)后較好:A.浸潤2022/10/21103乳腺最常見的良性瘤是:A.脂肪瘤B.腺瘤C.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤D.纖維瘤E.纖維腺瘤2022/10/20103乳腺最常見的良性瘤是:A.脂肪瘤B2022/10/21104前列腺增生的鏡下特點(diǎn)是:A.腺體肥大B.腺體增生C.間質(zhì)纖維組織增生D.平滑肌增生E.以上都是2022/10/20104前列腺增生的鏡下特點(diǎn)是:A.腺體肥2022/10/21105前列腺癌最常見的類型是A.高分化腺癌B.中分化腺癌C.低分化腺癌D.鱗狀細(xì)胞癌E.移行細(xì)胞癌2022/10/20105前列腺癌最常見的類型是A.高分化腺2022/10/21106名詞解釋:粉刺癌,Paget’s病,小葉原位癌,乳腺纖維囊性變,硬化性腺病問答題:試述乳腺癌的好發(fā)部位、病理學(xué)類型、轉(zhuǎn)移途徑,檢測ER、PR、Her-2的意義2022/10/20106名詞解釋:粉刺癌,Paget’s病乳腺和前列腺疾病
乳腺和前列腺疾病
乳腺和前列腺疾病課件2022/10/21109乳腺結(jié)構(gòu)模式圖(a:靜止期,b:活動(dòng)期)2022/10/203乳腺結(jié)構(gòu)模式圖(a:靜止期,b:活2022/10/21110乳腺光鏡圖(左:靜止期,右:活動(dòng)期)2022/10/204乳腺光鏡圖(左:靜止期,右:活動(dòng)期乳腺和前列腺疾病課件導(dǎo)管雙層上皮內(nèi)腺上皮,外肌上皮
乳腺小葉(復(fù)管泡狀腺)導(dǎo)管雙層上皮乳腺小葉2022/10/21113一、乳腺增生性疾病最常見;
25-45歲,絕經(jīng)前達(dá)高峰,絕經(jīng)后一般不進(jìn)展;機(jī)制不清,孕激素雌激素1、乳腺纖維囊性變?nèi)橄倮w維囊性變非增生型增生型2022/10/207一、乳腺增生性疾病最常見;25-452022/10/21114非增生型纖維囊性變囊性變+纖維間質(zhì)增生雙側(cè),多灶性小結(jié)節(jié),邊界不清,囊腫大小不等2022/10/208非增生型纖維囊性變囊性變+纖維間質(zhì)增生2022/10/21115FibrocysticChange,MultipleCysts,Blue-domedcysts(藍(lán)頂囊腫)2022/10/209FibrocysticCha2022/10/21116囊性變纖維間質(zhì)增生末梢導(dǎo)管和腺泡上皮增生增生型纖維囊性變2022/10/2010囊性變增生型纖維囊性變2022/10/21117分型:增生程度輕度旺織性(1.5-2倍)非典型性(5倍)原位癌(10倍)增生型纖維囊性變癌前病變2022/10/2011分型:增生程度輕度旺織性(1.5-22022/10/211182022/10/20122022/10/211192022/10/20132022/10/211202022/10/20142022/10/211212022/10/20152022/10/211222022/10/20162022/10/21123末梢導(dǎo)管上皮、肌上皮、間質(zhì)纖維增生——終末導(dǎo)管的腺泡數(shù)量增加,小葉體積增大——增生的纖維間質(zhì)擠壓小葉腺泡扭曲變形——一般無囊腫形成——肌上皮明顯可見硬化性腺病2022/10/2017末梢導(dǎo)管上皮、肌上皮、間質(zhì)纖維增生硬2022/10/21124二、乳腺纖維腺瘤
常見大體界限清楚的光滑結(jié)節(jié)鈣化以下情況要考慮葉狀腫瘤:年齡超過40歲病灶超過4cm近期迅速生長2022/10/2018二、乳腺纖維腺瘤
常見2022/10/21125大體:界限清楚,切面灰白鏡下:增生的纖維間質(zhì)和腺體纖維間質(zhì):疏松或致密,可發(fā)生玻璃樣變或鈣化。2022/10/2019大體:2022/10/21126Fibroadenomashowingcircumscribedmargins,evendistributionofepithelialandstromalcomponentsandlowstromalcellularity2022/10/2020Fibroadenomashowi2022/10/21127增生--纖維間質(zhì)和腺體纖維間質(zhì):疏松或致密2022/10/2021增生--纖維間質(zhì)和腺體2022/10/21128玻璃樣變鈣化2022/10/2022玻璃樣變2022/10/21129
三、乳腺癌
Carcinomaofbreast
2022/10/2023三、乳腺癌
C起源于乳腺終末導(dǎo)管小葉單元上皮發(fā)病率緩慢上升,已躍居女性惡性腫瘤第一位北美、北歐高我國↑3%/年40-60歲女性,男性罕見1%乳腺外上象限>中央?yún)^(qū)>其他象限
乳腺癌起源于乳腺終末導(dǎo)管小葉單元上皮乳腺癌2022/10/21131雌激素水平較高—高危因素初潮早閉經(jīng)晚生育晚或不育長期服用雌激素等激素作用病因和發(fā)病機(jī)制2022/10/2025雌激素水平較高—高危因素激素作用病ER、PR(+):內(nèi)分泌治療好,預(yù)后好C-erbB-2(+),ER(-):預(yù)后差乳腺是女性激素的靶器官正常乳腺上皮細(xì)胞存在雌激素受體(ER)
孕激素受體(PR)ER、PR→乳腺上皮增生→促乳癌生長激素作用乳腺是女性激素的靶器官激素作用Thecellsofthisbreastcarcinomaarehighlypositiveforestrogenreceptorwiththisimmunoperoxidasestain.Estrogenreceptorpositivitycorrelateswithabetterprognosis.ThecellsofthisbreastcarciThisisprogesteronereceptor(PR)positivityinabreastcarcinoma.Theusefulnessofthisdeterminationisnotaswellestablishedasforestrogenreceptors.CarcinomasthatarePRpositive,butnotERpositive,mayhaveaworseprognosis。Thisisprogesteronereceptor2022/10/21135遺傳因素家族遺傳傾向
2-3倍,時(shí)間早基因突變——BRCA1BRCA2環(huán)境因素北美、北歐高,亞洲和非洲發(fā)病率較低放射線纖維囊性變導(dǎo)管和腺泡上皮的增生,尤其是不典型增生—視為癌前病變年齡越小,計(jì)量越大,機(jī)率越高2022/10/2029遺傳因素家族遺傳傾向環(huán)境因素北美、北分類:乳腺癌非浸潤性癌
浸潤性癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌粉刺癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌Paget病并導(dǎo)管內(nèi)原位癌浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉癌特殊類型癌小管癌典型髓樣癌粘液癌Paget病并導(dǎo)管浸潤癌分類:乳腺癌非浸潤性癌
浸潤性癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌粉刺癌
屬于原位癌起源于終末導(dǎo)管小葉單元上皮
沒有突破導(dǎo)管和腺泡的基底膜新分類導(dǎo)管上皮內(nèi)瘤變(DIN)
(含增生)小葉性上皮內(nèi)瘤變(LIN)一、非浸潤性癌屬于原位癌一、非浸潤性癌
1.導(dǎo)管內(nèi)原位癌
起于乳腺小葉的終末導(dǎo)管限于導(dǎo)管內(nèi),基膜完整
不見小葉結(jié)構(gòu)檢出率↑,5%-15%-30%
組織學(xué):粉刺型,非粉刺型
20年,30%-浸潤癌1.導(dǎo)管內(nèi)原位癌
AnormalductcellsBductalcancercellsCbasementmembraneDlumen(centerofduct)AnormalductcellsIntraductalcarcinoma——小而一致、基底膜完整Theneoplasticcellsareconfinedtotheductbythebasementmembrane.Theneoplasticcellsaremonotonouswithroundtoovalnucleiandlittlepleomorphism.Thecellbordersarewelldemarcated.
Intraductalcarcinoma——小而一致、基(1)粉刺癌
>50%位于乳腺中央部質(zhì)硬、腫塊明顯,易觸診查出導(dǎo)管擴(kuò)張,內(nèi)含壞死物質(zhì)擠壓導(dǎo)管,壞死物質(zhì)會(huì)像粉刺一樣被擠出(1)粉刺癌
鏡下:癌細(xì)胞胞體大,嗜酸,大小不一;核仁明顯,核分裂多見——異形型明顯實(shí)性排列,中央壞死(特征)壞死區(qū)常見鈣化導(dǎo)管周間質(zhì)纖維組織↑,慢性炎C浸潤鏡下:Comedocarcinomaischaracterizedbythepresenceofrapidlyproliferating,high-grademalignantcells.Thecellsinthecenteroftheductsareoftennecroticandcalcify.Thiscentralnecrosisleadstothegrosscharacteristicofextrusionofcheesymaterialfromtheductswithpressure.ComedocarcinomaischaracterizThecenteroftheductcontainscalcifiedmaterialsurroundedbynecrotic,mostlyacellulardebris.Theneoplasticcellsexhibitnuclearpleomorphismandhyperchromasia.ThebasementmembraneisintactThecenteroftheductcontain
(2)非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌實(shí)性、乳頭狀、篩狀排列,輕微壞死癌細(xì)胞小,較規(guī)則導(dǎo)管周間質(zhì)纖維組織增生較輕(2)非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌實(shí)性、乳頭狀、篩狀排列,輕微壞死乳腺和前列腺疾病課件乳腺和前列腺疾病課件乳腺和前列腺疾病課件乳腺和前列腺疾病課件2.小葉原位癌
來自小葉的終末導(dǎo)管及腺泡
癌細(xì)胞局限于管泡內(nèi),未穿破其基底膜,小葉結(jié)構(gòu)存在多中心性,常累及雙側(cè),無明顯腫塊癌細(xì)胞實(shí)性排列,小而一致,核圓,核分裂象罕見癌細(xì)胞無壞死,無間質(zhì)的炎癥反應(yīng)、纖維組織增生2.小葉原位癌來自小葉的終末導(dǎo)管及腺泡AnormallobularcellsBlobularcancercellsCbasementmembraneAnormallobularcells乳腺和前列腺疾病課件Lobularcarcinomainsituconsistsofaneoplasticproliferationofcellsintheterminalbreastductsandacini.Thecellsaresmallandround.Thereisa30%riskfordevelopmentofinvasivecarcinomainthesameortheoppositebreast.Lobularcarcinomainsitucons乳腺和前列腺疾病課件導(dǎo)管內(nèi)癌--乳頭、乳暈乳頭、乳暈可見滲出、淺表潰瘍又稱“濕疹樣癌”表皮內(nèi):瘤細(xì)胞孤立散在、成簇分布
大而異型,胞質(zhì)透明3.佩吉特病(Pagetdisease)3.佩吉特?。≒agetdisease)乳腺和前列腺疾病課件乳腺和前列腺疾病課件癌細(xì)胞穿破乳腺導(dǎo)管或腺泡的基底膜而侵入間質(zhì)占乳腺癌>85%分類:浸潤性導(dǎo)管癌和浸潤性小葉癌兩種類型可并存,占10%,浸潤性小葉癌的預(yù)后較差二、浸潤性癌二、浸潤性癌導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞突破管壁基底膜向間質(zhì)浸潤最常見(70%)1.浸潤性導(dǎo)管癌1.浸潤性導(dǎo)管癌AnormalductcellsBductalcancercellsbreakingthroughthebasementmembraneCbasementmembraneAnormalductcells大體:色灰白,質(zhì)硬,無包膜界不清,活動(dòng)度差侵潤性生長乳頭下陷,橘皮樣外觀Pathologicalchanges大體:PathologicalchangesHereisaclassicinfiltratingductalcarcinomaHereisaclassicinfiltratingThisinfiltratingductalcarcinomaofthebreastisdefinitelyinfiltratingthesurroundingbreast.Thecentralwhiteareaisveryhardandgritty,becausetheneoplasmisproducingadesmoplasticreactionwithlotsofcollagen.Thisisoftencalleda"scirrhous"appearance.Thisinfiltratingductalcarci鏡下:巢狀、團(tuán)索狀、腺樣,可見導(dǎo)管內(nèi)原位癌癌細(xì)胞異型明顯,核分裂多伴壞死、纖維組織增生單純癌、硬癌、不典型髓樣癌鏡下:Cordsandnestsofcellsirregularlyinvadethetissue.Reactivefiborsis(thedesmoplasticreaction)surroundstumorcells(arrows).CordsandnestsofcellsirregInthecenterisaductlinedbycarcinomacells.However,thisductalcarcinomaisnotconfinedtojusttheduct,butinfiltratesoutwardintothesurroundingstromaasaninfiltratingductalcarcinomaInthecenterisaductlinedThepleomorphismofthecarcinomacellswithintheductinthecenter(inacribriformpattern),aswellastheneoplasticcellsinfiltratingthroughthestromaandfat,canbeseenwiththisinfiltratingductalcarcinoma.ThepleomorphismofthecarcinTheinfiltratingductalcarcinomaofbreasthaspleomorphiccellsinfiltratingthroughthestroma.TheinfiltratingductalcarcinThebluearrowssurroundanestofneoplasticcellsinaninfiltratingductalcarcinoma.Thegreenarrowheadspointtointerveningstroma.Mitoticfiguresareseen.ThebluearrowssurroundanesSmall,duct-likestructuresareseeninvadingthebreaststroma.Sometumorcellsaresingle.Notetheabundantcollagenousstroma,characteristicofbreastcarcinomas.Small,duct-likestructuresarScirrhouscarcinomaofthebreastScirrhouscarcinomaofthebre
5%~10%,老年婦女多見癌細(xì)胞突破基底膜向間質(zhì)浸潤約20%可累及雙側(cè)乳房,彌漫性多灶性分布,不易發(fā)現(xiàn)2.浸潤性小葉癌2.浸潤性小葉癌AnormalcellsBlobularcancercellsbreakingthroughthebasementmembraneCbasementmembraneAnormalcells
*橡皮樣,灰白柔韌,邊界不清*轉(zhuǎn)移特殊性:腦脊液、漿膜面、卵巢、子宮、骨髓肉眼:肉眼:
串珠狀、細(xì)條索或環(huán)形排列正常導(dǎo)管周圍癌細(xì)胞小、大小一致、核分裂象少見鏡下:
鏡下:Thisisacloserviewoflineararraysoflobularcarcinomacellsinfiltratingthroughdensefibrousstroma.ThisisacloserviewoflineaInvasivelobularcarcinomaInvasivelobularcarcinomaTheneoplastic
cellsarenotableforeccentricnucleisetintomucinrichcytoplasm.Thenucleiarehyperchromaticandroundtooval.Nopleomorphismormitosesareseen.Thestromaisverydensewithaccellularcollagen.TheneoplasticcellsarenotabSinglestrandsofmalignantcellsinfiltratingthestroma(Indianfiling).Singlestrandsofmalignantce2022/10/21180轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散的特殊性:腦脊液漿膜表面卵巢子宮骨髓2022/10/2074轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散的特殊性:3.特殊型癌
具有特殊形態(tài):粘液癌、大汗腺樣癌、腺樣囊性癌、鱗狀細(xì)胞癌、炎性癌
3.特殊型癌具有特殊形態(tài):乳腺和前列腺疾病課件2022/10/211832022/10/2077乳腺和前列腺疾病課件乳腺和前列腺疾病課件
直接浸潤:乳腺實(shí)質(zhì)、乳頭、皮膚、筋膜、胸肌及胸壁
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:
外上、外下象限和中心區(qū)→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)
內(nèi)上、內(nèi)下象限→乳內(nèi)動(dòng)脈旁淋巴結(jié)
血行轉(zhuǎn)移:遠(yuǎn)處任何器官
轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑前列腺增生癥Prostatichyperplasia前列腺增生癥乳腺和前列腺疾病課件乳腺和前列腺疾病課件ProstaticHyperplasia
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