常見急危重癥搶救流程急診科韓肇丹第一頁，共二十二頁?！髟u(píng)估ABC △開放靜脈通路 △心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù)△保持呼吸通暢 △評(píng)估生命體征 △吸氧△評(píng)估神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞病癥為主的綜合征?！髅芮杏^察神志,瞳孔,生命體征△病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫22~25℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢,以30~40滴/分鐘為宜△體溫監(jiān)護(hù):降至38℃即終止降溫,但不讓體溫上升△血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維持在90mmHg以上,以防脫水△血?dú)夥治?電解質(zhì),腎功能監(jiān)測(cè)對(duì)癥處理：△驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號(hào)△腦水腫△DIC△肺水腫△休克 見相關(guān)程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失?！骺照{(diào)房間20~25℃△物理降溫 ◎頭部置水帽 ◎大血管處置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌腸△藥物降溫 ◎氯丙嗪20~50mg參加冰5%GNS中靜滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治療：Dxm,氫化可的松△中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20ml稀釋后靜注急診室現(xiàn)場(chǎng)急救△立即脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息△補(bǔ)充含鹽飲料中暑的急救程序第二頁，共二十二頁?！髟u(píng)估A.B.C. △開放靜脈通道 △吸氧△保持呼吸道通暢 △評(píng)估生命體征診斷意識(shí)喪失對(duì)各種刺激的反響減弱或消失生命體征存在△血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、淀粉酶、血?dú)夥治觥髋判刮餀z查△腰穿、腦壓+常規(guī)檢查△CT、胸片、眼底檢查△心臟疾病 △低滲高滲性昏迷 △尿毒癥△肝性昏迷 △酮癥酸中毒 △中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △各種危象昏迷病人的搶救程序盡快查找原因處理監(jiān)護(hù)并發(fā)癥防治再次檢查病人確定昏迷的原因原發(fā)性病因繼發(fā)病因△腦水腫

○脫水、利尿、激素、膠體液

○促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流

○蘇醒劑應(yīng)用

○呼吸不暢者早期氣管插管給予過度通氣>24次/分△抽搐：安定的使用△嘔吐：胃復(fù)安的使用△測(cè)T、P、R、Bp、心電圖△觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)，定時(shí)GCS評(píng)分△頭部降溫、冬眠靈Prn△平安護(hù)理△褥瘡護(hù)理△記出入量△重護(hù)記錄△泌尿道感染△呼吸道感染△褥瘡△多器官功能衰竭△腦血管、意外△顱腦外傷△占位病變△腦炎相應(yīng)治療第三頁，共二十二頁。糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序急救措施處理誘發(fā)病和并發(fā)癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理酮癥酸中毒診斷有糖尿病病史〔特別是胰島胰依賴型病人〕有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷手術(shù)，妊娠和分娩早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病病癥加重或首次出現(xiàn)；進(jìn)一步開展出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚枯燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，甚至各種反射遲鈍或消失，昏迷血糖↑在300~600mg/dL，高時(shí)達(dá)1000mg/dL以上；血酮體↑，可達(dá)50mg/dL以上尿糖：尿酮體強(qiáng)陽性，水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)補(bǔ)液：△[Na+]正常，使用等滲液△[Na+]＞155mmol/L，用0.45%氯化鈉溶液△2小時(shí)內(nèi)輸入1000~2000ml(注意心功能)第2~6h內(nèi)輸入1000~2000ml第1天總量約4000~5000ml,嚴(yán)重者可達(dá)6000~8000ml。并根據(jù)Bp、Hb、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調(diào)整△必要時(shí)可給予膠體及其它抗休克措施△血糖降至250mg/dL左右時(shí)，可開始輸入5%GS〔每3~5g葡萄糖加1U胰島素〕胰島素治療：首劑：20U靜推以后用每小時(shí)每公斤體重0.1U維持糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)休克嚴(yán)重感染心力衰竭腎功能衰竭肺水腫急性胃擴(kuò)張吸入性肺炎T、P、R、Bp監(jiān)測(cè)注意瞳孔大小和反響注意神志的變化記錄出入量清洗口腔、皮膚、預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染第四頁，共二十二頁。診斷酸堿平衡失調(diào)的處理程序酸堿平衡失調(diào)根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治龃x性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒注意水電解質(zhì)平衡補(bǔ)堿，計(jì)算量5%NaHCO3(ml)=[60-CO2CP(容積%)]÷2.24×體重(kg)×0.5或11.2%乳酸鈉(ml)=[60-CO2CP(容積%)]÷2.24×體重(kg)×0.3或7.28%三羥甲基氨基甲烷(ml)(THAM)=[正常人CO2CP(mmol/L)-病人CO2CP(mmol/L)]×體重(kg)×1.02首次給予計(jì)算用藥量1/3或1/2正常人CO2CP平均為60(50~70)容積%或27(23~31)mEq/L乳酸鈉在組織缺氧、心臟停搏、肝功能不良時(shí)不宜采用輕癥用等滲鹽水，每次1000ml溶液加氯化鉀1.5~3g靜滴重癥可口服氯化胺,每日3~6g,分3次口服一般不用氯化胺靜注,除非極重癥患者,靜脈用氯化胺的量為:2%氯化胺(ml)=(測(cè)得CO2容積%-正常CO2容積%)×0.75×體重(kg)補(bǔ)量為計(jì)算量的1/2盡快改善病人的通氣,包括氣管插管、氣管切開及呼吸機(jī)的使用治療原發(fā)病必要時(shí)可給予THAM7.28%THAM(ml)=[27-CO2CP(mEq/L)]×體重(kg)×0.6用量為計(jì)算量的1/3~1/2，4~6小時(shí)后酌情再補(bǔ)充積極治療原發(fā)病用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔也可給病人吸入含5%的CO2的氧氣使用呼吸機(jī)時(shí)可增加管道長(zhǎng)度及調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)第五頁，共二十二頁。水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序根據(jù)血電解質(zhì)測(cè)定及各自的臨床表現(xiàn)需水量(ml)=[病人血清鈉濃度(mmol/L)-142]×體重(kg)×3(男)或×4(女)×5(小兒)需水量+當(dāng)天生理鹽水需要量+額外損失量=當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充總量第一天補(bǔ)給“當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充水總量〞的1/2以后根據(jù)病情及化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充高滲性脫水[Na+]>150mmol/L低滲性脫水[Na+]<135mmol/L等滲性脫水低[K+]<3.5mmol/L高[K+]>5.5mmol/L水中毒應(yīng)補(bǔ)氯化鈉總量(g)=[142-病人血清鈉濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.0298(女)或0.035(男)一般可行給總量的1/3或1/2，根據(jù)臨床情況及檢驗(yàn)再?zèng)Q定下一步治療補(bǔ)氯化鈉濃度一般不超過5%，速度為5%濃度1~2ml原那么上以等滲液體來補(bǔ)給已喪失量和日需要量，近年來主張用“平衡鹽溶液〞代替有循環(huán)衰竭時(shí)，要快速給予晶體及膠體溶液，同時(shí)要注意糾正酸堿失衡一般尿量在平均30ml/h以上，及時(shí)補(bǔ)鉀補(bǔ)氯化鉀(g)＝[5－病人血鉀濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.0149輕度(3~3.5)24h補(bǔ)熱氯化鉀6~8g中度(2.5~3.0)24h補(bǔ)熱氯化鉀8~12g重度(<2.5)24h補(bǔ)氯化鉀12~18g缺鉀嚴(yán)重時(shí)可快速補(bǔ)10%KCl15ml＋5%GS35ml用靜脈注射泵，不低于30min推完一般靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%立即停止鉀鹽攝入積極防治心律失常迅速降低血清鈉濃度△輸入GS+RI△給予葡萄酸鈣△糾正酸中毒△血透及時(shí)處理原發(fā)疾病恢復(fù)腎臟功能禁水使用20%甘露醇或25%山梨醇利尿劑速尿,利尿酸有時(shí)靜注3%~5%氯化鈉溶液，總量為6~10ml/kg體重，分三次進(jìn)行,第一小時(shí)輸1/3,結(jié)合血清[Na+]再?zèng)Q定第二、三次使用水、電解質(zhì)平衡失調(diào)診斷第六頁，共二十二頁。中毒急救程序診斷護(hù)理與監(jiān)護(hù)急救措施防治并發(fā)癥毒物接觸史〔口服、吸入、皮膚及粘膜接觸〕發(fā)病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，驚厥①通風(fēng)、保暖、吸氧②高壓氧倉(cāng)治療③藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素④光量子治療中毒有機(jī)磷中毒安眠藥碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物①保溫、吸氧②納洛酮治療〔0.8mgiv〕③補(bǔ)液、利尿、能量合劑等④對(duì)癥治療①細(xì)菌性：使用抗菌素②肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素③毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析④亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(1～2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等①立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml,現(xiàn)場(chǎng)用極稀的肥皂水口服中和之②如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再服植物油100~200ml③禁用洗胃①用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜②禁用洗胃急性中毒插胃管，洗胃，導(dǎo)瀉去除污染衣物迅速建立靜脈通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖測(cè)T、P、R、BP常規(guī)抽血檢驗(yàn)毒物送檢留置導(dǎo)尿記出入量重護(hù)記錄監(jiān)測(cè)SPO2監(jiān)測(cè)血?dú)獗O(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán)①患者清醒時(shí)給予催吐②用1%～3%碳酸氫鈉溶液洗胃〔敵百蟲除外〕③早期、足量、反復(fù)使用阿托品，4～6h到達(dá)阿托品化，1～3天后改維持量，用5～7天④24小時(shí)內(nèi)使用足量復(fù)能藥⑤可單獨(dú)或與復(fù)能藥聯(lián)合使用解磷注射液①1:15000高錳酸鉀溶液洗胃 ②保持呼吸道通暢③使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等 ④使用利尿劑⑤堿化尿液中毒強(qiáng)堿中毒強(qiáng)酸中毒有機(jī)氟①催吐，用1:15000高錳酸鉀溶液洗胃、導(dǎo)瀉②乙酰胺〔解氟靈〕0.1~0.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，間隔4小時(shí)im，一般3~4次，重者首次10g③對(duì)癥處理，抽搐、心衰、出血等中毒性肺水腫中毒性心肌炎心搏驟停中毒性腦病腎衰肝衰感染胃腸道穿孔第七頁，共二十二頁。急性呼衰搶救程序呼吸困難、紫紺、煩躁Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHgⅡ型呼衰PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg保持呼吸道通暢〔霧化、吸痰〕，給氧建立靜脈通路，根據(jù)病情控制輸液速度監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)SPo2，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血?dú)夥治鲎龊脷夤懿骞芗笆褂煤粑鼨C(jī)的準(zhǔn)備采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏記好重護(hù)記錄，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量急救措施診斷護(hù)理與監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢，去除痰液〔吸痰、霧化吸入、胸部物理療法〕糾正缺氧和二氧化碳潴留 Ⅰ合理吸氧 Ⅱ合理呼吸興奮使用，如可拉明、洛貝林 Ⅲ必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂發(fā)生肺性腦病時(shí)要給予脫水劑、激素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑控制感染，合理使用抗菌素預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等ARDS的處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機(jī)，用PEEP模式急性呼吸衰竭第八頁，共二十二頁。過敏性休克的急救程序診斷①評(píng)估ABC ②評(píng)估生命體征③保持呼吸道通暢④開放靜脈通路 ⑤吸氧 ⑥針刺人中穴升壓藥物的應(yīng)用①多巴胺:150mg+35mlNSiv-vp8~10ml/h②BP持續(xù)不升:多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用

劑量:阿拉明200mg+多巴胺200mgiv-vp，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)心跳、呼吸驟停：CPR喉頭水腫：氣管切開△測(cè)T.P.R、BP、SpO2△保暖△尿量觀察△記24小時(shí)出入量△CVP監(jiān)測(cè)△心電監(jiān)護(hù)抗過敏藥物的應(yīng)用尋找過敏原,立即中止接觸過敏原致敏原引起的微循環(huán)障礙,BP急劇下降,意識(shí)冷淡或障礙,脈搏細(xì)速,心率↑面色蒼白,口干,少尿或無尿△腎上腺素:成人1~1.5mg小兒0.5mg△激素:Dxm5~10mgiv氫化考的松200~400mgivgtt△抗組織胺類藥物:鹽酸異丙嗪(非那根):25mgim苯海拉明△青霉素過敏性休克可用青霉素酶△鏈霉素過敏反響可用10%葡酸鈣10~20mliv監(jiān)護(hù)第九頁，共二十二頁。室顫和室速的急救程序●保持呼吸道通暢●施行心肺復(fù)蘇●做好除顫準(zhǔn)備室顫和室速除顫三次，能量為360J每次首三次除顫后的心律〔T在36℃以上〕持續(xù)或重現(xiàn)室顫/室速恢復(fù)自主心律電機(jī)械別離無心肌收縮●繼續(xù)心肺復(fù)蘇●立即氣管插管●開放靜脈通道腎上腺素2~5mg快速靜推，每3分鐘重復(fù)在30~60秒內(nèi)用360J除顫●評(píng)估生命體征●保持呼吸道通暢●呼吸支持●根據(jù)血壓、心律、心率給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛衩看谓o藥后30~60秒鐘用360J除顫●模式應(yīng)是：藥物-除顫，藥物除顫對(duì)持續(xù)的或反復(fù)的室顫/室速用藥物治療也許很有效見相關(guān)程序見相關(guān)程序第十頁，共二十二頁。溺水的急救程序診斷●有溺水史●面部腫脹，雙眼充血●口鼻及氣道外溢血性泡沫●上腹膨脹，雙肺布滿濕羅音●神志不清，抽搐●血壓下降，四肢厥冷●重者出現(xiàn)室顫、心肺停止現(xiàn)場(chǎng)急救●評(píng)估ABC ●評(píng)估生命體征●保持呼吸道通暢●吸氧〔酒精濕化〕●開放靜脈通道●血?dú)夥治觥裥碾姳O(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)醫(yī)院急診室●保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，去除呼吸道內(nèi)的水●評(píng)估ABC，必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)行CPR●呼叫120，平安轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步的生命支持心肺復(fù)蘇●開放氣道●氣管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循環(huán)并發(fā)癥的處理●腦水腫●急性肺水腫，ARDS●急性腎衰●溶血性貧血●繼發(fā)感染●酸堿平衡失調(diào)●DIC監(jiān)護(hù)與護(hù)理●觀察呼吸情況●心電監(jiān)護(hù)，觀察心律情況●監(jiān)測(cè)CVP●監(jiān)測(cè)血壓●記每小時(shí)尿量●采血行生化、血?dú)夥治觥窀鶕?jù)病情，調(diào)整輸液速度第十一頁，共二十二頁。低血容量性休克的急救程序失血漿為主失水為主非創(chuàng)傷性失血?jiǎng)?chuàng)傷失血性評(píng)估診斷●意識(shí)冷淡或障礙●皮膚濕冷、口干●面色蒼白●脈搏細(xì)速●心率加快●血壓下降●少尿或無尿●保證氣道通暢●吸氧●開放靜脈通道，保證能快速輸液●對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)●創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血●創(chuàng)傷性骨折●創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷●傷口的包扎●骨折的固定●止血●血型，血交叉●輸液、輸血●晶體:膠體為2:1或1:1●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血●平臥，頭偏向一側(cè)●準(zhǔn)備有三腔二囊管，必要時(shí)使用●備有五官科器械及材料●鎮(zhèn)靜●合理使用止血?jiǎng)癖匾獣r(shí)行內(nèi)窺鏡檢查及治療護(hù)理與監(jiān)護(hù)●快速靜脈輸液●CVP監(jiān)測(cè)●記錄每小時(shí)尿量●采取檢查●保暖原發(fā)病的治療●手術(shù)治療●非手術(shù)治療●快速輸液、輸血漿●動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)庵笜?biāo)●根據(jù)輸液公式精確估計(jì)輸液量及輸液種類急性腹瀉大面積燒傷●補(bǔ)液，以晶體液為主●動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化及血?dú)庵笜?biāo)，并注意平衡●根據(jù)情況給予止瀉治療●大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素第十二頁，共二十二頁。窒息搶救程序頸部手術(shù)后●迅速解除頸部壓迫〔包括翻開手術(shù)切口〕●迅速開放氣道〔包括氣管插管和氣管切開〕氣道粘膜損傷水腫●吸氧●激素●氣管插管或氣管切開●使用呼吸機(jī)●病因及對(duì)癥治療支擴(kuò)咯血●頭低足高或俯臥●及時(shí)促進(jìn)積血排出●對(duì)癥及病因治療分泌物或嘔吐物●平臥位，頭偏向一側(cè)●及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢●病因治療氣管異物●用常規(guī)手法取異物●直接或間接喉鏡下取出●呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭〔14~16G〕緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切●評(píng)估ABC●吸氧●開放靜脈通路●保持氣道通暢●評(píng)估生命體征可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療●低氧血癥，酸堿平衡失調(diào)●肺水腫、肺不張●急性呼衰●肺部感染●心肺驟停護(hù)理與監(jiān)護(hù)●胸部物理治療●根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度●心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)●T、P、R、BP監(jiān)測(cè)●血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查●嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化病因及處理第十三頁，共二十二頁。急性心肌梗死搶救程序急救醫(yī)療效勞系統(tǒng)●首先呼叫120●按國(guó)家心臟病警報(bào)程序社區(qū)效勞對(duì)診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理：●吸氧4L/min●硝酸甘油舌下含服●嗎啡IV●阿司匹林口服●溶栓劑●硝酸甘油IV●鈣阻滯劑●肝素IV●利多卡因IV〔不是急性心梗病人的常規(guī)〕●流酸鎂IV●冠狀血管造影/成形急診人員應(yīng)做到：●快速分檢有胸痛的病人●組織搶救小組〔包括急診內(nèi)科醫(yī)生、心血管專家和其他人員〕急診室應(yīng)熟練處理：●吸氧—IV—心電監(jiān)護(hù)—生命體征●硝酸甘油●用麻醉劑止痛●通知急診部門●快速轉(zhuǎn)移到急診部門●院前選擇適應(yīng)癥●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析●開始溶栓治療溶栓治療發(fā)病時(shí)間在30~60分鐘內(nèi)評(píng)估首先：●評(píng)估生命體征和血壓●血氧飽和度●開放靜脈通道●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析●簡(jiǎn)明扼要的病史體檢●決定適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委熎浯危骸馲線胸片檢查●血液化驗(yàn)〔電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、酶〕●需要時(shí)請(qǐng)會(huì)診第十四頁，共二十二頁。心動(dòng)過速處理程序如心率＞150次/分●準(zhǔn)備立即電復(fù)律●根據(jù)心律情況可用藥物作簡(jiǎn)單嘗試如心律＜150次/分，常不予立即電復(fù)律不穩(wěn)定，有嚴(yán)重的病癥和體征●評(píng)估ABCs●評(píng)估生命體征●保證氣道通暢●詢問病史●給氧●體檢●開放靜脈通道●12導(dǎo)聯(lián)心電圖●行心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)及自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)●床邊胸部X線攝片檢查病癥：胸痛、氣急、意識(shí)改變體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死可給予●硫氮卓酮●β阻滯劑●異搏定●地高辛●普魯卡因酰胺●奎尼丁●抗凝劑房顫，房撲陳發(fā)性室上性心動(dòng)過速刺激迷走神經(jīng)反射腺苷6mg1~3秒鐘內(nèi)靜推不規(guī)那么QRS波群的心動(dòng)過速利多卡因1~1.5mg/Kg靜推利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg室速利多卡因1~1.5mg/Kg靜推無或臨界腺苷12mg1~3秒內(nèi)靜推，1~2分鐘后可重復(fù)一次QRS波群寬度異搏定2.5~5mg靜推血壓普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg可給予：地高辛，β阻滯劑，硫氮卓酮異搏定5~10mg靜推利多卡因1~1.5mg/kg靜推腺苷6mg1~3秒內(nèi)靜推利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg腺苷12mg1~3秒內(nèi)靜推(1~2分鐘后可重復(fù)一次)苯芐胺5~10mg/Kg,靜推8~10分鐘，總極量30mg/Kg·24小時(shí)同步復(fù)律普魯卡因酰胺20~30mg/分鐘,總極量17mg/Kg15~30min有正?；蛏叩突虿环€(wěn)定窄寬第十五頁，共二十二頁。心動(dòng)過緩處理程序●評(píng)估ABCs ●評(píng)估生命體征●保證氣道通暢 ●詢問病史●給氧 ●體檢●開放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖●行心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)及自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)●床邊胸部X線攝片檢查心動(dòng)過緩，絕對(duì)〔60＜次/分〕或相對(duì)的有無嚴(yán)重的病癥和體征病癥：胸痛、氣急、意識(shí)改變體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯措施秩序●阿托品0.5~1.0mg●如可能經(jīng)皮心臟起搏●多巴胺5~10μg/kg/分鐘●腎上腺素2~10μg/分鐘●異丙腎上腺素觀察●準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起搏●用經(jīng)皮起搏作為過渡有無第十六頁，共二十二頁。顱內(nèi)高壓急救程序⒈氣道管理

①開放氣道

②呼吸興奮劑應(yīng)用

③人工呼吸機(jī)的應(yīng)用⒉迅速降顱內(nèi)壓：可給予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等⒊保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能

①冰帽降溫

②藥物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、鬧復(fù)素、腦活素等⒋必要時(shí)行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓⒌顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)⒍預(yù)防及治療感染⒎治療原發(fā)病⒏行腰穿、CT、MR等檢查⒈監(jiān)測(cè)T、P、R、BP⒉觀察神志、瞳孔的變化⒊迅速建立靜脈通路⒋保持呼吸道通暢，吸氧⒌體位：頭抬高15~30度，預(yù)防誤吸⒍保持大便通暢，防止腹壓過高⒎留置導(dǎo)尿⒏抽血行常規(guī)、血?dú)?、生化等檢查⒐作好重癥護(hù)理記錄護(hù)理與監(jiān)護(hù)救急措施顱腦外傷，腫瘤，顱內(nèi)感染，腦血管意外〔高血壓、顱內(nèi)血管畸形〕，各種原因所致的中毒性腦病原因頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、瞳孔變化〔先縮小后散大〕，血壓增高，心率下降，視乳頭水腫臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓第十七頁，共二十二頁。緊急心臟急救程序無反響①啟動(dòng)EMS系統(tǒng)②提供除顫儀③評(píng)估呼吸〔開放氣道〕有反響①觀察②根據(jù)需要處理有呼吸如無嚴(yán)重胸外傷，置以復(fù)蘇體位評(píng)估意識(shí)檢查病人反響無呼吸

①給二次人工呼吸

②評(píng)估循環(huán)①輔助呼吸⑤氣管插管②給氧⑥病史③開放靜脈通道⑦體檢④注意生命體征⑧心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖開始心肺復(fù)蘇低血壓/休克/急性肺水腫診斷病因，給予相應(yīng)處理急性心肌梗死心律失常心動(dòng)過緩心動(dòng)過速室顫或室速①氣管插管②有效通氣③監(jiān)測(cè)心律和確定病因除顫心電活動(dòng)肌電別離心臟仃搏見相關(guān)程序有脈搏無脈搏有無相關(guān)程序第十八頁，共二十二頁。急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征●評(píng)估ABCs ●評(píng)估生命體征 ●保證氣道通暢●病史 ●給氧 ●體檢●開放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ●床邊胸部X線檢查●給予心電監(jiān)護(hù)、脈搏氧飽和度和自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)過速收縮壓＜70mmHg，有休克病癥體征處理：輸液、輸血、病因處理、必要時(shí)應(yīng)用升壓藥心泵問題血容量問題(包括血管阻力問題)發(fā)病原因硝酸甘油，開始10~20μg/kg/min靜推〔如持續(xù)缺血和血壓升高時(shí)使用，根據(jù)效果調(diào)整劑量〕，和/或硝普鈉0.1~5.0μg/kg/min靜推多巴酚酊胺2~20μg/kg/min靜推收縮壓70~100mmHg，無休克病癥體征血壓或有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)估計(jì)灌注情況多巴胺2.5~20μg/kg/min靜推(如多巴胺＞20μg/kg/min加去甲腎上腺素)收縮壓70~100mmHg，有休克病癥體征過緩收縮壓＞100mmHg去甲腎上腺素0.5~30μg/min靜推或多巴胺5~20μg/kg/min靜注首先:●速尿0.5~1mg/kgiv●嗎啡1~3mgiv●硝酸甘油〔舌下含服〕●吸氧，必要時(shí)氣管插管其次:●如收縮壓＞100mmHg硝酸甘油IV●如收縮壓＞100mmHg硝普納IV●如收縮壓＞100mmHg多巴酚酊胺IV●如收縮壓＜100mmHg多巴胺IV●PEEP及CPAP最后:●其它藥無效用氨聯(lián)吡啶酮0.75mg/Kg,然后5~15μg/Kg/min●如有哮喘用氨茶堿5mg/Kg●如無休克行溶栓治療●如有房顫、室上速給予地高辛●如藥物無效行血管成形術(shù)●主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏〔手術(shù)過渡〕●外科處理〔換瓣、冠狀動(dòng)脈搭橋、心臟移植〕考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時(shí)速率問題見相關(guān)程序第十九頁，共二十二頁。上消化道大出血處理程序上消化道大出血診斷嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)衰竭貧血氮質(zhì)血癥發(fā)熱臨床表現(xiàn)上胃腸道疾病門靜脈高壓引起食管下段、胃底靜脈曲張破裂上消化道鄰近器官或組織的疾病全身性疾病常見病有：消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，食管胃底靜脈曲張和胃癌上消化道在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%，臨床上以嘔血或〔和〕黑便為主要表現(xiàn)，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。定義積極補(bǔ)充血容量：生理鹽水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血漿代用